PATOLOGIA TIROIDEACLASIFICACION Y

DIAGNOSTICO

ALESSANDRO SHAKER NP:103829

Clinica mas frequente patologia tiroidea:

Sintomas debidos a exposicion de los tejidos a concentraciones elevadas de hormona tiroidea

Sintomas por deficencia de hormona tiroidea

Aumento del tamaño de la glandula

Alteraciones de niveles de hormonas tiroideas ( T3, T4, TSH) en pacientes asintomaticos

Pruebas de laboratorio:Tirotropina serica

Valoracion TSH, útil para ver la funcion tiroidea en ausencia de enfermedades hipotalamo-hipofisarias

Normalmente hay una relación inversa entre TSH y T4

Varias medidas para su determinación que varían a segunda de la sensibilidad Mas antiguos como :

radioinmunoensayos y ensayos inmunoradiometricos

Ensayos de fluorecencia, quimioluminiscencia o bioluminicencia que son los mas actuales y mas sensibles (SF menor)

Interpretacion resultados

Valor normal TSH entre 1,0 – 1,5 mU/l

A veces hay discrepancias entre los valores de TSH y h.tiroideas

TSH elevada con T3 y T4 normal: Tiroiditis de

hashimoto o capacidad limitada de sintesis de

hormona tiroideaTABLA 4

TSH normal con T3 y T4 bajos: hipotiroidismo

central

TSH normal con T3 y T4 elevados sindrome de resistencia a hormona

tiroidea o hipo/hipertiroidismo

Secrecion inapropriada de TSH con T3 y T4

elevados: defecto de feedback

T3 Y T4 totales en suero El 99, 97% de las T4 es unida a proteina

Metodo utilizado ELISA o inmunoensayo de fluorescencia o quimioluminicencia

T3T y T4T tirotoxicosis

T3T y T4T hipotiroidismo

Quando se interpretan los valores hay que tener en cuenta el estado fisiologico del paciente y si toma algun medicamento (estrogenos)

T4 Y T3 libreFracion libre, es la parte de la hormona que tiene el

efecto biologico por eso es importante su determinacion

Kit comerciales

Metodos indirectos (indice de T4L)

El metodo para medir los niveles es complejo: Separacion fisica entre libre y la unida a proteina (por

dialisis de equilibrio) Inmunoensayo de alta sensibilidad

Ningun metodo o kit va a dar valores correctos en todas las situaciones de alteraciones a proteinas

Anticuerpos especificos tiroideos

Se utilizan en el diagnostico de enfermedades autoinmunes tiroideas:

Anticuerpos anti-peroxidasa tiroidea

Anticuerpos anti-tiroglobulina

Anticuerpos anti-receptor de TSH

Tiroglobulina serica

Anticuerpos anti-peroxidasa tiroidea

TPO-Ab

El principal antigeno enzima peroxidasa

Actuan como agente citotoxico en el proceso destructivo de la glandula

Tipico en tiroiditis autoinmune

En pacientes sanos indica enf. Tiroidea autoinmune subclinica y factor de riesgo para desarrollo hipotiroidismo primario

Se detecta en 80% con enf de Graves y 95% tiroiditis de hashimoto

Anticuerpos anti-tiroglobulina

Tg-Ab

Se puede determinar con ELISA y por inmunoensayos de quimioluminiscencia

60% en tiroiditis de Hashimoto 30% en enf de Graves

Utilizado para el seguimiento del carcinoma diferenciado de tiroides

Los pacientes tiroidectomizados por carcinoma y con Tg-Ab positivo se suelen negativizar pocos años despues

Si hay una reaparicion Recidiva

Anticuerpos anti-receptor de TSH

Dirigidos contra el epitopo del dominio extracellular del receptor de TSH

2 clases: Estimulantes: causan la enf. de Graves (TS-Ab) Inhibidores: bloquean la union de TSH a su receptor (TB-Ab)

Metodos para su quantificacion: Ensayos de radioreceptor

Util en el diagnostico diferencial del hipertiroidismo de la enf. De Graves sin otros datos

Tiroglobulina sericaProhormona T3 y T4

Nos da informaciones sobre la presencia o ausencia de tejido tirohideo normal o neoplasico

Valores extremamentes altos en cancer papilar o folicular metastatico

Si no hay tejido tiroideo valores muy bajos

Valor medio 5-10 ng/ml

Metodos de medida: ELISA Y ICMA los mas actualesAntes de detectar Tg hay que identificar Tg-Ab porque

interfiere en la determinacion.

Metodos de imagen tiroidea

Ecografia tiroidea (ultrasonografia)

Gammagrafia tiroidea

Tomografia axial computarizada

Tomografia por emision de positrones

Ecografia Tiroidea La mas utilizada para obtener

informacion anatomica del tiroides

Alta sensibilida, detecta nodulos hasta 2-3mm

Detecta nodulos silentes (5-7% carcinoma)

Se pueden distinguir tipos de quistes

Dirigir la PAAF

Hay algunas caracteristicas ecograficas que hacen el nodulo sospechoso en malignidad: Microcalcificaciones Margenes irregulares Altura mayor que anchura

Gammagrafia Tiroidea Da informacion morfofuncional

tiroidea

Isotopos mas utilizados 123I y el pertecnetato

131I para rastreo corporal para deteccion de mestastasis de cancer tiroideo

Captacion parqueada del isotopo en bocio multinodular

Principal funcion estudio nodulo solitario que se va a clasificar en: Hiperfuncionante Hipofuncionante indeterminado

TAC Y RMN Metodos radiologicos para

evaluar masas mediastinicas sospechosas y un crecimiento intra toracico

Da informaciones precisas del grado de afectación

TAC releva metástasis pulmonares

Muchos utilizadas en el diagnostico de la enf. de Graves

TAC-PET localizacion mas precisa

Metastasis de pulmon visible en TAC

Puncion aspiracion de tiroides

PAAF mejor metodo para obtener tejido tiroideo de biopsiar

Sensibilidad del 95%

4 categorias citologicas que se pueden obterner: No diagnostica Benigna (70% punciones) Sospechosas Maligna (5-10%) No permite diferenciar cancer folicular de adenoma celular (mas agresivo)

BIBLIOGRAFIA

Patologia tiroidea. Clasificacion. Evaluacion de la funcion tiroidea. Anticuepos antitiroideos. Tiroglobulina. Imagen en tiroides: ultrasonografia, gammagrafia, TAC y PET. Puncion-aspiracion de tiroides G. Martínez Díaz-Guerra, A. Serraclara Pla, E. Jódar Gimeno y F. Hawkins Carranza Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario 12 de Octubre. Universidad Complutense. Madrid. España.