PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE

- PINO QUISPE DIEGO- ALVAREZ SOTO RICHARD

- CONCEPTO Y PARTES- CLASIFICACION DE LOS ARCOS DENTARIOS

SEGÚN «KENNEDY»

Es la parte de la odontología consagrada al estudio

de la rehabilitación fisiopatológica de la dentición.

Prost: Restauraciones protéticas

Odon: Parte de la odontología

Cia: Consagrado al estudio.

DEFINICION

PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE

1.- En individuos de edad avanzada o en jóvenes menores de 20 años

2.- Cuando existen grandes espacios desdentados

3.- En caso de exhiba perdida ósea

¿Cuándo esta indicada una P.P.R.?

4.- En extracciones recientes y en zonas extensas desdentadas5.-En periodos de espera después de elevaciones sinusales y colocación de injertos para implantes6.-En todos casos libres unilaterales y bilaterales7.- Boca con movilidad generalizada de tipo I

CONTRAINDICACIONES 

1.Pacientes con boca séptica2.Presencia de inflamación en los tejidos. 3.  Presencia de torus o exostosis que

impidan la rehabilitación.4.Presencia de neoplasias malignas

El examen bucal debe ser completo e incluir inspección visual y palpación de piezas dentarias y tejidos, exploración y sondaje periodontal, seriadas radiográficas, test de vitalidad de piezas en estado crítico y un examen de modelos montados en articulador.La preparación de la boca de un paciente que va recibir prótesis parcial removible comprende los procedimientos y medidas al alcance del odontólogo para adecuar la boca a las necesidades y conveniencias del tratamiento.

CONDICIONES OPTIMAS PARA REALIZAR LA P.P.R

1-Visual y exploratorio:

•Número de dientes, posición y situación en la boca. •Presencia de caries, susceptibilidad y restauraciones existentes. •Hábitos de higiene oral. •Examen de la oclusión, dimensión vertical y espacio libre.•Control de los movimientos mandibulares •Relaciones maxilares horizontales •Examen y estudio de las facetas de desgaste.

EXAMEN BUCAL

2.- Exploración Manual • Movilidad de las piezas dentarias. • Exploración de bolsas periodontales. • Caries existentes y sus tratamientos. • Endodoncias posibles. • Anomalías y planificación de su corrección. • Palpación de rebordes

3-. Análisis Radiográficos

•Permiten determinar áreas de infección u otras patologías. •Detectar restos radiculares, piezas retenidas, espículas óseas, irregularidades de la cresta alveolar. •Presencia y extensión de caries. •Evaluación de restauraciones existentes.•Verificar tratamientos Endodónticos anteriores. •Evaluar el estado periodontal. •Evaluar el soporte alveolar de las piezas pilares y longitud y morfología de sus raíces.  

4-. Análisis de la ATM

•Estudio en apertura y cierre. Existencia de ruidos.•Síntomas relacionados con la oclusión. •Limitación en la apertura y cierre. •Dolor o presión en los oídos. •Repercusión de estas en nuestro tratamiento.

5.-Análisis de la oclusión:

Comprobar la relación céntrica y relación de máxima intercuspidación. Análisis de contactos prematuros e interferencias. Dimensión vertical, espacio libre y pruebas de fonética.

Sobremordida (overbite):

extensión de las crestas incisales de los dientes anterosuperiores  por debajo de los bordes incisales de los dientes inferiores correspondientes  cuando las  mandíbulas se cierran normalmente.

relaciones de contacto de los dientes en función y para su función.

Oclusión dental (overjet)

6.-Alivio del dolor o molestias:

Se debe aliviar el dolor causado por defectos dentales y de oclusión y detener la actividad cariogénica a través de restauraciones provisorias.7.- Profilaxis oral: Permite el examen adecuado de las piezas dentarias y modelos de estudios exactos.

8.- Prueba de vitalidad de las piezas remanentes:

Especialmente en piezas que serán usadas como pilares y que posean restauraciones profundas o lesiones por caries.

Las prótesis en la boca se pueden apoyar:

Sobre la mucosa

• Encías • Paladar ( bóveda

palatina)

En dientes propios del

paciente

• En forma de ganchos (retenedores)

• Y en forma de coronas  y sus variantes (onlay,Tinker, etc.)

Sobre implantes

• Podrán ser prótesis fijas

• Y removibles

Mucosoportadas Se apoyan exclusivamente sobre la mucosa bucal

Dentosoportadas Se apoyan en piezas dentarias propias del paciente

Implantosoportadas Se apoyan sobre implantes dentarios

MucodentosoportadasSe apoyan sobre la mucosa y en los dientes propios del

paciente

Mucoimplantosoportadas

Se apoyan  sobre la mucosa bucal  e implantes dentarios

DentoimplantosoportadasSe apoyan  en dientes del paciente  y  en implantes

dentarios.

