PREVENCIÓN DE CONDUCTAS VIOLENTAS

 Ponente: Isabel Sevillano Benito (MIR Pediatría H.U.R.H.).

Tutor: L. Rodríguez Molinero (Pediatra C.S. Casa del Barco).

Valladolid, Abril de 2012

LA VIOLENCIA¿Problema de salud pública?

- MAGNITUD

- TRASCENDENCIA

- VULNERABILIDAD

CONTENIDOS

• Conceptos• Epidemiología, tipos, clasificación• Violencia escolar….”Bullying”• Causas• Consecuencias• Prevención

CONCEPTOS(Diccionario de la RAE 22ª ED.2001).

CONVIVENCIA:1. Acción de convivir.2.Conjunto de relaciones en las que se desarrollan los procesos colectivos que se basan en un conjunto de convenciones, normas y rutinas sobre las cuales tienen lugar los hechos o episodios diarios.

(Diccionario de la RAE 22ª ED.2001)

CONFLICTO: (Del lat. Conflictus):1. Combate, lucha, pelea. (en sentido figurado)2. Enfrentamiento armado.3. Apuro, situación desgraciada y de difícil salida.4. Problema, cuestión, materia de discusión.5. Psicol. Coexistencia de tendencias contradictorias en el individuo, capaces

de generar angustia y trastornos neuróticos.

~ colectivo: En las relaciones laborales, el que enfrenta a representantes de los trabajadores y a los empresarios.

(Diccionario de la Lengua Española. RAE. Madrid, 2001. 22ª ed.)

Agresión como modo de resolución de CONFLICTOS!

AGRESIVIDAD:1. Tendencia a actuar o a responder violentamente.2. Acción y efecto de agredir.3. Acto contrario al derecho de otros.4. Acometer a alguno para hacerle cualquier daño, herirle o matarlo.

(Diccionario de la RAE 22ª ED.2001).

“…conducta que pretende herir física o psicológicamente…, provoca disgusto y rechazo y el agresor lo sabe…”. (Berlowilz, 1993 y 1996).

“Componente innato de la conducta, positiva si surge como respuesta a la supervivencia y ayuda a la superación de situaciones, se dirige siempre a un objetivo y no tiene como finalidad la destrucción”.

(Cerezo, F. 1997; Echeburua, E. 1996; San Martín, J. 2000).

VIOLENCIA: (Del lat. Violentĭa)1. Cualidad de violento.2. Acción y efecto de violentar o violentarse.3. Acción violenta o contra el natural modo de proceder.4. Acción de violar a una mujer.

(Diccionario de la RAE 22ª ED.2001).

VIOLENTO, TA: (Del lat. Violentus)1. Que está fuera de su natural estado, situación o modo.2. Que obra con ímpetu y fuerza.3. Que se hace bruscamente, con ímpetu e intensidad extraordinarias.4. Que se hace contra el gusto de uno mismo, por ciertos respetos y

consideraciones.5. Se dice del genio arrebatado e impetuoso y que se deja llevar fácilmente de

la ira.6. Dicho del sentido o interpretación que se da a lo dicho o escrito: Falso, torcido,

fuera de lo natural.7. Que se ejecuta contra el modo regular o fuera de razón y justicia.8. Se dice de la situación embarazosa en que se halla alguien.

VIOLENCIA• Actitud o comportamiento que constituye una violación o una

privación al ser humano de lo que le es esencial como persona (integridad física, psíquica o moral, derechos, libertades..). Puede ser ejercida por una persona, una institución, o una situación estructural. Causa daño a nivel físico y psicológico.

(Giner, S; Lamo de Espinosa E; Torres Alaberto C. Diccionario de Sociología 1ª ed. Madrid: alianza Editorial; 1998).

• Es algo aprendido, son comportamientos intencionales, y con mayores connotaciones culturales, no es innata ni natural. Suelen aparecer como respuesta a un conflicto debido a una confrontación de intereses.

(Cerezo, F. 1997. Echeburúa, E. 199. Elzo, J. 2002. Sanmartín, J. 2000).

• Uso deliberado de la fuerza física o el poder, ya sea en grado de amenaza o efectivo, contra uno mismo, otra persona, o un grupo o una comunidad, que cause o tenga muchas probabilidades de causar lesiones, muerte, daños psicológicos, trastornos del desarrollo o privaciones.

