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UTMACH UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIAS SOCIALES
CARRERA DE PSICOLOGÍA CLÍNICA
PROYECTO FINAL DE LA ASIGNATURA DE ESTUDIO DE CASOS CLÍNICOS
“CASO DE NARCISISMO “ Y “CASO DE FOBIA A LAS CUCARACHAS”
SHIRLEY MARIUXI FERNANDEZ
JOHANNA PINEDA MOLINA
MICHAEL URGILÉS TORRES
PEDRO LANDÍN CASTILLO
LEIRY ECHEVERRÍA ZUMBA
KERLY SALINAS RIOS
MACHALA – EL ORO
Dra. Zaida Zambrano Marín, Mgs.
2017
c
PENSAMIENTO REFLEXIVO
“No podemos provocar la capacidad de pensar en ninguna criatura que no piense
espontáneamente, o naturalmente; no obstante, aun cuando no podemos aprender ni
enseñar a pensar, podemos aprender cómo pensar bien sobre todo como adquirir el hábito
de reflexionar”.
John Dewey
MISIÓN Y VISIÓN DE LA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
MISIÓN
La Universidad Técnica de Machala es una institución de educación superior orientada a la
docencia, a la investigación y a la vinculación con la sociedad, que forma y perfecciona
profesionales en diversas áreas del conocimiento, competentes, emprendedores y
comprometidos con el desarrollo en sus dimensiones económico, humano, sustentable y
científico-tecnológico para mejorar la producción, competitividad y calidad de vida de la
población en su área de influencia.
VISIÓN
Ser líder del desarrollo educativo, cultural, territorial, socio-económico, en la región y el
país.
MISIÓN Y VISIÓN DE LA ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES
MISION
Formar profesionales de educación, con pensamiento crítico, social y un nivel científico que
responde a las tendencias epistemológicas y pedagógicas contemporáneas, capaces de
coadyuvar al cambio de sistema educativo, fomentando la identidad social, al
interculturalidad y la práctica de valores sociales, culturales y político, garantizando el
desarrollo sostenible y sustentable del país.
VISION
Ser líder en la formación de docentes en ciencias sociales, con conocimientos científicos y
críticos de la realidad social del país, impulsando el reconocimiento del carácter multiétnico,
multicultural y plurinacional del Ecuador, vanguardia de las corrientes del pensamiento
vinculados a la defensa del derecho a una educación democrática, laica y gratuita de la
juventud que responda a los principios del buen vivir.
MISIÓN Y VISIÓN DE LA CARRERA DE PSICOLOGÍA CLÍNICA
MISION
Formar profesionales psicólogos clínicos emprendedores para intervenir con eficacia,
eficiencia y ética en la salud mental de personas, familias, grupos, instituciones y comunidad
con conocimientos habilidades y valores sobre investigación, evaluación, prevención,
promoción de la salud, asesoramiento e intervención comunitaria.
VISION
La Carrera de Psicología Clínica mantendrá el liderazgo nacional en la formación de
profesionales psicólogos clínicos idóneos, responsable, éticos, prospectivos, con vocación de
servicio comunitario e investigativo y en capacidad de competir internacionalmente en su
actividad profesional con alto impacto en su reconocimiento social y científico.
INTRODUCCIÓN:
En todos los tiempos y en todas las culturas los seres humanos ponen en marcha acciones
encaminadas a identificar, clasificar y predecir los comportamientos de los demás. De igual
manera, todas las construcciones culturales incluyen sus propias definiciones de trastorno
mental o comportamiento desviado o patológico. Finalmente, algunas culturas han
conseguido desarrollar teorías de la medida aplicables, de una u otra forma, al
comportamiento humano. En la mayoría de los casos la capacidad predictiva y explicativa del
comportamiento ha resultado muy pobre, por no decir nula.
La historia clínica debe ser única, integrada y acumulativa para cada paciente en el hospital,
debiendo existir un sistema eficaz de recuperación de la información clínica. La principal
función de la historia clínica es la asistencial ya que permite la atención continuada a los
pacientes por equipos distintos. Otras funciones son: la docencia, el permitir la realización de
estudios de investigación y epidemiología, la evaluación de la calidad asistencial, la
planificación y gestión sanitaria y su utilización en casos legales en aquellas situaciones
jurídicas en que se requiera.
Para cumplir estas funciones la historia clínica debe ser realizada con rigurosidad, relatando
todos los detalles necesarios y suficientes que justifiquen el diagnóstico y el tratamiento y con
letra legible. La historia clínica debe tener un formato unificado, tiene que haber una
ordenación de los documentos y a ser posible, una unificación en el tipo de historia a realizar
(narrativa, orientada por problemas, etc.)
En el presente proyecto se trata de ofrecer una panorámica sencilla pero rigurosa que ayude al
estudiante y al profesional de la salud mental a entender mejor las razones que sustentan el
proceso de Evaluación Psicológica Clínica (EPC) y avanzar en su aplicación cotidiana en la
clínica psicológica y de salud mental. Para ello, se realiza en primer lugar un breve
acercamiento histórico y conceptual al proceso de Evaluación Psicológica Clínica, para
posteriormente repasar las principales tareas propias de la EPC: exploración inicial,
evaluación para el diagnóstico, evaluación para el tratamiento -incluyendo la planificación
del mismo- y evaluación del cambio producido, durante y tras el tratamiento.
BJETIVO GENERAL:
Analizar lo casos clínicos sobre trastornos de personalidad y de estado de ansiedad para
ubicar diagnósticos fiables.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Aplicar evaluación multiaxial, GLADP, evaluación de estado mental, en los diversos
trastornos psicológicos, mediante estudio de la historia clínica del paciente, para así
ubicar un diagnóstico pertinente.
Analizar cada caso planteado y relacionar con material estudiado en las unidades y
obtener el diagnóstico de los criterios según el DSM –IV.
Analizar los diferentes trastornos para poder aplicar los procedimientos apropiados
para ubicar una intervención psicoterapeuta adecuado en el campo laboral.
TRASTORNO DE PERSONALIDAD NARCISISTA:
Historia
De acuerdo al ensayo escrito por Hornstrein (2011), el término narcisismo proviene
de la descripción clínica y fue escogido por p. Nacke en 1899 para designar aquella conducta
por la cual un individuo da a su cuerpo propio un trato parecido al que daría al cuerpo de un
objeto sexual. Para Andre Green, autor que ha indagado ampliamente en dicho trastorno,
determina que “El trastorno narcisista de la personalidad se caracteriza por un patrón general
de grandiosidad, necesidad de admiración y falta de empatía que empieza al principio de la
edad adulta y se da en diversos contextos.” (1983, p.195)
Muchas son las características que pueden identificar a la perfección lo que es la
personalidad de un narcisista. No obstante para Hornstrein (2011), entre todas ellas destacan
que aquel tiene un punto de vista de la vida que considera irrefutable y cierto, tiene una
necesidad inagotable de adulación y admiración, vive permanentemente preocupado de sí
mismo y de sus necesidades. Eso supone que, entre otras cosas, las personas narcisistas
suelen rodearse de otros individuos que consideran inferiores que ellas bien, por
determinadas circunstancias, o bien porque así aquellos lo hacen creer por puro interés.
Definición:
Según Green (1983), el narcisismo es la admiración excesiva y exagerada que siente
una persona por sí misma, por su aspecto físico o por sus dotes o cualidades. En general, las
personas narcisistas transmiten una idea de sí mismas desproporcionadamente positiva,
sobreestimando sus habilidades y éxitos. Además, necesitan constante admiración y
aprobación por parte de los demás, hacia los que muestran escasa o nula empatía. Todas las
personas somos distintas y tenemos algunos rasgos de los trastornos de personalidad que
existen, que son los que nos hacen diferentes a unos de otros. Pero, mientras que un cierto
grado de narcisismo o, llamado de otra manera, amor propio es normal, cuando esta forma de
ser es extrema supone un problema o trastorno.
El problema del presente estudio se inserta en el contexto de la psicopatología
freudiana y en el de las distinciones nosológicas que desde allí surgen, a partir de los
diferentes mecanismos involucrados en una determinada forma de sufrimiento. “En el
psicoanálisis la tarea explicativa se encuentra en general circunscrita dentro de estrechos
límites. Cabe explicar las formaciones del síntoma llamativas mediante el descubrimiento de
su génesis; pero no corresponde explicar, sino describir, los mecanismos psíquicos y procesos
pulsionales a que uno se ve llevado de ese modo”.
Ya en épocas tempranas de la obra de Freud encontramos un esfuerzo por hacer
distinciones y descripciones de los diferentes tipos de trastornos que existían ya en aquel
tiempo. Freud declaró por aquél entonces que el narcisismo era un estadio intermedio entre el
autoerotismo y el amor de objeto.
De acuerdo al postulado anterior, Hornstrein (2011) determina que:
“Dentro de la psicología se conoce que en la complejidad del aparato
psíquico y en la particularidad de cada sujeto y sus modos de enfermar,
encontramos varios mecanismos de defensa, los cuales pueden ser los que se
hayan visto implicados en la formación de síntomas; diferentes mecanismos
pueden condicionarse entre sí y el distinguirlos conlleva someter los
fenómenos psíquicos a análisis científico –durante el análisis- donde éstos
pueden observarse, o más bien podríamos decir: escucharse en los dichos del
paciente, y así a través de ellos poder ir marcando la mecánica psíquica de
aquel sujeto que nos consulta.” (p. 27)
Por ser una problemática narcisista, se encuentra con que en la psique del individuo se
da un aumento de la libido yoica, quedando en definitiva el yo propio (y su ideal), como
objeto libidinal. También desde un punto de vista tópico y dinámico, podríamos pensar la
frustración narcisista como un proceso que ocurre y se tramita al interior del yo, en relación
con su ideal. Esto permite la posibilidad de que existan operaciones yoicas que puedan ser
delimitadas con relativa independencia del sistema ello por una parte, y de las investiduras de
objeto, por otra.
