Upload
jvallejo2004
View
3.422
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
Indicación de las pruebas funcionales de
tiroides.Valoración y interpretación
Indicaciones de pruebas diagnósticas por imagen radiológicos e isotópicos
Ilaria GalloNP:552827
Introducción• Actualmente la función tiroidea es estudiada midiendo:
• TSH, T3, T4,
• Los distintos autoanticuerpos antitiroideos
• La tiroglobulina
Cribado Cribado :
De hipotiroidismo congénito a todos los recién nacidos
A todos los adultos a partir de los 35 años
Cribado a poblaciónSusceptible(Población con mayorriesgo de presentardisfunción tiroidea): Mujeres mayores 50 años Ambos sexos después 65 años Personas con previa alteración
tiroidea, bocio, cirurgia o radioterapia cervical
Enfermedad autoinmunes Mujeres en el primer trimestre
de embarazo
Cribado
Método único de despistaje:
• Determinación de TSH sérica.
• TSH alto se mide T4 libre para determinar el grado de hipotiroidismo
• TSH normal no son necesarias pruebas adiciónales
• TSH baja se miden T3 y T4 para determinar el grado de hipertiroidismo
• En pacientes en los que se sospeche patología hipotalámica o hipofisaria y en pacientes con signos clínicos de
híper/hipotiroidismo se debe medir T4 desde el inicio
Monitorización Monitorizar pacientes en tratamiento con
levotiroxina:
• En los pacientes con hipotiroidismo secundario o terciario se debe utilizar T4 libre.
• En los pacientes con hipotiroidismo primario se debe utilizar el TSH sérica.
• Monitorizar el tratamiento del hípertoiroidismo: se deben medir T4 y T3 libre.
Anticuerpos antiperoxidasaSe encuentran Ab-TPO:
• 12-14% de los individuos eutiroideos sanos (factor de riesgo para el desarrollo de hipotiroidismo)
• Mayor porcentaje de pacientes con enfermedades autoinmunes no tiroideas.
• 70-80% de los pacientes con enfermedad de graves.
• Todos los pacientes con Tiroiditis de Hashimoto o postparto.
Los cambios en la concentración de Ab-TPO reflejan un cambio en la actividad de la enfermedad.
Anticuerpos antitiroglobulina
• La principal utilidad de los Ab-Tg es su determinación conjunta con la tiroglobulina en el seguimiento del CDT; en estos pacientes las medidas seriadas sirven como parámetro para detectar cambios en la masa del tumor.
Anticuerpos antirreceptor de tirotropina sérica
Los Ab-TR se usan:
• En el diagnostico diferencial del hípertiroidismo
• Predicción de disfunción tiroidea fetal o neonatal.
• Predicción del curso de la enfermedad de graves tratada con fármacos antitiroideos.
Tiroglobulina
• Niveles indetectables sugieren ausencia de tejido tiroideo.
• Se utiliza como marcador tumoral en el manejo del CDT.
• Los niveles de tireoglobulina indican:
◊ La masa de tejido tiroideo diferenciado
◊ Cualquier inflamación del tejido tiroideo
◊ Grado de estimulación de los receptores de TSH sérica
Indicaciones de pruebas diagnósticas por imagen radiológicos e isotópicos
Introducción
La ecografía es la técnica de imagen más empleada en patología tiroidea.
Cuando la ecografía es inadecuada se utilizan estudios mas selectivos, radiológicos e isotópicos:
TAC
RM
PET
Ecografía
• La glándula tiroides es ligeramente más densa gracias al su contenido de yodo, esto permite de determinar el tamaño de la glándula, nódulos sólidos y quísticos.
• Sirve para aumentar la exactitud de la PAAF.
• Por seguimiento de cáncer de tiroides.
• En estudios epidemiológicos
Sonogram from an ultrasound guided fine needle aspiration biopsy showing a hypoechoic small nodule. The bright spot (above the arrows) is the tip of the needle within the nodule at the instant of aspiration. N=nodule
• La ecografía no diferencia lesiones benignas y malignas pero datos ecográficos que favorecen un diagnóstico u otro:
Gammagrafía
• Es una prueba que ofrece una imagen funcional de la tiroides al captar 99Tc, 123I, 131I.
• Nódulos calientes (hípercaptantes) rara vez son malignos
• Nódulos frías (hipocaptantes):
◊ Más del 80% de los nódulos benignos son frías
◊ Todos los nódulos malignos son fríos.
TAC y RM
• La TAC cérvico-tóracica sirve para planificar la cirurgía del bocio endotoracico.
• La RM se utiliza en pacientes con alergia o controindicación a los contrastes yodados.
• Estas pruebas se incluyen en el protocolo de seguimiento del cáncer diferenciado (CDT), en caso de recidiva.
PET
• La PET se basa en la obtenición de imágenes tomógraficas de la distribución tridimensional de radiofármacos que emiten positrones de vida media muy corta. La FDC es el radiofármaco más utilizado.
• FDC-PET se utiliza en el CDT y en el cáncer medular de tiroides recidivantes.
. .& :
Radiografía de tórax
• Nos informa si un bocio endotoracico desplaza y/o comprime la tráquea.