Upload
kindal140289
View
233
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
PERANAN KALSIUM DAN PERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA ALFACALCIDOL PADA
KASUS OSTEOPOROSISKASUS OSTEOPOROSIS
OLEHOLEH
Dr. Azharuddin, SpBO-K.Spine, FICSDr. Azharuddin, SpBO-K.Spine, FICS
Divisi Bedah Orthopaedi FK Unsyiah/BPK-RSUZA Divisi Bedah Orthopaedi FK Unsyiah/BPK-RSUZA Banda AcehBanda Aceh
20042004
PERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSISPERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSIS
““Strong bones build strong lives and Strong bones build strong lives and strong lives build strong futures….we strong lives build strong futures….we must do all we can to make that strength a must do all we can to make that strength a reality for all”reality for all”(IOF PATRON,IOF WORLD CONGRESS ON (IOF PATRON,IOF WORLD CONGRESS ON OSTEOPOROSIS)OSTEOPOROSIS)
PENDAHULUANPENDAHULUAN
Osteoporosis:Osteoporosis: Penyakit yang ditandai dengan Penyakit yang ditandai dengan
rendahnya “massa tulang”disertai rendahnya “massa tulang”disertai perubahan microarsitektur jar. perubahan microarsitektur jar. Tulang shg tulang menjadi Tulang shg tulang menjadi rapuh/keropos yg mempunyai rapuh/keropos yg mempunyai konsekwensi meningkatnya resiko konsekwensi meningkatnya resiko patah tulang (who 1991 )patah tulang (who 1991 )
PERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSISPERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSIS
PERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSISPERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSIS
Normal boneNormal bone Osteoporosis Osteoporosis bonebone
““Gold standard “pengukuran Gold standard “pengukuran
massa tulang (BMD)massa tulang (BMD)
DEXA (Dual Energy x DEXA (Dual Energy x ray Densitometry)ray Densitometry)
PERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSISPERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSIS
PERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSISPERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSIS
BMD in osteoporotic BMD in osteoporotic womanwoman
BMD in BMD in normal normal womanwoman
ADA 4 KATAGORI DIAGNOSIS ADA 4 KATAGORI DIAGNOSIS “MASSA TULANG” DGN ALAT “MASSA TULANG” DGN ALAT
“DEXA”“DEXA”
1. NORMAL : within -1 SD 1. NORMAL : within -1 SD
2. OSTOEPENIA : 1 SD to – 2,5 SD of T 2. OSTOEPENIA : 1 SD to – 2,5 SD of T scorescore
3. OSTEOPOROSIS : 2,5 SD or more 3. OSTEOPOROSIS : 2,5 SD or more below the young below the young adult adult meanmean
4. SEVERE OSTEOPOROSIS : 2,5 SD 4. SEVERE OSTEOPOROSIS : 2,5 SD within existing a within existing a fracture.fracture.
PERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSISPERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSIS
INTEPRETASI HASIL PEM.DEXAINTEPRETASI HASIL PEM.DEXA
T Score Degree of bone loss Risk of T Score Degree of bone loss Risk of fracturefracture
0 to – 1 None None0 to – 1 None None -1 to -2 Moderate Small-1 to -2 Moderate Small -2 to -3 Severe -2 to -3 Severe
ModerateModerate Below -3 Very severe SevereBelow -3 Very severe Severe
PERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSISPERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSIS
BONE STRENGTH=BONE BONE STRENGTH=BONE QUALITY & BONE QUANTITYQUALITY & BONE QUANTITY
““BONE QUALITY”: BONE QUALITY”:
- arsitektur- arsitektur
- turn over- turn over
- damage accumulation- damage accumulation
- degree of - degree of unmineralization&properties of collagenunmineralization&properties of collagen
BONE QUALITY: - bone BONE QUALITY: - bone size(macroarsitektur)size(macroarsitektur)
- bone - bone density(microarchitecture)density(microarchitecture)
PERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSISPERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSIS
ALAT BANTU DIAGNOSISALAT BANTU DIAGNOSIS
1. DEXA----gold standard WHO1. DEXA----gold standard WHO
2. ULTRASOUND-----utk screening 2. ULTRASOUND-----utk screening sajasaja
3. QCT3. QCT
4. PLAIN X RAY…….Spine AP/LAT4. PLAIN X RAY…….Spine AP/LAT
PEM. LABORATORIUMPEM. LABORATORIUM
PERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSISPERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSIS
PERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSISPERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSIS
Ultrasound bone measurement of Ultrasound bone measurement of calcaneumcalcaneum
DIAGNOSIS OSTEOPOROSISDIAGNOSIS OSTEOPOROSIS
1. HISTORY: mulai keluhan,nyeri 1. HISTORY: mulai keluhan,nyeri punggung, punggung, ”deformity”,BW, ”deformity”,BW, height, riwayat menstruasi.height, riwayat menstruasi.
2. PEM. FISIK: 2. PEM. FISIK: - BW & Height (BMI)- BW & Height (BMI)
- Spine- Spine - Extremities: ROM,Deformity- Extremities: ROM,Deformity3. LAB.3. LAB.4. IMAGING4. IMAGING
PERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSISPERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSIS
INDIKASI PEM BMD ?????INDIKASI PEM BMD ?????