En particular, este estudio posee un énfasis teórico-clínico y pretende focalizarse en la
delimitación de un trastorno específico y sus mecanismos, al mismo que se lo puede llamar
narcisista, para que a partir del análisis de un historial clínico podamos acercarnos a la
comprensión de dicho trastorno, es decir, como se presenta en el individuo toda la
sintomatología de una personalidad narcisista. En definitiva, se busca profundizar la
investigación de un proceso psíquico específico capaz de llevar a un sujeto a poseer un
sentido de autoimportancia, de creerse especial o único y una auto-admiración excesiva.
La regulación de la autoestima depende entre otros factores del papel que juega el
superyó, la forma en que éste ejerce poder sobre el yo. Un superyó exigente con demandas
inconscientes de perfeccionismo y prohibiciones infantiles favorecerá una baja autoestima.
Una baja autoestima también se debe a la falta de satisfacción de las necesidades tanto
libidinales como agresivas.
La regulación de la autoestima dependerá también de la internalización de los objetos
libidinalmente investidos que están bajo la forma de representaciones objetales libidinales
reforzando la investidura libidinal en el sí mismo. Son las representaciones de quienes uno
ama, de por quién uno se siente amado, reforzando así el amor propio. De la misma manera
las relaciones conflictivas debilitan la libido investida en los demás y en las representaciones
correspondientes así como en la libido del sí mismo debilitando entonces la autoestima.
Según Green (1983), el narcisismo se divide en tres categorías: narcisismo normal
adulto, narcisismo normal infantil y narcisismo patológico. El narcisismo normal adulto se
caracteriza por una autoestima estable fruto de una estructura normal de representaciones
objetales internalizadas normalmente integradas o “totales”, un superyó integrado, y la
satisfacción de las necesidades dentro de un contexto de relaciones de objeto estable así como
de un sistema de valores adecuado. Es importante considerar la fijación o regresión en las
metas narcisistas infantiles (mecanismos infantiles de regulación de la autoestima) ya que es
una característica de toda patología de carácter.
Dentro del narcisismo patológico el más leve es aquel que se explica debido a la
regresión a regulaciones infantiles de la autoestima implicando una regresión a este nivel de
narcisismo normal infantil. En este tipo de patología la regulación de la autoestima depende
en exceso de la expresión de satisfacciones infantiles o de las defensas en su contra que de
manera habitual se descartan en la edad adulta.Un segundo tipo menos frecuente pero más
grave de narcisismo patológico es el que Freud describió para ilustrar la elección narcisista de
objeto.
Aquí el sí mismo del paciente se identifica con un objeto, al mismo tiempo que la
representación del sí mismo infantil del paciente se proyecta sobre dicho objeto, creando así
una relación libidinal en la que se han intercambiado las funciones del sí mismo y del objeto,
una relación que se encuentra, por ejemplo, entre algunas personas homosexuales ya que
aman a alguien como les gustaría ser amados. El tipo más grave de patología narcisista es el
trastorno narcisista de la personalidad propiamente dicho, uno de los cuadros más desafiantes
de la psiquiatría. Este trastorno constituye el foco del tema de este capítulo. Es un tipo
específico de patología del carácter cuyo rasgo principal es un self grandioso.
NIVELES DEL TRASTORNO NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD EN
FUNCIÓN DE LA GRAVEDAD:
En el nivel más leve estarían aquellos pacientes con síntomas semejantes a los
“neuróticos” y normalmente son buenos candidatos para el psicoanálisis con el objetivo de
modificar la estructura de personalidad. Sin embargo en este mismo nivel están también los
casos en los que la persona con rasgos narcisistas funciona muy bien, presentando solamente
problemas frente a las relaciones duraderas, ya sean profesionales o personales.
En el segundo nivel se encuentran los casos cuyos síntomas son los clásicos del
síndrome narcisista con las manifestaciones clínicas que más abajo se describen. Estos
pacientes necesitan un tratamiento adecuado al trastorno de personalidad y las alternativas
entre el tratamiento psicoanalítico clásico y las psicoterapias psicoanalíticas dependen de las
características de cada caso.
En el tercer nivel estarían los pacientes más graves dentro del espectro del trastorno
narcisista. En este nivel los pacientes presentan síntomas próximos a personas con un
funcionamiento límite. Además de las manifestaciones típicas del trastorno narcisista
presentan falta de tolerancia a la ansiedad, falta de control de impulsos, déficit en sus
capacidades sublimatorias, son personas con fracasos en su profesión y en el trabajo, así
como en las relaciones de pareja duraderas. En este mismo nivel están también los casos con
patología narcisistas con semejanzas con los pacientes con trastorno antisocial, situándose en
un pronóstico parecido al de la personalidad límite. Además de esta división del trastorno en
tres niveles en función de la gravedad, Kernberg detalla las características propias y típicas
del cuadro. Se centra mucho en el detalle de los rasgos ya que un diagnóstico acertado va a
facilitar que el tratamiento sea óptimo. Estas características son:
1- Patología del yo: Los pacientes presentan alto nivel de egocentrismo, exceso de
referencias a sí mismo, dependen de la admiración de los demás, prevalecen las fantasías de
grandiosidad, huyen de la realidad que contradiga la imagen grandiosa de sí mismos, y tienen
ataques de inseguridad rompiendo el sentido de superioridad y situándoles entre el grupo de
personales normales que ellos consideran comunes o mediocres, ya que dejan de creerse
“especiales”.
2- Patología en las relaciones interpersonales: Sufren de envidia desmesurada,
consciente e inconsciente. Muestran codicia y abuso hacia los demás.
Sienten que tienen derecho a todo. Infravaloran a los otros y se muestran no
dependientes de ellos en contraste con la demanda constante de admiración de los demás.
Muestran falta de empatía, superficialidad en sus relaciones, así como una falta de
compromiso con los demás y falta de capacidad para compartir objetivos y propósitos
comunes.
Ante su falta de responsabilidad para con los demás no padecen sentimientos de culpa
ni remordimientos.
CRITERIOS DE ACUERDO AL - DSM V:
De acuerdo al Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales - DSM V
(2014), el patrón dominante de grandeza (en la fantasía o en el comportamiento), necesidad
de admiración y falta de empatía, que comienza en las primeras etapas de la vida adulta y se
presenta en diversos contextos, y que se manifiesta por cinco (o más) de los siguientes
hechos:
1. Tiene sentimientos de grandeza y prepotencia (p. ej., exagera sus logros y talentos,
espera ser reconocido como superior sin contar con los correspondientes éxitos).
2. Está absorto en fantasías de éxito, poder, brillantez, belleza o amor ideal ilimitado.
3. Cree que es "especial" y único, y que sólo pueden comprenderle o sólo puede
relacionarse con otras personas (o instituciones) especiales o de alto estatus.
4. Tiene una necesidad excesiva de admiración.
5. Muestra un sentimiento de privilegio (es decir, expectativas no razonables de
tratamiento especialmente favorable o de cumplimiento automático de sus
expectativas).
6. Explota las relaciones interpersonales (es decir, se aprovecha de los demás para sus
propios fines).
7. Carece de empatía: no está dispuesto a reconocer o a identificarse con los
sentimientos y necesidades de los demás.
8. Con frecuencia envidia a los demás o cree que éstos sienten envidia de él.
9. Muestra comportamientos o actitudes arrogantes, de superioridad.
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS:
La característica esencial del trastorno de personalidad narcisista es un patrón general
de grandiosidad, necesidad de admiración y falta de empatía que se inicia en la edad adulta
temprana y que está presente en una variedad de contextos. Los individuos con este trastorno
tienen un sentido grandioso de su propia importancia (Criterio 1). Sobrestiman
sistemáticamente sus capacidades e inflan sus logros de manera arrogante y pretenciosa.
Suelen asumir que otros atribuyen el mismo valor a su esfuerzo y pueden sorprenderse si no
reciben los elogios que esperan y sienten que merecen. De manera implícita, sus
autoatribuciones exageradas acerca de sus propios logros subestiman (devalúan) las
contribuciones de los demás. Las personas con trastorno de la personalidad narcisista suelen
sumergirse en fantasías de éxito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor ideal (Criterio 2).
Cavilan sobre la admiración y los privilegios "desde hace mucho tiempo" y suelen
compararse favorablemente con gente famosa o afortunada. Los individuos con trastorno de
la personalidad narcisista creen que son seres superiores, especiales o únicos y esperan que
los demás les reconozcan como tales (Criterio 3).
Sienten que sólo pueden ser entendidos por otras personas especiales o de alto estatus
y que sólo deben relacionarse con ellas, y califican los talentos de esas personas como
"únicos", "inigualables" o "perfectos". Los individuos con este trastorno creen que sus
necesidades son especiales y están por encima del alcance de la gente ordinaria. Su
autoestima se ve reforzada ("reflejada") por el valor idealizado que asignan a aquellos con
quienes se relacionan. Es probable que insistan en tratarse sólo con la persona "líder o mejor
valorada" (doctor, abogado, peluquero, instructor personal) o miembro de las "mejores"
instituciones, pero a la vez devalúan las credenciales y méritos de aquellas personas que les
defraudan. Los individuos con este trastorno generalmente exigen y necesitan una admiración
excesiva (Criterio 4).
Su autoestima es casi siempre muy frágil. Pueden estar preocupados por lo bien que lo
están haciendo y porque los demás reconozcan su labor de forma favorable. Esto a menudo
toma la forma de una necesidad de atención y admiración constantes. Suelen esperar que se
les reciba "a bombo y platillo" y se asombran si los demás no codician sus posesiones.
Buscan constantemente cumplidos y piropos, a menudo con un gran encanto. Muestran un
sentido del derecho y unas expectativas poco razonables de que se les atienda con un trato
especialmente favorable (Criterio 5).
Esperan ser atendidos exclusivamente y están desconcertados o furiosos cuando esto
no sucede. Por ejemplo, pueden asumir que ellos no tienen que esperar ni hacer cola, o que
sus prioridades son tan importantes que los demás deberían dejar de hacer cualquier cosa para
atenderles, por lo que se irritan cuando los demás no pueden asistir "al evento tan
importante". Este sentido del derecho, combinado con una falta de sensibilidad a los deseos y
necesidades de los demás, puede conducir a la explotación consciente o inconsciente de las
demás personas (Criterio 6). Esperan que se les dé lo que quieren o sienten que necesitan, sin
importarles lo que suponga o conlleve para los demás.
