Unidad N° 5

Su unidad N° 6

Evaluación de los servicios de enfermería

Leticia Jaimes Diaz

AUDITORIA PARA EL

MEJORAMIENTO DELA

CALIDAD EN SALUD Y

PAMEC

TEMAS A TRATAR HISTORIA Y ORIGEN ETIMOLOGICO DE LA

AUDITORIA.

MARCO LEGAL

GENERALIDADES DE AUDITORIA

AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD EN SALUD

PROGRAMA DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD.

AUDITORIA EN ENFERMERIA

MARCO LEGAL

• DecretoLey1011de2006:AcercadelSOGC

• Resolución2003de2014:Acerca del Sistema único de habilitación

• Resolución1445de2006:Acerca del Sistema único de acreditación.

• Resolución1446de2006:Acerca del Sistema de información para la calidad.

MARCO LEGAL

La Auditoria Para El Mejoramiento De La Calidad De La Atención En Salud :

Del SOGCS Decreto LEY 1011 DE 2006

Componentes

GENERALIDADES DE AUDITORIA

QUÉ ES ?

Evaluación sistemática de las

actuaciones y decisiones de las

personas e instituciones para

determinar si las actividades prestadas

relacionadas con la calidad de los

servicios, cumplen con lo planificado, ó en el caso contractual con lo pactado y si estas han sido implementadas de manera efectiva que produzcan efectos en la calidad. 8

QUÉ ES ?

Proceso sistemático, independiente y documentado para obtener evidencias de la auditoría y evaluarlas de manera objetiva con el fin de determinar la extensión en que se cumplen los criterios de la auditoría. (NTC-ISO 19011/2011).

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QUE ES AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA

ATENCIÓN EN SALUD?

Es el mecanismo sistemático y continuo de evaluación del

cumplimiento de estándares de calidad complementarios a los que se

determinan como básicos en el sistema único de habilitación.

TÉRMINOLOGIA • CRITERIOS DE AUDITORÍA: Conjunto de políticas, procedimientos ó

requisitos usados como un referente frente a la cual se compara la evidencia de la auditoría.

• EVIDENCIA DE LA AUDITORÍA: Registros, declaraciones de hechos ó

cualquier otra información que son pertinentes para los criterios de auditoría y que son verificables.

• HALLAZGOS DE LA AUDITORÍA: Resultados de la evaluación de la

evidencia de la auditoría recopilada frente a los criterios de auditoría.

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TÉRMINOLOGIA

• CONFORMIDAD: Cumplimiento de un requisito.

• NO CONFORMIDAD: Incumplimiento de un requisito.

• CONCLUSIONES DE LA AUDITORÍA: Resultado de una auditoría, tras considerar los objetivos de la auditoría y todos los hallazgos de la auditoría.

• CLIENTE DE LA AUDITORÍA: Organización ó persona que solicita una auditoría.

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TITULO IV

DE LOS PROCESOS DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD

LA AUDITORÍA IMPLICA: • La realización de actividades de evaluación y

seguimiento de procesos definidos como prioritarios.

• La comparación entre la calidad observada y la calidad esperada.

• Adopción por parte de las instituciones, de medidas tendientes a corregir las desviaciones detectadas.

PROCESOS PRIORITARIOS

CALIDAD OBSERVADA

CALIDAD ESPERADA

PLANES

DE

MEJORAMIENTO

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NIVELES DE OPERACIÓN DE LA AUDITORÍA

Auditoría interna

Auditoría externa

Autocontrol

NIVELES DE OPERACIÓN DE LA AUDITORIA

• AUTOCONTROL: Cada miembro de la entidad planea, ejecuta, verifica y ajusta los procedimientos en los cuales participa.

• AUDITORIA INTERNA: Evaluación sistemática realizada por la misma institución, su propósito es contribuir a la cultura del autocontrol,

AUDITORIA EXTERNA

Evaluación sistemática realizada por un ente externo a la institución

Auditorias de segunda

parte:

Realizadas por el cliente ó

sus representantes.

Auditorias de tercera

parte:

Se llevan a cabo por

organizaciones

independientes externas.

Procesos Prioritarios

Planteamiento General del Modelo

USUARIO

Autocontrol Auditoría

Interna

Auditoría Externa

TIPOS DE ACCIONES:

• ACCIONES PREVENTIVAS: Procedimientos, actividades y/o mecanismos sobre procesos prioritarios, en forma previa a la atención de los usuarios.