YG MEMILIKI RIWAYAT YG MEMILIKI RIWAYAT OSTEOPOROSIS DALAM KELUARGAOSTEOPOROSIS DALAM KELUARGA
PERNAH MEMAKAI OBAT PERNAH MEMAKAI OBAT STEROID,ANTI TIROID, ANTASIDA STEROID,ANTI TIROID, ANTASIDA YANG LAMAYANG LAMA
KURANG AKTIVITAS FISIK&OLAH KURANG AKTIVITAS FISIK&OLAH RAGARAGA
MENOPAUSE PREMATUREMENOPAUSE PREMATURE
PERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSISPERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSIS
PUNYA KEBIASAAN MEROKOK, PUNYA KEBIASAAN MEROKOK, ALKOHOLIKALKOHOLIK
BERAT BADAN KURANG DARI BERAT BADAN KURANG DARI NORMALNORMAL
SDG DLM MASA MENJELANG SDG DLM MASA MENJELANG MENOPAUSEMENOPAUSE
MONITORING EFEKTIVITAS MONITORING EFEKTIVITAS TERAPI OSTEOPOROSISTERAPI OSTEOPOROSIS
PERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSISPERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSIS
LOKASI TERSERING LOKASI TERSERING FRAKTUR OSTEOPOROSISFRAKTUR OSTEOPOROSIS
SPINE FRACTURESPINE FRACTUREPROXIMAL FEMUR FRPROXIMAL FEMUR FRCOLLES FRCOLLES FR
PERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSISPERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSIS
MANAGEMEN MANAGEMEN OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS
1. PENCEGAHAN, goal :1. PENCEGAHAN, goal :
a. “Development of strong bone”(to a. “Development of strong bone”(to achieve achieve
max. peak bone mass at the end of max. peak bone mass at the end of the the
33rdrd decade” decade”
b. “Prevent of bone loss”b. “Prevent of bone loss”
c. “Avoid risk of fracture”c. “Avoid risk of fracture”
PERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSISPERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSIS
4 GROUP FAKTOR SBG 4 GROUP FAKTOR SBG PENYEBAB OSTEOPOROSISPENYEBAB OSTEOPOROSIS
I. GENETIK/KELUARGAI. GENETIK/KELUARGA
NUTRISINUTRISI
AKTIFITAS FISIKAKTIFITAS FISIK
GAYA HIDUP(Alkohol, Rokok)GAYA HIDUP(Alkohol, Rokok)
RIWAYAT PENYAKIT&OBAT RIWAYAT PENYAKIT&OBAT TertentuTertentu
PERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSISPERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSIS
II. BONE LOSS AT POST II. BONE LOSS AT POST MENOPAUSEMENOPAUSE
III. BONE LOSS WITH AGEIII. BONE LOSS WITH AGE
IV. RISKIV. RISK
PERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSISPERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSIS
ADA 2 TYPE PENCEGAHAN ADA 2 TYPE PENCEGAHAN OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS
I. PENCEGAHAN PRIMER :I. PENCEGAHAN PRIMER :
* Nutrisi yg baik,cukup kalsium & vit D* Nutrisi yg baik,cukup kalsium & vit D
* Aktivitas Fisik ( load exercise & balance, * Aktivitas Fisik ( load exercise & balance, prevent prevent from failing ) from failing )
* Life style ( hindari alkohol, merokok,obat2 * Life style ( hindari alkohol, merokok,obat2 tt )tt )
II. PENCEGAHAN SEKUNDERII. PENCEGAHAN SEKUNDER
Terapi spesifik utk osteoporosis dg obat2anTerapi spesifik utk osteoporosis dg obat2an
PERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSISPERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSIS
PERANAN KALSIUMPERANAN KALSIUM
^ KALSIUM :^ KALSIUM :
- Penting, ion kalsium sangat penting utk - Penting, ion kalsium sangat penting utk fungsi kehidupan selfungsi kehidupan sel
- Dalam darah selalu diregulasi oleh - Dalam darah selalu diregulasi oleh hormonhormon
- 99% KALSIUM BERADA DALAM - 99% KALSIUM BERADA DALAM TULANGTULANG
- KALSIUM KARBONAT adalah kalsium - KALSIUM KARBONAT adalah kalsium pilihan(penyerapannya yg tertinggi; 40%)pilihan(penyerapannya yg tertinggi; 40%)
PERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS PERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS
KANDUNGAN ELEMEN KANDUNGAN ELEMEN KALSIUMKALSIUM
CALCIUM SALT %OF ELEMENTAL CALSCALCIUM SALT %OF ELEMENTAL CALS
Calcium carbonate 40 %Calcium carbonate 40 %
Calcium phosphate, tribaric 37 %Calcium phosphate, tribaric 37 %
Calcium citrate 21 %Calcium citrate 21 %
Calcium lactate 13 %Calcium lactate 13 %
Calcium gluconate 9 %Calcium gluconate 9 %
PERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSISPERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSIS
ASUPAN KALSIUM YG DI ASUPAN KALSIUM YG DI ANJURKANANJURKAN
BRP JLH KALSIUM YG DIBUTUHKAN UTK BRP JLH KALSIUM YG DIBUTUHKAN UTK MENCEGAH OSTEOPOROSIS ?MENCEGAH OSTEOPOROSIS ?
