Mitos y Realidadesen el

Diagnostico Prevención y Tratamiento de la

OSTEOPOROSIS Jorge R. Talbot

Los pequeños intelectos discuten personas;Los intelectos mediocres discuten eventos;Los grandes intelectos discuten ideas

ANALISIS CRITICO

E. Roosevelt

Tratar ?Que ?Cómo ?Para qué ?Por cuánto tiempo ?Con qué ?

CALCIOVITAMINA DCALCITRIOLESTROGENOTIBOLONARALOXIFENOCALCITONINABISFOSFONATO

FLUORPTHESTRONCIOOTROS

GENETICA EDAD H. FRACTURASHABITOS

H. CLINICA

DEXA QCT USRMN

IMAGENES

PIRD-PIRNTXCTXFATFAOOCPPCALCEMIA CALCIURIA25(OH)D1.25(OH)DPTH

LABORATORIO TERAPEUTICA

Métodos de Diagnostico y Arsenal terapéutico

EDAD

SEXO

PESO

H. F. Fx

ENFERMED.

DROGAS

RADIOLOGIADPADEXAQCTUSRMN

CALCEMIA

CALCIURIA

25(OH)D

1.25(OH)D

PTH

FAT

FAO

OC

OH-PROLINA

D-PIR

PIR

NTX

CTX

CALCIOVITAMINA DCALCITRIOL

ESTROGENOSTIBOLONARALOXIFENO

CALCITONINABISFOSFONATOSFLUORESTRONCIO

PTH

SI NO LOS PUEDES CONVENCER…! CONFUNDELOS ! Garfield

Tratar:Que ?Cómo ?Para qué ?Por cuánto tiempo ?Con qué ?

Talbot, et al, Top Ger Rehab 1990. Riggs, et al, JBMR 1998. Nordin, et al, Osteoporos Int, 1999.

Deficiencia Estrogénica

FRAGILIDADOSEA

formación ósea

EfectoDirecto

HPTsecundario2

Imbalance delRemodeling

Efectos Indirectos

CALCIO + D < INGESTA

< ABSORCION> EXCRECION

resorción ósea

FragilidadOsea

Ca ++SERICO

CALCIOURINARIO ABS Ca

PTH

RESORCIONFORMACION

IGFs

HORMONASGONADALES

ApOCit2ApOCit2

G-CORTICOIDES

1 Talbot, et al;2 Bellido, et al

Tratar:Que ?Cómo ?Para qué ?Por cuánto tiempo ?Con qué ?

CaU AIC

Ca

N

N N

LA

BO

RA

TO

RIO R.O. R.O.

FR-OP/Fx

N

CLINICA

CMO

R.O. R.O.

AIC CaU

Ca

CACTE2RXBIEstroncio

CACTE2RXBIEstroncio

HCTZ VitD

EstroncioPTH, Flúor

0

10

20

30

40

50

60

70

D-Pir Vit-D AIC CaU PTH

50 + 60 + 70 +

Talbot, et al. Osteology 2001.

% PACIENTES CON ANORMALIDADES BIOQUIMICAS

EDAD:

HiperRO

HipoV-D

Defi-ciente

HiperCa U

HPT2º-1º- 3º

TRATAR

• DEFICIENTE FORMACION OSEA• EXCESIVA RESORCION OSEA• EXCESIVA ESCRECION DE CALCIO• DEFICIENTE ABSORCION DE CALCIO• HIPOVITAMINOSIS D• FRAGILIDAD OSEA

Tratar:Que ?Cómo ?Para qué ?Por cuánto tiempo ?Con qué ?

REDUCIREL RIESGO DEFRACTURAS

MedicinaBasada enEvidencias

1

0

2

RX(2)

7600

E2(5)400

Ca(2)600

HD(5)850

B(8)

12000

Sr(3)

3000

RIESGO RELATIVOFRACTURAS VERTEBRALES

VD(4)

7000

Farmco# Studsn Pates

Talbot JR. Osteology 1999. 2008 Rizzoli R. J Bone Miner Res 9:2000.

PTH(2)

3600

1

0

2

RX(1)

7600

CaD(2)600

BI(8)

9000

Sr(3)

2200

RIESGO RELATIVOFRACTURAS CUELLO FEMUR

PTH(2)

3600

Farmco# Studsn Pates

Talbot JR. Osteology 5:27-31, 1999. Rizzoli R. J Bone Miner Res 9:2000.