(OMS. Informe Mundial sobre la Violencia y la Salud Pública en español por la Organización Panamericana de la Salud para la OMA. Washington. DC: OMS: 2002).

VIOLENCIA: EducativaAGRESIVIDAD: Natural

TIPOS VIOLENCIA

• VIOLENCIA FÍSICA/PSICOLÓGICA

• VIOLENCIA DIRECTA: (física y/o verbal) visible en forma de conductas. • VIOLENCIA ESTRUCTURAL: Reflejada en las estructuras sociales.

• VIOLENCIA CULTURAL: contra rasgos culturales y de identidad de una comunidad. (religión, cultura, arte, lengua, ciencias…).

Fomenta la violencia directa y estructural.

VIOLENCIA ESTRUCTURAL PREVIENE VIOLENCIA DIRECTA

EJEMPLOS DE VIOLENCIA

•Violencia de género  •Contra niños•Contexto escolar (bullying)     •Contexto laboral (mobbing/acoso psicológico)   •Contexto político  •Construcción social del terrorista   •Contexto comunitario (Genocidios, violencias de grupo ) •Delincuencia juvenil  •Crimen organizado   •Psicópatas y asesinos en serie •Contexto cultural    •Medios de comunicación  

CICLO DE LA VIOLENCIA

• Fases encadenadas:1. Agresión2. Arrepentimiento3. Reconciliación4. Negociación5. Acumulación de tensión6. Nueva agresión

Se rompe si ambas partes o una de ellas pide ayuda.

En el entorno escolar: padres, profesores, alumnos…

VIOLENCIA ESCOLAR

Dos chavales de secundaria.

Verdugo: apariencia chico normal, buenas notas, buen deportista y con familia que le respalda.Actuar de “chulito” en clase le da cierto respeto, por lo que elige a una víctima y con cualquier pretexto se pasa el día acosándole con sus amigos.

Único motivo: tener el pelo rojo.

2008

• Conducta agresiva intencionada y perjudicial• Intimidación entre iguales, hostigamiento, maltrato

entre escolares, acoso escolar • Maltrato psicológico, verbal o físico• Reiterado• Forma extrema de violencia escolar. • Insultos, agresiones físicas recurrentes, humillaciones,

bromas pesadas, rechazos…• Desajuste de poder.

Rodríguez Piedra, R., Seoane Lago A. y Pedreira Massa, J. L. (2006). Niños contra niños: el bullying como trastorno emergente.

Anales de Pediatría (Barcelona), 64 (2), 162-166.

Bullying

• Interfiere en desarrollo social, emocional y rendimiento académico.

• Problema Salud Pública niños, adolescentes, jóvenes.

• Variabilidad datos (9-54%).• Investigar sobre consecuencias • Si se conoce vulnerabilidad se podrá actuar de

manera preventiva.

Bullying

Características bullying• Comunes:

entre Primaria y Secundaria. + entre los varones. Agresiones sociales y verbales (V. relacional): niñas Agresiones físicas: niños. Víctimas: handicap. 11-13 años. (inicio 6-7 a., 8-14 a., adolescencia media-

tardía).• Al aumentar la edad: nº víctimas disminuye y el nº de acosadores

habituales se estabiliza.• Niños llegan a adultos acostumbrados a acosar.• Comportamiento agresivo estable desde la infancia hasta la edad

adulta.

TIPOS ACOSO ESCOLARDirecto

(peleas, niños).Indirecto

(aislamiento social, más lesivo, niñas, adolescencia).

-hostigamiento-manipulación social -coacción-intimidación

“Cyberbullying” (novedad, silencioso, ambigüedad, en

aumento).

• Disfunción familiar• Baja autoestima• Aislamiento social• Síntomas depresivos• Ideación suicida• Sexo femenino• Peor funcionamiento

psicosocial

ACOSADORES

• Consumo tóxicos• Rendimiento escolar

deficiente• Síntomas

depresivos• Sexo masculino• Peor

funcionamiento psicosocial

FR Bullying (acoso escolar)VÍCTIMAS

ETIOPATOGENIA VIOLENCIA

• F. neurobiológicos.• F. Genéticos y Ambientales.• F. Biopsicosociales (infancia, adolescencia, familia, escuela,

sociedad…Exclusión social, pobreza, inmigración). Violencia Mediática. Nuevas tecnologías. Violencia escolar

• F. Psicológicos.Tª apego-vinculación. Mecanismo protector (Bowlby 1978) Impulsividad (Falta de control conductual)Sd del “padre ausente” (Familias monoparentales, sustitutos familiares).

