1. Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami
del 27 de febrero de 2010 en Chile : crnica de una
experiencia.SALUD MENTAL.indd 1 18-11-10 13:34
2. Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS) Proteccin de
la salud mental luego del terremoto y tsunami del 27 de febrero de
2010 en Chile: Crnica de una experiencia Santiago de Chile: OPS,
2010 Primera Edicin : Noviembre 2010 Inscripcin de Registro de
Propiedad Intelectual N 198601 ISBN: 978-956-8246-07-5 Imresin:
AIRENA Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), 2010 Una
publicacin de la Representacin de la Organizacin Panamericana de la
Salud/Oficina Regional de la Organizacin Mundial de la Salud
(OPS/OMS) en Chile. Los criterios expresados, las recomendaciones
formuladas y los trminos empleados en esta publicacin no reflejan
necesariamente los criterios ni las polticas actuales de la OPS/OMS
ni de sus Estados miembros. La Organizacin Panamericana de la Salud
recibe con beneplcito las solicitudes de permiso para reproducir o
traducir, en parte o en su totalidad, esta publicacin. Las
solicitudes y averiguaciones debern dirigirse a Av. Dag
Hammarskjold 3269, Vitacura, Santiago de Chile. Casilla N 177 /
Vitacura, CP 7630412.Telfono: +56- 2 437 4600 y Fax: +56-2 207
4717. La produccin de este material ha sido posible gracias al
apoyo financiero de la Agencia Canadiense para el Desarrollo
Internacional (CIDA).SALUD MENTAL.indd 2 18-11-10 13:34
3. Agradecimientos La Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS/OMS) agradece el valioso aporte de los profesionales del
Departamento de Salud Mental de la Subsecretara de Salud Pblica del
Ministerio de Salud, de los Servicios de Salud de Concepcin, uble,
Maule, Aconcagua,Valparaso, Iquique y del Reloncav, y de las
SEREMIS de Maule y Bio Bio. De manera particular es necesario
reconocer y agradecer el trabajo y la contribucin especial de un
grupo de personas que apoyaron el desarrollo de este documento: el
Dr. Rubn Torres, Representante de la OPS/OMS en Chile; y del Dr.
Alfredo Pemjean, Jefe del Departamento de Salud Mental. En especial
agradecemos al Dr. Alberto Minoletti quien elabor el documento de
sistematizacin; y a los doctores Armando Vsquez, Hugo Cohen, Victor
Aparicio y Celso Bambarn de la OPS/OMS, quienes participaron en la
revisin tcnica y apoyaron durante el proceso de produccin de este
documento. La OPS/OMS desea agradecer adems el apoyo financiero de
la Agencia Canadiense para el Desarrollo Internacional (CIDA).
Gracias al compromiso de las instituciones y la participacin de los
profesionales y tcnicos del Ministerio de Salud podemos presentar
hoy este documento que sistematiza la experiencia del cuidado y de
la proteccin de la salud mental de la poblacin que fue afectada por
el terremoto y tsunami del 27 de febrero de 2010.SALUD MENTAL.indd
3 18-11-10 13:34
4. SALUD MENTAL.indd 4 18-11-10 13:34
5. Contenido Introduccin 7 Capitulo 1 Generalidades 9 1.1.
Salud mental en situaciones de emergencias y desastres 9 1.2.
Actividades Preparatorias sobre Salud Mental en Situaciones 12 de
Desastre Capitulo 2 El terremoto del 27 de febrero y la Salud
Mental 21 2.1. Descripcin del evento 21 2.2. Daos a la red
asistencial de salud mental 23 2.3. Atenciones de salud mental
despus del desastre 25 2.4. Respuesta de los equipos de salud
general y de salud mental al 26 desastre Capitulo 3 La proteccin y
el cuidado de la salud mental en 27 el terremoto del 27 de febrero
3.1. Actividades en la Etapa critica 27 3.2. Actividades en la
etapa post critica 33 3.3. Actividades en la etapa de reparacin y
normalizacin 41 47 Capitulo 4 Aprendizajes de la experiencia de
salud mental con el terremoto y tsunami del 27 de febrero 47 4.1.
Etapa Preparatoria 4.2. Etapas Crtica y Post-Crtica 51 4.3. Etapas
de Reparacin y Normalizacin 54 Referencias bibliogrficas 57 Anexo
59SALUD MENTAL.indd 5 18-11-10 13:34
6. SALUD MENTAL.indd 6 18-11-10 13:34
7. Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami
del 27 de febrero de 2010 en Chile : crnica de una experiencia.
Introduccin El pasado 27 de febrero de 2010, Chile sufri un
terremoto de grado 8.8 en la escala MW y un tsunami que afect zonas
costeras de parte importante del pas. Las regiones ms afectadas
fueron Maule y Biobo, donde se registraron prdidas de vidas y de
bienes pblicos y privados, e importantes daos a la infraestructura
del sector salud. Este sismo que ha sido considerado uno de los
cinco mas potentes registrados en la historia moderna de la
humanidad afecto seriamente la red asistencial del Ministerio de
Salud, entre la cual se registraron daos severos a establecimientos
que prestaban atencin de salud mental. En respuesta al desastre, el
Ministerio de Salud, las Secretaras Regionales Ministeriales de
Salud (SEREMIS) y los Servicios de Salud de las regiones afectadas
implementaron un conjunto de acciones para proteger y apoyar en la
atencin de la salud mental de la poblacin, las cuales estuvieron
basadas en los lineamientos establecidos en los planes y las
actividades de preparacin ante emergencias y desastres realizadas
previas al sismo del 27 de febrero. Tomando en consideracin la
importante experiencia generada a raz del desastre, la OPS/OMS y el
Ministerio de Salud vieron necesario preparar un documento tcnico
que sistematice la experiencia de la respuesta en salud mental,
desde la preparacin hasta el enfrentamiento del desastre. En el
primer captulo se describe los aspectos generales sobre salud
mental en situaciones de emergencias y desastres; as como las
acciones desarrolladas por el Ministerio de Salud en preparacin
ante eventos adversos. El segundo captulo contiene una descripcin
general del terremoto y tsunami del 27 de febrero, y sus efectos
sobre la salud mental de la poblacin y la red asistencial. En el
tercer captulo se describe las acciones de proteccin y cuidado de
la salud mental realizada por el Ministerio de Salud, SEREMIS,
Servicios de Salud y los equipos de salud durante las tres etapas
de intervencin de salud mental ante emergencias y desastres. El
cuarto captulo comprende los principales aprendizajes generados a
partir de la respuesta al terremoto y tsunami del 27 de febrero, en
las etapas de preparacin, crtica y post-crtica, y de reparacin y
normalizacin. 7SALUD MENTAL.indd 7 18-11-10 13:34
8. SALUD MENTAL.indd 8 18-11-10 13:34
9. Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami
del 27 de febrero de 2010 en Chile : crnica de una experiencia.
