Prehrana zdrave djece

Vinko Bubić, dr.med.

Škola za primaljeZagreb, 14.11.2014.

Istinski uspjeh znači ne zadovoljavati se nijednim ograničenim ciljem

Seyed Hossein Nasr

Uvod Dojenje je jedini prirodni način prehrane dojenčeta. U vremenu koje je iza nas, a u kojem je prevladavala

filozofija otuđenja čovjeka od čovjeka, davana je prednost umjetnoj prehrani, a način kako se to radi mijenjao je i sam socijalni odnos u društvu

S vremenom se uočavaju mnogi nedostatci takve kulture prehane na psihički razvoj i socijalizaciju djeteta, a također se spoznala neusporedivo veća vrijednost majčina mlijeka od humaniziranih mlijeka.

5 razloga zašto dojiti... Ženino mlijeko je sterilno, a zbog zaštitinih tvari koje

posjeduje štiti od infekcije. Biokemijski sastav ženina mlijeka prilagođen je prirodnim

potrebama novorođenčeta, kao i osobinama njegova probavnog sustava

Ženino mlijeko djeluje preventivno na alergiju Dojenje na prsima potiče emocijonalnu vezu između majke i

djeteta To je najjeftinij način prehrane!

PRIRODNA PREHRANA:

dojenje na majčinim prsima, bez dodatka preparata kravljeg mlijeka

UMJETNA PREHRANA:

prehrana adaptiranim kravljim mlijekom

DVOVRSNA MLJEČNA PREHRANA:

ako se uz prehranu na prsima dodaje poneki obrok adaptiranog kravljeg mlijeka

DOHRANA ILI PRIHRANJIVANJE DOJENČETA:

dodavanje mlječnoj hrani ili zamjenjivanje mlječnih obroka drugim namirnicama

voćni sokovi, voćne kaše, juha, variva od povrća i žitne kaše na mlijeko, kosano meso s varivom, riba

sa nakon 6 mjeseca života (prije nakon 4 mj.) pa na dalje...

Preporuka SZO za dojenje do 6 mj.

Žitarice i bjelančevine Daju se u obliku brašna Nakon 6 mjeseca života Naprije bezglutenske (kukuruz, riža) Posljie glutenske (pšenica, zob, raž, ječam)

Od bjelančevinskih izvora: piletina, puretina, mlada teletina, bijela riba

Ćuzmance – tvrdo kuhano

Tvornički pripravci dojenačke hrane posebne namjene Majčino mlijeko programirano je za donešeno , a ne za

nedonešeno dijete Veće su energijske gustoće i sadržavaju više kalcija i fosfata

nego početna dojenačka mlijeka Umjesto laktoze dodaju se maldekstrini koje nedonoščad

može probaviti Mlijeka su obogaćena vitaminima, mineralima i

oligoelemetima, posebno željezom i vitaminom D Sojino mlijeko: kod galakotezemije, nedostatka laktaze,

nepodnošljivost proteina kravljega mlijeka

Dnevne potrebe za obrokom tijekom 1. godine životaDOB BROJ OBROKA VOLUMEN

do 7 dana 6-10 10-70mL

2. do 4. tjedna 6-8 70-100mL

2. mjesec 6 100-130mL

3. mjesec 6 130-160mL

4 mjesec 5-6 130-190mL

5. i 6. mjesec 4-5 150-220mL

7. do 12. mjesec 4-5 200-250mL

Prehrana malenog djeteta 5 obroka Ujutro glavni obrok s mlijekom ,kruhom, maslacem i džemom Ručak : juha, povrće, voće, meso, jetrica Navečer: kravlji sir, jaja, hrenovke, kruh sa maslacem i

mlijeko Povrće važno zbog željeza Sporedni obroci: mlijeko, čaj, kakao , keksi

Kolostrum, prijelazno i zrelo mlijeko Kolostrum – sadrži više bjelančevina (protutijela!), a manje masti

i ugljikohidrata. Žučkaste je boje, prozirno zbog velike količine karotena, vitamina i vitamina A, a sadrži soli, imunoglobuline, - pomaže i u ispražnjavanju crijeva i ispuštanja prve stolice, mekonija. Najvažniji je u zaštiti organizma.

Prijelazno mlijeko - mast i ugljikohidrati, bjelančevine i imunoglobulina te vitamina topljivih u mastima. Ukupno je energije zapravo više!

Zrelo mlijeko – tek potkraj prvoga mjeseca života, izgledom slično kravljem, slađe, ukupne kalorijske vrijednosti 68 kcal / 100 ml. Na kraju podoja se dobije masnoćom bogatije zadnje mlijeko – skriveno mlijeko. Zato dojku treba isprazniti do kraja.

