Puerperio Fisiológico y Patológico

Cortez de la Torre Christian Eduardo MIP Hermosillo, Son, Martes 19 de Enero de 2010.

Definicion

Periodo que sigue al alumbramiento y en el cual los órganos genitales maternos y el estado general vuelven a adquirir las características anteriores a la gestación.

Tiene una duración de 6 semanas o 42 días

Clasificacion

Por el tiempo:

Inmediato24 hrs despues del parto normal.

MediatoDel 2do al 7mo dia.

TardioDel 8vo al 42do.

Puerperio Inmediato

00:30.Inicio de lactancia materna exclusiva a libre demanda, de ser posible.

02:00Signos vitales, sangrado transvaginal, tono y tamano del utero y miccion.

06:00Deambulacion, dieta normal, hidratacion.

Informar a familiares sobre el estado.

<72:00En caso de madres rh (-), con producto rh (+) aplicar, globulina autoinmune anti-Rho

Antes de ser dada de alta:Madre debe recibir capacitacion, acerca de:Tecnicas de lactancia, cuidados del recien nacido y signos de alarma.

Se deben programar minimo 3 citas de control de puerperio.

Antes de que finalize cada periodo.

Cambios Anatómicos y Funcionales

Útero

Peso 1,000gr al final del embarazo

7 días 500grs

15 días 300 grs

Al mes 100 grs

Involución Cuerpo Uterino

Entuertos

Inicia inmediatamente después del parto.

Contracciones Uterinas.

Primeros 2 a 3 días.

Acentúan durante la lactancia

Fondo uterino

1er. día nivel cicatriz umbilical.

Disminuye 2 cms por día como promedio.

7 – 10o. día nivel sínfisis del pubis.

6a semana tamaño normal.

Modificaciones Cuello Uterino

El OCE se contre lentamente.

Primeros 4 a 6 días permite el paso de 2 dedos.

Al final 2da. Semana difícil introducir un dedo

12o día está cerrado.

Aspecto ovoide

Loquios

Secreción uterina formado por eritrocitos, restos de decidua y bacterias.

Loquios rubra (rojos): primeros días

Loquios serosos: después de 3 a 4días

Loquios alba: después de 10 días

Vagina

Disminuye de tamaño gradualmente.

Recupera su estado normal 3a. Semana

Reaparecen las arrugas y el engrosamiento de la mucosa.

Pared Abdominal

Sobredistensión

Ruptura de fibras elásticas de la piel

Estrías persistentes

Diástasis de rectos

Hernias de la pared abdominal

Aparato Urinario

Hipotonía vesicalHematuriaDilatación uréteres y pelvicillas renalesRecuperan su normalidad en 2 a 8 semana posparto.

Aparato Cardiovascular

El GC y Vol. plasmático recuperan su normalidad 2a. Semana.

La posición del corazón se normaliza.

Aparato Digestivo

Hipotonía del tubo digestivo

Retardo del transito intestinal

Estreñimiento

Hemorroides

Sistema endocrino

hGC disminuye al 2o ó 3er día.

Negativa 11 a 16 días posparto.

Ovulación se presenta a las 6 a 8 semanas en un 10 a 15%.

30% ovulan a los 3 meses.

Metabólicas

Ác. Grasos y colesterol disminuyen y se normalizan 2o día.Lipoproteínas y Tg hasta la 6a. Semana, Glicemia disminuye a cifras normales al 3er día.Pérdida de peso 4 a 6 kg posterior al parto2.5 a 3.5 kg puerperio inmediato1 a 4kg puerperio tardío.

Puerperio Patológico

Hemorragia PospartoDefinición

Pérdida sanguínea > 500 ml, después del parto.

Disminución del Hto desde el momento del ingreso hasta el periodo posparto de 10 o mas puntos porcentuales.

Clasificación

Temprana

Ocurre en las primeras 24 hrs posparto.

Tardía

Ocurre entre las 24hrs a 6 semanas después del parto.

Incidencia

5 al 8%

Ocurre aproximadamente en 1 por 1000 partos.

Etiología

Hemorragia Temprana

Atonía uterina

Laceraciones del conducto del parto

Restos placentarios

Etiología

Hemorragia Tardía

Infección.

Retención de restos placentarios

Factores de Riesgo

Trabajo de parto prolongado

Preclampsia y eclampsia

Hemorragia o transfusión sanguínea en embarazo previo.

Anemia durante el trabajo de parto

Parto gemelar

Uso de fórceps

Cuadro Clínico

Hemorragia continua y moderada, persistente.

Hipotensión arterial.

Taquicardia.

Palidez de piel y tegumentos.

Diaforesis.

Diagnóstico

Obvio en la mayoría de los casos.

Especuloscopía

(Valorar cérvix y canal vaginal).

Fondo uterino alto y útero flácido (atonía)

Tratamiento

Depende de la causa es el manejo

Infección Puerperal

Endometritis o endomiometritis.

Infección bacteriana localizada en el aparto genital.

Frecuencia

2 al 8%.

México ocupa el tercer lugar como causa de mortalidad materna.

Cuadro Clínico

Fiebre > 38°C que parezca en dos días cualquiera de los primeros 10 días posteriores al parto.Primeras 24 hrs por lo menos 4 veces al día. Hipersensibilidad uterina ( útero blando, dolor a los mov. cuello y útero).Hipersensibilidad abdominalLoquios fétidos y purulentos.

Diagnóstico

Citología hemática: luecos > 20,000/mm3

EGO

Cultivo de loquios

Hemocultivos en picos febriles

Rx abdomen

USG

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