CAPITULO 1 Generalidades 1.1 Salud Mental en Situaciones de
Emergencias y Desastres Los efectos de los desastres sobre la salud
mental estn siendo identificados y abordados recin en los ltimos 30
aos y en forma creciente son considerados con la misma importancia
que se le brinda a las consecuencias sobre la salud fsica de
vctimas y sobrevivientes1. La investigacin y los resultados de la
experiencia internacional ofrecen ya evidencias sobre la naturaleza
y origen de tales efectos. Se estima que, de acuerdo a la magnitud
del desastre, entre un 30 y un 50 % de la poblacin expuesta
presentan reacciones psicosociales, la mayora no patolgicas, las
que emergen a lo largo de los meses siguientes al
evento2,3,4,5,6,7. Dentro de las consecuencias de salud mental ms
frecuentes, adems de las reacciones psicosociales no patolgicas, se
encuentran el distrs subclnico, el trastorno por estrs agudo, el
trastorno por estrs post traumtico, la depresin mayor, el aumento
del consumo de alcohol y drogas, otros trastornos de ansiedad y los
sntomas de somatizacion8. La Regin de las Amricas tiene una larga y
nutrida historia de exposicin a situaciones de desastres y
emergencias, tanto por eventos naturales (terremoto, maremoto,
erupcin volcnica, huracn, deslave, inundaciones, etc.) como por
accidentes tecnolgicos (explosin y/o incendios en industrias) y
situaciones provocadas por el hombre (represin poltica, conflictos
armados, ataques terroristas, etc.). Este tipo de situaciones
sobrepasan la capacidad emocional de respuesta de los individuos,
resultando insuficientes sus mecanismos de afrontamiento y
produciendo un desequilibrio psicolgico, y sobrepasan tambin la
capacidad de manejo de las poblaciones afectadas, llevando a
desorganizacin de las redes comunitarias y a problemas de orden
social. Las situaciones de desastres y emergencias afectan
especialmente la salud mental de las poblaciones pobres, las cules
desde antes de cualquier tragedia presentan alta vulnerabilidad
psicosocial y mayor prevalencia de trastornos mentales9. Una vez
producida la tragedia, estas poblaciones presentan habitualmente
menor capacidad para aliviar o resolver los efectos producidos y
restablecer la normalidad, as como para acceder a servicios
sociales y de salud. La experiencia de salud pblica acumulada en el
manejo de problemas de salud mental asociados a situaciones de
desastres en diferentes regiones del mundo ha llevado en los ltimos
aos a una evolucin desde enfoques biomdicos, centrados 9SALUD
MENTAL.indd 9 18-11-10 13:34
10. Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami
del 27 de febrero de 2010 en Chile : crnica de una experiencia. en
la identificacin de los sntomas, la medicacin y el hospital, a
otros de tipo psicosocial, ms preventivos, integrales y
comunitarios, realizados principalmente desde centros de Atencin
Primaria en Salud (APS) 1,10,11,12,13. Figura 1. Establecimiento de
atencin primaria. Servicio de Salud Talcahuano. Regin del Bio Bio
Fuente: Unidad de Comunicaciones del Servicio de Salud Talcahuano
La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS), en su Gua
Prctica de Salud Mental en Situaciones de Desastre, entrega
orientaciones para distintos tipos de intervenciones psicosociales
que pueden desarrollar los equipos de APS, reservando para los
especialistas solamente las personas que presentan trastornos de
conciencia persistente, psicosis, riesgo suicida alto,
complicaciones graves por abuso de alcohol o drogas o trastornos
resistentes al tratamiento en APS12. Las principales intervenciones
a desarrollar en APS de acuerdo a este documento son: 10SALUD
MENTAL.indd 10 18-11-10 13:34
11. Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami
del 27 de febrero de 2010 en Chile : crnica de una experiencia.
Intervenciones comunitarias preventivas: tales como informacin y
orientacin en grupos, actividades grupales con nios y adolescentes,
grupos de apoyo emocional y facilitacin del desarrollo de grupos de
ayuda mutua. Intervenciones preventivas con personas que presentan
reacciones emocionales, duelos o conductas violentas de mayor
intensidad, tanto a travs de mtodos individuales como grupales.
Intervenciones individuales y grupales con personas que presentan
trastornos mentales (trastorno de ansiedad, crisis de pnico,
depresin, trastornos de somatizacin, trastorno de estrs
postraumtico, y abuso de alcohol o drogas). En algunos casos, se
recomienda tambin agregar el uso de psicofrmacos. Las
recomendaciones de OPS/OMS para salud mental en desastres son
concordantes con los modelos generales de organizacin de servicios
de salud mental prevalentes en la actualidad. Muchos pases han
desarrollado procesos de profundas transformaciones de los
servicios de salud mental y psiquiatra en los ltimos 30
aos9,14,15,16,17,18. Dichos procesos se han caracterizado
principalmente por la sustitucin progresiva de la atencin
dispensada en grandes hospitales psiquitricos, el desarrollo de
servicios de salud mental comunitarios y la integracin de salud
mental en los servicios de salud generales (en particular en la APS
y en los hospitales generales)19,20,21. Una consideracin
especialmente importante para las intervenciones de salud mental en
situaciones de desastres y emergencias es la dimensin tiempo,
debido a que las necesidades de las personas y poblaciones
afectadas van a ser diferentes de acuerdo a la etapa en que se
encuentren en relacin al momento o momentos en que ocurren las
tragedias. En el manual de Proteccin de la Salud Mental en
Situaciones de Desastres y Emergencias de OPS/OMS1, se definen
cuatro etapas con diferentes tipos de intervenciones: 1. Fase
pre-crtica: Se refiere a las horas o das previos al desastre,
especialmente para aquellas situaciones que pueden ser anticipadas.
En este caso el nfasis est dado por la identificacin de amenazas y
vulnerabilidades y en las medidas de proteccin preventiva, de modo
de aminorar o evitar daos. 2. Fase de crisis: Esta fase transcurre
durante el evento y las 72 horas posteriores, pero en caso de
desastres de mayor intensidad y duracin, como es el caso de
poblaciones afectadas por conflictos armados y desplazamientos, se
puede prolongar por 30 das o ms. En esta fase, las intervenciones
se focalizan en proteccin de la seguridad fsica, satisfaccin de
necesidades bsicas, control de la 11SALUD MENTAL.indd 11 18-11-10
13:34
12. Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami
del 27 de febrero de 2010 en Chile : crnica de una experiencia.
desorganizacin social, orientacin sobre las reacciones
psicosociales, evaluacin rpida de necesidades emocionales y primera
ayuda psicolgica por personal no especializado. 3. Fase
post-crtica: Esta puede durar de 1 a 6 meses, dependiendo del tipo
de desastre y de poblacin afectada. La prioridad, en este caso, es
elaborar un plan de accin en salud mental, apoyar la organizacin de
la propia comunidad, coordinacin interinstitucional, educar y
capacitar sobre salud mental, atencin psicosocial para grupos
vulnerables (ej. albergues), intervencin en crisis y aten- cin de
personas con trastornos mentales. 4. Fase de recuperacin: Se inicia
1 a 6 meses posterior a la tragedia y puede prolongarse hasta por 5
aos en casos de desplazamientos. Las intervenciones ms importantes
en esta fase son medidas econmicas y sociales, proyectos
ocupacionales y productivos, continuidad de organizacin comunitaria
y coordinacin interinstitucional, as como de la educacin y
capacitacin y atencin de personas con trastornos mentales.
Idealmente, la crisis debiera resolverse con un fortalecimiento de
los mecanismos individuales y comunitarios de afrontamiento. Es
necesario tener presente tambin, que la duracin de los procesos de
recuperacin de las distintas instituciones y poblaciones afectadas
pueden ser muy diferentes entre s. Los niveles nacionales tienen
distintos tiempos que los locales, as como las instituciones en
relacin con las personas, grupos y comunidades. El tiempo de la
gente damnificada es diferente del de los equipos de ayuda. Los
tiempos adems transcurren de manera distinta segn las culturas. De
esta manera, las diferentes fases de una situacin de desastre
pueden tener distintas duraciones y superposiciones dependiendo de
las caractersticas de los desastres y de las poblaciones afectadas.