Por ejemplo, estos individuos esperan una gran dedicación de las demás personas y
les exigen trabajar en exceso sin tener en cuenta el impacto que pueda ocasionar en sus vidas.
Tienden a entablar amistades o relaciones románticas sólo si la otra persona puede hacerle
avanzar en sus metas y objetivos, o mejorar su autoestima de otra manera. A menudo usurpan
privilegios especiales y recursos adicionales que ellos creen que se merecen, ya que se creen
tan especiales. Los individuos con trastorno de la personalidad narcisista generalmente tienen
falta de empatía y dificultades para reconocer los deseos, experiencias subjetivas y
sentimientos de los demás (Criterio 7).
Asumen que los demás deben estar totalmente preocupados por su bienestar y tienden
a hablar de sus propias preocupaciones e intereses de una forma inapropiadamente larga y
detallada, sin reconocer que los demás también tienen sentimientos y necesidades. Son a
menudo despectivos e impacientes con los demás cuando éstos les hablan de sus propios
problemas y preocupaciones.
Estas personas pueden ser ajenas al dolor que suscitan sus críticas (p. ej., pueden
decirle a una expareja eufóricamente "ahora tengo la mejor relación de pareja de toda mi
vida", o jactarse de su buena salud frente a alguien que está enfermo). Cuando reconocen las
necesidades, los deseos o los sentimientos de otras personas, los suelen ver con desprecio,
como signos de debilidad o vulnerabilidad. Los que describen a las personas con trastorno de
la personalidad narcisista les tildan emocionalmente de fríos y con falta de interés mutuo.
Estos individuos suelen ser envidiosos o creen que los demás les envidian (Criterio 8).
Pueden envidiar los éxitos o posesiones de otras personas, y creen que ellos se
merecen esos logros, admiración o privilegios. Devalúan duramente las aportaciones y el
reconocimiento de los demás, particularmente cuando esas personas han recibido elogios por
sus logros. Estas personas se caracterizan por mostrar comportamientos arrogantes, además
de actitudes esnobs, desdeñosas o paternalistas (Criterio 9).
PREVALENCIA:
Las estimaciones del trastorno de la personalidad narcisista, en base a las definiciones
del DSM-IV, oscilan entre el O y el 6,2 % en las muestras de población general.
DESARROLLO Y CURSO:
Los rasgos narcisistas pueden ser particularmente frecuentes en los adolescentes y no
indican necesariamente que el individuo vaya a desarrollar un trastorno de la personalidad
narcisista. Los individuos con este trastorno pueden tener dificultades especiales para
adaptarse a la aparición de limitaciones físicas y ocupacionales que son inherentes al proceso
de envejecimiento.
EVALUACIÓN DE CASOS CLÍNICOS
CASO Nº 1 – “NARCISISMO”
El paciente tiene por nombre Ernesto. Él empieza la entrevista clínica recordando una
infancia muy feliz hasta los 15 años, después de eso vivió la separación de su padres por una
relación extramarital. Describe a su madre como una persona frágil, tierna, pero no muy
cariñosa”, mientras que a su padre lo describe como “una estatua, enorme, poética, bohemia y
espectacular.” Argumenta que él fue quien le enseñó todo y quería imitarlo porque él lo
describía como un ser inalcanzable, atractivo, poderoso y perfecto.
Ernesto fue un buen alumno en primaria y secundaria. Siempre que se reúne con sus
amigos habla de sí mismo, aludiendo que es muy apuesto tan guapo que las chicas se
deslumbran por él, sin embargo no quiere nada con ninguna porque considera que no están a
su altura, piensa que sus amigos le tienen envidia por sus logros académicos. Desde
entonces hasta la actualidad asegura ser perfecto, prepotente que no puede cambiar su forma
de actuar. Al finalizar la secundaria estudió leyes, la misma que concluyo sus estudios con las
mejores calificaciones.
Ernesto describe a sus excompañeros de forma despectiva: “Ellos no tenían ningún
talento. Yo era el único que sabía cómo hacer las cosas bien. Sabía cómo debía realizar los
deberes e investigaciones acerca del Código Penal que enviaban nuestros docentes. La
mayoría de ellos no valían nada y en realidad, sé que hoy en día son unos fracasados sin
trabajo. Muchas veces les dije en la cara lo poco que significaban, porque si le soy sincero,
ellos eran menos que nada. También había muchos que me envidiaban en secreto, pues mis
trabajos eran siempre los mejores, a pesar de que mis profesores no me pusieran un 20 por
que ellos eran unos insectos que no sabían nada”
El paciente continúa diciendo que tuvo su primera novia a los 22 años, lo cual termino
su relación, pues consideraba que ninguna mujer estaba a su nivel
Actualmente vive solo, pero tiene una novia, que la considera que si está a su nivel.
Trabaja en el mejor buffet de abogados. Se considera a sí mismo como el mejor de ellos. Se
describió como “una buena persona, muy exigente conmigo mismo. Me encanta el orden y la
limpieza, soy muy seguro de mí mismo, un verdadero bohemio y perfeccionista”.
PLANIFICACIÓN DE LA EVALUACIÓN
SESIÓN 1: --------
Machala, 3 de Enero del 2017
Zaida de Lourdes Zambrano Marín
Magíster en Psicología Clínica
Yo Ernesto Gilver Jaramillo Rojas identificado con CC. Nº 0704235315 he sido
informado por la Srta. Kerly Salinas Rios, acerca del procedimiento propuesto en la
metodología de evaluación.
Me ha informado de los riesgos, ventajas y beneficios del procedimiento, así como sobre
la posibilidad realizar una explicación del presente caso en su área académica y se ha
realizado las consideraciones oportunas, todas las cuales han sido absueltas y con
respuestas que considero suficientes y aceptables.
Por lo tanto, en forma consciente y voluntaria doy mi consentimiento para que se me
realice la explicación de mi fobia específica. Teniendo pleno conocimiento de los
posibles riesgos, complicaciones y beneficios que podrían desprenderse de dicho acto.
Por su gentil atención le anticipo mis agradecimientos.
Atentamente.
………………………………………
Ernesto Gilver Jaramillo Rojas
Firma
Sesión 2: Apertura de Historia Clínica
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
HISTORIA CLÍNICA PSICOLÓGICA
“CASO NARCISISMO”
Establecimiento: UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
Fecha: 16 de diciembre del 2016
1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Nombres y Apellidos: N N
Lugar y Fecha de Nacimiento: Machala, 1 de Octubre de 1989
Edad: 28 años
Sexo: Masculino
Instrucción: Superior
Profesión: Abogado
Ingreso Mensual: 1.000
Ocupación: Abogado
Estado Civil: Soltero
Número de Hijos: 0
Religión: católica
Fecha de Evaluación: 16 de Diciembre del 2017
II. MOTIVO DE CONSULTA
Trabajo académico
III. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
ENFERMEDAD ACTUAL
N.N
EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD
N.N
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES
IV. PSICOANAMNESIS PERSONAL NORMAL Y PATOLÓGICA
a. Etapa Prenatal: No puede referir hechos de esa época.
b. Etapa Natal: Fue parto normal. c. Infancia: No puede referir hechos de esa época. d. Pubertad: Normal
e. Adolescencia: Normal f. Juventud: Normal
g. Madurez: h. Vejez:
V. PSICOANAMNESIS SOCIOFAMILIAR NORMAL Y PATOLÓGICA
GRUPO FAMILIAR
1. Tipo Hogar:
Organizado:
Desorganizado: Separación de sus padres a los 15 años. Otros:
2. Conformación Familiar: Grupo de Origen
PADRE
Edad: 48
Nacionalidad: Ecuatoriano
Instrucción: Superior
Profesión/Ocupación: Abogado
Relaciones afectivas:
MADRE
Edad: 45
Nacionalidad: Ecuatoriana
Instrucción: Secundaria
Profesión/Ocupación: Ama de casa
Relaciones afectivas: Buenas
HERMANOS
No tiene – Es hijo único.
CONYUGE
No tiene.
HIJOS
No tiene.
HISTORIA LABORAL – SOCIAL
1. Historia Laboral:
Todos los trabajos que ha obtenido le ha ido muy bien , ahora mismo trabaja en un bufete de
abogados. 2. Historia Social:
No le gusta relacionar mucho con las demás personas. Se considera a sí mismo como “solitario”.
VI. EVALUACIÓN PSICOLÓGICA DE FUNCIONES
Aspecto: Normal Consciencia: Normal
Atención: Buena
Lenguaje: Normal - Adecuada articulación de palabras
Orientación: Adecuada
Sensopercepción: Normal Pensamiento: Adecuado
Inteligencia: Normal Memoria: Recuerda con facilidad hechos pasados
Afectividad: Adecuada, acorde a la situación. Muestra sentido de superioridad.
Motricidad: Normal - Instinto:
Sueño: Normal Alimentición: dieta normal
Sexual: Normal
- Hábitos
Alcoholismo: No refiere
Tabaquismo: No refiere
Drogadicción: No refiere
VII. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
De acuerdo a la técnica de la entrevista, se presume que el individuo posee un trastorno de
personalidad narcisista, mismo diagnóstico que será corroborado con la aplicación de las
técnicas psicológicas correspondientes.
VIII. APLICACIÓN DE REACTIVOS PSICOLÓGICOS Y EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
Test HTP (Mide la personalidad del individuo)
IX. RESULTADOS DE LAS PRUEBAS PSICOLÓGICAS
Se determina que efectivamente el individuo, a través del HTP, posee un trastorno de
Personalidad Narcisista.
X. DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL
F60.8 Trastorno Narcisista de la Personalidad - (301.81)
XI. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Mediante la evaluación psicológica del paciente se ha concluido que padece un
trastorno NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD (T.N) porque cumple todos los
criterios del manual diagnóstico DSM- V, pero vale diferenciarlo del TRASTORNO
HISTRIONICO DE LA PERSONALIDAD (T.H.P) por su parecido en algunas cosas; pero la
gran diferencia de estos dos trastornos es que el T. N muestra una constante falta de
empatía y el egocentrismo muy elevado todo lo contrario al T.H.P.