Osobine majčina mlijeka-bjelančevine Bjelančevine majčina mlijeka: kazein, proteini sirutke,

imunoglobulini Više kazeina ima u kravljem mlijeku (kazeinsko mlijeko), a

majčino manje (ne-kazeinsko ili albuminsko) mlijeko Proteini sirutke (66%) proteina majčina mlijeka: alfa-

laktalbumin, laktoferin, imunoglobulini, lizosomi, serumski albumini.

Majčino mlijeko ima 3 puta manje bjelančevina nego kravlje i savršeno je prilagođeno osmodskom opterećenju bubrega djeteta.

-masti Iz majčina mlijeka se probavlja više od 90% masti, a iz

kravljega tek 60%. Majčino mlijeko sadržava nezasićene masne kiseline

(oleinska, linolna, linolenska, arahidonska) Kravlje mlijeko sadržava zasićene masne kiseline Nezasićene masne kiseline važne su za razvoj mijelina.

Nezasićene masti su

--nezasićene masti „zdrave” masti Mononezasićene i polinezasićene Mononezasićene : maslinovo ulje, orasi, ulja uljane repice Polinezasićene: biljna ulja i riblje ulje

Omega 6 : suncokretovo, kukuruzno, bučino ulje (bundeva) Omega 3 : laneno sjeme (razvoj mozga, funkcija vida) - > podižu

nivo dobrog HDL-a, a snizuju nivo lošeg LDL-a.

Ekstra djevičansko ulje – dobiva se prvim cijeđenjem i sadrži manje od 1% kiseline (za salate i marinade); djevičansko 1-3% kiseline (zagrijavanje na srednjim temperaturama)

-ugljikohidrati Glavni ugljikohidrat – laktoza – daje veću slatkoću od

kravljeg Pospješuje apsorpciju kalcija iz crijeva, a razgrađuje se u

glukozu i galaktozu. Kiseli medij dobiven razgradnjom laktozu onemogućuje rast

E. coli. U majčinom mlijeku postoji i bifidus faktor , koji omogućuje

razvoj posebne flore u debelom crijevu (Lactobacilus bifidus).

-vitamini Nisu dovoljno zastupljeni u majčinom mlijeku, pa je svakom

djetetu potrebno dodavti vitamin D, osobito u krajevima gdje ima malo sunca.

Zbog premale količine

Metabolizam vitamina D

D3 povećava mineralizaciju kostiju i prevenira rahitis

Fiziologija laktacije Galaktogeneza – proces dugoročnog trajnog održavanja

sinteze, sekrecije i otpuštanja mlijeka iz dojke Prolaktin – luči se nakon poroda, počinje se pojačanjo

izlućčivati kada padne razina spolnih hormona neposredno nakon porođaja. Njega luči adenohipofiza

Sisanje izaziva povećanu sintezu i izlučivanje oksitocina iz straženjeg režnja hipofize (neurohipofiza) – refleks otpuštanja mlijeka

Vanjski negativni podražaji (hladnoća, bol, strah, napor) mogu preko hipotalamusa (povezan za hipofizom!) blokirati izlučivanje oksitocina

Pravila dobrog ponašanjaDojilja treba jesti miješanu hranu, dosta mliječnih proizvoda i uzimati mnogo tekućine

Ne smije piti alkohol i treba odbaciti cigaretuNužno je da dovoljno spava

Ablaktacija

Ablaktacija je prestanak laktacije i dojenja, nastupa 14 dana kad nema podraživanja dojke sisanjem

Provodi se postupno, dijete se prevodi na krutu hranu i kravlje mlijeko. Nose se čvrsti grudnjaci i ograniči se unos soli.

Neograničeno dojenje- stav prema kojemu majka treba dati dojku djetetu uvijek kad ono to zatraži plačem ili na neki drugi način (čak 10-12 puta u 24 h). Dijete ne gladuje, mlijeko se brzo probavlja.

Kontrolirani način dojenja – dijete stavlja se na prsa kontrolirano svaka 3-4 sata, a podoj se prekine nakon sisanja od 20 minuta na jednoj dojci.

Kontraindikacije i teškoće pri dojenju -

Apsolutne kontraindikacije: aktivna tuberkuloza u majke, karcinom dojke, srčana dekompenzacija, psihoza nakon porođaja, hepatitis B (ako se dijete ne cijepi), virus HIV, galaktozemija;

Terapija : umjetna prehrana Kod plosnatih bradavica treba dojiti preko „šeširića” Uvučene bradavice – mlijeko iz bočice Ragade – sa bradavicama postupati nježno, prati ih mklakom

vodom i sušiti na zraku, privremeno rabiti „šeširić”, može se dati analgetik.

Ako je izdajanje otežano , primijenjuje se oksitocinski sprej.