1.2. Actividades Preparatorias sobre Salud Mental en Situaciones de
Desastre Chile est sometido a constantes situaciones de emergencias
y desastres de origen ssmico, volcnico y climtico, y al igual que
muchos pases de la Regin, cuenta con una poltica nacional, con una
institucionalidad (Oficina Nacional de Emergencia, dependiente del
Ministerio del Interior) y un procedimiento de gestin
presupuestaria para atender las necesidades propias de las
situaciones de emergencia. Por su parte, el Ministerio de Salud
cuenta con un Departamento de Emergencias y Desastres y existen
planes de emergencias en los niveles 12SALUD MENTAL.indd 12
18-11-10 13:34
13. Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami
del 27 de febrero de 2010 en Chile : crnica de una experiencia.
regionales. Sin embargo, la proteccin de la salud mental no estuvo
presente, de manera formal, en ninguno de los programas
preparativos para desastres en estas instituciones hasta la
elaboracin del Plan de Proteccin de la Salud Mental en Situaciones
de Emergencias y Desastres, el ao 2008. A pesar de no existir un
Plan escrito sobre el tema, las instancias tcnicas encargadas de la
salud mental en el Ministerio de Salud (Unidad y Departamento de
Salud Mental) han participado desde 1990 en todos los desastres
naturales que han ocurrido en el pas en este perodo, apoyando
tcnicamente y gestionando recursos extraordinarios para que los
distintos Servicios de Salud respondan de la mejor manera posible a
las necesidades de salud mental de sus poblaciones. Plan de
Proteccin de la Salud Mental en Situaciones de Emergencias y
Desastres. Este Plan, en vigencia a partir del mes de mayo del
2008, como un componente indispensable del Plan General de Atencin
Sanitaria en Emergencias y Desastres del Ministerio de Salud,
represent un hito significativo en la integracin de la salud mental
a la salud general en el pas y en la preparacin del aparato
sanitario pblico para entregar respuestas a las necesidades de
salud mental de la poblacin afectada por desastres. El Plan de
Proteccin de la Salud Mental proporciona la directriz bsica en
cuanto a los objetivos, procedimientos y recursos necesarios para
anticipar, prevenir y resolver las diversas exigencias que implica
reducir el riesgo psicosocial de la poblacin expuesta a emergencias
y desastres. En l se define como objetivo general que el Sistema de
Salud, a nivel nacional y en cada uno de sus Servicios, se
encuentre preparado para que en la eventualidad de una situacin de
emergencia o desastre participe del conjunto de acciones
intersectoriales y disponga de las condiciones suficientes, en
cuanto a recursos, organizacin y competencias, de modo de entregar
sus respuestas especficas a las diversas necesidades de salud
mental de la poblacin afectada. En los objetivos especficos, el
Plan define los tres grandes grupos de necesidades a abordar:
Disminuir la probabilidad de que el estrs propio de una situacin de
emergencia o desastre, derive en daos psicosociales en la poblacin
expuesta. 13SALUD MENTAL.indd 13 18-11-10 13:34
14. Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami
del 27 de febrero de 2010 en Chile : crnica de una experiencia.
Proveer atencin de salud mental, conducente a la recuperacin y
rehabilitacin de las personas afectadas con trastornos psquicos,
que se manifiesten como consecuencia del desastre o emergencia.
Contribuir a prevenir y controlar la problemtica social que se
genera en la poblacin, en especial en los ms afectados, familiares
de fallecidos y heridos, albergados y distintos grupos vulnerables.
El Plan contempla actividades para cada una de las etapas, las
cuales se replican en cada nivel de gestin (nivel nacional,
regional, Servicio de Salud): a) Etapa preparatoria o de gestin
anticipatoria (antes que haya ocurrido un desastre): Elaboracin y
divulgacin de un plan de proteccin de la salud mental en
situaciones de emergencias y desastres en cada una de las regiones
y servicios de salud. Coordinacin con el intersector y las
organizaciones sociales del territorio respectivo. Elaborar un
diagnstico de las vulnerabilidades y riesgos existentes en el rea
territorial respectiva y de los recursos disponibles y utilizables
para enfrentar una emergencia o desastre. Conformar una red de
respuesta integrada para la proteccin de la salud mental, a las
situaciones de emergencias y desastres. Capacitar al personal de
salud en los conceptos bsicos y en los procedimientos para proteger
la salud mental de la poblacin en situacin de emergencias o
desastres. Recopilar experiencias nacionales y extranjeras de modo
de perfeccionar los distintos procedimientos que el Plan
recomiende. Monitorear los efectos tardos, las secuelas o brechas
de reparacin y normalizacin que puedan haber dejado anteriores
eventos crticos. b) Perodo crtico (primeras 72 horas) y perodo post
crtico (despus de las 72 horas y hasta los 30 das del evento):
Realizar evaluaciones, tanto en forma inmediata, durante las
primeras 72 horas de ocurrida la emergencia, como de carcter
regular (semanalmente durante el primer mes), enfocadas en la
evolucin de las amenazas, de las acciones y los recursos. Activar
los planes de contingencia de salud mental previamente
establecidos, en armona con las acciones que se realizan para la
proteccin de la salud general. 14SALUD MENTAL.indd 14 18-11-10
13:34
15. Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami
del 27 de febrero de 2010 en Chile : crnica de una experiencia.
Proveer a la red asistencial y a la red intersectorial
orientaciones e intervenciones de prevencin del dao psicosocial a
grupos sociales en situacin de vulnerabilidad. Proveer instancias
de proteccin de la salud mental del personal de salud. c) Etapa de
reparacin (desde los 30 das en adelante): Reevaluar el estado de
situacin de los problemas psicosociales, secuelas sociales,
secuelas de salud, persistencia de grupos vulnerables, recursos
disponibles, etc. Planeamiento de nuevas acciones,orientadas a la
reanudacin y normalizacin de las actividades habituales (escuelas,
trabajos, etc.). Velar para que las redes de atencin de salud
provean atencin a los consultantes que presentan cuadros clnicos
tardos o prolongados. d) Etapa de normalizacin: Restablecimiento de
los recursos humanos de salud a sus labores habituales.
Restablecimiento de los canales de decisin y de informacin propios
de los tiempos normales. Mantenimiento de un monitoreo de la
evolucin a distancia de los efectos clnicos y psicosociales de la
emergencia o desastre En trminos de recursos, el Plan establece que
cada nivel deber estimar y desarrollar los recursos necesarios para
la proteccin de la salud mental en una circunstancia de emergencia
o desastre, teniendo en cuenta que los recursos humanos desempearn
otras funciones en momentos normales y cuando exista un evento de
desastre, sern reasignados desde sus labores habituales. Se
especifica que se requerirn tanto referentes tcnicos con funciones
de salud pblica y gestin en el Ministerio de Salud y en las
Direcciones de los Servicios de Salud, como profesionales
operativos clnicos en el nivel ms local, con funciones de evaluacin
de la situacin de la poblacin y las redes, atencin de casos en
emergencia, respaldar tareas asistenciales y coordinacin con otras
instituciones. Programa de capacitacin en salud mental y desastres
Una de las estrategias del Plan es un Programa de Capacitacin, de
carcter continuado, dirigido a funcionarios de Salud,
establecindose la responsabilidad del nivel central (Ministerio de
Salud) en su diseo, primeras aplicaciones y su monitoreo y
evaluacin, procurando que en los niveles locales se replique. El
programa de capacitacin tambin especifica que los talleres de
capacitacin se realicen en dos niveles, para referentes tcnicos de
salud mental a cargo de salud pblica y gestin y para profesionales
operativos clnicos. 15SALUD MENTAL.indd 15 18-11-10 13:34
16. Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami
del 27 de febrero de 2010 en Chile : crnica de una experiencia.