XII. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Como resultado de evaluación concluyó que el paciente presenta un “TRASTORNO DE LA
PERSONALIDAD NARCISISTA”, mismo que está clasificado en el Manual Diagnóstico y
Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-V)
XIII. PRONÓSTICO
Dentro del sinnúmero de signos y síntomas personales y sociales su pronóstico seria
reservado. Pero si se acogiera al tratamiento con responsabilidad sería favorable.
XIV. PLAN DE TRATAMIENTO Y RECOMENDACIONES
PLAN DE TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento acordados con el consultante son:
- Terapia cognitivo-conductual: En general, la terapia cognitivo-conductual le ayuda a
identificar creencias y comportamientos negativos y reemplazarlos con los positivos,
saludables.
- Terapia familiar: La terapia familiar típicamente trae a toda la familia en las sesiones de
terapia. Usted y su familia a explorar los conflictos, la comunicación y la solución de
problemas para ayudar a hacer frente a los problemas de relación.
- Terapia de grupo: La terapia de grupo, en el que se reúna con un grupo de personas con
condiciones similares, puede ser útil al enseñar a relacionarse mejor con los demás. Esto
puede ser una buena manera de aprender acerca realmente escuchar a los demás, aprendiendo
acerca de sus sentimientos y ofrecer apoyo.
RECOMENDACIONES
Se recomienda a este paciente un contante seguimiento psicológico y familiar para que el
paciente no experimente ningún tipo de rechazo o exclusión social por parte de las personas
de su entorno social.
XV. POSIBILIDADES ACTITUDINALES – OCUPACIONALES
El paciente puede acudir más seguido a lugares de concentración pública, en donde tenga la
posibilidad de practicar actividades de interacción social.
XVI. OBSERVACIONES GENERALES
Es de conocimiento general que el narcisismo es un trastorno lleno de mecanismos de
defensa que afecta a los individuos en todo su contexto biopsicosocial. Pero si el paciente que
sufre de este trastorno se somete con responsabilidad a psicoterapia, esta mismo, puede ser de
gran ayuda y logrará que el individuo se integre de mejor manera con las personas de su
alrededor, y de esta forma contrasrrestar sus ideas frívolas de superioridad, lo que daría
como resultado una vida más llevadera y favorable para su integración social.
Sesión 3: Aplicación de Test
( TEST ESCANEADO )
Sesión 4: Evaluación Multiaxial, GLADP, y Evaluación del Estado Mental
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
EVALUACIÓN MULTIAXIAL
“CASO NARCISISMO”
NOMBRE: Ernesto
EDAD: 28 años OCUPACIÓN: Abogado SEXO: M
EJE I: TRASTORNOS CLÍNICOS
Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica
Código diagnóstico:
· NO REFIERE - Z03.2 (V71.9)
EJE II: TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
Retraso mental
Código diagnóstico:
· F60.8 Trastorno Narcisista de la personalidad - (301. 32)
EJE III: ENFERMEDADES MÉDICAS
Código diagnóstico:
· No refiere - Z03.2 (V71.9)
EJE IV: PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y AMBIENTALES
Problemas relativos al grupo primario de apoyo:
A los 15 años vivió la separación de sus padres, consideraba a su madre poco afectuosa hacia
él, con la cual no tenía mucha comunicación.
Problemas relativos al ambiente social:
Se describe solitario porque dice que nadie llega a su nivel y vive solo.
Problemas relativos a la enseñanza:
No Refiere.
Problemas laborales:
No tiene relaciones con sus compañeros de trabajo.
Problemas de vivienda:
No Refiere
Problemas económicos:
No Refiere
Problemas relativos al acceso de los servicios médicos:
No Refiere
EJE V: EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL.
Puntuación: 61-50
Síntomas moderados o dificultades moderadas en la actividad social, laboral o escolar.
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
EVALUACIÓN GLADP
Guía Latinoamericana de Diagnóstico Psiquiátrico (GLADP)
Eje I: Trastornos clínicos y problemas Relacionados (como se clasifican en el CIE -10)
A. Trastornos mentales:
Trastorno Narcisista de la Personalidad 301.81 (F60.8)
B. Condiciones Médico – Generales:
No presenta ningún tipo afección médica.
Eje II: Discapacidades: No presenta ningún tipo de discapacidad
Áreas de Funcionamiento Escala de Discapacidad
A Cuidado personal 0 1 2 3 4 5 D
B Ocupación (empleado, estudiante, etc.)
C Con la familia
D Social en general
Eje III: Factores Contextuales
Área de problemas Códigos Z
1. Familia / Vivienda - Vive solo
- Poca Relación con sus padres
- Z60.2
- Z60.2
Eje IV: Calidad de Vida
Síntomas moderados o dificultades moderadas en la actividad social, laboral o escolar.
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL
“CASO NARCISISMO”
ÁREAS
APARIENCIA/CONDUCTA
a) Apariencia: Normal
Vestimenta: Adecuado de acuerdo al contexto
Apariencia general: Adecuada muestra un semblante normal
Expresión Facial: Adecuada para el contexto
b) Conducta:
Conducta motriz (muy lenta/ esforzada/ retraso mental):
Normal
PROCESO DE PENSAMIENTO
a) Velocidad/ flujo del habla: Responde normal
b) Continuidad de discurso (conexión de ideas/ habla desorganizado/ vaguedad de
asociación): Normal - Existe coherencia y organización del habla
c) Contenido:
Delirios:
Persecución: No refiere
Grandeza: Es prepotente y egocéntrico
Ideas de referencia: Cree que es el mejor que cualquiera de sus amigos o compañeros de trabajo.
Alucinaciones:
Visuales: No refiere
Auditivas: No refiere
ÁNIMO/ AFECTO:
Ánimo: Apropiado
Afecto: Apropiado, de acuerdo al trastorno que presenta
FUNCIONAMIENTO INTELECTUAL:
a) Vocabulario razonable: Apropiado
b) Estado de memoria: Recuerda con facilidad los acontecimientos que le afectaron
SENSORIO
En persona: Si tiene conciencia de quien es
En lugar: Si tiene conciencia del lugar donde se encuentra
En tiempo: Si tiene conciencia del tiempo
Sesión Nº 5: Devolución de la información
TRATAMIENTO
TRASTORNO DE ANSIEDAD: FOBIA A LAS CUCARACHAS
De acuerdo con el DSM-V (2014) en las fobias específicas se da un miedo intenso y
persistente que es excesivo o irracional y es desencadenado por la presencia o anticipación de
objetos o situaciones específicas: animales, lugares cerrados, alturas, oscuridad, tormentas,
vuelos, ver sangre, recibir inyecciones (intravenosas, musculares), intervenciones médicas
(dentales, p.ej.), tragar alimentos sólidos, conducir un coche, aguas profundas.
Conviene matizar que en el caso de algunas fobias, suelen aparecer náuseas y
desvanecimiento, pero no siempre se da el miedo. Como consecuencia de la exposición al
estímulo fóbico, los autores Antony y Barlow (2013) determinan que: “es aquí se produce
una respuesta inmediata de ansiedad que puede llegar incluso a ataque de pánico; en los niños
la ansiedad puede manifestarse mediante lloros, rabietas, inmovilidad o aferrarse a otra
persona.” (p. 15)
Las situaciones fóbicas son evitadas o se soportan con ansiedad o malestar intensos.
La evitación, anticipación ansiosa o malestar en las situaciones fóbicas interfieren
marcadamente en la rutina normal de la persona o en sus actividades laborales, académicas o
sociales, o existe un malestar intenso por tener la fobia. Si la persona es menor de 18 años, la
duración del problema debe ser de al menos 6 meses.
Finalmente, la ansiedad/pánico o evitación asociados a las situaciones temidas no
deben poder ser explicados mejor por otros trastornos mentales tales como trastorno
obsesivo-compulsivo (p.ej., miedo a la suciedad en alguien con obsesiones de
contaminación), trastorno por estrés postraumático (p.ej., evitación de estímulos relacionados
con un acontecimiento muy estresante), trastorno de ansiedad por separación (p.ej., evitación
de ir a la escuela), fobia social (p.ej., evitación de situaciones sociales por miedo a que
resulten embarazosas), trastorno de pánico con agorafobia o agorafobia sin historia de
trastorno de pánico.
Según lo expuesto anteriormente, Bados (2009) dictamina:
“El criterio de que la persona debe reconocer que su miedo es excesivo
o irracional ha sido puesto en entredicho. Este criterio fue pensado para
distinguir las fobias de los miedos delirantes. Sin embargo, hay un número
significativo de personas que cumplen el resto de criterios para la fobia
específica, pero que tienen poca conciencia de lo excesivo de sus miedos,
aunque sus creencias no alcanzan el grado de delirio”.
Tener una fobia específica de un determinado tipo (p.ej., fobia a las cucarachas)
aumenta la probabilidad de tener otra fobia del mismo tipo (p.ej., fobia a las salamandras).
Además, tener una fobia específica del tipo que sea también aumenta la probabilidad de tener
miedos (no necesariamente fóbicos) de uno o más de los otros tipos. Sin embargo, a
diferencia de los fóbicos sociales, es raro que los fóbicos específicos teman situaciones de
todos los tipos. El DSM-V distingue la fobia a contraer enfermedades de la hipocondría. Los
hipocondríacos están preocupados por tener o estar padeciendo una enfermedad (o incluso
están convencidos de que la tienen), mientras que los fóbicos citados temen exponerse a una
enfermedad o contraerla (p.ej., sida, herpes, cáncer), pero no creen que la tengan.
La categoría diagnóstica de fobia específica incluye un gran número de fobias, las
cuales no comparten necesariamente las mismas características clínicas; de hecho se han
hecho distinciones entre diversas fobias específicas en cuanto a edad y tipo de comienzo,
predominancia por sexos, patrón de respuesta fisiológica, experiencia emocional subjetiva,
aprensión sobre los síntomas físicos o sobre aspectos externos de la situación, presencia de
ataques de pánico inesperados, antecedentes familiares, curso y tipo de tratamiento indicado.
Se considera que la mayoría de las fobias específicas derivan de miedos básicos
propios de la evolución filogenética de la especie humana tales como el miedo a los animales
y el miedo al daño físico. Los tipos más frecuentes de mayor a menor son: situacional,
ambiente natural o animal.
