Embed Size (px)
Citation preview
асфиксия новорожденных
ГРУППА 531А (GROUP 531A) ЕБЕНЕЗЕР АБЕЛЬ ПАУЛ (EBENEZER ABEL PAUL)
ГОХ РУО ЮН (GOH RUO YUN)
Что такое Асфиксия?
По определению ВОЗ: Aсфиксия - это неспособность новорожденного поддерживать спонтанное дыхание после родов вследствие нарушения оксигенации во время родов.
Асфиксия новорождённого (asphyxia neonatorum) — патологическое состояние новорожденного, обусловленное нарушением дыхания и возникающей вследствие этого кислородной недостаточности. Различают первичную (при рождении) и вторичную (в первые часы и дни жизни) асфиксию новорожденного.
этиология
1. Внутриутробная 2. Интранатальная 3. Послеродовая
По типам:
На этом слайде демонстрируется первый вид асфиксии, когда пуповина заворачивается вокруг зародыша
Причины асфиксии
Причины со стороны матери: гиповентиляция во время анестезии, пороки сердца, дыхательная недостаточность
Низкое давление у мамы
Недостаточное расслабление матки в результате маточных сокращений
Преждевременная отслойка плаценты; незрелость плаценты
Нарушение пуповинного кровотока в результате сдавления пуповины
Антенатальные
Антенатальные
Сужение сосудов матки
Плацентарная недостаточность за счет экплампсии, токсемии, переношенности
Возраст матери (<20 лет или> 35 лет)
Недоношенность или переношенность.
Интранатальная асфиксияНедостаточная акушерская помощь Наложение щипцов, вакуумное извлечение, cresteller, кесарево сечение Травма: узкий таз Стремительные или затяжные роды Многоплодная беременность Медикаментозное угнетение ЦНС: анестезия, седативные препараты, анальгетики Околоплодные воды, окрашенные меконием
Послеродовая гипоксия:
Тяжелые анемии (геморрагическая анемия или гемолитическая болезнь)
Шок - снижение транспорта кислорода к жизненно-важным клеткам вследствие кровоизлияний в надпочечники, в мозг, сепсис
Дефицит кислородонасыщения вследствие врожденных пороков сердца, пороков развития легких
ШКАЛА АПГАР
В данном случае каждая буква термина APGAR описывает один из параметров оценки состояния ребенка:
A (appearance) - внешний вид
Р (pulse) - пульс
G (grimace) - гримасы
A (activity) - рефлекторные реакции, активность
R (respiration) - дыхание
ОЦЕНКА НОВОРОЖДЕННОГО ПО ШКАЛЕ АПГАР:
• 6-7 БАЛЛОВ • ГИПОКСИЯ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ
• 4-5 БАЛЛОВ • ГИПОКСИЯ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ
• МЕНЕЕ 4 БАЛЛОВ • ГИПОКСИЯ ТЯЖЕЛОЙ
СТЕПЕНИ
Пожалуйста, обратите внимание на гипоксию на конечностях новорождённого.
Послеродовые симптомы асфиксии
Степень Симптомы
Мягкая
Бледная кожа, цианоз вокруг рта и конечностей, сильный крик, повышение частоты сердечных
сокращений, низкая частота дыхания, повышение мышечного тонуса, отсутствие у новорожденного
первичного рефлекса
Лечение: только очистка дыхательных путей
Послеродовые симптомы асфиксии
Степень Симптомы
Умеренная
Гиперчувствительность, вялость, спонтанная двигательная возбудимость, первичные рефлексы подавляются, короткий крик, цианоз (акроцианоз остается после оксигенации), тахикардия, одышка,
различный резонанс перкуссий, хрипы, тремор голени и пальцев, бессонница, отрыжки, спонтанный Moro
рефлекс
Лечение: кислород и неврологическое лечение
Послеродовые симптомы асфиксии
Степень Симптомы
Тяжелая
Кома, неразрешимые судороги, отек головного мозга, кровоизлияние в мозг, тяжелая гипотония,
пульс менее 100 ударов в минуту, дыхание отсутствует, бледность кожных покровов,
мышечная атония, Апгар 0-3
Диагностика! Анамнез ! Клинические признаки ! Метаболические нарушения
! Электрофизиологическая оценка мозга:
a. ЭЭГ b. Ультрасонография – невысокая диагностическая значимость c. Компьютерная томография. Оптимальный выбор времени для КТ-сканирования: 2-4 день.
ЭЭГ
На картинке показано как мы делаем ЭЭГ и её результаты
лечение
Это картинки показывают метод лечения асфиксии
ABC-реанимация
! A- Airways (обеспечение проходимости дыхательных путей)
! B- Breathing (восстановление дыхания) ! C- circulation (подержка кровообращения) ! D-drug (лекарства)
ABC-реанимация
Шаг А- обеспечение проходимости дыхательных путей.
Проводится при придании новорожденному правильного положения (на спине с умеренно запрокинутой головой, небольшой валик под плечи.)
Отсасывание слизи с полости рта с помощью катетера или резинового баллончика, контролируя давление и глубину введения.
ABC-реанимация
Вар. 1
Шаг В.Восстановление дыхания. Стимуляция дыхания похлопыванием или постукиванием по подошвам стоп.
Шаг В- нежные поглаживания вдоль позвоночника новорожденного
Вар. 2
Эти картинки показывают кислородную маску
Поддержка кровообращения (Шаг С) с помощью проведения непрямого массажа сердца и введения медикаментов.
Непрямой массаж сердца проводят при отсутствии сердечной деятельности или при ЧСС 60-80 в минуту.
Методика проведения – компрессия грудины большими пальцами обеих рук . При этом обхватывают грудную клетку новорожденного большими пальцами рук и поддерживают спину. Большие пальцы размещаются рядом или один над другим.
Следует избегать сдавления руками грудной клетки!
Методика предусматривает компрессию грудины кончиками среднего и второго или четвертого пальцев одной руки. Пальцы ставят перпендикулярно к грудине.
Это следует последовательно проводить.
массаж сердца и искусственную вентиляцию легких с соотношении 3:1 – 90 компрессий и 30 искусственных вдохов за 1 минуту.
Смерть мозга – 10 минут реанимации и более
Клинический диагноз смерти мозга может быть сделан на основе:
- комы, проявляющейся отсутствием реакции на боль, свет, или слуховое раздражение;
- одышки, подтвержденной pCO2 больше 60 мм рт.ст. в течение 3 минут;
- отсутствия бульбарных движений и стволовых рефлексов
Алгоритм интенсивной терапии
острой мозговой патологии включает:
І. Этиологическое, патогенетическое лечение основного заболевания. Коррекция нарушений жизненно важных функций.
ІІ. Стабилизация и восстановление внутричерепного гомеостаза.
ІІІ. Стабилизация и восстановление внечерепного гомеостаза.
ІV. Симптоматическая терапия.
лекарства(IV Эпинефрин 0.1ml / кг, эндотрахеальная трубка 0,01% -> в пупочную вену для быстрого поглощения)
(IV NaHCO3 -> метаболический ацидоз)
(Налоксон -> угнетение ЦНС из-за материнских наркотиков)
(Физиологический раствор -> при анемии)
Спасибо за внимание !