Este programa de capacitacin inici su implementacin en el ao 2008,
orientado a las dos poblaciones objetivos: Referentes tcnicos de
salud mental con funciones de salud pblica y gestin: 3 talleres de
dos das de duracin, con la asistencia de 1 o 2 profesionales de las
Direcciones de Servicios de Salud, cada taller cubriendo una zona
del pas (norte, centro y sur).A estos talleres se invitaba tambin
al profesional del Servicio de Salud que estaba a cargo de
emergencias en salud general. Los principales contenidos estaban
orientados a la gestin de recursos sectoriales, intersectoriales y
comunitarios para enfrentar las necesidades de salud mental de las
poblaciones afectadas por desastres. Profesionales operativos
clnicos del nivel secundario: 3 talleres de dos das de duracin, con
la asistencia de 1 o 2 profesionales de dispositivos de salud
mental y psiquiatra, cada taller cubriendo una zona del pas (norte,
centro y sur). A estos talleres se invitaba tambin al profesional
de la Direccin del Servicio de Salud que estaba a cargo de salud
mental, y adems asistieron algunos profesionales a cargo de salud
mental en las Secretaras Regionales Ministeriales de Salud. Los
principales contenidos estaban orientados a intervenciones de
proteccin de la salud mental de comunidades y equipos de salud,
contencin emocional de crisis y tratamiento de secuelas. En ambos
tipos de talleres se utilizaron los contenidos de los manuales OPS/
OMS sobre el tema y actuaron como docentes miembros de equipos de
salud mental con experiencia previa en el manejo de salud mental en
situaciones de desastres (por ejemplo Equipos de Iquique, Huara,
Tocopilla, Chaitn y Aysn) En las entrevistas realizadas, estos
talleres han sido muy bien evaluados por los profesionales
asistentes de las zonas afectadas por el terremoto del 27 de
Febrero, quienes agradecen haber recibido esta capacitacin que les
permiti tener esquemas mentales de cmo enfrentar la situacin de la
salud mental de la poblacin despus de este desastre. Los talleres
fueron an ms tiles para aquellos profesionales que adems haban
trabajado en situaciones de desastres previas. Red de profesionales
para salud mental y desastres Solo un mismo profesional del
Departamento de Salud Mental del Ministerio de Salud ha estado a
cargo de este tema en los ltimos aos, con una dedicacin horaria
mnima en situaciones de normalidad, que le ha permitido realizar
alguna actividad preparatoria, y con dedicacin prioritaria por
algunos das en los momentos que ha ocurrido algn desastre, de modo
de poder apoyar la 16SALUD MENTAL.indd 16 18-11-10 13:34
17. Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami
del 27 de febrero de 2010 en Chile : crnica de una experiencia.
organizacin, las orientaciones tcnicas y el refuerzo de recursos
para los equipos de las Direcciones de Servicios de Salud y de las
localidades afectadas. Este profesional ha trabajado
permanentemente coordinado con el Departamento de Emergencias y
Desastres del Ministerio de Salud y con la Oficina de Emergencia
del Ministerio del Interior. Este profesional tambin ha promovido
la destinacin de un profesional de gestin de salud mental de las
Direcciones de los Servicios de Salud para que dedique algunas
horas como referente de salud mental y desastre, lo cual se ha
logrado en la mayora de los 29 Servicios de Salud del pas. Estos
profesionales, a su vez, se han mantenido coordinados con los
equipos operativos clnicos de su rea que han tenido experiencias en
situaciones de desastres previas. Difusin de materiales sobre salud
mental y desastres El Plan de Proteccin de la Salud Mental en
Situaciones de Emergencias y Desastres, as como dos manuales
OPS/OMS, Gua Prctica de Salud Mental en Desastres (2006) y
Proteccin de la Salud Mental en Situaciones de Desastres y
Emergencias (2002) y la Gua del Inter-Agency Standing Committee
(IASC) sobre Salud Mental y Apoyo Psicosocial en Emergencias
Humanitarias y Catstrofes (2007) fueron ampliamente distribuidos a
todas las Direcciones de Servicios de Salud y a los equipos de
salud mental que han trabajado con situaciones de desastres en
diferentes lugares del pas. Actividades Preparatorias a nivel de
las Secretaras Regionales Ministeriales de Salud (SEREMIS) Como
parte de la Reforma de Salud de Chile del ao 2005, se reforz el rol
de las SEREMIS (autoridades sanitarias), las cuales asumieron
principalmente funciones de adecuacin de planes y programas
nacionales a sus respectivas regiones, coordinacin y ejecucin de
promocin y prevencin de salud, autorizacin y fiscalizacin sanitaria
y otorgamiento de subsidios por invalidez, diferencindose as de los
Servicios de Salud, los cuales estn a cargo de la gestin de las
redes de dispositivos de atencin en salud del sector pblico. Las
SEREMIS han participado activamente en la proteccin sanitaria de
las poblaciones que han estado expuestas a situaciones de desastre
en estos ltimos aos. Sin embargo, no existan polticas previas al ao
2010 que definieran su rol en salud mental en estas situaciones, y
no recibieron en forma sistemtica y regular los beneficios de las
capacitaciones y difusin de materiales que haba efectuado el
ministerio, ni tampoco participaron previamente en la red de
profesionales de salud mental para desastres. 17SALUD MENTAL.indd
17 18-11-10 13:34
18. Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami
del 27 de febrero de 2010 en Chile : crnica de una experiencia. No
obstante lo anterior, en una de las SEREMIS de la zona afectada por
el terremoto 2010 (V Regin), un profesional trabaj regularmente en
el tema de salud mental y desastres durante los ltimos tres aos,
con una muy buena articulacin con los profesionales de salud mental
de la Direccin del Servicio de Salud Valparaso San Antonio. Una
serie de incendios, que dejaron un alto nmero de damnificados en
este perodo, promovieron el trabajo conjunto de ambas
instituciones, y sirvieron de aprendizaje tanto para la proteccin
de la salud mental en estas situaciones como para definir funciones
y actividades complementarias para el cumplimiento de objetivos
comunes. Es as como, entre otras acciones, la SEREMI ha facilitado
las evaluaciones de las necesidades de salud mental de la poblacin,
la coordinacin de acciones intersectoriales (ej. gobierno local,
polica, bomberos, educacin y jardines infantiles, vivienda, etc.),
los apoyos de autoridades regionales para la toma de decisiones
expeditas y la movilizacin de recursos adicionales. Actividades
Preparatorias a nivel de las Direcciones de los Servicios de Salud
(SS) Ningn SS tena un plan escrito para enfrentar la salud mental
en situaciones de desastres antes del terremoto del 27 de febrero
del 2010. En algunos SS exista un esbozo de plan (generalmente solo
a nivel verbal), as por ejemplo: SS uble: como parte del plan
general del SS para emergencias, los dispositivos de salud mental y
los centros de atencin primaria con programa de salud mental
estaban organizados en 5 microredes con un nodo central en un
hospital comunitario (pequeo centro de salud con atencin primaria y
camas de 4 especialidades bsicas). SS Concepcin: en los tres meses
previos al terremoto, un grupo de 8 profesionales, de distintas
disciplinas (psiquiatra, psicologa, enfermera y trabajo social) y
de distintos dispositivos de la red de salud mental (centros de
salud mental comunitarios y servicio de psiquiatra de hospital
general) fueron convocados por la profesional a cargo de salud
mental de la Direccin del SS para conformar un equipo que
respondiera a las necesidades de salud mental en momentos de
desastres. Esta iniciativa estaba en el marco del plan nacional en
el tema y motivado por uno de los talleres de capacitacin efectuado
por el ministerio. El jefe del equipo se preocup de que los
profesionales convocados tuvieran una alta motivacin y afinidades
para trabajar juntos. El grupo se autodenomin equipo de psicotrauma
y alcanz a realizar tres reuniones de planificacin tcnica antes del
27 de Febrero. Se debe destacar que el jefe del equipo es un
psiquiatra joven, 18SALUD MENTAL.indd 18 18-11-10 13:34
19. Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami
del 27 de febrero de 2010 en Chile : crnica de una experiencia. que
adems es un voluntario de una compaa de bomberos y que el SS le
otorg 2 horas semanales para el trabajo de organizacin del equipo.
