Upload
aida-vader
View
1.256
Download
4
Embed Size (px)
Citation preview
PIE PLANOPIE VARO
PIE VALGO
Causas: peso excesivo, anormalidades posturales, debilitamiento de los tejidos de sostén, y predisposición genética
• Bóveda Plantar:
• La bóveda plantar es la construcción abovedada que presenta el pie con el fin de soportar mejor las fuerzas de presión y de carga, presenta forma abovedada, con la concavidad hacia abajo y presenta 3 puntos de apoyo: uno posterior y dos anteriores,
- Posterior: retropié (calcáneo)
- Anteriores: antepié, cabezas de los 5 metatarsianos
• Bóveda plantar:
Peso recae en:Clave de la bóveda: distribuye peso por medio de arbotantes a puntos de apoyo ( A y B)
Astrágalo – Calcáneo
Sujeto por 3 arcos:
3 puntos de apoyo: Cabeza del primer metatarsiano (a)Cabeza del quinto metatarsiano (b)Tuberosidades posteriores del calcáneo (c)
Arco anterior
• Puntos A –B
Piezas óseas:
• Cabeza del primer metatarsiano
• Dos sesamoideos (A)
• Cabeza del quinto metatarsiano (B).
• 2° cabeza (clave de la bóveda), 3° Y 4°
• Subtendido por: ligamento intermetatarsiano
• Músculo: haz transverso del abductor del dedo gordo
Curva transversal
• Altura del escafoides y cuboides
• solo contacta con el suelo: Extremo del cuboides
• Está a la altura de las cuñas, contiene cuatro huesos:
• 2° cuña es la clave de la bóveda
• 2° metatarsiano
• Subtendido por: el tendón del peroneo lateral largo
Cúspide de la bóveda
Arco Interno• Puntos de apoyo anteriores A y C
• 5 piezas óseas:
1°metatarsiano
1° cuña
Escafoides
Astrágalo
Calcáneo
Concavidad: ligamentos y los músculos
• Cuneometatarsianos
• Escafocuneales
• Calcaneoescafoideos
• Calcaneoastragalinos
• Tibial posterior• Peroneo largo• Flexor propio del dedo gordo• Aductor del dedo gordo• Extensor propio del dedo gordo• Tibial anterior
ARCO EXTERNO
Tres piezas óseas (de C a B):
• 5° metatarsiano
• Cuboides
• Calcáneo
• Rígido para transmitir: impulso motor del tríceps por el ligamento calcaneocuboideoplantar
Contacta el suelo a través de sus partes blandas distanciado del suelo 3 a 5 mm
Ángulo de Djian-Annonier
• Ángulo para medición de la bóveda plantar
• Valores normales: 115º-130º
• Mayores 130º pie plano
• Menores 115º pie cavo
Se mide: ∢ entre polo inferior del sesamoideo interno y punto más bajo de la articulación astragaloescafoidea.
Punto mas bajo del calcáneo
Pie varo, Pie valgo sonAlteraciones posturales del pie
• Pie varo: Los pies varos son aquellos que orientan la cara plantar hacia el plano sagital de nuestro cuerpo, apoyando el borde externo y la cabeza de los últimos metatarsianos.
• Pie valgo: Los pies valgos son aquellos que orientan la cara plantar hacia el borde externo del pie.
• El pie varo y el pie valgo siempre van asociados a una lateralización de las piernas y de las rodillas.
• Etiología :
• Congénita: Por estar las cavidades cotiloideas muy unidas o muy separadas o por tener mucha profundidad, l o que produce rotaciones internas o externas , respectivamente, del pie.
• Adquiridas: Por parálisis o lesión de los músculos de las extremidades, debilitamiento de los ligamentos, mal hábito al dormir y al estar arrodillado o sentado, calzado defectuoso, sobrepeso, lesiones o sobrecargas en el deporte y por continuar forzando un miembro después de una lesión.
• Pie varo: por parálisis de los peroneos, por cavidades cotiloideas muy unidas o con mucha profundidad.
• Pie valgo: por parálisis o lesión del ciático poplíteo interno, que va a provocar la pérdida de tonicidad del cuadríceps sural.
• Por estar las cavidades cotiloideas muy separadas o por tener poca profundidad.
• Características físicas Pie varo
• Los pies están en rotación interna, pueden o no estar en supinación (inversión).
• Las puntas de los pies se acercan a la línea media.
• Distensión del peroneo lateral largo del corto o de ambos.
• Acortamiento de los tibiales anterior y posterior.
• Ligamento peroneo astragalino posterior elongado o distendido.
• Ligamento peroneo calcáneo acortado.
• Apoyo en el borde externo.Reducion la información !
• Características Pie valgo:
• Los pies están en rotación externa, en pronación o eversión.
• Las puntas de los pies se alejan de la línea media.
• Acortamiento del peroneo lateral largo.
• Distensión del tibial anterior y músculos profundos plantares.
• Ligamento peroneoastragalino acortado.
• Fibras medias del deltoideo elongadas.
• Apoyo en el borde interno.
Pie plano, pes planus o arcos vencidos
• Flexibles: sin arco medial cuando se carga peso.
• Rígidos: Planos incluso cuando no hay carga de peso.
DefiniciónDisminución o desaparición del arco longitudinal interno
Trastornos de la alineación cuando el pie apoya su peso sobre la bóveda plantar.
Insuficiencia muscular: tibial posterior o del peroneolateral largo
Sin apoyo, se adopta: actitud en varo
Arco interno se hunde y el pie gira en valgo.