Los fóbicos específicos pueden temer un posible daño (accidente aéreo, mordedura,
choque de automóviles, ahogarse, precipitarse al vacío, dolor intenso), pero también pueden
estar preocupados por perder el control, hacer el ridículo, desmayarse, tener un ataque de
pánico o experimentar ciertas sensaciones (p.ej., dificultades para respirar en la claustrofobia;
mareo, sensación de desmayo y temblor de piernas en la fobia a las alturas; sensación de
irrealidad y temblor de brazos en la fobia a conducir). El miedo a las sensaciones físicas
experimentadas parece más frecuente en la claustrofobia y en la fobia a las alturas; en
contraste con el trastorno de pánico, este miedo sólo aparece cuando se está en las situaciones
temidas. Los ataques de pánico inesperados son más frecuentes en las personas con fobias
situacionales (especialmente, claustrofobia) que en aquellas con fobias no situacionales.
Por lo que respecta a la activación autónoma al encontrarse en la situación temida, la
emoción de miedo está asociada a una activación del sistema nervioso simpático: taquicardia,
palpitaciones, aumento de la presión sanguínea, respiración acelerada, sudoración, menor
actividad gastrointestinal. En contraste, la emoción de asco está asociada a activación
parasimpática: desaceleración cardiovascular, disminución de la temperatura de la piel, boca
seca, náuseas, dolor o malestar en el estómago e incluso mareo.
Aunque se había afirmado que los miedos fóbicos pueden remitir sin tratamiento en la
infancia y la adolescencia, la tendencia general no parece ser esta; no obstante, en los varones
suele haber una importante disminución de las fobias en la adolescencia. En los adultos, el
trastorno tiende a ser crónico a no ser que se reciba tratamiento; en concreto, la remisión
espontánea en la vida adulta se calcula en alrededor del 20%.
GÈNESIS Y MANTENIMIENTO DE LAS FOBIAS ESPECÍFICAS:
Ha sido frecuente la propuesta de tres modos, no excluyentes, en que las fobias
específicas pueden ser adquiridas: condicionamiento clásico, aprendizaje observacional y
transmisión de información. La importancia de estos modos varía según las fobias
consideradas y la investigación empírica de calidad es escasa hasta el momento.
En primer lugar, una persona ha podido tener una o más experiencias negativas
directas con estímulos que tienen una alta probabilidad de convertirse en fóbicos. La
gravedad y frecuencia de estas experiencias negativas (accidente de coche, mordedura de
animal, atragantamiento con un hueso, largo encierro en un ascensor, desmayo o casi
desmayo ante la sangre, etc.), el menor número de experiencias seguras previas con los
estímulos potencialmente fóbicos (menor inhibición latente) y una exposición poco frecuente
a la situación tras la experiencia negativa son variables importantes en el desarrollo de la
fobia específica.
No todos los estímulos tienen la misma probabilidad de adquirir propiedades fóbicas.
Esto puede explicarse por preparación biológica: se adquiere más fácilmente el miedo a los
estímulos que han representado filogenéticamente una amenaza a la supervivencia de la
especie; esta amenaza puede ser por ataque o por contagio de enfermedad (esto último
incluiría a aquellos animales como las arañas, cucarachas, ratas o ratones que, además del
posible miedo, provocan repugnancia).
Una alternativa es considerar que la selectividad de las situaciones fóbicas puede
explicarse, al menos en parte, mediante factores ontogenéticos tales como variables
socioculturales (connotaciones negativas que tienen ciertos estímulos), experiencias pasadas
de las personas con las situaciones fóbicas y expectativas y creencias sobre covariaciones
entre acontecimientos. La teoría de la preparación requiere que el estímulo potencialmente
fóbico se asocie al menos una vez con una experiencia aversiva, directa o indirecta. Además,
la adquisición del miedo será más fácil si la situación preparada se combina con el tipo de
experiencia que cuadra con las expectativas de peligro en dicha situación (lo que se denomina
pertenencia).
En contraste con la teoría de la preparación biológica, la explicación no asociativa de
Antony y Barlow (2013) mantienen que, dados ciertos procesos madurativos y experiencias
normales de desarrollo, existen muchos estímulos evolutivamente prepotentes que generan
miedo en la mayoría de las personas al primer encuentro sin necesidad de ningún aprendizaje
asociativo, ya sea directo o indirecto (vicario, transmisión de información). La respuesta de
miedo se debilita cuando hay exposiciones repetidas y no traumáticas a las situaciones
temidas (habituación). Por otra parte, las fobias pueden volver a surgir (deshabituación) tras
la ocurrencia de acontecimientos estresantes intensos no específicos o ciertos trastornos
fisiológicos.
CRITERIOS DE ACUERDO AL - DSM V:
De acuerdo al Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales - DSM V (2014),
determina que una fobia específica es el miedo o ansiedad intensa por un objeto o situación
específica (p. ej., volar, alturas, animales, administración de una inyección, ver sangre). Nota:
En los niños, el miedo o la ansiedad se puede expresar con llanto, rabietas, quedarse
paralizados o aferrarse.
1. El objeto o la situación fóbica casi siempre provoca miedo o ansiedad inmediata.
2. El objeto o la situación fóbica se evita o resiste activamente con miedo o ansiedad
intensa.
3. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que plantea el objeto o
situación específica y al contexto sociocultural.
4. El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, y dura típicamente seis o más
meses.
5. El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
6. La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental, como el
miedo, la ansiedad y la evitación de situaciones asociadas a síntomas tipo pánico u
otros síntomas incapacitantes (como en la agorafobia), objetos o situaciones
relacionados con obsesiones (como en el trastorno obsesivo-compulsivo), recuerdo de
sucesos traumáticos (como en el trastorno de estrés postraumático), dejar el hogar o
separación de las figuras de apego (como en el trastorno de ansiedad por separación),
o situaciones sociales (como en el trastorno de ansiedad social).
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS:
Una característica clave de este trastorno es un miedo o ansiedad a objetos o situaciones
claramente circunscritos (Criterio A), que pueden denominarse estímulos fóbicos. Las
categorías de las situaciones u objetos temidos se usan como especificadores del trastorno.
Muchas personas temen a los objetos, las situaciones o los estímulos fóbicos de más de una
categoría. Para el diagnóstico de fobia específica, la respuesta debe diferir de los temores
normales y transitorios que se producen comúnmente en la población. Para cumplir los
criterios diagnósticos, el miedo o la ansiedad deben ser intensos o graves (es decir
"marcados") (Criterio A). El nivel del miedo experimentado puede variar con la proximidad
del objeto o de la situación temida y puede ocurrir como anticipación del mismo o en
presencia real del objeto o situación. Además, el miedo o la ansiedad puede presentarse en
forma de crisis de pánico completa o limitada (p. ej., crisis de pánico esperadas). Otra
característica de las fobias especificas es que la exposición al estímulo fóbico provoca casi
invariablemente una respuesta de ansiedad inmediata (Criterio B). Por lo tanto, una persona
que se pone ansiosa sólo de vez en cuando al ser confrontada con la situación o el objeto (p.
ej., se pone ansiosa cuando viaja en uno de cada cinco vuelos de avión) no sería
diagnosticada de fobia específica. Sin embargo, el grado de temor o ansiedad expresado
puede variar (desde la ansiedad anticipatoria hasta una crisis de pánico completa) en
diferentes momentos de la exposición al objeto o a la situación fóbica debido a diversos
factores contextuales, como la presencia de otras personas, la duración de la exposición y los
elementos amenazantes, como las turbulencias en un vuelo en las personas con miedo a volar.
El miedo y la ansiedad a menudo se expresan de forma distinta en los niños y los adultos.
Además, el miedo y la ansiedad aparecen en cuanto se topan con el objeto o la situación
fóbica (es decir, inmediatamente y no de manera retardada).
El sujeto evita activamente la situación, pero si no puede o decide no evitarla, la situación o
el objeto evoca un intenso miedo o ansiedad (Criterio C). La evitación activa significa que el
individuo presenta comportamientos destinados intencionadamente a prevenir o a minimizar
el contacto con los objetos fóbicos o las situaciones fóbicas (p. ej., pasa por túneles en lugar
de puentes en su viaje diario al trabajo por miedo a las alturas, evita entrar en una habitación
oscura por temor a las arañas, evita aceptar un trabajo en un ambiente donde el estímulo
fóbico es más frecuente).
Las conductas evitativas a menudo son evidentes (p. ej., un individuo con miedo a la sangre
rechaza ir al médico), pero a veces son menos manifiestas (p. ej., una persona con miedo a las
serpientes rechaza mirar imágenes que le recuerden el contorno o la forma de las serpientes).
Algunos individuos con fobia específica sufren durante muchos años y cambian sus
circunstancias vitales en función de la necesidad de evitar al máximo el objeto o la situación
fóbica (p. ej., un individuo diagnosticado con fobia específica animal que se traslada a residir
a un área donde no existan los animales concretos a los que teme).
De esta forma, dejan de experimentar el miedo o la ansiedad en su vida cotidiana. En estos
casos, las conductas de evitación o de rechazo reiterativo a participar en actividades,
dependiendo de la exposición al objeto o a la situación fóbica (p. ej., la reiterada negativa a
aceptar ofertas de trabajo relacionadas con viajar a causa del miedo a volar) podrían ayudar a
confirmar el diagnóstico en ausencia de ansiedad o angustia marcadas. El miedo y la ansiedad
son desproporcionados en relación con el peligro real que el objeto o la situación conlleva, o
más intensos de lo que se consideraría necesario (Criterio D).
Aunque los sujetos con fobia específica suelen reconocer que sus reacciones son
desproporcionadas, tienden a sobrestimar el peligro en las situaciones temidas y, por lo tanto,
será el clínico el que deberá valorar si la reacción es desproporcionada o no. También se
debería tener en cuenta el ámbito sociocultural del individuo. Por ejemplo, el miedo a la
oscuridad puede ser razonable en el contexto de una violencia continua, y el miedo a los
insectos sería incoherente en los lugares donde se consumen insectos en la dieta.