SS Valparaso-San Antonio: un profesional de salud mental de la
SEREMI, un profesional de salud mental del SS y el profesional a
cargo de emergencias y desastres del SS han conformado un equipo de
trabajo como parte del aprendizaje en torno a las respuestas en
salud mental con vctimas de incendios en los ltimos tres aos. El
equipo desarroll una metodologa de intervencin en salud mental
basada en los centros de atencin primaria (especialmente a cargo de
psiclogos y trabajadores sociales), de modo de coordinar el trabajo
de distintos sectores y de voluntarios, proteger la salud mental de
nios, adolescentes y adultos refugiados en albergues y de
rescatistas, y proveer atencin de salud mental para las personas
que lo necesiten. Solamente algunos SS haban desarrollado
capacitacin en el tema previo al terremoto, as por
ejemplo,Valparaso-San Antonio haba efectuado talleres con equipos
de atencin primaria de algunos de los sectores afectados por
incendios, OHiggins realiz una capacitacin de profesionales de su
red como rplica a la capacitacin efectuada por el ministerio (a
cargo de los 2 profesionales que recibieron dicha capacitacin) y
Maule haba incluido aspectos de salud mental en capacitaciones
realizadas por la Unidad de Emergencia del SS con equipos de la red
de atencin de urgencia y de la Direccin del SS. Tres de los
integrantes del equipo de psicotrauma del SS Concepcin haban tenido
alguna capacitacin en salud mental y desastres en centros
especializados de Francia y Espaa, motivados por su propio inters
en el tema. Solamente dos SS haban desarrollado alguna red en el
tema. El SS uble, en base a la formacin de cinco micro redes
sectoriales que cubren el territorio de su responsabilidad y el SS
Valparaso-San Antonio, con redes sectoriales de nivel primario y
secundario y redes intersectoriales con gobierno local, polica,
bomberos, educacin, jardines infantiles y vivienda, entre otros.
19SALUD MENTAL.indd 19 18-11-10 13:34
20. SALUD MENTAL.indd 20 18-11-10 13:34
21. Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami
del 27 de febrero de 2010 en Chile : crnica de una experiencia.
CAPITULO 2 El terremoto del 27 de febrero y la Salud Mental 2.1.
Descripcin del evento El terremoto del 27 de Febrero de 2010 ocurri
a las 03:34 hora y alcanz una magnitud de 8,8 en la escala de MW.
El epicentro se ubic en el mar, cerca de 150 kilmetros al noroeste
de la ciudad de Concepcin. El sismo tuvo una duracin de cerca de 2
minutos 45 segundos y fue percibido en Per por el norte y hasta
Buenos Aires y Sao Paulo por el oriente. Las zonas ms afectadas por
el terremoto fueron las regiones chilenas de Valparaso,
Metropolitana (Santiago), OHiggins, Maule, Bio Bo y la Araucana,
que acumulan ms de 13 millones de habitantes, cerca del 80% de la
poblacin del pas. En las regiones del Maule y el Biobo, el
terremoto alcanz la mayor intensidad, afectando principalmente a
las ciudades como Talca, Constitucin, Concepcin y Talcahuano. Cerca
de 500 mil viviendas estn con dao severo y se estiman un total de 2
millones de damnificados (ms del 10% de la poblacin del pas), en la
peor tragedia natural vivida en Chile desde 1960. El sismo es
considerado como el segundo ms fuerte en la historia del pas y el
quinto ms fuerte registrado en el mundo. Este terremoto fue 31
veces ms fuerte y liber cerca de 178 veces ms energa que el de Hait
ocurrido el mes anterior, y la energa liberada fue cercana a
100.000 bombas atmicas como la liberada en Hiroshima en 1945. El
Gobierno de Hait estima que 220,000 personas perdieron la vida y ms
de 300,000 personas resultaron heridas. El terremoto afect
gravemente la infraestructura de Hait; edificios clave, tales como
el Palacio Presidencial, el Parlamento, el Ministerio de Salud, y
otros ministerios del gobierno fueron destruidos. Ocho hospitales
fueron destruidos totalmente, y otros 22, en las tres regiones ms
afectadas por el terremoto (Ouest, Nippes, Sud-Est), sufrieron
graves daos. En Chile, gran parte de los estragos fueron
ocasionados por el maremoto asociado al movimiento ssmico sobre las
localidades costeras. Esta masa de agua a gran velocidad azot las
costas chilenas en pocos minutos, con olas de hasta unos diez
metros de altura. El mar ingres en algunas localidades entre 150 a
200 metros al interior. La alerta de maremoto generada para el
Oceano Pacfico se extendi posteriormente a 53 pases ubicados a lo
largo de gran parte de su cuenca. 21SALUD MENTAL.indd 21 18-11-10
13:34
22. Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami
del 27 de febrero de 2010 en Chile : crnica de una experiencia. El
nmero de fallecidos a consecuencias del sismo se estableci en 512
muertos identificados; de stos, una de las principales causas de
muerte fue la asfixia por inmersin producto del maremoto, que cobr
la vida de ms de un centenar de personas, aunque no se tiene
certeza de cuntos fallecidos se deben nicamente al maremoto, debido
a que no se contabilizan como tales aquellos decesos producidos por
traumatismo al ser arrastrados por las olas. Minutos despus de
ocurrido el terremoto, en diversas ciudades afectadas se produjeron
robos y saqueos a tiendas comerciales, edificios y viviendas,
especialmente en aquellas ms afectadas, aprovechando los daos
fsicos, los muros cados, la huida de los propietarios hacia los
cerros y la falta de suficiente presencia policial, especialmente
tras el derrumbe de muchos cuarteles y comisaras. Estos hechos
fueron otra fuente de angustia e incertidumbre para la poblacin.
Casi inmediatamente despus del terremoto, comenzaron a suceder
rplicas de distintas intensidades localizadas en Chile. En las 24
horas siguientes, ya se haban producido ms de un centenar de estas
rplicas, algunas de ellas de gran intensidad, siendo la ms fuerte
una ocurrida a menos de dos horas del suceso principal y que alcanz
una magnitud de 6,9 grados. Como consecuencia de estas rplicas,
muchas de las casas que haban quedado daadas por el terremoto
principal colapsaron definitivamente, quedando la poblacin con una
mayor sensacin de indefensin y miedo. Una nueva rplica de magnitud
superior a 6, ocurrida el da 3 de marzo, gener conmocin en la
poblacin en conjunto con una falsa alerta de maremoto; a esa fecha,
ya se llevaban contabilizadas 203 rplicas que superaban los 4,9
grados de magnitud. El 11 de Marzo, a casi dos semanas de ocurrido
el movimiento ssmico principal, un nuevo terremoto se sinti a las
11:39 en el sector central de Chile, abarcando prcticamente las
mismas zonas afectadas por el sismo del 27 de Febrero. El evento
alcanz una magnitud de 6,9 en la escala de Richter. Posteriormente,
se sucedieron una serie de rplicas en las horas siguientes con once
movimientos ssmicos con magnitud superior a 5,0 y dos con magnitud
superior a 6,0 en la escala de Richter. Adems uno de estos sismos
gener una alerta de maremoto, provocando caos y fuertes reacciones
emocionales colectivas en la poblacin. 22SALUD MENTAL.indd 22
18-11-10 13:34
23. Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami
del 27 de febrero de 2010 en Chile : crnica de una experiencia.
2.2. Daos a la red asistencial de salud mental El terremoto
ocasiono daos importantes en los hospitales y en los
establecimientos de atencin primaria, entre los cuales se registro
la perdida de 321 camas en dispositivos de salud mental, lo que
represento el 22% de las camas psiquitricas disponibles en el pas.
