CASO CLÍNICO

OSTEOMELITIS CRÓNICA

Datos del paciente

• Edad:24 años • Sexo: masculino • Fecha de Nacimiento:10/07/1991 • Lugar de Nacimiento: Quito • Residencia Actual: Quito- Quitumbe • Instrucción: Secundaria • Ocupación: Bodeguero • Estado Civil: soltero • Religión: Católico • Lateralidad: Diestro • Grupo Sanguíneo: Orh positivo

ANTECEDENTES

ESTADO SOCIO-ECONÓMICO

APP:• Fractura Expuesta de Tibia derecha hace 7 meses• Osteomielitis aguda a las 48 horas postcirugía,• Osteomelitis crónica hace 4 meses

APF:• Abuela materna fallece por Ca de colon • Abuela paterna fallece por Ca de útero

AQX:• Resolución QX de fractura expuesta de Tibia hace 7 meses por accidente de

tránsito . Alergias:

• Tramadol

Alimentación: 3 veces al día (dieta hipercalórica)

Micción: 5 veces Defecación: 1 vez Sueño: 8 horas (en la noche)

Tabaco: no refiere

Alcohol: no refiere Actividad física: no

Sueldo Básico Casa propia con 3 habitaciones, habitantes 6

personas cuenta con todos los servicios básicos.

HÁBITOS

MOTIVO DE CONSULTA• Dolor leve, enrojecimiento, rubor y secreción purulenta

a nivel de tejidos blandos mas exposición de cemento óseo en tibia derecha

Enfermedad actual

• Paciente refiere que hace aproximadamente 2 meses presenta dolor leve, inflamación y solución de continuidad a nivel de tejidos blandos en pierna derecha, con exposición de cemento colocado en Tibia derecha hace 3 meses en esta casa de salud por antecedente de fractura expuesta hace 7 meses, motivo por el cual es nuevamente ingresado para resolución quirúrgica

Revisión de SistemasCP SP

Piel y faneras X

Sistema Cardiovascular X

Sistema Respiratorio X

Sistema Musculo esquelético X

Sistema Digestivo X

Sistema Urinario X

Sistema Endócrino X

Sistema Hematopoyético/Linfático X

Sistema Nervioso X

Examen Físico Paciente orientado, afebril, consciente, hidratado, colaborador.

PA:120/80Fr:16Fc:74 T°:37.1 Sat. O2: 90 %

Signos Vitales

Índices Antropométricos

Peso: 74 kgTalla:1,70m IMC:25.71

Lista de problemas

Activos

Secreción purulenta por fistulas a nivel de la tibia

Exposición de cemento a nivel de injerto de piel

Dolor leve

Pasivos

Fractura Expuesta de Tibia derecha hace 7 meses

Osteomelitis crónica hace 4 meses

Diagnóstico Diferencial

• Celulitis• Tromboflebitis• Neoplasias

• Tumor de Ewing• Osteosarcoma

• Artritis Séptica

Diagnóstico Diferencial

Osteomielitis aguda Osteomielitis Crónica

• + Frecuentes en niños • Diseminación, comúnmente

hematógena con foco infeccioso aisaldo

• Antecedentes• PCR elevada

• + Frecuentes en adultos• Secundario a lesión abierta de

tejido blando y huesos• Antecedentes de osteomielitis

previa• PCR normal

Diagnóstico Presuntivo• Osteomelitis Crónica de Tibia M86

Exámenes complementarios• Recuento de glóbulos rojos: 6.22 4.7 - 6.1 • Hemoglobina (hgb): 12.5 14 - 18 • Hematocrito (hct): 40.0 42 - 52 • Volumen Corp. Medio: 64.30 80 - 94 • Conc. Media de Hb: 20.1 27 - 31.2 • Conc. Corp. Media de Hb: 31.3 32 - 36 • Ancho distribución GR: 17.7 11.5 - 15.5• Volumen medio plaquetario: 9.7 7.4 - 10.4 • Plaquetas: 335.000 130 - 400

Leucocitos: 11.20 4.5 - 10 Monocitos: 0.79 0.3 - 0.8 Eosinófilos: 0.23 Linfocitos: 3.02 1.1 - 3.2 Neutrofilos: 7.12 2.2 - 4.8 Basófilos: 0.02

• Monocitos %: 9.34 5.5 - 11.7 • Eosinófilos %: 2.68 0.5 - 2.9 • Linfocitos %: 35.60 30.5 - 45.5• Neutrofilos %: 83.3 40 - 65 • Basófilos %: 0.26 0.2 - 1

Glucosa: 78 70 - 100 Cloro: 100 98 - 106 Potasio: 4.6 3.5 - 5.5 Sodio: 140 135 – 155 Urea: 14.1 10 - 50 Creatinina: 0.8 0.5 - 1.4