El miedo, la ansiedad o la evitación son persistentes, por lo general con una duración de 6
meses o más (Criterio E), lo que ayuda a distinguir la enfermedad de los temores transitorios
que son comunes en la población, especialmente entre los niños. Sin embargo, el criterio de
duración debe ser utilizado como guía general, permitiendo un cierto grado de flexibilidad.
Para diagnosticar el trastorno, la fobia específica debe causar un malestar clínicamente
significativo o deterioro social, laboral o en otras áreas importantes de la actividad.
PREVALENCIA:
Las tasas de prevalencia son más bajas en las personas mayores (alrededor de 3-5 %), lo que
posiblemente refleja una disminución de la gravedad a niveles subclínicos. Las mujeres se
ven afectadas con mayor frecuencia que los varones en una proporción aproximada de 2:1,
aunque las tasas varían en función de los distintos estímulos fóbicos. Es decir, las fobias
específicas a los animales, al entorno natural y situacionales se presentan predominantemente
en las mujeres, mientras que la fobia específica a la sangre-inyección-herida se produce de
una forma casi similar en ambos sexos.
DESARROLLO Y CURSO:
La fobia específica, en ocasiones, se desarrolla tras un acontecimiento traumático,, la
observación de otros individuos que sufren traumatismos, una crisis de pánico inesperada en
una situación que se convertirá en temida, o la transmisión de informaciones. Sin embargo,
muchas personas con fobia específica son incapaces de recordar la razón concreta por la que
aparecieron sus fobias.
CASO “NARCISISMO”
PLANIFICACIÓN TERAPÉUTICA DEL CASO DEL PACIENTE CON
TRASTORNO NARCISISTA
Sesión #1
Historia clínica Entrevista
Sesión #2
Evaluaciones Multiaxial, GLDP y Estado mental
Sesión # 3
En esta sesión el
paciente empezaría el tratamiento
psicoterapeutico
Esto le ayudará al individuo a que esta persona pueda relacionarse con otros en una forma más positiva y compasiva.
Sesión # 4
Terapia
cognitivo-conductual.
En general, la terapia cognitivo-conductual le ayudará a identificar
creencias y comportamientos negativos y reemplazarlos con los positivos, saludables.
Sesión # 5
Terapia de grupo
La terapia de grupo, consistirá en que el paciente se reúna con un grupo de personas con condiciones similares, puede ser útil al
enseñar a relacionarse mejor con los demás. Esto puede ser una buena manera de aprender acerca realmente escuchar a los demás, aprendiendo acerca de sus sentimientos y ofrecer apoyo.
Sesión # 6
Terapia familiar La terapia familiar típicamente trae a toda la familia en las
sesiones de terapia. El individuo y su familia explorarán los conflictos, la comunicación y la solución de problemas para
ayudar a hacer frente a los problemas de relación
PROCESO DE INTERVENCIÓN
Sesión #1
En la primera sesión se procede a indagar respecto al paciente con la finalidad de conocer el
motivo de consulta, el problema que le aqueja, por qué acudió a consulta pues toda la información que se recopile es imprescindible para las posteriores sesiones terapéuticas y terapias a realizarse.
Sesión # 2
En la segunda sesión se procede a llenar las evaluaciones psicológicas tales como:
- Evaluación La multiaxial
- Evaluación La GLDP
- Evaluación del Estado Mental
Para elaborar el psicodiagnóstico respectivo e informe psicológico.
Sesión #3
Se aplica la técnica de las diferencias corrientes psicológicas apropiadas al trastorno que está
padeciendo el paciente.
Sección# 4
Aplicación de la Terapia cognitivo-conductual.
En general, la terapia cognitivo-conductual le ayuda a identificar creencias y
comportamientos negativos y reemplazarlos con los positivos, saludables.
Sesión #5
Terapia familiar
La terapia familiar típicamente trae a toda la familia en las sesiones de terapia. Usted y su familia a explorar los conflictos, la comunicación y la solución de problemas para ayudar a
hacer frente a los problemas de relación.
Sesión #6
Terapia de grupo.
La terapia de grupo, en el que se reúna con un grupo de personas con condiciones similares, puede ser útil al enseñar a relacionarse mejor con los demás. Esto puede ser una buena
manera de aprender acerca realmente escuchar a los demás, aprendiendo acerca de sus sentimientos y ofrecer apoyo.
CASO “FOBIA A LAS CUCARACHAS”
NARRACIÓN DEL CASO
El paciente tiene por nombre Efraín. Él empieza la entrevista clínica recordando una infancia
normal y tranquila, sin ningún tipo de inconvenientes durante todo el desarrollo de la niñez.
Su padre era carpintero, y su madre es ama de casa. El paciente describe a sus padres como
“unos progenitores cariñosos y condescendientes”. Muy rara vez se ganaba alguna
reprimenda por su comportamiento, pues en general este siempre era el adecuado según el
contexto.
De acuerdo a la anamnesis realizada, hace 26 años tuvo una desagradable experiencia cuando
comía con sus padres en un restaurante al empezar a comer la sopa y moverla un poco porque
estaba caliente vio algo grande y oscuro y al instante se dio cuenta que era una cucaracha; su
reacción fue lanzar la cuchara, sintiendo mucho asco, repugnancia, luego empezó a sentir una
opresión en el pecho. Al cabo de unos minutos indicó sentir sudoración excesiva y que sentía
claramente los latidos de su corazón.
Desde entonces tuvo problemas en casa con sus padres debido a que al ver un insecto se le
viene al pensamiento la imagen de la cucaracha que vio en el plato de sopa, lo cual le provoca
desde vómito hasta sudoración, y falta de respiración, al punto de que sus padres se angustian
mucho y fumigan la casa con frecuencia.
En las clases de biología recuerda que sentía miedo excesivo sobre todo si veía insectos y no
le gustaba participar en los eventos de casa abierta. Termino el colegio pero que no pudo
seguir la Universidad a falta de recursos económicos. Se considera a sí mismo como una
persona responsable con sus tareas y trabajos.
En la actualidad refiere que en su hogar le gusta mantener todo impecable y ordenado. De
hecho fumiga su casa dos veces al mes, lleva una vida normal con su esposa e hija mayor de
edad, trabajando día tras día en una carpintería, y describiéndose a sí mismo como alguien
honrado y feliz.
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
HISTORIA CLÍNICA PSICOLÓGICA
“CASO FOBIA A LAS CUCARACHAS”
Establecimiento: UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
Fecha: 9 de Enero del 2017
I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Nombres y Apellidos: N2
Lugar y Fecha de Nacimiento: 20 de Agosto del 1975
Edad: 42 años
Sexo: Masculino
Instrucción: Secundaria
Profesión: Carpintería
Ingreso Mensual: 600
Ocupación: Maestro carpintero
Estado Civil: Casado
Número de Hijos: 1
Religión: Católica
Fecha de Evaluación: Viernes, 13 de Enero del 2017
II. MOTIVO DE CONSULTA
Trabajo académico
III. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
El paciente relata haber tenido la desagradable experiencia con una cucaracha hace 26 años
en un restaurante al empezar a comer la sopa y moverla un poco porque estaba caliente vio
algo grande y oscuro y al instante se da cuenta que era una cucaracha; su reacción fue lanzar
la cuchara, sintiendo mucho asco, repugnancia, luego empieza a sentir una opresión en el
pecho desde entonces tuvo problemas en casa con sus padres debido a que al ver un insecto
se le viene al pensamiento la imagen de la cucaracha que vio en el plato de sopa y esto le
provoca hasta vómito, sudoración, y la falta de respiración al punto de que sus padres se
angustian mucho y fumigaban la casa con frecuencia.
Hoy en dia en casa cada vez que ve un insecto se le viene al pensamiento la misma imagen y
situación y ha notado que cada vez siente más ansiedad y miedo.
ENFERMEDAD ACTUAL
NN
EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD
El paciente refiere haber tenido la desagradable experiencia con una cucaracha hace 26 años
en un restaurante desde entonces en casa cada vez que ve un insecto se le viene al
pensamiento la misma imagen y situación y ha notado que cada vez siente más ansiedad y
miedo.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES
IV. PSICOANAMNESIS PERSONAL NORMAL Y PATOLÓGICA
a) Etapa Prenatal: No puede referir hechos de esa época
b) Etapa Natal: Fue parto Normal
c) Infancia: No puede referir hechos de esa época
d) Pubertad: Empezó a tener miedo intenso por las cucarachas
e) Adolescencia: Tenía mucha ansiedad por miedo a las cucarachas
f) Juventud: No ha podido superar el miedo y la ansiedad que siente al ver una
cucaracha o solo pensar o escuchar que la mencionen.
g) Madurez: Afectación por la ansiedad que no ha superado todo este tiempo
h) Vejez: No refiere
V. PSICOANAMNESIS SOCIOFAMILIAR NORMAL Y PATOLÓGICA
GRUPO FAMILIAR
Tipo Hogar: Nuclear
- Organizado: madre, padre e hija
- Desorganizado: no refiere
- Otros: no refiere
1. Conformación Familiar: Grupo de Origen
PADRE
Edad: 66 años
Nacionalidad: Ecuatoriano
Instrucción: secundaria
Profesión/Ocupación: maestro carpintero
Relaciones afectivas: buenas
MADRE
Edad: 63 años
Nacionalidad: Ecuatoriana
Instrucción: secundaria
Profesión/Ocupación: ama de casa
Relaciones afectivas: buenas
HERMANOS
Edad: 53 años
Nacionalidad: ecuatoriano
Instrucción: secundaria
Profesión/Ocupación: maestro mayor en construcción
Relaciones afectivas: buenas
CONYUGE
Edad: 43 años
Nacionalidad: ecuatoriana
Instrucción: secundaria
Profesión/Ocupación: ama de casa
Relaciones afectivas: buenas
HIJOS
Edad: 26 años
Nacionalidad: ecuatoriana
Instrucción: superior
Profesión/Ocupación: estudiante
Relaciones afectivas: buenas
HISTORIA LABORAL – SOCIAL:
1. Historia Laboral: Empezó el trabajo de carpintería desde que era adolescente , su
padre fue quien le enseño el trabajo ya que este tenía un taller y en la actualidad es él
quien trabaja en el mismo lugar menciona que le ha ido bien ya que los ingresos no
son bajos y le ayudan en la economía de su familia.