Cuadro 1. Camas de psiquiatra perdidas por el terremoto del 27 de
febrero de 2010. Dispositivo Nmero de camas Nmero de Hospitales que
antes del sismo camas perdidas perdieron camas Corta estada 123 6
San Borja-Arriarn adolescentes (hospital general) Corta estada
adultos 517 35 San Borja-Arriarn (hospital general) (10) y Flix
Bulnes (25) Corta estada adultos 328 84 El Peral (76) y Pinel
(hospital psiquitrico) (8) Mediana estada 116 11 Pinel adultos
(hospital psiquitrico) Larga estada adultos 390 181 Pinel (60) y El
Peral (hospital psiquitrico) (121) Pensionado 4 4 Pinel Total 1478
321 La mayora de los dispositivos de salud mental (servicios de
hospitalizacin psiquitrica de corta estada, hospitales de da,
hogares y residencias protegidas) que tuvieron daos a su
infraestructura fueron reubicados en otros lugares. Algunas
dependencias de salud mental fueron temporal o definitivamente
evacuadas para instalar en ellas servicios mdico-quirrgicos que se
requeran con mayor urgencia. Un ejemplo de esto fue el servicio de
psiquiatra de corta estada del hospital de Rancagua, el cul fue
restituido despus de que las organizaciones de familiares locales
se movilizaron para defender el derecho a la hospitalizacin de sus
familiares en caso de crisis severas. En algunos servicios de
salud, la disminucin de camas de psiquiatra de corta estada
provocada por la destruccin de infraestructura hospitalaria fue
suplida por un trabajo ms intenso de la especialidad en forma
ambulatoria, tal como fue el caso en el servicio de salud del
Maule. 23SALUD MENTAL.indd 23 18-11-10 13:34
24. Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami
del 27 de febrero de 2010 en Chile : crnica de una experiencia.
Figura 2. Equipo de salud mental en dependencia transitoria por la
destruccin de su oficina. Direccin del Servicio de Salud. Regin del
Maule. Fuente: Direccin del Servicio de Salud. Regin del Maule.
Para los dos hospitales psiquitricos que resultaron con daos
severos a parte de su infraestructura y cuyos usuarios fueron
reubicados temporalmente en lugares seguros, se disearon propuestas
para trasladar personas de servicios de larga estada a residencias
protegidas en la comunidad y para trasladar servicios de corta
estada a hospitales generales. Finalmente, como parte del modelo de
red del Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra, se diseo un
plan para la recuperacin y reconversin de camas. Plan de
Recuperacin y Reconversin de camas 2010-2011 Aumento en 8 camas de
la unidad de hospitalizacin de Corta Estada adolescente en Hospital
General Calvo Mackenna Apertura de 24 camas de Corta Estada Adulto
en el Hospital General de Quillota Apertura de 24 camas de Corta
Estada Adulto en el Hospital General El Pino Apertura de una Unidad
de Hospitalizacin de Corta Estada Adulto con 24 camas en Hospital
General Stero del Ro Gastos de operacin para 5 residencias
protegidas y 2 hogares protegidos de pacientes egresados de larga
estada de hospital psiquitrico Pinel Gastos de operacin de 4
residencias protegidas de pacientes egresados de larga estada de
hospital psiquitrico El Peral 24SALUD MENTAL.indd 24 18-11-10
13:34
25. Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami
del 27 de febrero de 2010 en Chile : crnica de una experiencia.
2.3. Atenciones de salud mental despus del desastre El nico
problema de salud mental que muestra una diferencia entre los
Servicios de Salud de las Regiones ms devastadas por el sismo y el
resto de los Servicios de Salud de las otras regiones del pas, es
el Trastorno de Ansiedad (incluyendo toda la gama de trastornos
ansiosos). Sin embargo, se debe recordar que en estas situaciones
suelen presentarse fcilmente somatizaciones que en las estadsticas
quedan dentro de molestias orgnicas en el nivel de atencin primaria
de salud. Al comparar las tasas de personas en control por
Trastornos Ansiosos (expresadas por 100 de poblacin adscrita al
seguro pblico) al 30 de Junio de los ltimos 3 aos, se observa que
los Servicios de Salud de las regiones ms afectadas por el
terremoto-maremoto presentan una tasa mayor en los 3 aos, siendo la
diferencia levemente ms acentuada en el 2010*. Cuadro 2. Tasa
porcentual de personas con trastornos ansiosos en control durante
el primer semestre del 2008 al 2010. Servicios de Salud 2008 2009
2010 OHiggins 0,4 0,7 1,2 Maule 0,7 0,8 0,8 uble 0,6 0,7 1,0
Concepcin 1,2 1,3 1,3 Arauco 1,2 1,2 1,6 Talcahuano 1,1 0,9 1,0 Bio
Bio 0,4 0,9 1,6 Servicios de Salud sin terremoto 0,5 0,6 0,8 El
nico trastorno que presenta un aumento en el nmero de consultantes
en los siete meses siguientes al sismo fue nuevamente el Trastorno
de Ansiedad. Al comparar el nmero de consultantes con este
trastorno en el ao 2010 con el nmero de los 2 aos previos, se
observa una clara diferencia en las 3 regiones ms afectadas por el
sismo, con un brusco aumento de consultantes entre los meses de
Marzo a Mayo del 2010**. Por otra parte, el nmero de consultas de
salud mental ofrecidas por los centros de atencin primaria (a
personas con cualquier problema de salud mental) en los primeros
meses del 2010, en comparacin con los 2 aos previos, *Fuente: Base
a datos obtenidos de la pgina Web del Departamento de Estadsticas e
Informacin de Salud del Ministerio de Salud. ** Ver anexo 1.
25SALUD MENTAL.indd 25 18-11-10 13:34
26. Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami
del 27 de febrero de 2010 en Chile : crnica de una experiencia.
presenta un comportamiento diferente en los distintos Servicios de
Salud de las zonas daadas por el sismo. En la regin de OHiggins se
observa un leve aumento de consultas de salud mental entre los
meses de Marzo a Mayo del 2010, en Maule un marcado aumento en
Abril y Mayo y en Talcahuano un descenso notorio en Marzo***.
Probablemente, lo ocurrido en OHiggins y Maule se debe a la
respuesta de los centros de atencin primaria a la mayor demanda de
personas con Trastornos Ansiosos, y el descenso de Talcahuano puede
responder a una combinacin de circunstancias, como por ejemplo,
disminucin real de consultantes, sub-registro de actividades, y de
los equipos de salud dedicados preferentemente a actividades
comunitarias. 2.4. Respuesta de los equipos de salud general y de
salud mental al desastre La mayora de los equipos de salud tuvieron
una fuerte reaccin solidaria hacia la poblacin afectada por el
sismo, trabajando largas jornadas, incluyendo fines de semana, a
pesar de que ellos mismos haban experimentado algunos daos en sus
viviendas y que tambin experimentaron los mismos temores intensos
frente a este suceso. Al mismo tiempo, los equipos mostraron una
enorme capacidad de adaptacin y flexibilidad para seguir trabajando
en ambientes fsicos desfavorables (por deterioro de estructuras o
por su remplazo por estructuras transitorias implementadas por la
emergencia) y para desempear nuevas funciones que respondieran
mejor a las nuevas necesidades de salud generadas por el desastre.
Varios de los profesionales entrevistados expresaron su percepcin
de no haber recibido un reconocimiento adecuado de parte de las
direcciones de salud centrales (Servicios de Salud y Ministerio de
Salud) por su sobrecarga asistencial despus del desastre y por su
gran contribucin a mejorar las condiciones sanitarias generales de
la poblacin y en particular las condiciones de salud mental. Por
otra parte, se observaron tambin en algunos equipos de salud
locales dificultades para alcanzar criterios comunes con los
niveles ms centrales sobre la forma de abordar la salud mental de
la poblacin y la salud mental de los propios equipos. ***Ver anexo
2. 26SALUD MENTAL.indd 26 18-11-10 13:34
27. Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami
del 27 de febrero de 2010 en Chile : crnica de una experiencia.
