Secuencia rapida de intubacion

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Secuencia de intubacin rpida

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SECUENCIA DE INTUBACION RAPIDAEvitar el riesgo de broncoaspiracin Indicaciones:

RUIZ, F. M. (2012). Secuencia de intubacin rpida. Emergencias: Revista de la Sociedad Espaola de Medicina, 397-410.

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Rincn, D. A. (2004). Entubacin con Induccin de Secuencia Rpida: Recomendaciones para el manejo de la Va Area. Revista Colombiana de Anestesiologia , 89-104.

Proceso

Perilla, P. P. (2013). Gua para la secuencia de induccin e intubacin rpida en el servicio de emergencias. PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA EDITORIAL, 175-198.

Preparacin Comprobar el equipo este completo y funcione.S: SUCTIONO:OXYGENA: AIRWAYP:PHARMACOLOGYM:MONITORINGE:EQUIPMENT

RUIZ, F. M. (2012). Secuencia de intubacin rpida. Emergencias: Revista de la Sociedad Espaola de Medicina, 397-410.

fuente de oxgeno, sistema de aspiracin, bolsa autohinchable, laringoscopio, tubos endotraqueales, equipo de intubacin difcil (mascarilla larngea, equipo de cricotirotoma, etc.), equipo de reanimacin, frmacos y la monitorizacin del paciente (saturacin de oxgeno, frecuencia cardiaca, presin arterial y registro electrocardiogrfico).5

PREPARACIONExploracin anatmica, determinar si VA difcil o ventilacin difcil.Ventilacin:M: Sello de la mascara: deformidades anatmicas faciales incluido el trauma o la barbaO: obesidad u obstruccin A:edad > 55 aosN: no tener dientesS:ronquido o rigidez pulmonar(enfermedad pulmonar previa)

sensibilidad86,6% y especificidad 96,0%

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Preparacin:Intubacin difcil:

L: Look externally (mirar externamente): E: Evaluate: evaluacin de la regla 3-3-2M: Mallampati: 1,2,3,4O: Obstruction of the airway (obstruccin de la VA):N: Neck mobility (movilidad del cuello): RUIZ, F. M. (2012). Secuencia de intubacin rpida. Emergencias: Revista de la Sociedad Espaola de Medicina, 397-410.

Mirar externamente: obesidad mrbida, mandbula microgntica o macrogntica, macroglosia, piezas dentarias de gran tamao, presencia de barba y traumatismos faciales o cervicales

(obstruccin de la va area): presencia de infecciones en la va area superior (abscesos periamigdalinos, epiglotitis, etc.), masas o tumores larngeos, compresiones exintrnsecas, traumatismos directos en cuello, etc. que dificulten la visualizacin de la va area inferior8

Preparacin

Grado I: paladar blando, vula, pilares y pared posterior de la faringe. Grado II: paladar duro, vula, y pared posterior de la faringe.Grado III: paladar blando y base de la vula.Grado IV: Paladar blando invisible, solo paladar duro.RUIZ, F. M. (2012). Secuencia de intubacin rpida. Emergencias: Revista de la Sociedad Espaola de Medicina, 397-410.

Preparacin

RUIZ, F. M. (2012). Secuencia de intubacin rpida. Emergencias: Revista de la Sociedad Espaola de Medicina, 397-410.

Preparacin

Un paciente que no presente externamente anomalas en cara ni cuello, conserve la regla 3-3-2, presente un Mallampati grado I-II, no presente anomalas en la va area superior y conserve la movilidad cervical, predice a priori, un acceso fcil a la intubacinRUIZ, F. M. (2012). Secuencia de intubacin rpida. Emergencias: Revista de la Sociedad Espaola de Medicina, 397-410.

Preoxigenacin Debe realizarse simultneamente con la preparacin:

Aplicacin de oxgeno mediante mascarilla reservorio (FiO2 = 100%) durante 5 minutos para sustituir el nitrgeno de la capacidad residual funcional por oxgeno. 3-8 minutos en apnea sin hipoxemia.

RUIZ, F. M. (2012). Secuencia de intubacin rpida. Emergencias: Revista de la Sociedad Espaola de Medicina, 397-410.

y la rapida: se consigue con oxgenoal 100% suministrado a un paciente durante 4 ciclos respiratorios con capacidad inspiratoria forzada12

Preoxigenacin Paciente sano de 70 kg mantendr la saturacin de oxgeno superiora 90% durante 8 minutos. un paciente obeso de 127 kg durante 3 minutos un nio sano de 10 kg menos de 4 minutos

Elevacin de la cabeza 25 CPAP a 7,5-10 cmH2O, lo cual aumenta el tiempo de saturacin en 1 minuto.No realizar ventilaciones manual con mascarilla y bolsa autohinchable, por el aumento de la presin gstrica y la posibilidad de regurgitacin y/o vmitos.