Proteínas totales: 7.90 6.6 - 8.7 Albumina: 4.4 3.5 - 5.5

• PCR cuantitativo ultrasensible: 0.53 0 - 0.8

• Velocidad de Eritrosedimentación: 19 0 - 15

• Tiempo de protrombina (TP): 12.4 • Tiempo de tromboplastina (TTP): 28.3 • INR: 1.13

CULTIVO DE SECRECIONES Y OTROS: A/BMicroorganismo: Escherichia Coli, cepa productora de BLEE • Amikacina: Sensible • Ampicilina: Resistente • Ampicilina + sulbactam: Resistente • Aztreonam: Resistente • Cefepima: Resistente • Ceftazidima: Resistente • Ceftriaxona: Resistente • Ciprofloxacina: Resistente • Gentamicina: Resistente • Imipenem: Sensible • Meropenem: Sensible • Trimethoprim-sulfa: Resistente

Muestras tomadas de Tibia derecha

DIAGNOSTICO DEFINITIVO

• OSTEOMELITIS CRÓNICA M86

Conceptos básicos

OSTEOMIELITISInfección de hueso

Organismos

piógenos

Baja incidenciaFACTORES DE RIESGO

- Diabetes ( 45 -60% amputaciones no traumáticas)-Úlcera de decúbito-Cirugía-Trauma-Consumo de drogas IV

INFECCIÓN

- Alta inoculación de microorganismos- Trauma o cuerpos extraños-Después de fractura abierta incidencia 2 – 16%

Epidemiología• Frecuente entre los 10 y 20 años de edad, • Preferencia en varones, probablemente aumento de frecuencia de traumatismos esqueléticos

• Asociada a factores socio-económicos negativos: pobreza, mala higiene ambiental y personal, frío, humedad, desnutrición, traumatismos frecuentes, enf cutáneas no reconocidas o no tratadas, difícil atención oportuna.

• Incidencia de la infección ósea según la clasificación Gustillo y Anderson

I: 0-2% II: 2-7% III: 10-25% IIIa: 7% IIIb: 10-50% IIIc: 25-50%

CLÍNICA • Formas crónicas no suelen cursar con fiebre ni signos

locales, excepto en exacerbaciónLa reactividad se manifiesta por:• Dolor focal, espontáneo y provocado• Edema• Aumento de Tº local• Rubicundez de la piel de la zona• Supuración intermitente a través de una fístula cutánea• Falta de consolidación de la fractura• Malestar general, fiebre, adinamia, leucocitosis,

sedimentación elevada

Diagnóstico

Historia clínica Examen físico Exámenes Complementarios

Examen radiológicoAlteraciones del hueso, como tejido y como órgano: • zonas necróticas densas, • zonas osteolíticas de extensión

variable,• engrosamiento del diámetro del

hueso,• engrosamiento de las corticales,• reacción perióstica o

hiperplástica, • cavidades intra-óseas (abscesos), • segmentos óseos aislados

(secuestros) • deformaciones del hueso.

OBJETIVOS TERAPEUTICOS

Osteomielitis Aguda

•Antibiótico terapia empírica inicial

Osteomielitis Crónica

•Antibiótico terapia específica•Cirugía•Rehabilitación

MEDICAMENTO P

Fármaco Eficacia Seguridad Conveniencia Coste

Amikasina +++ ++ + +++

Imipenem +++ ++ ++ ++

Meropenem +++ +++ +++ ++

Ampicilina + Sulbactam + +++ ++ +++

CEFTRIAXONA + +++ + ++

CLOTRIMOXAZOL + ++ +++ +++

Ciprofloxacino + ++ +++ +++

CLINDAMICINA + ++ +++ +++

Vancomicina +++ + ++ +

LINEZOLID + ++ ++ +

FÁRMACO PERFIL FARMACOLÓGICO SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO

• Meropenem

Mecanismo de acción: • Inhive la formación de la

pared celular, facilitando la lisis de bacteria, siendo su efecto bactericida.

•  La interferencia del meropenem con la síntesis de la pared celular tiene lugar en la fases tercera y ultima de la misma, al unirse de forma preferencial a determinadas proteínas bacterianas, denominadas "proteínas ligandos específicos de las penicilinas" (PBPs)

•  Estas proteínas bacterianas son fundamentales para la integridad de la pared celular

Efectos Adversos

Náusea, vómito, diarrea, exantemas, prurito, elevación de aminotransferasas y fosfatasa alcalina.

Contraindicaciones• Hipersensibilidad a

los carbapenémicos.

• No se recomienda combinación con otros betalactámicos ya que estos son inductores de betalactamasas

MEROPENEM 500 mg caja por 10 fco Amp $ 21,34

Receta

Paciente: NNEdad: 24 añosFecha: 03/12/2015

RP: Indicaiones:

Meropenem Administrar 1 ampola de de 1g cada 8 horas via intra ampolla 1g venosa en infucion lenta en 30 minutos # 60