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Reprodução Medicamente Assistida
Trabalho realizado por:
Cristina CasasLuciana Costa
Rodrigo SequeiraTelma Carvalho
12ºB
Escola Secundária de LouléAno Letivo: 2014/2015
Disciplina: BiologiaProfessor(a): Carla Rêgo
REPRODUÇÃO MEDICAMENTE
ASSISTIDAO que é?
Na Reprodução medicamente assistida ou procriação medicamente assistida são utilizadas técnicas médicas para auxiliar a reprodução humana.
Os pacientes são: casais inférteis; casais em que haja portadores de vírus; casais com elevado risco de transmissão de doenças
genéticas; outros casos de impedimento à reprodução.
A mulher deve ter os cuidados gerais necessários para uma boa gestação:
ter uma alimentação saudável e equilibrada; não tomar drogas; não fumar; não beber bebidas alcoólicas.
REPRODUÇÃO MEDICAMENTE
ASSISTIDACuidados Gerais
REPRODUÇÃO MEDICAMENTE
ASSISTIDAPrincipais Técnicas
Coito Programado Inseminação artificial ou IUI
Fertilização in vitro ou FIV
Transferência intratubárica de gâmetas ou GIFT
Transferência intratubárica de zigotos ou ZIFT
Injeção intra-citoplasmática ou ICSI
REPRODUÇÃO MEDICAMENTE
ASSISTIDATécnicas Acessórias
Laparoscopia
Diagnóstico genético pré-implantação, biópsia de embriões ou PGD
Processo presente em todas as técnicas;
Estimulação hormonal dos ovários, com hormonas folículo-estimulantes (ex. FSH);
A estimulação é mais intensa em técnicas mais complexas;
Controlo através de monitorização ecográfica.
REPRODUÇÃO MEDICAMENTE
ASSISTIDAEstimulação Ovárica
Especialistas criticam uso de altas doses de hormonas em tratamentos para engravidar
A americana Debra Demidon ganhou mais de 13 quilos em líquidos e teve de ser hospitalizada após receber altas doses de hormonas para a fertilização.
(…)De acordo com o Instituto Nacional da Saúde dos Estados Unidos, altas doses de estimulação levam à Síndrome da Hiperestimulação Ovárica (SHO) em 10% das pacientes de fertilização in vitro. Os ovários ficam inchados e, como no caso de Demidon, pode ocorrer fluido no tórax e no abdómen. Os sintomas podem ser leves ou graves e, em casos raros, a SHO pode ser fatal.
(…)Um estudo recente sugere que as altas doses contribuem para menor peso no nascimento.
(…)
in The New York Times, 22/07/2012.
O método mais simples de fertilização;
Indicado para mulheres com problemas de ovulação.
REPRODUÇÃO MEDICAMENTE
ASSISTIDACoito Programado
REPRODUÇÃO MEDICAMENTE
ASSISTIDACoito ProgramadoEstimulação
ovárica e indução da ovulação
Relação sexual programada
REPRODUÇÃO MEDICAMENTE
ASSISTIDACoito Programado
• Síndrome da Hiperestimulação Ovárica (SHO)
• Gestação múltipla• Gravidez ectópica• Aborto espontâneo
RISCOS
Obtenção de espermatozóides (nas técnicas posteriores):
- masturbação;- aspiração de espermatozóides do epidídimo;- aspiração de espermatozóides do testículo;- extração de tecido testicular por biopsia.
Quando não se consegue recolher espermatozóides ou quando estes são de má qualidade, pode recorrer-se a gâmetas doados.
REPRODUÇÃO MEDICAMENTE
ASSISTIDAObtenção de
Gâmetas
Consiste na colocação de espermatozóides no colo ou no interior do útero da mulher, no seu período fértil, para facilitar a fecundação.
REPRODUÇÃO MEDICAMENTE
ASSISTIDAInseminação artificial ou IUI
Indicada para : alterações no útero
(Ex: endometriose leve);
muco cervical hostil; baixa qualidade,
défice ou inexistência de espermatozóides no sémen próprio;
casais homossexuais; inexistência de razões
aparentes para a infertilidade.
REPRODUÇÃO MEDICAMENTE
ASSISTIDAInseminação artificial ou IUI
Procedimento:- Estimulação da ovulação;- Obtenção e seleção de espermatozóides;- Inseminação (no momento da ovulação).
REPRODUÇÃO MEDICAMENTE
ASSISTIDAInseminação artificial ou IUI
REPRODUÇÃO MEDICAMENTE
ASSISTIDAInseminação artificial ou IUI
• Síndrome da Hiperestimulação Ovárica (SHO)
• Gestação múltipla• Gravidez ectópica• Aborto espontâneo
RISCOS
Obtenção de oócitos (nas técnicas posteriores):- estimulação da ovulação;- punção folicular.
Quando não se consegue recolher oócitos, pode recorrer-se a gâmetas doados.
Por vezes, as técnicas utilizadas na punção folicular podem originar hemorragias e infeções.