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MANIOBRA DE SELLICK

Tecnica de ventilacion manual, con oxigeno a alot flujo, sincronizar con la respiracion espontanea del paciente si esta presente, siempre realizando la maniobra de Sellick, que esta contraindicada en TRAUMATISMO DE VIA AEREA SUPERIOR, TRAUMA CERVICAL, PRESENCIA O SOSPECHA DE CUERPOS EXTRAOS EN TRAQUEA O ESOFAGO, DIVERTICULOS ESOFAGICOS14

Pretratamiento Disminuir los efectos adversos secundarios de la intubacin orotraqueal (hipotensin, bradicardia o taquicardia, aumento de presin intracraneal y resistencia de la va area)

Los frmacos utilizados en el pretratamiento de la SIR son: atropina, lidocana y opiceos de accin corta (el ms utilizado el fentanilo)Rincn, D. A. (2004). Entubacin con Induccin de Secuencia Rpida: Recomendaciones para el manejo de la Va Area. Revista Colombiana de Anestesiologia , 89-104.

Pretratamiento TCE severo con signos de hipertensin intracraneal: lidocana y fentanilo.

Diseccin vascular, cardiopata isqumica y cualquier paciente que la descarga simpaticomimtica conlleve hipertensin y aumento de la frecuencia cardiaca: fentanilo.

Crisis asmtica o broncoespasmo severo: lidocana.

Nios menores de 5 aos que reciben succinilcolina, o mayores de 5 aos con una segunda dosis de succinilcolina y pacientes que presenta bradicardia y se va a utilizar succinilcolina: atropinaRUIZ, F. M. (2012). Secuencia de intubacin rpida. Emergencias: Revista de la Sociedad Espaola de Medicina, 397-410.

Pretratamiento

Disminuir la ansiedad del paciente y para disminuir la dosis y la latencia del frmaco inductorRincn, D. A. (2004). Entubacin con Induccin de Secuencia Rpida: Recomendaciones para el manejo de la Va Area. Revista Colombiana de Anestesiologia , 89-104.

Pretratamiento

Control hemodinmico (opcional)Disminuir la respuesta hemodinmica a la laringoscopia, que puede ser simptica o vagal (parasimptica), la primera ms comn en pacientes adultos, y la segunda ms comn en pacientes peditricos.Rincn, D. A. (2004). Entubacin con Induccin de Secuencia Rpida: Recomendaciones para el manejo de la Va Area. Revista Colombiana de Anestesiologia , 89-104.

Pretratamiento

Analgsicos (obligatorios)Contrarresta el dolor que genera la laringoscopia y que a su vez es responsable de la respuesta simptica que presentan los adultos durante el procedimientoRincn, D. A. (2004). Entubacin con Induccin de Secuencia Rpida: Recomendaciones para el manejo de la Va Area. Revista Colombiana de Anestesiologia , 89-104.

Pretratamiento

INDUCCION (OBLIGATORIO)Se requiere para inducir un estado de inconciencia que permita realizar la ISR sin que el paciente tenga memoria del procedimientoRincn, D. A. (2004). Entubacin con Induccin de Secuencia Rpida: Recomendaciones para el manejo de la Va Area. Revista Colombiana de Anestesiologia , 89-104.

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Pretratamiento

RELAJANTES NEUROMUSCULARES (OBLIGATORIO)conseguir una relajacin muscular que permita una laringoscopia cmoda, que disminuya la manipulacin que requiere la hoja del laringoscopio dentro de la cavidad oral para permitir la mejor visin gltica posibleRincn, D. A. (2004). Entubacin con Induccin de Secuencia Rpida: Recomendaciones para el manejo de la Va Area. Revista Colombiana de Anestesiologia , 89-104.

Sedacin con parlisis neuromuscularSedacin y relajacin neuromuscular Etomidato.Ketamina.midazolam Propofol

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intubacin orotraqueal y minimice el riesgo de aspiraciones. 24

RUIZ, F. M. (2012). Secuencia de intubacin rpida. Emergencias: Revista de la Sociedad Espaola de Medicina, 397-410.

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Posicin del paciente Y proteccinLa posicin ideal para la intubacin orotraqueal es la llamada sniffing the morning air (olfateando el aire de la maana)

Cabeza hiperextendida con respecto al cuello y el cuello flexionado con respecto al tronco

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oral, farngeo, larngeo)28

Posicin del paciente Y proteccin

Rincn, D. A. (2004). Entubacin con Induccin de Secuencia Rpida: Recomendaciones para el manejo de la Va Area. Revista Colombiana de Anestesiologia , 89-104.

Posicin del paciente Y proteccin

Comprobacin de la colocacin del tubo endotraquealVisualizacin directa de la introduccin del tubo endotraqueal a travs de las cuerdas vocales. Inspeccin, palpacin y auscultacin pulmonar (en 5 puntos: ambas zonas medias infraclavicuales, zona axilar bilateral; lnea media axilar a nivel del 5 espacio intercostal y el epigastrio). Medicin de la profundidad introducida del tubo endotraqueal a travs de sus marcas a nivel de los incisivos. Capnografa. Radiografa de trax. FibrobroncoscopiaRUIZ, F. M. (2012). Secuencia de intubacin rpida. Emergencias: Revista de la Sociedad Espaola de Medicina, 397-410.

Manejo postintubacinAdecuada sedacin, analgesia y relajacin de mantenimiento, Se ajusta los parmetros de la ventilacin mecnica apropiados.Se monitoriza de forma exhaustiva.RX de torax

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