2. Historia Social: Menciona que cuando era niño era muy sociable, tenía muchos
amigos en la escuela y el barrio donde vivió, pero fue a partir de su adolescencia
cuando tenía 16 años que le pasó esta situación con la cucaracha en el restaurante
donde estaba comiendo con sus padres. Desde entonces no visita mucho a sus amigos
por temor a que en sus casas hayan estos insectos.
VI. EVALUACIÓN PSICOLÓGICA DE FUNCIONES
Aspecto: Normal
Consciencia: Normal
Atención: Buena
Lenguaje: Normal - Adecuada articulación de palabras
Orientación: adecuada, tiene conciencia de donde se encuentra, de su persona, y noción del
tiempo.
Sensopercepción: Normal
Pensamiento: Adecuado
Inteligencia: No refiere
Memoria: Recuerda con facilidad hechos pasados.
Afectividad: Adecuada - Acorde a la situación muestra ansiedad y miedo a las cucarachas
Motricidad: Normal
Instinto
Sueño: padece de insomnio
Alimenticio: normal
Sexual: normal
Hábitos
Alcoholismo: no refiere
Tabaquismo: no refiere
Drogadicción: no refiere
VII. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO:
Dentro del sinnúmero de signos y síntomas que presenta este paciente su pronóstico sería
favorable si se acogiera al tratamiento psicológico con responsabilidad.
El paciente presenta los síntomas de una fobia específica en este caso a las cucarachas por lo
que se da un diagnóstico de fobia específica.
VIII. APLICACIÓN DE REACTIVOS PSICOLÓGICOS Y EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
No refiere
IX. RESULTADOS DE LAS PRUEBAS PSICOLÓGICAS
No refiere
X. DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL
F40.2 Fobia específica - (300.29) // Tipo Animal
XI. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Mediante la evaluación psicológica del paciente, se ha concluido que padece un trastorno
FOBIA ESPECIFICADA porque cumple todos los criterios del manual diagnostico DSM-V,
pero vale diferenciarlo del TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA por su
similitud en la sintomatología ; pero la gran diferencia de estos dos trastornos es que la
FOBIA ESPECIFICADA muestra sintomatología cuando está expuesto al animal o al objeto
estresante, asiéndolo todo lo contrario al TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
que se da recurrentemente todos los días sin que haya un agente estresor.
XII. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
El paciente cumple con los criterios diagnósticos que se enmarcan en el DSM – V dando
como resultado el diagnostico de Fobia Específica de Tipo Animal en este caso las
cucarachas, las cuales son razones suficientes para dar veracidad al diagnóstico.
XIII. PRONÓSTICO
1. Área de Adecuación: el paciente refiere sentirse seguro y mejor en casa
2. Área de Debilidad e Inadecuación: Visitar otros lugares.
XIV. PLAN DE TRATAMIENTO Y RECOMENDACIONES
PLAN DE TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento acordados con el consultante están basados en las técnicas de
modificación de conducta.
Técnica de relajación: Respiración diafragmática lenta y relajación muscular progresiva.
Exposición controlada y progresiva a situaciones temidas
Desensibilización sistemática: Combinación de técnicas de relajación con el
enfrentamiento gradual a estímulos fóbicos.
Prevención de respuesta o inundación: Consiste básicamente en impedir las
respuestas de evitación.
Modelado operante: Inicialmente el paciente observa a un modelo, otra persona, que
se enfrenta a las situaciones que él teme sin sufrir consecuencias desagradables. Después el paciente, progresivamente, con ayuda del terapeuta trata de emitir
respuestas adaptativas a la situación, a pesar de que persista cierto grado de ansiedad.
Tareas para casa
Terapia virtual
XV. OBSERVACIONES GENERALES
Sabemos que la fobia especificada es un trastorno que afecta a los individuos en todo su
contexto personal, social y psicológico.
Pero si el paciente que sufre de este trastorno se somete con responsabilidad a psicoterapias
que le puedan a ayudar a integrarse y contrarrestar sus ideas que producen miedo intenso
cambiaría su comportamiento y tendría una vida más llevadera y favorable.
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
EVALUACIÓN MULTIAXIAL
“CASO FOBIA A LAS CUCARACHAS”
EJE I: TRASTORNOS CLINICOS
OTROS PROBLEMAS QUE PUEDEN SER OBJETO DE ATENCION CLINICA
Fobia especifica - F40.2 – Tipo Animal - (300.29)
EJE II: TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
NO REFIERE Z03.2 (V71.9)
EJE III: ENFERMEDADES MEDICAS
NO REFIERE Z03.2 (V71.9)
EJE IV.: PROBLEMAS PSICOLSOCIALES Y AMBIENTALES
PROBLEMAS RELATIVOS AL GRUPO PRIMARIO DE APOYO: NO
REFIERE Z03.2 (V71.9)
PROBLEMAS RELATIVOS AL AMBIENTE SOCIAL: NO REFIERE - Z03.2 (V71.9)
PROBLEMAS RELATIVOS A LA ENSEÑANZA: NO REFIERE - Z03.2 (V71.9)
PROBLEMAS LABORALES: NO REFIERE - Z03.2 (V71.9)
PROBLEMAS DE VIVIENDA: NO REFIERE - Z03.2 (V71.9)
PROBLEMAS ECONÓMICOS: NO REFIERE - Z03.2 (V71.9)
PROBLEMAS RELATIVOS AL ACCESO DE LOS SERVICIOS MEDICOS:
NO REFIERE - Z03.2 (V71.9)
PROBLEMAS RELATIVOS A LA INTERACCIION CON EL SISITEMA LEGAL O
EL CRIMEN: NO REFIERE - Z03.2 (V71.9)
OTROS PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y AMBIENTALES:
NO REFIERE - Z03.2 (V71.9)
EJE V: EVALUACION DE LA ACTIVIDAD GLOBAL.
51-60
Síntomas moderados (p. ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de angustia
ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad social, laboral o escolar
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL
“CASO FOBIA A LAS CUCARACHAS”
ÁREAS
APARIENCIA/CONDUCTA
a) Apariencia: Normal
Vestimenta: Adecuada – Normal para su contexto
Apariencia general: Normal - Acorde al contexto
Expresión Facial: Denota cierta preocupación
b) Conducta:
Conducta motriz (muy lenta/ esforzada/ retraso mental): Normal
PROCESO DE PENSAMIENTO
a) Velocidad/ flujo del habla: Normal - Adecuada articulación de palabras
b) Continuidad de discurso (conexión de ideas/ habla desorganizado/ vaguedad de
asociación): Normal – Sí existe coherencia en su discurso.
c) Contenido:
DELIRIOS:
Persecución: No refiere
Grandeza: No refiere
Ideas de referencia: piensa que en cualquier lugar podría encontrar una cucaracha.
ALUCINACIONES:
Visuales: No refiere
Auditivas: No refiere
ANIMO/ AFECTO:
Animo: Miedo - Se siente temeroso al contar lo que le había pasado y siente ahora.
Afecto:
- Apropiado: Siente preocupación, miedo, pero en general dice ser un hombre feliz y tener
una vida tranquila.
- Inapropiado: No refiere
FUNCIONAMIENTO INTELECTUAL:
a) Vocabulario razonable: adecuado
b) Estado de memoria: normal, recuerda con facilidad los acontecimientos que le
sucedió en la niñez.
SENSORIO
a) En persona: si tiene conciencia de quien es
b) En lugar: si tiene conciencia del lugar donde se encuentra
c) En tiempo: no refiere
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
EVALUACIÓN GLADP
“CASO FOBIA A LAS CUCARACHAS”
EJE I: TRASTORNOS CLINICOS
F40.2 - Fobia especifica - 300.29
EJE II: DISCAPACIDADES
NO REFIERE - Z03.2 (V71.9)
EJE III: FACTORES CONTEXTUALES
1. VIVIENDA/FAMILIA: NO REFIERE - Z03.2 (V71.9)
2. EDUCACIONAL/TRABAJO: EN EL COLEGIO Y ESCUELA NO PARTICIPABA
EN LA CASA ABIERTA DE BIOLOGIA POR MIEDO A INSECTOS
3. ECONOMÍA/LEGAL: NO REFIERE - Z03.2 (V71.9)
4. CULTURAL/AMBIENTAL: NO PARTICIPABA EN NADA RELACIONADO
CON INSECTOS
EJE IV.: ESCALA GLOBAL
51-60
Síntomas moderados - (p. ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de angustia
ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad social, laboral o escolar.
PLANIFICACIÓN TERAPÉUTICA DEL CASO DE FOBIA ESPECÍFICA
Sesión #1
Historia clínica Entrevista
Sesión #2
Evaluaciones
Multiaxial, GLDP y Estado mental
Sesión # 3
a)Desensibilización Sistemática
Explicación de la técnica de exposición
b) Aplicación de la técnica de exposición
en imaginación
a) Explicación a la paciente de la
técnica
b) Ejecución de la técnica en un
tiempo pertinente y apropiado.
c) Tarea para la casa: imaginar al
animal que le causa ansiedad.
Sesión # 4
Aplicación de la técnica de exposición en
vivo
a) Explicación a la paciente de la
técnica
b) Ejecución de la técnica en un
tiempo pertinente y apropiado
c) Ver imágenes de las cucarachas
d) Ver películas o documentales
relacionado al tema de las
cucarachas o insectos.
Sesión # 5
Aplicación de técnica con tecnología
Modelado operante:
Continuación de la Aplicación de la técnica
de exposición en vivo con uso de la
realidad virtual
a) El paciente observa a un modelo,
que se enfrenta a las situaciones que
él teme para luego este hacer lo
mismo.
b) Guiar a la paciente para una
nueva aplicación de la técnica con
más duración de tiempo.
c) Ejecución de la técnica mediante
el uso de un visor
Sesión # 6
Aplicación de técnica con tecnología
Continuación de la Aplicación de la
técnica de exposición en vivo con uso de
la realidad virtual
a) Guiar a la paciente para una
nueva aplicación de la técnica con
más duración de tiempo.
b) Ejecución de la técnica mediante el
uso de un visor
PROCESO DE INTERVENCIÓN
Sesión #1
En la primera sesión se procede a indagar respecto al paciente con la finalidad de conocer el
motivo de consulta, el problema que le aqueja, por qué acudió a consulta pues toda la
información que se recopile es imprescindible para las posteriores sesiones terapéuticas y
terapias a realizarse.