CAPITULO 3 La proteccin y el cuidado de la salud mental en el
terremoto del 27 de febrero 3.1. Actividades en la etapa critica La
duracin de esta etapa en este desastre fue de 2 a 3 semanas, siendo
ms larga en las Regiones del Maule y Bio Bo debido a la mayor
magnitud del sismo. La duracin prolongada de esta etapa, en relacin
a lo que sealan los manuales OPS, estuvo determinada por las
rplicas de alta frecuencia, intensidad y extensin en el tiempo, los
saqueos posteriores al sismo principal, las repetidas alarmas y
temores de ocurrencia de nuevos maremotos y la ocurrencia de un
segundo terremoto 12 das despus del primero (aunque de intensidad
menor al inicial, lo suficientemente fuerte como para causar alarma
pblica). 3.1.1. Etapa crtica a nivel del Ministerio de Salud Todos
los profesionales de salud mental de ambas Subsecretaras del
Ministerio de Salud (Salud Pblica y Redes Asistenciales) destinaron
la mayor parte de sus horarios a trabajar en esta situacin de
emergencia. La infraestructura y el equipamiento del ministerio
estaban plenamente operativos desde el primer da. Comit Coordinador
Nacional de Salud Mental en Emergencias y Desastres Un comit ad hoc
se constituy el da 1 de marzo en el Ministerio de Salud, convocado
por la Subsecretara de Salud Pblica con el fin de facilitar,
coordinar y apoyar la organizacin de la respuesta local, regional y
nacional a las necesidades de salud mental de la poblacin frente a
esta emergencia. En este comit ministerial participaron, adems de
los profesionales de las secciones especficamente dedicadas a la
salud mental, en ambas Subsecretaras (Salud Pblica y Redes
Asistenciales), otros que trabajan en reas relacionadas con salud
mental (ej. desarrollo infantil temprano, promocin de salud,
participacin social, plan comunas vulnerables, servicio salud
responde, Atencin Primaria). Dos profesionales de este comit
participaban tambin en el Comit de Emergencias y Desastres del
Ministerio, lo que permita una coordinacin de las acciones de salud
mental dentro del marco general de acciones sanitarias. 27SALUD
MENTAL.indd 27 18-11-10 13:35
28. Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami
del 27 de febrero de 2010 en Chile : crnica de una experiencia.
Acciones desarrolladas por el ministerio en la etapa crtica
Elaboracin del Plan de Accin para las distintas etapas post
catstrofe. Este Plan fue concordado con distintas instancias
ministeriales y respaldado por las autoridades. Diagnstico del
estado de la red de atencin en salud mental en relacin con la
situacin de los funcionarios, el estado de la infraestructura de
los dispositivos y las necesidades y requerimientos de apoyo. En
los primeros das post-sismo fue posible contactar a todos los
encargados de salud mental de los SS con la excepcin de solamente
uno de ellos, lo cual permiti tener a nivel nacional una visin
aproximada de sus principales necesidades y requerimientos de
apoyo. Activacin de planes de contingencia ante situaciones
crticas, como la necesidad de reubicacin de los pacientes
hospitalizados a sitios seguros y el suministro de medicamentos de
primera prioridad. El 100% de los pacientes hospitalizados que
tuvieron que ser evacuados por deterioro estructural de los
edificios fueron reubicados en sitios seguros transitoriamente
(principalmente en otros hospitales y hogares de familiares).
Elaboracin y distribucin de instructivos y orientaciones para la
proteccin de la salud mental, enfocados a diferentes pblicos
objetivos (funcionarios de salud mental de toda la red pblica,
instruyendo sobre organizacin y plan de accin para enfrentamiento
de catstrofes, poblacin general, orientando en medidas de prevencin
del dao en salud mental, poblaciones especficas como personas
albergadas y nios, orientando en medidas de prevencin de problemas
de salud mental). Estos documentos fueron enviados a los Servicios
de Salud y a las Secretaras Regionales Ministeriales de Salud de
las zonas afectadas y estuvieron tambin disponibles en la pgina web
del Ministerio de Salud. Coordinacin con el intersector para sumar
esfuerzos en la proteccin de la salud mental de la poblacin
general, funcionarios, personas ms afectadas y nios en particular
(Servicio Nacional de Menores, Consejo nacional de Control de
Estupefacientes, Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas,
Ministerio de Educacin, Ministerio de Planificacin Nacional,
UNICEF, entre otras). Contactos telefnicos y por Internet con los
profesionales a cargo de la salud mental de las Secretaras
Regionales Ministeriales de Salud y de las Direcciones de los
Servicios de Salud de las zonas daadas, con fines de diagnstico y
apoyo tcnico. 28SALUD MENTAL.indd 28 18-11-10 13:35
29. Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami
del 27 de febrero de 2010 en Chile : crnica de una experiencia.
3.1.2. Etapa crtica a nivel de las SEREMIS Los profesionales de
salud mental de las SEREMIS de las zonas ms afectadas por el
terremoto quedaron con sus dependencias inhabilitadas y sin sus
instrumentos de trabajo habitual.Adems, en los primeros das, no
tuvieron acceso a comunicaciones a distancia (telefona fija y mvil
e internet) ni posibilidades de transporte terrestre (escasez de
vehculos y combustibles y caminos daados). En las SEREMIS que no
tuvieron daos en infraestructura, o solo daos menores, sus
profesionales de salud mental estuvieron 100% dedicados a la
situacin de desastre y en general contaron con diversos medios de
comunicacin. Los profesionales de salud mental de las SEREMIS ms
daadas por el terremoto ocuparon la mayor parte del tiempo en esta
etapa en actividades de reorganizacin, tales como conseguir un
puesto de trabajo y equipamiento, restablecer comunicacin con las
redes de salud y con el intersector. En cambio, en las SEREMIS que
no tuvieron daos en su infraestructura, los profesionales de salud
mental pudieron iniciar sus actividades ms tempranamente y con
mayor tiempo disponible. Entre las actividades de salud mental
realizadas por las SEREMIS en esta etapa, se destacan: Elaboracin
de un plan de accin para enfrentar la emergencia, en general en
conjunto con profesionales de salud mental de las Direcciones de
los Servicios de Salud. La mayora de las SEREMIS dispuso de un plan
de accin para esta emergencia dentro de 1 a 2 semanas post-sismo.
Entrega de informacin a la poblacin sobre las reacciones
emocionales a desastres y como enfrentarlas, a travs de folletera y
medios de comunicacin (inicialmente radioemisoras y pequeas radios
comunitarias, y posteriormente televisin). Recepcin de demandas y
necesidades de salud mental desde sectores poblacionales ms daados
y albergues. Coordinacin con profesionales de salud mental de los
SS. Todas las SEREMIS lograron una buena coordinacin con los SS, a
excepcin de la VIII Regin, donde el alto grado de destruccin
producido por el sismo, la extensin del territorio, la destruccin
de los canales habituales de comunicacin, y la presencia de un alto
nmero de SS (cinco) dificultaron enormemente la coordinacin con la
totalidad de ellos. 29SALUD MENTAL.indd 29 18-11-10 13:35
30. Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami
del 27 de febrero de 2010 en Chile : crnica de una experiencia. En
la VII Regin, se form una mesa de trabajo amplia en salud mental
con profesionales de la SEREMI y del SS Maule, pero adems, de las
Fuerzas Armadas, las que estaban contribuyendo a las tareas de
logstica y control del orden en las regiones afectadas. En este
caso, se trat de un mdico psiquiatra de la Fuerza Area, con
formacin y publicaciones en el rea de las emergencias y trauma. Su
presencia y conocimientos potenciaron en forma claramente las
acciones en pro de la salud mental en esa regin. Inicio de procesos
de coordinacin con el intersector y con voluntarios. Acciones
directas de apoyo y contencin emocional con funcionarios de salud y
poblacin general. Por ejemplo, en la V Regin, dos profesionales de
la SEREMI viajaron al da siguiente del terremoto a ayudar a la
poblacin de la Isla Robinson Crusoe que haba sido seriamente
devastada por el maremoto. 3.1.3. Etapa crtica a nivel de los
Servicios de Salud La mayora de los profesionales de salud mental
de las Direcciones de los SS y de los psiclogos de los centros de
atencin primaria de las zonas daadas dedicaron la mayor parte de su
tiempo a labores relacionadas con el terremoto, unos a la gestin de
las redes y los otros al trabajo directo con comunidades, grupos e
individuos. Muchos de estos profesionales de salud vieron su tarea
muy dificultada en las primeras semanas, al haber sido ellos mismos
vctimas de uno de los desastres naturales ms fuertes de la historia
de la humanidad, con sus hogares y sus lugares de trabajos
destruidos parcial o totalmente, y haber perdido parte o todo su
equipamiento de trabajo, as como por las dificultades de
comunicacin terrestre, telefnica e internet que debieron enfrentar.