SEGÚN  EL APOYO  DE LA PRÓTESIS DIREMOS QUE SON:

CLASIFICACION DE LA PPR

SEGÚN LA TOPOGRAFÍA

CLASIFICACIÓN DE KENNEDY

Para clasificar a los pacientes desdentados parciales se han propuesto varias clasificaciones, pero la más usada en la actualidad es la creada por el Dr. Edgard Kennedy en el año 1925, y que posteriormente fue modificada por Applegate.

La clasificación de Kennedy plantea las diferentes situaciones del edéntulo parcial y permite hacer al clínico un reconocimiento e identificación del problema, así como el planteamiento del diseño más favorable para solucionar el caso.

Este método permite clasificar condiciones edéntulas basándose en la localización de las zonas edéntulas en relación con las piezas restantes.

Kennedy basa su clasificación en el aspecto topográfico, o sea, la relación existente entre las zonas edéntulas y los dientes remanentes.

Clase I de Kennedy

Se presentan desdentados bilaterales hacia distal (posterior) de los dientes remanentes, es decir, hay presencia de extremos libres bilaterales sin pilar posterior

FORMA PARTE DE LAS DENTOMUCOSOPORTADAS

Clase II de Kennedy

Se presenta una zona desdentada unilateral hacia distal de los dientes remanentes, es decir, hay presencia de extremo libre unilateral. Sin pilar posterior.

FORMA PARTE DE LAS DENTOMUCOSOPORTADAS

Clase III de Kennedy

Se presenta una zona desdentada unilateral posterior con presencia de un pilar posterior.

PROTESIS DENTOSOPORTADA

Clase IV de Kennedy

Se presenta una zona desdentada anterior y única que involucra la línea media dentaria, por lo tanto abarca ambos lados del maxilar o mandíbula.

Se puede hablar de una clase IV corta cuando los dientes ausentes no incluyen los caninos, y de una clase IV larga cuando los caninos están ausentes, pero en estricto rigor, el Dr. Edgard Kennedy nunca hizo esta diferencia.

PROTESIS DENTOSOPORTADA O TOTALMENTE FIJA

Debido a que existían muchas ocasiones en donde la clasificación de Kennedy no determinaba en forma exacta la clasificación de un paciente, el Dr. Applegate sugirió ciertas reglas para facilitar esta clasificación, éstas son conocidas como las Reglas de Applegate.

Reglas de Applegate

1. La clasificación debe ser realizada después de realizar las extracciones dentales indicadas.

2. Si falta un tercer molar y no va a ser reemplazado, no se considera para la clasificación.

3. Si está presente un tercer molar y será utilizado como pieza pilar en la rehabilitación, sí se considera para la clasificación.

4. Si falta un segundo molar y no será reemplazado, no se considera para la clasificación.

5. Si falta un segundo molar y no será reemplazado, no se considera para la clasificación.

Añade:CLASE Vsolo están presente 2 molares en un extremo Mucosoportada.

CLASE VI solo 2 incisivos. Mucosoportada.

6. Las áreas desdentadas distintas a las que determinan las clasificación se denominan modificaciones o subdivisiones y son asignadas por su número (cantidad de espacios desdentados adicionales al que manda la clasificación)

Por ejemplo:

Clase I Mod. 3

Clase III Mod. 3

Clase II Mod. 2

Clase III Mod. 2

7. La extensión del área de modificación no tiene valor, el factor determinante es el número de vanos desdentados,

8. Sólo las clases I, II y III pueden tener modificaciones (si una clase IV tuviera modificaciones, pasaría inmediatamente a otra clasificación, esto lo determina la regla N° 5 de Applegate)

Para concluir este tema, me gustaría recalcar la importancia que tiene la clasificación de Kennedy (con sus respectivas modificaciones propuestas por Applegate) , ya que en estos momentos es la clasificación más utilizada para determinar áreas desdentadas.

Dentro de sus ventajas contamos con que permitir la visualización inmediata del tipo de arco parcialmente desdentado que se está observando, permitir la inmediata diferenciación entre una prótesis parcial removible dentosoportada y mucosoportada, y también sirve de guía para determinar el tipo de diseño que se va a emplear.

Por lo tanto, todo odontólogo debiera manejar perfectamente esta clasificación, ya que como se mencionó anteriormente, es universalmente aceptada.

Bibliografía

1. Melchor G. Bocage. “Prótesis Parcial Removible, Clínica y Laboratorio”. 1° Edición. Editorial Bocage/Feuer, 2009

2. McCracken. “Prótesis Parcial Removible”. 11a Edición. Editorial Elsiever Mosby, 2005.

3. Kenneth Stewart. “Prostodoncia parcial removible”. 2° Edición. Editorial Actualidades Médico Odontológicas, Caracas, 1993

GRACIAS.