Oeh: Eli Nurani

PERDARAHAN POSTPARTUM

Pengertian Perdarahan Postpartum Perdarahan Postpartum adalah perdarahan lebih dari 500 –

600 ml dalam masa 24 jam setelah anak lahir.

Perdarahan Post partum diklasifikasikan menjadi 2, yaitu:

Early Postpartum: Terjadi 24 jam pertama setelah bayi lahir.

Late Postpartum: Terjadi lebih dari 24 jam pertama setelah bayi lahir.

Tiga hal yang harus diperhatikan dalam menolong persalinan dengan komplikasi perdarahan post partum: Menghentikan perdarahan.

Mencegah timbulnya syok.

Mengganti darah yang hilang.

Etiologi Perdarahan Postpartum

Penyebab perdarahan dibagi dua sesuai dengan jenis

perdarahan yaitu :

a. Perdarahan pasca persalinan dini (primer)

b. Perdarahan pasca persalinan terlambat (sekunder)

Faktor Predisposisi

Beberapa kondisi selama hamil dan bersalin dapat merupakan

faktor predisposisi terjadinya perdarahan paska persalinan,

keadaan tersebut ditambah lagi dengan tidak maksimalnya

kondisi kesehatannya dan nutrisi ibu selama hamil.

Ruptura Uteri

Ruptur Uteri adalah robekan atau diskontinuita dinding rahim

akibat dilampauinya daya regang miomentrium.

Ruptur uteri adalah robeknya dinding uterus pada saat

kehamilan atau dalam persalinan dengan atau tanpa robeknya

perineum visceral.

Etiologi Ruptura Uteri

1. Riwayat pembedahan terhadap fundus atau korpus uterus

2. Induksi dengan oksitosin yang sembarangan atau persalinan

yang lama

3. Presentasi abnormal ( terutama terjadi penipisan pada

segmen bawah uterus ).

Faktor Predisposisi

1. Pasca SC

2. Pasca miomektomi

3. Disfungsi persalinan

4. Induksi atau akselerasi persalinan

5. Makrosomia

6. Grande multipara

Jenis-jenis Ruptura Uteri

a. Ruptura uteri kompletus

b. Ruptura inkompletus

c. Ruptura uteri spontan

d. Ruptura uteri vaiolenta atau traumatik

e. Ruptura uteri sikatrik

Penanganan oleh bidan

Observasi persalinan

Merujuk penderita saat ruptura uteri membakat

Segera rujuk kerumah sakit

Retensio Plasenta

Pengertian Etiologi

Retensio plasenta adalah

terlambatnya kelahiran

plasenta selama setengah

jam setelah persalinan

bayi.

1. His kurang kuat

2. Plasenta sukar terlepas

Jenis-jenis Retensio Plasenta

1. Plasenta Adhesiva

2. Plasenta Akreta

3. Plasenta Inkreta

4. Plasenta Prekreta

5. Plasenta Inkarserata

Diagnosa Banding

Meliputi plasenta akreta, suatu plasenta

abnormal yang melekat pada

miometrium tanpa garis pembelahan

fisiologis melalui garis spons desidua.

Penatalaksanaan

1. Resusitasi

2. Drip oksitosin

3. Lakukan tindakan manual plasenta

Inversio Uteri

Inversio uteri adalah bagian atas uterus memasuki cavum

uteri, sehingga fundus uteri sebelah dalam menonjol ke

dalam cavum uteri.

Etiologi

Spontan : grande multipara, atoni uteri, kelemahan alat

kandungan, tekanan intra abdominal yang tinggi (mengejan

dan batuk)

Tindakan : cara Crade yang berlebihan, tarikan tali pusat,

manual plasenta yang dipaksakan, perlekatan plasenta pada

dinding rahim.

Faktor Predisposisi

Tunus otot rahim yang lemah

Tekanan atau tarikan pada fundus

Canalis servikalis yang longgar.

Penanganan

Jika ibu sangat kesakitan, beri petidin 1 mg/kg BB

Jika perdarahan berlanjut, lakukan uji pembekuan darah

Berikan antibiotik profilaksis dosis tunggal

Atonia Uteri

Pengertian Etiologi

Atonia uteri adalah

uterus yang tidak

berkontraksi setelah janin

dan plasenta lahir.

1. Overdistention uterus

2. Umur yang terlalu

muda atau terlalu tua

3. Multipara

4. Malnutrisi

5. Penanganan yang salah

Predisposisi

Keadaan umum lemah

(anemia)

Grandemultipara

Jarak kehamilan kurang dari 2

tahun

Uterus membesar lebih dari

normal selama kehamilan

Kala satu atau kala 2

memanjang

Persalinan cepat

Persalinan yang diinduksi atau

dipercepat dengan oksitosin

Kesalahan penanganan dalam

usaha melahirkan plasenta

Ibu dengan keadaan umum

jelek, anemis, atau menderita

penyakit menahun

Ada riwayat pernah atonia

uteri sebelumnya

Riwayat peradarahan pasca

persalinan atau riwayat

plasenta manual

Hipertensi dalam kehamilan

Penatalaksanaan

Atonia uteri menimbulkan perdarahan yang banyak dan dapat

membahayakan jiwa penderita sehingga perlu diambil langkah

pengobatan sebagi berikut.

1. Menimbulkan kontraksi otot rahim.

2. Melakukan tampon uterovagina.

3. Ligasi arteri hipogastrik.

4. Penjepitan parametrium menurut Henkel.

5. Histerektomi supravagina

Sisa Plasenta

Perdarahan sisa plasenta adalah perdarahan yang terjadi akibat

tertinggalnya kotiledon dan selaput kulit ketuban yang

menggangu kontraksi uterus dalam menjepit pembuluh darah

dalam uterus sehingga mengakibatkan perdarahan.

Etiologi Predisposisi

Salah pimpinan kala

III

Pengeluaran plasenta

tidak hati-hati

1. Usia ibu

2. Paritas

3. Anemia

Tanda dan gejala

Perdarahan terus menerus

Plasenta tidak lengkap

Adanya tanda-tanda syok

Penatalaksanaan

Penemuan secara dini

Berikan antibiotika

Lakukan eksplorasi digital

Berikan transfusi darah

Tindakan definitif

Perlukaan jalan lahir

Perdarahan dalam keadaan dimana plasenta telah lahir

lengkap dan kontraksi rahim baik.

Perlukaan jalan lahir terdiri dari:

a. Robekan vagina

b. Kolpaporeksis

c. Robekan serviks uteri

d. Robekan korpus uteri

e. Robekan perineum

f. Luka perineum

Etiologi Predisposisi

1. Pertolongan

persalinan oleh

dukun

2. Persalinan dengan

tindakan operasi

vagina

3. spontan

Multiparitas

Usia ibu

Bayi besar

Penatalaksanaan

Perbaikan vagina dan perineum

Perbaikan robekan serviks

Kelainan Pembekuan Darah

Pengertian Etiologi

Perdarahan yang terjadi

karena adanya kelainan

proses pada pembekuan

darah pada ibu, sehingga

darah mengalir terus

menerus.

Pada periode post partum

awal, kelainan sistem

koagulasi tidak

menyebabkan perdarahan

banyak, hal ini tergantung

pada kontraksi uterus

untuk mencegah

perdarahan.

Penatalaksanaan

Pasang infus NaCl atau RL

Tangani kemungkinan penyebab kegagalan

pembekuan darah

Transfusi darah

Terimakasih…