• ACCIONES DE SEGUIMIENTO: Evaluación de procesos prioritarios durante la prestación de los servicios,

• ACCIONES COYUNTURALES: Evaluación retrospectiva de los eventos adversos

CLASES DE AUDITORÍA

AUDITORIA DE SERVICIOS DE SALUD:

Verifica la calidad de los procesos ofrecidos por la institución para que los pacientes accedan rápidamente y con el trato humano requerido a los servicios (Asignación de citas, referencia y contra referencia, oportunidad y accesibilidad). 20

CLASES DE AUDITORÍA

AUDITORIA CLÍNICA: Aquella que centra su trabajo en la evaluación propia de la atención. médica Odontológica De enfermería, De optometría.

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CLASES DE AUDITORÍA

AUDITORIA DE GESTION: Se considera también administrativa y de costos. Se enfoca en mantener y mejorar la prestación de los servicios de salud.

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OBJETIVOS DE LA AUDITORÍA

• Determinar la eficacia para cumplir objetivos.

• Detectar cualquier deficiencia ó desviación.

• Verificar la implementación de acciones preventivas, correctivas y de mejora.

• Dar realimentación o retroalimentación a la alta gerencia.

• Determinar si el sistema ha sido documentado y desarrollado.

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AUDITORÍA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA ATENCIÓN EN SALUD

Promoción de la auto-evaluación en el profesional y el autocontrol.

Orientado hacia la mejora de los procesos y no a la búsqueda de culpables.

La optimización en la utilización de los recursos (eficiencia clínica y administrativa).

La mejora del impacto en la salud de los pacientes y la población (efectividad clínica).

Ofrecer al cliente los servicios que espera y a los cuales tenga derecho en un ambiente de respeto e interacción interpersonal.

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AUDITORÍA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA ATENCIÓN EN SALUD

Componente del MC

Centrado en el cliente

0

50

100

Contención de costos de no calidad

CARACTERÍSTICAS DEL AUDITOR

Objetivo

Paciente

Diplomático

Trabajador

Interesado

Capacitado

Analítico

Honesto

Integro

Cortés

Receptivo

Sin temor a ser el “tipo malo”

Capaz de comunicarse

Profesional

Cordial

Sociable

Habilidad para investigar

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PROCESOS DE AUDITORIA EN LAS EPSc, EPSs, EA Y EMPP, y ENTIDADES

TERRITORIALES DE SALUD

• AUTOEVALUACIÓN DE LA RED PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD: Suficiencia de la red; sistema de Referencia y contrarreferencia; y habilitación de todos los Prestadores de su Red.

• ATENCIÓN AL USUARIO: Respecto al ejercicio de sus derechos, y al acceso y oportunidad de los servicios.

PROCESOS DE AUDITORIA EN LAS IPS

• AUTOEVALUACIÓN DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE SALUD: A los usuarios desde el punto de vista del cumplimiento de las características de la calidad.

• ATENCIÓN AL USUARIO: Satisfacción con respecto a los servicios ofrecidos.

EPS

Autocontrol

Auditoría Interna

IPS

Autocontrol

Auditoría Interna

Supersalud

Entidad Territorial de Salud (ETS)

Autocontrol Auditoría Interna

VIC

VIC VIC

Auditoría Externa

Acuerdos

Asistencia Técnica

Relaciones entre Entidades

PAMEC

Es la manera particular en que cada institución pone en marcha, operativiza

o implementa el componente de auditoria para el mejoramiento de la

calidad de la atención en salud.

QUE ES EL PAMEC

PAMEC

Auditoria para el Mejoramiento. Decreto 1011 del 2006

“El mecanismo sistemático y continuo de evaluación y mejoramiento de la

calidad observada, respecto de la calidad esperada de la atención de salud” que

reciben los USUARIOS»

PAMEC

PAMEC. Anexo Técnico N. 2 de la resolución 1043 del 2006

“Es la forma a través de la cual la institución implementará el componente de Auditoria para el Mejoramiento de la

Calidad.”

NORMATIVIDAD

• Decreto 1011 de 2006, Titulo IV

• Pautas de Auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención en salud. MPS Versión 2007

• Guías Básicas para la Implementación de las Pautas de Auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención en salud. MPS Versión 2007

PARA TENER EN CUENTA:

• La Autoevaluación incluida en los Pasos de la Ruta Critica del PAMEC, corresponde a un proceso diferente al de Autoevaluación para Habilitación.