REPRODUÇÃO MEDICAMENTE
ASSISTIDAObtenção de Gâmetas
Consiste na fecundação em laboratório, num meio de cultura apropriado, e na transferência dos embriões para o útero materno.
REPRODUÇÃO MEDICAMENTE
ASSISTIDAFertilização In-Vitro ou FIV
Indicada para:- Ausência ou lesão nas trompas;- Endometriose avançada;- Número limitado de oócitos II;- Infertilidade masculina severa;- Infertilidade sem causa aparente.
REPRODUÇÃO MEDICAMENTE
ASSISTIDAFertilização In-Vitro ou FIV
REPRODUÇÃO MEDICAMENTE
ASSISTIDAFertilização In-Vitro ou FIV
REPRODUÇÃO MEDICAMENTE
ASSISTIDAFertilização In-Vitro ou FIV
• Síndrome da Hiperestimulação Ovárica (SHO)
• Gestação múltipla• Gravidez ectópica• Aborto espontâneo
RISCOS
REPRODUÇÃO MEDICAMENTE
ASSISTIDAFertilização In-Vitro ou FIV
Louise Brown, o primeiro bebé-
proveta(…)
"Comecei a fazer estudos com tecido ovárico humano recolhido em cirurgias. Mas tinha de conseguir fertilizar os ovócitos no laboratório", conta Edwards.
(…)Até que chegou o dia: "Decidi então esperar 25 horas por três ovócitos que me restavam. De repente, foi a alegria. Agora havia esperança para a fertilização 'in vitro'".
(…)Foi assim que se juntou a equipa que faria nascer, dez anos de trabalho depois, o primeiro bebé-proveta do mundo, a famosa Louise Brown.
(…)
in Público, 04/10/2010.
Louise Brown (25/07/1978)
REPRODUÇÃO MEDICAMENTE
ASSISTIDA
Transferência intratubárica de gâmetas ou GIFT
Consiste na colocação dos gâmetas nas trompas de falópio.
REPRODUÇÃO MEDICAMENTE
ASSISTIDA
Indicada para:- Casos de disfunções do esperma;- Anomalias no muco cervical;- Desconhecimento da causa da infertilidade.
Transferência intratubárica de gâmetas ou GIFT
Consiste na colocação de zigotos nas trompas de falópio.
REPRODUÇÃO MEDICAMENTE
ASSISTIDA
Transferência intratubárica de zigotos ou ZIFT
REPRODUÇÃO MEDICAMENTE
ASSISTIDA
Indicada para:- Disfunções do esperma;- Anomalias no muco cervical;- Lesão nas trompas de Falópio;- Desconhecimento da causa da infertilidade.
Transferência intratubárica de zigotos ou ZIFT
REPRODUÇÃO MEDICAMENTE
ASSISTIDA
Transferência intratubárica de zigotos ou de gâmetas
(GIFT/ZIFT)
Laparoscopia – faz-se uma pequena incisão na região de interesse, por onde se introduz o laparoscópio, que permite realizar procedimentos diagnósticos e terapêuticos.
Procedimentos
REPRODUÇÃO MEDICAMENTE
ASSISTIDA
Transferência intratubárica de zigotos ou de gâmetas
(GIFT/ZIFT)
• Síndrome da Hiperestimulação Ovárica (SHO)
• Gestação múltipla• Gravidez ectópica• Aborto espontâneo• Problemas relacionados com
a laparoscopia
RISCOS
Consiste em injetar o espermatozóide diretamente dentro do oócito;
Permite a união direta dos gâmetas, facilitando a fecundação;
É a técnica de eleição para a obtenção de embriões para serem sujeitos a diagnóstico genético pré-implantação.
REPRODUÇÃO MEDICAMENTE
ASSISTIDA Injeção intra-citoplasmática ou ICSI
Indicada para:- poucos espermatozóides e/ou má
qualidade espermática;- vasectomias irreversíveis;- problemas de erecção e ejaculação;- Doenças infeciosas ou infertilidade de causa
imunitária;- recorrência a amostras de espermatozóides
crioconservadas;- número reduzido de ovócitos;- Dificuldade na fecundação.
REPRODUÇÃO MEDICAMENTE
ASSISTIDA Injeção intra-citoplasmática ou ICSI
Procedimentos:- recolha e seleção dos gâmetas;- micromanipulação dos gâmetas e injeção de
um espermatozóide por cada oócito; - verificação da fertilização;- Transferência dos melhores embriões para o útero materno;
REPRODUÇÃO MEDICAMENTE
ASSISTIDA Injeção intra-citoplasmática ou ICSI
REPRODUÇÃO MEDICAMENTE
ASSISTIDA Injeção intra-citoplasmática ou ICSI
• Síndrome da hiperestimulação ovárica;• Gravidez ectópica;• Aborto espontâneo;• Gravidez múltipla;• Bebés com síndromes (Beckwith-
Wiedemann e Angelman);• Atrasos no desenvolvimento dos bebés
nos primeiros anos de vida.