A pesar de ello, mostraron que su capital humano era an ms fuerte
que el desastre, postergando en gran parte sus propias necesidades
para ponerse al servicio de su comunidad. Un modelo de recurso
humano que result muy til en los primeros das fue el equipo de
psicotrauma del SS Concepcin, el cual se activ desde el primer
momento y sus ocho integrantes dedicaron 100% de su tiempo a la
situacin de desastre, en jornadas prolongadas, agregndose un noveno
integrante con destrezas en salud mental infanto-juvenil. En la
prctica, en la situacin de caos y de falta de directivos y de lneas
de comunicacin en la propia regin, durante al menos los primeros 6
das, este equipo supli todo ello y se constituy en el recurso
directivo, de gestin y de ejecucin de las acciones de salud mental
en el territorio de un enorme Servicio de Salud (630.000
habitantes). 30SALUD MENTAL.indd 30 18-11-10 13:35
31. Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami
del 27 de febrero de 2010 en Chile : crnica de una experiencia. La
mayora de los SS recibi desde la primera semana muchos voluntarios
en salud mental, lo cuales provena de distintas fuentes (otros SS,
universidades, fuerzas armadas, agrupaciones de profesionales,
organizaciones de estudiantes, autoconvocados, etc.) y tenan
distintas capacidades (con y sin experiencia o formacin en el tema
de salud mental en desastres). Entre las actividades de salud
mental realizadas por los Servicios de Salud se destacan:
Elaboracin de un plan de accin para enfrentar la emergencia, lo
cual fue lograda entre la primera y segunda semana post-sismo por
la mayora de los SS. Entrega de informacin a la poblacin sobre las
reacciones emocionales a desastres y como enfrentarlas, a travs de
folletera y medios de comunicacin (inicialmente radioemisoras y
posteriormente televisin). La impresin recogida desde los
profesionales entrevistados es que los materiales educativos
impresos no tendran mayor impacto en la poblacin afectada
(considerando el estado emocional en que se encuentran las vctimas
de desastres). La poblacin valorara ms la informacin recibida desde
radioemisoras y televisin, y ms an la entregada persona a persona.
Evaluacin del estado de la red de atencin para salud mental y de
las principales necesidades de la poblacin en este campo. En
algunos SS se utiliz el instrumento de OPS Evaluacin preliminar de
los daos y anlisis de las necesidades en salud mental y comunitaria
(EDAN). Se recogieron distintas opiniones sobre este instrumento;
es as como algunos profesionales lo encontraron de alta utilidad y
factible de aplicar, sin embargo, otros consideraron que su
longitud lo haca poco prctico de aplicar en los primeros das despus
de un desastre. Entrega de informacin hacia el Ministerio de
Salud.Varios entrevistados hicieron sentir su malestar con las
solicitudes de informacin de parte del nivel central, las que
algunas veces se sintieron como demandantes, sin considerar las
difciles condiciones en que desarrollaban su trabajo, con
infraestructuras daadas y sin el equipamiento adecuado, con
dificultades de comunicacin, y adems encontrndose, en muchos casos,
con daos emocionales ya que tambin haban sido vctimas del
terremoto. Coordinacin con otros sectores para realizar actividades
conjuntas y para distribuir actividades y evitar duplicacin.
Algunos entrevistados destacaron la buena coordinacin alcanzado con
otros sectores, tales como Junta Nacional de Jardines Infantiles,
Polica de Investigaciones y Municipios. Coordinacin del trabajo de
los voluntarios. Esta actividad fue en general muy dificultosa, ya
que los voluntarios llegaban en alto nmero y de manera inorgnica,
generalmente sin contactarse con la Direccin del SS ni con
autoridades de 31SALUD MENTAL.indd 31 18-11-10 13:35
32. Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami
del 27 de febrero de 2010 en Chile : crnica de una experiencia.
salud locales. La poblacin afectada habra valorado el trabajo solo
de algunos voluntarios, especialmente el desarrollado con nios,
pero en otros casos se sentan reacios a participar o francamente se
quejaban de sentirse invadidos cuando el nmero de voluntarios era
muy alto. El trabajo en salud mental de equipos de la ONG Mdicos
sin Frontera, con experiencia en intervenciones en situaciones de
desastres, fue muy bien evaluado por los SS. Distribucin de
orientaciones y capacitacin, sobre el manejo de la salud mental en
desastres, para equipos de salud y del intersector. En esta primera
etapa se pudieron realizar pocas capacitaciones, las que en general
fueron mejor recibidas por los equipos que el envo de orientaciones
escritas. Especialmente valorado por los profesionales a cargo de
la salud mental en la Direccin del SS fue el apoyo recibido desde
algunos profesionales y equipos con experiencia en salud mental y
desastres de otros 6 SS (Iquique, Antofagasta, Coquimbo, Valdivia,
Reloncav y Chilo), que los apoyaron en la organizacin de la red de
atencin y en fortalecer las competencias de los equipos de la red.
Un modelo interesante fue el apoyo entregado al S Salud de uble,
por el SS de Antofagasta (el equipo de Tocopilla, donde ocurri un
terremoto hace dos aos). Este equipo, constituido por 5
profesionales y 2 choferes, ms un vehculo y preparado para
desenvolverse en forma totalmente autosuficiente en cuanto a
alojamiento y alimentacin por al menos una semana, termin
permaneciendo 3 semanas, con recambio de las personas.).
Actividades efectuadas por los equipos de atencin primaria y
secundaria en la etapa crtica: Acciones de proteccin de la salud
mental en albergues y otras comunidades con alta vulnerabilidad
(realizadas especialmente por equipos de atencin primaria). Todos
los entrevistados coincidieron que este tipo de acciones fueron muy
bien recibidas por los beneficiados. Grupos de apoyo y contencin
emocional con funcionarios de salud, poblacin general y
funcionarios de otros sectores (realizados tanto por equipos de
atencin primaria como secundaria). Estas actividades generaron una
alta demanda, la cul se continu satisfaciendo en la etapa
siguiente. Primera respuesta en atencin primaria a personas con
desbordes emocionales o trastornos mentales provocados o agravados
por el terremoto (tanto para poblacin general como para
funcionarios del sistema pblico de salud). Apoyo a personas que se
encontraban en tratamiento ambulatorio en el nivel secundario al
momento del terremoto, asegurando acceso a psicofrmacos, y
realizacin de visitas domiciliarias a las personas con trastornos
mentales ms severos. 32SALUD MENTAL.indd 32 18-11-10 13:35
33. Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami
del 27 de febrero de 2010 en Chile : crnica de una experiencia.
Reubicacin en sitios seguros de los pacientes hospitalizados en
instituciones con daos estructurales provocados por el terremoto.
El 100% de los pacientes que tuvieron que ser evacuados de
hospitales fueron reubicados en sitios seguros transitorios.
Intervenciones de salud mental despus del terremoto-maremoto en la
Isla Robinson Crusoe Contexto: el 27 de Febrero de 2010, olas de
hasta 20 metros de alto entraron unos 300 metros destruyendo gran
parte del nico poblado de la isla (630 habitantes), causando 26
fallecidos y 6 personas desaparecidas. Etapa Crtica: equipo mixto
de SEREMI y Servicio de Salud, formado por 2 psiclogos, 1 asistente
social y 1 psiquiatra, viaja a la isla al da siguiente del sismo
para apoyar trabajo psicosocial. El equipo se pone a disposicin de
la Posta de Salud primaria (donde solo trabajan 1 mdico general, 1
psiclogo y 1 tcnico paramdico) y efecta diagnstico con instrumento
EDAN de OPS. Principales intervenciones (de acuerdo a diagnstico
basado en EDAN): contencin emocional del equipo de la posta,
acompaamiento a f