El adolescente psicopático.

F. Familiares: Violencia y maltrato en la familia (aprendizaje)

“…La violencia doméstica suele ser la fuente de primera exposición de los niños a la violencia…” “La exposición a la violencia interrumpe en el desarrollo sano de una gran cantidad de niños y los pediatras deben estar al tanto de esa amenaza…”; “…unos altos niveles de exposición a la violencia colocan a los niños en riesgo de padecer problemas psicológicos, sociales, académicos y físicos, así como de participar en actos violentos..”

(Tratado de Pediatría Nelson 2004, ed 17 Cap. 34)

CONSECUENCIAS:

-Alteraciones físicas: retrasos crecimiento, bajo peso al nacer, TCA, Tr sueño, regresiones, retraso psicomotriz, tr psicosomáticos..

-Problemas emocionales: ansiedad, ira, depresión, aislamiento, estrés postraumático..

-Problemas cognitivos: Retrasos lenguaje, aprendizaje, alt rendimiento escolar…

-Problemas de conducta: violencia hacia los demás, rabietas…-Problemas sociales: retraimiento, déficit empatía..

Exposición a violencia de género desde la infancia Transmisión intergeneracional

Núcleo familiar: Familias permisivas (crecer sin límites) Familias protectoras (sociedad del bienestar, lo tienen todo sin

esfuerzo. Frustración: se reproducen modelos y dinámica aprendida videojuegos ó tv….violencia).

Familias que delegan sus funciones y la educación de sus hijos sobre otros (escuela, abuelos: sobreprotección, desentendimiento, falta de afectos y relación de autoridad….perjudiciales).

F sociales/Fuera del entorno familiar:

Desventaja cultural y económica fracaso escolar…frustración… consumo de OH y drogas…(distorsión de la realidad) tecnologías: uso temprano de teléfonos móviles, redes sociales….,

sin control…compañías perjudiciales….ciberacoso… TV: + pasivo y + control actualmente videojuegos (sin control) potencian violencia, confusión

realidad/fantasía…

“…objetivo: meterse en la piel de un matón en un internado de disciplina y costumbres británicas, que se las hace pasar canutas a sus condiscípulos”. [20 minutos 10/11/05]

“…videojuego protagonizado por un matón escolar levanta de nuevo la polémica”. [20 minutos 10/11/05]

VIDEOJUEGOS. “GTA SAN ANDREAS BULLY”

CINE

Adolescente de 15 años que acaba de perder a su padre.Su madre decide cambiar de ciudad. Se ve obligado a adaptarse a un nuevo instituto; donde hay un chico que alimenta su ego acosando a los demás y que convertirá cada día de su vida en un verdadero infierno.

2009

Patología asociada en las conductas violentas

Tr. Psiquiátricos: Depresión, ansiedad, psicóticos, RM, TBP, TDAH, TP…

Def aprendizaje y rendimiento escolar:• Def cognitivos• RM• Dific lectura, escritura, aritmética…

Tr NRL:• Epilepsia• Anomalías EEG• Cefaleas…

Características de personalidad y comportamiento en el trastorno disocial:

•Desprecio y violación derechos/normas sociales•Agresión, destrucción, hurtos, violación normas•Engañar, mentir•Sin arrepentimiento

•Desobediencia•Arrogancia•Actitud desafiante•Rebeldía•Negativismo•Oposicionismo•Actitud exigente y tiránica•Reacciones explosivas•Actitud provocadora•Rudeza•Sarcasmo•Expresiones soeces•Actitud taciturna y malhumorada•Desconfianza paranoica•Humor sádico

Mardomingo MJ: Trastorno de la conducta.Mardomingo MJ, Psiquiatría del niños y del adolescente; método, fundamentos y síndromes, 451-476. Madrid, Díaz de Santos, 1994

Modelo ecológico: factores, individuales, relacionales, com

unitarios, sociales. [Fuente:R

uiz Lázaro, P. J. (2009). N

iños y adolescentes que maltratan. P

ediatría Integral, 13 (10); 919-929. ].