Red

uc

ció

n d

e F

rac

tura

(%

)R

edu

cci

ón

de

Fra

ctu

ra (

%)

Cualquier Fractura

Sintomática

FracturaMuñeca

Vertebra (radio-gráfica)

Fracturas Vertebrales Múltiples

54%

27%

45%

87%

48%

30%

No

Vertebral

Fracturade

Cadera

Vertebra Dolorosa

31%

(Alendronato / PTH, Estroncio)(Alendronato / PTH, Estroncio)

Tratar:Que ?Cómo ?Para qué ?Por cuánto tiempo ?Con qué ?

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

0 12 24 36 48 60

E2

PL

Spine (%)

Meses

DIS / CONTINUACIONESTOGENOS

Crhistiansen C, et al. 1989

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

0 12 24 36 48 60

10

PL

Spine (%)

Meses

DIS / CONTINUACIONALN

Ravn P, et al. J Clin Endocrinol Metab 85:1492-7, 2000

0 12 24 36 48 60-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8FL-PTH-ESTPL

Spine (%)

Meses

DIS / CONTINUACIONFLUOR, PTH, Estroncio

Talbot JR et al. Osteopor Int 1995 Pak C, et al. JBMR 1997Talbot JR et al. Osteology1999, 2002, 2007

Tratar:Que ?Cómo ?Para qué ?Por cuánto tiempo ?Con qué ?

ANTIRESORTIVOS

CalcitoninaEstrógenoRaloxifeno

BisfosfonatosEstroncio*

OSTEOFORMATIVOS

EstroncioPTH (Fl)

PRO-MINERALIZANTESCalcio

Vitamina DEstroncio *

osteoclastos osteoblastos

50 60 70 80

E

Incidencia de fracturas si no sepreviene o trata la osteoporosisFracturas

BISFOSFONATOS

CALCIO Y VITAMINA D

SERM Estroncio (PTH/F)

EDAD

E2ALN 70 (OW)RIS 35 (OW)

RALOXALN 70 (OW)RIS 35 (OW)

ALN 70 (OW)RIS 35 (OW)

E. FISICOCALCIO

A. FISICACALCIO / D

A. FISICACALCIO+ D+

50 60 70 80

CT

Estroncio (F) Estroncio (PTH/F)

HCTZ

H-D

HISTORIA POST MENOPAUSICA

Que dosis ?

Tratamiento Dosis Unidad FrecuenciaCalcio (citr, crb)

1000-1500 mg d

Vitamina D 400-10/50K

UI d/semanal

Hormona D 0.25-0.50 g dHCTZ 12-25 mg dEstrógenoRaloxifeno

.62560

mgmg

dd

Alendronato 10/70 mg d/semanalRisedronatoIbandronatoZolendronato

5/35/75150/3 (iv

bolo)

5 (iv infusión)

mgmgmg

d/sem/menMensual/

qmesanual

PTH 20 g dEstroncio 2 g d

No dice lo que sabe: Diplomático

Quien…

Edgar Sittner, Mayo 2002 (modificado)

Conflicto de Intereses: Disclosure

Dice lo que sabe: Payador

Sabe lo que dice: Docente

MAY AUG SEP

LOW

HIGH

ENPHASIS CHANGE: MEETINGS 2009

Aceite MotorLiquido FrenoNafta TanqueAnticong. RadiadorAire RuedasAgua Parabrisas

Calcio MineralizaciónVitamina D Absorción/Min.HCTZ CalciuriaCalcitonina Dolor+FxRaloxifeno ResorciónBisfosfonatos Resorción/FxEstroncio (PTH,F) Formación/Fx

MECANICO MEDICO

Talbot. J. Osteology 11, 2002

Small MoleculesGF, BMP, AMG, TGF, FGF’s PDGFsCathepsin K, OsteoprotegerinSclerotin, Dickkopf (LPR5)

ProteinsGHRP

Gene Therapyex-vivoin-vivo

Baylink, Molecular Medicine 3:133-140, 1999. Kosla, JCI 118, 2008.

Muchas Gracias

http://www.britannica.com/EBchecked/topic-video/72869/684 01/Bone-is-a-composite-of-proteins-such-as-collagen-and

Tiza Sólida Madera Sólida Madera Tubular

DMO 200 100 50

Resistencia a la Fractura 10 50 80

DMO vs Resistencia Mecánica a la Fractura

Talbot, 2005