Degeneración o laxitud de lig. intrínsecos
Músculo tibial posterior
Origen: membrana interósea y superficies posteriores adyacentes de la tibia y el peroné
Zona inferior forma un tendón
Se inserta
escafoides cuneiformebase de los
metatarsianos
tendón tibial posterior.
Función
• Mantener el arco en alto
• Brinda apoyo cuando se para sobre los dedos de los pies
• Estabilización de la bóveda plantar.
Epidemiologia El pie plano laxo infantil es frecuente en pediatría presente hasta los 3 años de edad (90% de los pies planos en esa edad)
Aumento del panículo adiposo de la planta del pie previo a la deambulación se corrige espontáneamente al tonificar la musculatura del pie al comenzar a caminar.
¿Cuáles son las causas?
Cuadro clinico
Los motivos de consulta suelen ser dolor, deformidad o alteración de la marcha.Los arcos caídosPueden provocar Inflamación de la fascia de la plantaTendinitis del tendón de Aquiles Síndrome de estrés media de la tibia
Fracturas por sobrecargaJuanetes y callos
Tipos • Flexible
• Ligamentos blandos, por lo tanto el pie se cumbe cuando ganen peso
• El arco desaparece solo con el soporte del peso.
• Menos propenso al dolor y lesiones
Rígido:• Fijo• Sin arco aparente en
cualquier posición• Se observa en
conjunción con enfermedades neuromusculares *paralisis cerebral*
• Responsable: Calcáneo
• Experimenta: desviación de sus ejes por una pronación y abducción de este
Ocasiona deslizamiento del
astrágalo hacia adentro y abajo
Jala a todo el arco longitudinal interno
Descenso
Desaparición del arco
1°metatarsiano, 1° cuña, Escafoides, Astrágalo
Calcáneo
tibial posterior o del peroneolateral largo
Anatomía patológica
Diagnóstico
Diagnóstico
Diferenciando entre pie flexible y rígido.
El estudio de las huellas plantares podograma y radiológico del pie
Es un registro de las huellas plantares. Es normal cuando el apoyo del borde externo representa entre un tercio y la mitad del apoyo del antepié.Clasificación
(Grado I (ampliación del apoyo externo de la bóveda)Grado II (hay contacto del borde interno del pie con el papel)Grado III (desaparece completamente la bóveda plantar) Grado IV (la anchura del apoyo central es
mayor que en la parte anterior y posterior).
¿Cuál es el abordaje terapéutico que se debe realizar?En el pie plano infantil no tratado o tratado con diferentes tipos de ortesis y calzados ortopédicos se presenta una corrección espontánea superior al 85%
Favorecer la maduración del pie con ejercicios de marcha de puntilla y de talón, coger objetos con los dedos y caminar descalzo por terrenos vírgenes para potenciar la musculatura y elongar el tendón de Aquiles
Radiología (en bipedestación). En dos proyecciones: anteroposterior y lateral. Valorar:
Ángulo de Costa Bartani: formado por las líneas que unen la parte más inferior del calcáneo con la parte más inferior de la articulación astragaloscafoidea y otra desde este punto a la base del sesamoideo del primer dedo, un valor 125o indica pie plano, normal 120o .
Ángulo de divergencia astragalocalcáneo: Formado en la proyección dorso-plantar por la convergencia de los ejes longitudinales del astrágalo y el calcáneo 25o indica pie plano, normal 15-20o .
Línea de Meary: normalmente el eje longitudinal del astrágalo estará alineado con el eje longitudinal del primer metatarsiano, si forman un ángulo hacia dentro formaría un pie plano. Su valor normal es de 0o
Ángulo calcaneal: ángulo de inclinación del calcáneo,15o indica pie plano, normal 20-25o .
Tratamiento
Tx pie plano flexible
• No quirúrgico:
• Estimular el desarrollo de la musculatura propia del pie.
• Modificación de actividades
• Reducir su peso.
• Dispositivos ortopédicos: adaptados para el calzado
• Inmovilización.
• Medicamentos antinflamatorios no esteroides (NSAID): ibuprofeno
Tx pie plano rígido
• El tratamiento depende de la causa del pie plano.
• En caso de coalición tarsiana: comienza con reposo y posiblemente una férula de yeso.
• Si el dolor no mejora, puede ser necesaria la cirugía.
• En casos más graves, se puede necesitar una cirugía para:
• Limpiar o reparar el tendón.
• Fusionar algunas de las articulaciones del pie en una posición corregida.
Tratamiento quirúrgico
Indicado en casos de disfunción del tendón tibial
posterior evolución progresiva de la deformidad
Dolor por la degeneración de las articulaciones periastragalinas.
depende del estado anatomopatológico del pie.
Pies planos adquiridos
• Arcos caídos
• Disfunción del tibial posterior *sostén dinámico del arco*
Causa:
Traumatismos
Degeneración
Desnervación
Ausencia del sostén pasivo Ligamento
calcaneonavicularplantar incapaz de
aguantar cabeza del talus
Se desplaza inferomedialmente
Se vuelve prominente
Aplanamiento porción medial a. long.
Los arcos caídos
Pueden provocar Inflamación de la fascia de la plantaTendinitis del tendón de Aquiles Síndrome de estrés media de la tibia
Fracturas por sobrecargaJuanetes y callos
Puntos clave
El pie plano laxo infantil es un motivo de consulta frecuente en pediatría presente hasta los 3 años de edad (90% de los pies planos en esa edad)
Debido al aumento del panículo adiposo de la planta del pie previo a la deambulación que se corrige espontáneamente al tonificar la musculatura del pie al comenzar a caminar.