Tvrde dojke Uvijek obostrano tvrde dojke Cijela dojka zahvaćena trvrdoćom i boli cijela dojka Tjelesna temperatura niža od 38,5°

Začepljen kanalić Nastupa postpuno, jednostrano i zahvaća dio dojke Temperatura je niža od 38,5° Nema općih znakova upale (lokalizirano)

Mastitis Nastaje naglo, poslije desetak dana Jednostrano Dio dojke je vruć i crven, bol je jaka Temperatura visoka, iznad 38,5 °Ima općih znakova

Prolazna žutica ili „kasna žutica” dojenog djetea Nepoznata uzroka Zove se i laktacijska žutica Dojnje prekinuti ako je bilirubin djeteta iznad 300

mikromola /L, ali samo na 2-3 dana

PREPORUKE AAP (American academy of pediatrics) 1997.

majčino mlijeko je najbolja hrana za svu novorođenčad

podupirati dojenje u rodilištimazapočeti s dojenjem ubrzo po porodudojiti prema potrebi (na zahtjev) 12 – 15 puta na danne dodavati vodu ili glukozu, osim ako je medicinski indicirano

pratiti novorođenče 2-4 dana isključivo dojenje prvih 6 mjeseci, uz dohranu do 12 mj.

vitamin D i željezo

Kako glasi dalmatinski prijevod „festina lente”? - Ne priši...ili odnija...prišu...

https://www.youtube.com/watch?v=GC5E8ie2pdM

10 KORAKA DO USPJEŠNOG DOJENJA

(WHO/UNICEF 1989.) 1. Imati ispisana pravila u ustanovi2. Podučiti zdravstveno osoblje potrebnim vještinama3. Informirati trudnice o dobrobitima dojenja4. Pomoći majkama da doje već unutar ½ sata po porodu5. Pokazati majkama kako dojiti i kako se izdajati6. Ne davati novorođenčadi nikakvu drugu hranu (osim u

medic. indikacijama)7. Prakticirati “rooming in” – 24 sata dnevno8. Poticati majke da doje na traženje novorođenčeta9. Ne koristiti umjetne dude ni dude-varalice10. Poticati osnivanje grupa za podršku dojenju majkama po

otpustu

DOJENJE U SAD-u

godina % u bolnici % 6 mjeseci

1971. 24 5

1982. 62 27

1990. 51 18

1996. 59 22

1998. 64 29

Regulacija laktacije

Sastav (100 ml) Majčino mlijeko Kravlje mlijeko

Kalorija 67 67

Proteina (g) 1,2 3,2

Masti (g) 3,5 3,5

Ugljikohidrata-g 7,0 4,5

Minerala (g) 0,2 0,7

Optereć. bubrega-mOsm

14,2 40,1

Kvalitativne prednosti majčinog mlijekaproteini sirutke : kazeina = 90:10 u početku laktacije, poslije 60:40 (u kravljem mlijeku 20:80 i stoga grublji ugrušci)

glavni protein sirutke je α laktalbumin (u kravljem mlijeku je β laktoglobulin)

proteini sirutke sadrže imunoglobuline, laktoferin

fosfopeptidi kazeina povećavaju apsorpciju minerala

Kvalitativne prednosti majčinog mlijeka

u majčinom mlijeku 40-50 % kalorija je iz mastisadržaj masti je veći pri kraju podoja

prisutne su esencijalne nezasićene masne kiseline – linolna i linolenska, iz kojih nastaju dugolančane višestrukonezasićene masne kiseline važne za razvoj mozga, retine

Hormoni u majčinom mlijeku:gonadotropiniTSHT3 i T4kortikoidiprolaktineritropoetin

Infekcije koje se mogu prenijeti majčinim mlijekom:

hepatitis BrubeolaCMVHIVstreptokok grupe A i Bstafilokok sp. (mastitis)

Lijekovi i dojenje Lijek koji uzima majka je u malim količinama

prisutan u mlijeku, ovisno o:1. vezivanju lijeka na proteine2. topivosti u mastima3. molekularnoj veličini lijeka4. pH lijeka

Lijek treba proći metaboliziranje i resorpciju u probavnom sustavu djeteta da dođe u cirkulaciju i izazove efekt.

Lijekovi i dojenje

Ako majka uzima lijek neposredno prije ili poslije podoja – njegova će koncentracija za vrijeme sljedećeg podoja već biti manja.

Samo su rijetki lijekovi kontraindikacija za dojenje:

antimetaboliti, neki antikoagulansi, teški metali, preparati joda, psihoaktivni lijekovi, droge...

Zaštita od infekcija:

gastroenteritis respiratorne infekcije upala srednjeg uha nekrotizirajući enterokolitis

Zaštita od alergije:

astmaatopijski dermatitis

alergija na hranu

Smanjen rizik za razvoj autoimunih bolesti