• El PAMEC comprende varias etapas: Planee, Ejecute, Recomiende Soluciones y Haga Seguimiento (Pautas MPS Versión 2007). El documento del PAMEC que debe adjuntar al Inscribir su Institución en el Registro Único de Prestadores de Servicios de Salud, corresponde a la etapa de Planear.

• Durante la visita de verificación de cumplimiento de los estándares de Habilitación, los verificadores evaluaran la implementación del PAMEC, esto es, las fases de: Ejecución, Recomendar Soluciones y Seguimiento.

PAMEC

P

H

V

A

DISEÑO Y FORMULACIÓN DEL PAMEC

• El diseño y formulación del PAMEC que corresponde a la etapa de

Planear, tiene como producto o resultado, un documento que registra en detalle lo que la Institución va a implementar como Programa de mejoramiento continuo.

RUTA CRITICA

AUTOEVALUACIÓN

SELECCIÓN PROCESOS A MEJORAR

PRIORIZACIÓN DE PROCESOS

DEFINICION DE CALIDAD ESPERADA

MEDICION INICIAL DE DESEMPEÑO DE

PROCESOS PLAN DE ACCION

EJECUCION DE PLAN

EVALUACION DE MEJORAMIENTO

APRENDIZAJE ORGANIZACIONAL

1. INTRODUCCIÓN

• Se consigna de manera clara y resumida las principales características de la Institución:

Nombre

Ubicación

Servicios que presta y complejidad de los mismos

Zona de influencia

Población que atiende

Antecedentes en el desarrollo del Sistema de Gestión de Calidad, etc.

2. MARCO OPERATIVO

• Es la relación de la normatividad aplicable al diseño, elaboración e implementación del PAMEC; así como las políticas, directrices, documentos técnicos, etc., que inciden de manera directa en el desarrollo del PAMEC propuesto.

3. OBJETIVOS

• Es la definición de los objetivos (generales y/o específicos) de su

Institución con relación a la implementación del PAMEC.

• Corresponden generalmente a los logros esperados en calidad y mejoramiento continuo del proceso de la atención en salud.

4. AUTOEVALUACIÓN

Es describir de manera especifica como la Institución efectuó el proceso de Autoevaluación, el cual implica un diagnostico y/o evaluación de la institución frente a estándares de calidad de la atención superiores a los que establece el Sistema Único de Habilitación.

1. Sistema Único de Acreditación.

2. Sistema de Información de Calidad Resolución 1446 de 2006.

3. Eventos Adversos diferentes a los mínimos de la norma que se incluyan en el mecanismo de Seguimiento a Riesgos del Estándar 9 de Habilitación.

4. Política de Seguridad del Paciente.

4. AUTOEVALUACIÓN

• Se relacionan los colaboradores de la institución que participaron de este diagnostico y se consignan los resultados de la autoevaluación:

• Fortalezas de la institución

• Fallas de calidad evidenciadas

• Oportunidades de mejora identificadas

• Problemas en la atención en salud

5. SELECCIÓN DE PROCESOS A MEJORAR

• Se describe el método escogido por la institución para seleccionar los procesos que requieren mejora que fueron identificados como resultado del paso anterior.

• Algunos ejemplos de posibles métodos, son:

1. A partir de las oportunidades de mejora resultado de la autoevaluación y confrontación con el mapa de procesos de la Institución o con la estructura organizacional

2. Procesos que presentan no conformidades

3. Procesos o servicios con fallas de calidad evidenciadas (quejas y/o investigaciones)

5. SELECCIÓN DE PROCESOS A MEJORAR

Se consigna el listado de procesos que requieren mejora en la Institución, recordando que se deben incluir como mínimo aquellos definidos en el Decreto 1011 de 2006:

1. Autoevaluación del Proceso de Atención de Salud. La entidad establecerá prioridades para evaluar sistemáticamente los procesos de atención a los usuarios desde el punto de vista del cumplimiento de las características de calidad (Accesibilidad, Oportunidad, Seguridad, Pertinencia y Continuidad)

2. Atención al Usuario. Se evaluará sistemáticamente la satisfacción de los usuarios con respecto al ejercicio de sus derechos y a la calidad de los servicios recibidos.