Bayi 0 - 6 bln Bayi 0 - 6 bln : 210 mg/hr: 210 mg/hr 7 - 12 bln 7 - 12 bln : 270mg/hr: 270mg/hrAnak-anak 1 - 3 th Anak-anak 1 - 3 th : 500 mg/hr: 500 mg/hr 4 - 8 th 4 - 8 th : 800 mg/hr: 800 mg/hrRemaja 9 - 18 th Remaja 9 - 18 th : 1300 mg/hr: 1300 mg/hrDws dan pregnant : 1200 mg/hrDws dan pregnant : 1200 mg/hrWanita premenopause Wanita premenopause : 1000 mg/hr: 1000 mg/hrWanita pasca menopause Wanita pasca menopause : 1500 mg/hr: 1500 mg/hr
PERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSISPERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSIS
REGULASI DARI REGULASI DARI METABOLISME KALSIUMMETABOLISME KALSIUM
Konsentrasi Kalsium ekstra selular Konsentrasi Kalsium ekstra selular dikontrol oleh hormon : PTH, VIT dikontrol oleh hormon : PTH, VIT D,dan CalcitoninD,dan Calcitonin
PERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSISPERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSIS
PERANAN ALFACALCIDOLPERANAN ALFACALCIDOL
ALFACALCIDOL :ALFACALCIDOL :
* PRECUSOR METABOLIT AKTIF VIT D* PRECUSOR METABOLIT AKTIF VIT D
* SUATU FAKTOR PENTING DLM * SUATU FAKTOR PENTING DLM HOMEOSTASIS CALCIUMHOMEOSTASIS CALCIUM
* SANGAT CEPAT DIKONFERSI KE * SANGAT CEPAT DIKONFERSI KE BTK BIOLOGI AKTIF DARI VIT D, BTK BIOLOGI AKTIF DARI VIT D, 1,25-dihidrovit D3 ( 1,25-(OH)2 D3 di 1,25-dihidrovit D3 ( 1,25-(OH)2 D3 di dlm leverdlm lever
PERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSISPERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSIS
ALFACALCIDOLALFACALCIDOL
* Sangat unggul untuk mengobati * Sangat unggul untuk mengobati “involutional & glucocorticoid “involutional & glucocorticoid induce osteoporosis”induce osteoporosis”
* Memiliki efek mencegah bone loss * Memiliki efek mencegah bone loss pada “Corticosteroid induce pada “Corticosteroid induce osteoporosis”osteoporosis”
PERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSISPERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSIS
EFEKTIFITAS KLINIS EFEKTIFITAS KLINIS ALFACALCIDOLALFACALCIDOL
RENAL OSTEODYSTROPHY:RENAL OSTEODYSTROPHY:
(“All skeletal disorder” yg terjadi pada (“All skeletal disorder” yg terjadi pada px RENAL FAILURE spt : osteitis px RENAL FAILURE spt : osteitis fibrosa, osteomalacia, osteosclerosis fibrosa, osteomalacia, osteosclerosis & growth retardation.& growth retardation.
PERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSISPERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSIS
KESIMPULANKESIMPULAN
A. Kenali 4 faktor penyebab A. Kenali 4 faktor penyebab osteoporosis :osteoporosis :
I. GENETIK, NUTRISI,AKTIFITAS I. GENETIK, NUTRISI,AKTIFITAS FISIK, GAYA HIDUP, PENYAKIT2 & FISIK, GAYA HIDUP, PENYAKIT2 & OBAT2 ttt.OBAT2 ttt.
II. “BONE LOSS” PASCA MENOPAUSEII. “BONE LOSS” PASCA MENOPAUSE
III.”BONE LOSS WITH AGE”III.”BONE LOSS WITH AGE”
IV. RESIKO-RESIKO IV. RESIKO-RESIKO
PERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSISPERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSIS
KESIMPULANKESIMPULAN
B. TO REACH MAXIMUM PEAK B. TO REACH MAXIMUM PEAK BONE MASS :BONE MASS :
* Intake kalsium dan vit D yang cukup * Intake kalsium dan vit D yang cukup sejak dini sejak dini
* Load exercise & balance life style* Load exercise & balance life style
* Hindari obat2 “induce osteoporosis”* Hindari obat2 “induce osteoporosis”
* Terapi2 spesifik spt: bifosfonat, SERM, * Terapi2 spesifik spt: bifosfonat, SERM, HRT,dllHRT,dll
* “Avoid risk of fall”* “Avoid risk of fall”
PERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSISPERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSIS
C. KASUS-KASUS RENAL C. KASUS-KASUS RENAL OSTEODISTROFI OSTEODISTROFI ::
Pertimbangkan pemakaian Pertimbangkan pemakaian ALFACALCIDOLALFACALCIDOL
PERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSISPERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSIS
T E R I M A K A S I T E R I M A K A S I HH