I predittori del Drop-out nella Terapia

Cognitivo-Comportamentale con i Giocatori d’Azzardo Patologici

Associazione MIND THE G.A.P. Trattamento integrato del

Gioco d’Azzardo Patologico http://www.associazionemindthegap.it/

Concetti chiave della review Gambling

• DEFINIZIONE

Comportamento persistente, ricorrente e disadattivo che compromette le attività personali, familiari o lavorative del soggetto coinvolto (APA 1994).

• DIFFUSIONE

Dall’ 1 al 3% della popolazione. Tra i giocatori solo il 2,8 % richiede un trattamento

• DSM IV -TR

Asse I: Disturbi del Controllo degli Impulsi Non Classificati Altrove

“Dipendenza senza sostanza”

Drop- out

Botero: Giocatori di Carte, 1989

• DEFINIZIONE

La tendenza ad abbandonare il trattamento prima che esso sia completato (e.g. Milton et al. 2003)

• TIPOLOGIA

Pre – During – Post Trattamento

• DIFFUSIONE

50% dei soggetti in trattamento (Commissione Nazionale USA)

Obiettivi della Rassegna • Raccogliere gli studi che individuano i predittori del drop-out

nella terapia cognitivo-comportamentale (TCC) - Ottenere indizi per identificare i pazienti a rischio

- Porre le basi per lo sviluppo di interventi volti a ridurre il fenomeno

- Migliorare gli outcome del trattamento

• Aggiornamento della precedente rassegna (Melville et al. 2007)

- Ove possibile i dati ottenuti dalla presente rassegna saranno confrontati con quelli della precedente per verificarne la stabilità

• Approfondimento di aree lasciate inesplorate - Variabili cognitive

- Trattamento : setting e obiettivi

• Integrazione del Modello Cognitivo del Drop-out (Liese & Beck, 1997)

- Fornire indicazioni sulle variabili che predispongono al drop-out

Cézanne:I Giocatori di Carte, 1896

Il modello cognitivo del drop-out di Liese e Beck (1997)

Lager: I giocatori di carte, 1936

La Rassegna

• Selezione degli studi e variabili di interesse -Database: PsychInfo e Pubmed dal 2007 al 2013 -Parole chiave: drop* e sinonimi in combinazione con la parola gambl* -Campione Target: Adulti con gambling patologico, Qualsiasi preferenza di gioco, senza terapia farmacologica; In TCC

-Tipologia di drop-out: Drop out da trattamento (intorno al terzo incontro) -Studi Selezionati: 14 studi in lingua inglese

Caravaggio: I bari, 1594

Informazioni ottenute dagli studi selezionati

-

Genitrini: I giocatori di carte 1997

Discussioni

• A predire il drop-out nella TCC con i gambler : VARIABILI PSICOLOGICHE •Poco informative: VARIABILI SOCIODEMOGRAFICHE, SEVERITA’ DEL GAMBLING E STRUTTURA DEL TRATTAMENTO • VARIABILI PSICOLOGICHE: -Novelty seeking: impulsività, eccitabilità esploratoria e sregolatezza (e.g. Jiminez-Murcia et al. 2011) -Disturbo di Personalità: Comorbidità con il cluster B (e.g. Pellettier et al. 2008) -Sensibilità alla punizione e carenze nel funzionamento esecutivo (e.g. Alvarez-Moya et al. 2011)

Rombouts: I giocatori di carte, 1612

-

Genitrini: I giocatori di carte 1997

% di DROP-OUT trattamento individuale

% di DROP-OUT trattamento in gruppo

% di DROP-OUT complessiva

35,62%

37,28 %

36,53 %

I pre

dit

tori

del

Dro

p-o

ut

Vaso Attico: Achille e Aiace giocano a dadi

Come queste variabili potrebbero incidere sul drop-out?

• Impulsività: Difficoltà nel ritardare la gratificazione (e.g. Dickman,

1990)

Di fronte a stimoli attivanti (e.g. Liese & Beck, 1996) il giocatore in trattamento potrebbe non riuscire ad inibire il comportamento di gioco e ricercare in esso l’immediata gratificazione con conseguente rischio di ricadute e drop-out.

• Sensibilità alla punizione /intolleranza alla frustrazione I gambler in trattamento con queste caratteristica rifuggono la frustrazione legata

all’abbandono del gioco e sono meno sensibili ai vantaggi a lungo termine che la terapia può offrire.

• Carenze nel funzionamento esecutivo Concorrono ad evidenziare difficoltà nell’ area della PIANIFICAZIONE ed una

riduzione della FLESSIBILITA’ COGNITIVA. La difficoltà ad attivare strategie di problem-solving di fronte a situazioni ad alto rischio di ricaduta può aumentare la probabilità di drop-out.

Guttuso: I giocatori di scopone, 1981

• Eccitabilità esploratoria /sensation seeking I gambler in trattamento con queste caratteristiche ricercano sempre nuove

esperienze, potrebbero perciò essere facilmente annoiati da una procedura o homework già svolto o maggiormente attratti da uno stimolo nuovo (e.g. nuova slot-machine). Ciò potrebbe ridurre la compliance al trattamento aumentando il rischio di drop-out

• Disturbi di personalità afferenti al Cluster B Personalità antisociale, borderline, narcisitica abbandonano la terapia più

frequentemente di gambler con altri tipi di disturbi. Dato già emerso nelle dipendenze da sostanza (e.g. Thomas et al. 1999)

• Tratti ossessivo/compulsivi e ipercontrollo (o bassa sregolatezza)

Il fallimento nell’autodisciplina attiva il senso di colpa che potrebbe condurre a scoraggiamento verso la terapia e vergogna nei confronti del terapista aumentando il rischio di drop-out.

De la Tour: I trucchi con l’asso di quadri, 1640

Il modello cognitivo del drop-out di Liese e Beck (1997)

Aspetti di vulnerabilità INDIVIDUALE: •SENSIBILITA’ AD ESPERIENZE NUOVE E RISHIOSE •DIFFICOLTA’ A GESTIRE LA FRUSTRAZIONE A BREVE TERMINE •SCARSA VALUTAZIONE DEL POSSIBILE VANTAGGIO A LUNGO TERMINE •DIFFICOLTA’ A GENERARE ALTERNATIVE DI PENSIERO/COMPORTAMENTO FUNZIONALI

Potrebbero predisporre e nel contempo amplificare la produzione di pensieri disfunzionali ed emozioni negative legate al drop-out

Steel: I giocatori di blackgammon, 1667

Conclusioni • Il drop-out è un fenomeno ancora diffuso nel trattamento con

i gambler (33%)

• A partire da variabili psicologiche è possibile prevedere il rischio di drop-out

- IMPLICAZIONI PER LA PRATICA CLINICA: Assessment focalizzato sulle variabili predittive del drop-out per interventi mirati (già nei primissimi incontri) a prevenirlo (e.g. anticipazioni di situazioni ad alto rischio)

• Limiti: - MANCANZA DI UNA DEFINIZIONE UNIVOCA DEI PREDITTORI /SCALE DI MISURA

DIVERSE

• Prospettive future: - Protocollo di indagine comune alle diverse ricerche

- Introdurre nuovi possibili mediatori /modulatori del drop-out

- Indagine sulle credenze irrazionali legate al drop-out per interventi cognitivo-comportamentali mirati

De Boulogne: La carta dei bari, 1620

Grazie per l’attenzione

Folli: I giocatori d’azzardo (fine XIX sec)