Sesión # 2
En la segunda sesión se procede a llenar las evaluaciones psicológicas tales como:
Evaluación La multiaxial
Evaluación La GLDP
Evaluación del Estado Mental
Para elaborar el psicodiagnóstico respectivo e informe psicológico.
Sesión #3
a) Se aplica la técnica de desensibilización sistemática. Realizaremos una escala del 10
al 100 para identificar y controlar el nivel de ansiedad.
b) Se procede a preguntar al paciente sobre su miedo
c) Se le explica la técnica que le va ayudar en su problema de fobia a las cucarachas
d) En que consiste la técnica para llevar a cabo la aplicación de la misma
e) Se procede a aplicarla guiando al paciente paso a paso de lo que tiene que hacer.
f) Una relajación de 5 minutos antes de empezar
g) Imaginar imágenes de insectos. Se le preguntara ¿Qué siente? posteriormente se le
pide que imagine a una cucaracha de la misma manera se le pregunta ¿qué siente?
100 Tocar una cucaracha viva
100 Tocar una cucaracha muerta
100 Ver una cucaracha a menos de 5 metros
80 Ver una cucaracha muerta
70 Leer una descripción de
50 Visualizar una cucaracha a una distancia de 5
metros
40 Ver cucarachas de plástico
30 Ver una imagen de una cucaracha
20 escuchar decir la palabra cucaracha
10 La palabra cucaracha escrita en un papel
h) Se hablara de aquello para bajar el nivel de ansiedad esto se dará en un tiempo límite
de 5 minutos
i) Se le pide al paciente que imagine una cucaracha a una distancia que no le cause tanto
malestar. Se le preguntara y dirá lo que siente calificando su nivel de ansiedad en una
escala de 0 a 10 el más alto. Este proceso lo se hará en un tiempo de 15 minutos.
j) Se le pide al paciente que imagine una cucaracha pero esta vez que se vaya acercando
poco a poco hasta que pueda tocarla. Se le preguntara y dirá lo que siente calificando
su nivel de ansiedad en una escala de 0 el más bajo a 10 el más alto. Este proceso se
lo hará en un tiempo de 15 minutos
k) En los 5 minutos restantes Se le dejara de tarea para la casa que siga imaginando a
una cucaracha donde menos ansiedad le produzca y hacer el cierre de la sesión.
Sesión #4
a) Se le explica la nueva técnica y en que consiste para llevar a cabo la aplicación de la
misma.
b) Se procede a aplicarla guiando al paciente paso a paso de lo que tiene que hacer.
c) Una relajación de 5 minutos antes de empezar la ejecución de la técnica en un tiempo
pertinente y apropiado.
d) Exposición gradual de imágenes: puntuar el nivel de ansiedad del más bajo 0 a 10 el
más alto.
e) Ver imágenes de las cucarachas
f) Ver películas o documentales relacionado al tema de las cucarachas o insectos.
a) Se presenta al paciente la imagen en físico para que la observe y se acerque. Se le
pregunta que tan mal se siente y califique su nivel de ansiedad desde 0 a 10.
b) Luego se pasara a ver un video o documentales sobre insectos explicando al paciente
sobre el habitad de las cucarachas.
Sesión #5
a) Se realiza una técnica de relajación al paciente durante 5 minutos.
b) Luego se aplica la técnica de modelado operante, se le explica al paciente para que
luego repita la misma conducta: Se le presenta al paciente una caja de cristal donde se
encuentra una cucaracha, el terapeuta se acerca lentamente a la caja y poco a poco
hasta tocar la caja de cristal.
c) Luego explicarle al paciente la técnica aplicada a la realidad aumentada Ejecución de
la técnica mediante el uso de un visor
d) Mantener la calma controlando la ansiedad del paciente este procedimiento se lo hará
en un tiempo extendido.
Cierre de sesión.
Sesión #6
a) Se realiza una técnica de relajación al paciente durante 5 minutos
a) Luego explicarle al paciente la técnica aplicada a la realidad aumentada Ejecución de
la técnica mediante el uso de un visor
b) Mantener la calma controlando la ansiedad del paciente este procedimiento se lo hará
en un tiempo extendido. Y considerable.
Cierre de sesión
BIBLIOGRAFÍA
Bibliografía
Acosta, A. M. P. (2005). Fundamentos de las terapias de exposición contra las fobias: Una propuesta teórica integradora de la conducta de evitación. Terapia psicológica, 23(1), 25-36.
Bados, A. (2009). Fobias específicas. Psicólogics News , VIII (I), 34-39
Barlow, F., & Antony, R. (2013). Fobias específicas y sus resultados en el medio ambiente. Psychored
, XX (III), 14-16.
Green, A. (1983). Trastorno de la personalidad Narcisista (Vol. II). Londres: Golden Books.
Hornstrein, D. (2011). Tratamiento de la personalidad Narcisista. Revista de Psicologia , IV (II), 25-29.
Marks, I. M. (1990). Miedos, fobias y rituales. ediciones Martínez Roca.
Mom, J. (1960). Aspectos teóricos y técnicos en las fobias y en las modalidades fóbicas. Revista de Psicoanálisis, 17(2).
Nardone, G. (1997). Miedo, pánico, fobias. La Terapia Breve. Barcelona: Herder.
Psiquiatría, A. A. (2014). Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. New York:
Asociación Médica Panamericana.
Sandín, B. (1997). Ansiedad, miedos y fobias en niños y adolescentes . Dykinson.
ANEXOS
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
HISTORIA CLÍNICA PSICOLÓGICA
Establecimiento:
Fecha:
2. DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Nombres y Apellidos:
Lugar y Fecha de Nacimiento:
Edad:
Sexo:
Instrucción:
Profesión:
Ingreso Mensual:
Ocupación:
Estado Civil:
Número de Hijos:
Religión: católica
Fecha de Evaluación:
III. MOTIVO DE CONSULTA
IV. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
ENFERMEDAD ACTUAL
EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES
V. PSICOANAMNESIS PERSONAL NORMAL Y PATOLÓGICA
i. Etapa Prenatal:
j. Etapa Natal:
k. Infancia:
l. Pubertad:
m. Adolescencia: n. Juventud:
o. Madurez: p. Vejez:
VI. PSICOANAMNESIS SOCIOFAMILIAR NORMAL Y PATOLÓGICA
GRUPO FAMILIAR
2. Tipo Hogar:
Organizado: Desorganizado:. Otros:
3. Conformación Familiar: Grupo de Origen
PADRE
Edad:
Nacionalidad:
Instrucción:
Profesión/Ocupación:
Relaciones afectivas:
MADRE
Edad:
Nacionalidad:
Instrucción:
Profesión/Ocupación:
Relaciones afectivas:
HERMANOS
CONYUGE
HIJOS
HISTORIA LABORAL – SOCIAL
2. Historia Laboral:
3. Historia Social:
VII. EVALUACIÓN PSICOLÓGICA DE FUNCIONES
Aspecto:
Consciencia:
Atención:
Lenguaje:
Orientación:
Sensopercepción:
Pensamiento:
Inteligencia:
Memoria:
Afectividad:
Motricidad:
- Instinto:
Sueño:
Alimentición:
Sexual:
- Hábitos
Alcoholismo:
Tabaquismo:
Drogadicción:
VIII. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
IX. APLICACIÓN DE REACTIVOS PSICOLÓGICOS Y EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
X. RESULTADOS DE LAS PRUEBAS PSICOLÓGICAS
XI. DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL
XII. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
XIII. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
XIV. PRONÓSTICO
XV. PLAN DE TRATAMIENTO Y RECOMENDACIONES
PLAN DE TRATAMIENTO
RECOMENDACIONES
XVI. POSIBILIDADES ACTITUDINALES – OCUPACIONALES
OBSERVACIONES GENERALES
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
EVALUACIÓN MULTIAXIAL
NOMBRE:
EDAD:
OCUPACIÓN:
SEXO:
EJE I: TRASTORNOS CLÍNICOS OTROS PROBLEMAS QUE PUEDEN SER
OBJETO DE ATENCIÓN CLÍNICA
·
EJE II: TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Y RETRASO MENTAL
·
EJE III: ENFERMEDADES MÉDICAS
EJE IV: PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y AMBIENTALES
PROBLEMAS RELATIVOS AL GRUPO PRIMARIO DE APOYO:
PROBLEMAS RELATIVOS AL AMBIENTE SOCIAL:
PROBLEMAS RELATIVOS A LA ENSEÑANZA:
PROBLEMAS LABORALES:
PROBLEMAS DE VIVIENDA:
PROBLEMAS ECONÓMICOS:
PROBLEMAS RELATIVOS AL ACCESO DE LOS SERVICIOS MÉDICOS:
EJE V: EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL.
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL
ÁREAS
APARIENCIA/CONDUCTA
c) Apariencia:
Vestimenta:
Apariencia general:
Expresión Facial:
d) Conducta:
Conducta motriz (muy lenta/ esforzada/ retraso mental):
PROCESO DE PENSAMIENTO
d) Velocidad/ flujo del habla:
e) Continuidad de discurso (conexión de ideas/ habla desorganizado/ vaguedad de
asociación):
f) Contenido:
DELIRIOS:
Persecución:
Grandeza:
Ideas de referencia:
ALUCINACIONES:
Visuales:
Auditivas:
ANIMO/ AFECTO:
Animo:
Afecto:
- Apropiado:
- Inapropiado:
FUNCIONAMIENTO INTELECTUAL:
c) Vocabulario razonable:
d) Estado de memoria:
SENSORIO
d) En persona:
e) En lugar:
f) En tiempo
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
EVALUACIÓN GLADP
EJE I: TRASTORNOS CLINICOS
EJE II: DISCAPACIDADES
EJE III: FACTORES CONTEXTUALES
EJE IV.: ESCALA GLOBAL