RISCOS
(…)O resultado do estudo, segundo a bióloga, indica que não há diferenças significativas entre as técnicas no que se refere aos riscos. “Isso significa que a técnica ICSI não aumenta o risco de má-formação”, conclui.O medo justifica-se porque, na técnica ICSI, usa-se uma microagulha para injetar o núcleo da célula espermática no óvulo, criando o medo de que este possa ser danificado.
(…)
Cientistas alemães investigam riscos das técnicas de fertilização
In DW, Notícias, 15/11/2008.
Há 30 anos, a fertilização artificial proporciona a concretização de um sonho para muitos casais: ter filhos. Cientistas alemães pesquisaram os riscos envolvidos na prática.
• Análise do genoma de células embrionárias.
Objetivo - identificação de embriões com anomalias genéticas.
REPRODUÇÃO MEDICAMENTE
ASSISTIDA Diagnóstico genético pré-implantação
Procedimento:
- Biópsia embrionária (deve ocorrer no terceiro dia de desenvolvimento);
- Análise genética das células isoladas (blastómeros).
REPRODUÇÃO MEDICAMENTE
ASSISTIDA Diagnóstico genético pré-implantação
REPRODUÇÃO MEDICAMENTE
ASSISTIDA Diagnóstico genético pré-implantação
• Diagnóstico incorrecto, derivado da coexistência de células normais e anormais no mesmo embrião;
• Diagnóstico incorrecto, derivado de erros laboratoriais;
• Taxa de danos acidentais na biopsia inferior a 1%;
• Taxa de sucesso levemente menor na implantação do embrião.
RISCOS
Casai
s Fé
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Coito
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gram
ado
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ação
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ficia
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e ZI
FT ICSI
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
REPRODUÇÃO MEDICAMENTE
ASSISTIDA Taxas de Sucesso
Técnicas Preços
Coito programado 300€
Inseminação artificial 400€
Fertilização in vitro 2500€
GIFT e ZIFT 12000€ - 16000€
Injeção intra-citoplasmática de espermatozóides 4000-5000€
REPRODUÇÃO MEDICAMENTE
ASSISTIDA Custos
REPRODUÇÃO MEDICAMENTE
ASSISTIDADuração do tratamento
Técnicas Duração do tratamento
Coito programado 15 dias
Inseminação artificial 15-20 dias
Fertilização in vitro 25 dias
GIFT e ZIFT 30-42 dias
Injeção intra-citoplasmática de espermatozóides Até 40 dias
DEVEMOS OU NÃO CONTROLAR
A NATUREZA?
Recorrência a gâmetas ou embriões vitrificados;
Investigação científica com embriões;
Descarte de embriões ABORTO?!
Recorrência a gâmetas doados;
Diagnóstico genético pré-implantação para fins
não médicos DISCRIMINAÇÃO?!
REPRODUÇÃO MEDICAMENTE
ASSISTIDADevemos ou não controlar a
natureza?
Mães solteiras Casais homossexuais Barrigas de aluguer Maternidade depois dos 50
REPRODUÇÃO MEDICAMENTE
ASSISTIDADevemos ou não controlar a
natureza?
Não será uma boa solução?
• A Cristina é solteira. Qual terá sido a(s) técnica(s) a que recorreu?
R: Todas à exceção do coito programado, pois todas as outras permitem a recorrência a gâmetas doados.
REPRODUÇÃO MEDICAMENTE
ASSISTIDAQuestão 1
• Sendo o problema de infertilidade o muco cervical hostil, de que modo é que a inseminação artificial pode ultrapassar esse problema?
R: A inseminação artificial evita que os espermatozóides atravessem esse muco, colocando-os diretamente no útero.
REPRODUÇÃO MEDICAMENTE
ASSISTIDAQuestão 2
• Sabendo que a probabilidade de um casal ter filhos com uma doença genética é elevada, quais serão as técnicas a que poderá recorrer?
R: As técnicas são a FIV, a ZIFT e a ICSI, pois permitem que o diagnóstico genético pré-implantação detete, nos embriões resultantes, a presença da doença.
REPRODUÇÃO MEDICAMENTE
ASSISTIDAQuestão 3
• A Cristina tem as trompas laqueadas. Quais serão as técnicas a que se poderá ter recorrido?
R: Todas as técnicas à exceção do coito programado e da inseminação artificial, pois estas implicam que o oócito II realize o percurso ovário-útero (a GIFT também não costuma ser usada).
REPRODUÇÃO MEDICAMENTE
ASSISTIDAQuestão 4
• Reparou-se que a zona pelúcida dos oócitos da Cristina dificultavam a fecundação. Qual a técnica a que se terá recorrido?
R: A ICSI, pois permite a injeção direta de um espermatozóide para dentro do oócito.
REPRODUÇÃO MEDICAMENTE
ASSISTIDAQuestão 5
• Quais são os principais riscos associados à reprodução medicamente assistida?
R: Síndrome da Hiperestimulação do Ovárica; Gravidez múltipla; Aborto espontâneo; Gravidez ectópica.
REPRODUÇÃO MEDICAMENTE
ASSISTIDAQuestão 6