6. PRIORIZACIÓN DE PROCESOS

Se describe la herramienta o método aplicado en la Institución para ordenar los procesos a mejorar resultado del paso anterior, según la relevancia e impacto que conllevan en la calidad de la atención en salud.

Algunos ejemplos de métodos de priorización corresponden a:

Jerarquización

Decisión de la Alta Gerencia

Votación

Matriz de priorización

• Se registra el listado de los procesos priorizados que serán objeto de mejora, este listado debe incluir como mínimo:

Autoevaluación del Proceso de Atención de Salud

Atención al Usuario

Se registra el listado de los procesos priorizados que serán objeto de mejora, este listado debe incluir como mínimo: Autoevaluación del Proceso de Atención de Salud Atención al Usuario

7. DEFINICIÓN DE LA CALIDAD ESPERADA

• Para cada uno de los procesos priorizados en el paso anterior, se determina el estándar o meta a alcanzar, esto es la calidad esperada.

• Algunos métodos posibles para definir la calidad esperada, son:

Adoptar o tomar referentes reconocidos como metas a partir de: Estándares Internacionales, Estándares nacionales, Estándares de Acreditación, Metas acordadas con la EPS o pagadores de servicios de salud.

Establecer propios estándares: Desdoblamiento de la Calidad, Investigación de Mercado, Referenciación competitiva.

7. DEFINICIÓN DE LA CALIDAD ESPERADA

También puede apoyarse en la definición de indicadores (ficha técnica de los indicadores y niveles de referencia) incluyendo metas de los mismos para cada uno de los procesos objeto de Auditoria.

Los resultados de la aplicación de los anteriores cuatro pasos de la Ruta Critica del componente de Auditoria para el mejoramiento, deben aparecer claramente consignados en el documento del PAMEC a radicar ante la Secretaria de Salud.

Para los siguientes pasos de la Ruta Critica, los resultados serán evaluados directamente en cada IPS al momento de la visita por parte de la Comisión de Verificadores y/o grupo auditor de la Secretaria de Salud – Vigilancia y Control de la Oferta. En el documento del PAMEC debe describir la metodología a aplicar para la implementación de los restantes pasos de la ruta crítica, incluyendo responsables y cronograma de actividades.

8. MEDICIÓN INICIAL DEL DESEMPEÑO DE LOS PROCESOS

• Se registra como se va a realizar la medición del desempeño de los procesos que definieron como prioritarios:

• Algunos ejemplos de métodos posibles para la medición del desempeño de los procesos son:

Aplicación de Fichas técnicas de Indicadores

Procedimientos de Auditoria operativa (Revisión documental, Inspección y/o verificación ocular, Análisis de datos, etc.)

Proceso de Auditoria Interna tipo ISO

9. PLAN DE ACCION Y/O PLAN DE MEJORAMIENTO PARA PROCESOS

SELECCIONADOS

• Definir cómo se va a elaborar el plan de mejora o de acción de acuerdo a los hallazgos de la medición del paso anterior.

• La metodología, mecanismos o proceso (COMO) para la formulación de planes de acción y/o planes de mejoramiento debe incluir un análisis de la causa raíz de los hallazgos, fallas, problemas o no conformidades evidenciadas, así como el responsable de esta actividad.

10. EJECUCIÓN Y SEGUIMIENTO

Se Incluye en el documento de PAMEC los procesos, métodos o mecanismos que va aplicar para el seguimiento de los planes de mejora; así como el responsable de esta actividad (QUIEN) que puede incluir a los diferentes comités de la entidad.

Algunas opciones y ejemplos para realizar seguimiento a los planes de acción, corresponden a: Medición de los Indicadores previamente definidos Inspección o verificación ocular Verificación documental: Historia Clínica, Registros, planillas de asistencia, actas, etc.

11. APRENDIZAJE ORGANIZACIONAL

• Se describen los diferentes mecanismos que se piensan implementar en la institución para generar un aprendizaje organizacional a partir de las mejoras alcanzadas en los procesos prioritarios.

Retroalimentación de los resultados

Estandarización y ajuste de procesos

Divulgación de experiencias exitosas

Capacitación y reentrenamiento del personal

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“La auditoría será una pérdida de tiempo, dinero y esfuerzos si no se realiza el ciclo continuo y no se da el cambio necesario en la estructura y el proceso de atención de salud”.

Dirección de Calidad

en Salud.