CONSECUENCIAS

Daños para:

• víctimas• agresores

Curso clínico conductas violentas

Edad preescolar– Temperamento difícil– Hiperactividad– Conductas perturbadoras en medio familiar

Edad escolar– Problemas de disciplina en el aula escolar+aprendizaje deficiente– Novillos– Conductas agresivas– Pérdida del curso

Adolescencia– Abuso OH y otras drogas– Promiscuidad sexual– Expulsión del colegio– Actos delictivos

Vida adulta: Tr. antisocial de la personalidad

El niño y ael adolescente riesgos y accidentes.J. Callabad, F moraga, J Saset (Eds).1996. Laertes.

F. mal pronóstico

• Comienzo precoz• Variedad y amplitud de los síntomas• Frecuencia de las conductas perturbadas• Asociación con TDAH• Ausencia pautas educativas….• Medio familiar y sociocultural desfavorecido• Violencia, maltrato y comportamientos delictivos en la

familia….

“+10% sentencias judiciales actos violentos: menores (1/2 necesitaría ayuda psiquiátrica: tr personalidad y del comportamiento)…”.

Consecuencias del bullying

• Desarrollo enf psiquiátricas, + en víctimas (depresión).• Trastornos psicosomáticos (cefaleas, abdominalgias…).• Baja autoestima, ansiedad, TEP, R suicidio…• Para víctimas y acosadores

• El 60% de los menores que acosan en el colegio cometen algún delito antes de los 24 años; perpetúan la violencia y la trasladan al ámbito laboral, familiar o vecinal.

Ruiz Lázaro, P. J. (2009). Niños y adolescentes que maltratan. Pediatría Integral, 13 (10); 919-929.

En la adolescencia:

• Cambios relaciones interpersonales.• Desarrollo HHSS y sentimientos competencia personal.• Dific interpersonales• consec negativas (rendimiento académico,

aislamiento, depresión, R consumo, psicopatología…).• Detección e intervención tempranas.• Víctima de acoso escolar: AS.• Comportamientos violentos (ansiedad…reafirmación

social).

PREVENCIÓNEducación desde el principio:

• Cuna (<1 año): vínculo afectivo• 1-3 años (pediatras) instauración normas 1 año y medio: sueño,

alimentación, rabietas, caprichos, chantajes…, educar y aprender, instauración de normas…

• 3-4 años: imitación, maltratos, gritos, malas conductas en el hogar… familias violentas

• 6 años: modelo• 10-11 años: escuela, si no existe modelo en casa…• Hasta los 10 años: muy influido por familia• >10 años: la escuela, desarrollo de la propia inteligencia (juzgar, criticar

modelos familia, incluso dentro de su casa, influencia de los compañeros y profesores…).

• Componente genético y educativo de la conducta

PROFESORES, ALUMNOS Y PADRES

Profesores y personal no docente: -hacer valer-dar ejemplo-informar-estar al cuidado-Prevenir los problemas.

Alumnos:-interiorizar, aceptar y cumplir-todos-aprender a convivir

Padres:-sin su colaboración las normas carecen de efectividad.-Hacer reflexionar a los hijos sobre sus derechos y deberes.

CONCLUSIONES– Las distintas formas de bullying están relacionadas.– Víctimas presentan tasas elevadas de AS.– Cualquiera puede ser víctima.– Ser mujer+AS: vulnerabilidad bullying.– Agresor y varón están relacionados.– Chicas + AS en gral y la AS se agrava si son víctimas.– Tener en cuenta FR de sufrir acoso escolar prevenir.– Pensar en víctimas y agresores.– Alerta grupos más vulnerables, intervenir a los primeros

síntomas o consecuencias del acoso.

“El entorno que un menor necesita para desarrollar sus capacidades físicas, intelectuales o cognitivas, emocionales, sociales y de autoestima, requiere tanto de una atención médica y una educación adecuadas, como de un medio social y familiar sanos y seguros, así como de una alimentación equilibrada (…)”.

[Convención sobre los Derechos del Niño. 20 Noviembre de 1989 Asamblea General de las Naciones Unidas].