Secuestro Cateter Caudal

Reporte Caso Clínico:Reporte Caso Clínico:Secuestro Catéter CaudalSecuestro Catéter Caudal

Departamento Anestesia PediátricaHospital Infantil de Manizales

Gustavo Reyes DuqueMónica Alvarez SepúlvedaLina Ma. Granados Vergara

Caso ClínicoCaso Clínico

➲ Edad 18 meses➲ Sexo masculino➲ ASA I➲ Dx preoperatorio: Hipospadia Peneana➲ Plan anestésico: General y caudal➲ Incidente anestésico: Secuestro de camisa de cánula venosa en espacio caudal

Secuestro de Catéter Secuestro de Catéter CaudalCaudal

REFERENCIAS ANATOMICAS

Secuestro de Catéter CaudalSecuestro de Catéter Caudal

❙ Inserción cánula venosa en ligamento sacrococcígeo

❙ Posición: decúbito lateral izquierdo


Penetración de espacio caudal


Deslizamiento de la cánula venosa sobre el mandril hacia el espacio caudal


Colocación correctade cánula venosa enespacio caudal


Inyección dosis epidural20 cc Bupivacaina simple0.25% sin preservativo


Tunelización catéter caudal

Secuestro de Catéter CaudalSecuestro de Catéter CaudalSección de cánula venosa en porción proximala nivel de tejido celular subcutáneo



Rayos X de columna dorsolumbar intraoperatoria


TAC de columna lumbosacra


Cuerpo extraño extraído delespacio caudal


Periodo Postoperatorio

Secuestro de Catéter CaudalSecuestro de Catéter Caudal1. Ante la ruptura y secuestro de un fragmento de un catéter en el espacio epidural, ¿Cuándo se hace necesario la extracción del mismo?2. Cuando se decide extraer un fragmento de catéter retenido ¿Cuáles son los pasos para su búsqueda?3. ¿Existe alguna importancia en la conducta a tomar, tener en cuenta edad del paciente? ¿Por qué?4. ¿Cuáles son las posibles complicaciones debidas a fragmentos de catéter conservados en el espacio epidural?5. ¿Qué precauciones se deben tomar para evitar este tipo de accidente anestésico?6. ¿Cuál cree usted que sería la técnica más segura para la tunelización de un catéter epidural?


Conclusiones

1. En el paciente pediátrico siempre se hace necesario la extracción del fragmento de catéter secuestrado, porque el tiempo del catéter in situ será mucho mayor que en un adulto y estará expuesto a mayor riesgo de complicaciones. En el paciente adulto, se debe sacar el fragmento si éste tiene comunicación con el exterior, de lo contrario se hace seguimiento del paciente hasta que desarrolle síntomas, momento en el cual se extraerá.2. Debe consultarse con neurocirujano, y con el paciente, realizar un TAC de columna, y hacer exploración inicialmente del TCS y si es necesario, laminectomía.


Conclusiones3. Si, por las razones antes expuestas.4. Las complicaciones debidas a catéter sequestrado son: infección, fibrosis, migración, erosión de la dura, granulomas o quistes en la punta e irritación del tejido neural.5. Se evita el fragmento y retención de un catéter, retirándolo junto con la aguja y no con ella in situ, al removerlo que sea en forma suave y ante la presencia de resistencia no traccionar sino hacer flexión de columna mientras se retira, y si aún se encuentra dificultades debe evaluarse con neurocirujano y si es necesario tomar TAC para detectar posible enrollamiento del mismo sobre raíces nerviosas o nudos.


Referencias:

❖ Lenox WC, Kost-Byerly S, Shipley R, Yaster M: Pediatric Caudal Epidrual Catheter Sequestration: An unusual complication. ANESTHESIOLOGY, 1995; 83: 1112-4.❖ Blanchard N, Clabeau JJ, Ossart M, Dekens J, Legars D, Tchaoussoff J: Radicualr Pain Due to a retained Fragment of Epidrual Catheter. ANESTHESIOLOGY, 1997; 87:1567-9.❖ Staats PS, Stinson MS, Lee RR: Lumbar Stenosis Complicating Retained Epidrual Catheter Tip. ANESTHESIOLOGY, 1995; 83:115-8.❖ Dalens B, Hasnaoui A: Caudal Anesthesia in Pediatric Surgery: Success rate and adverse effecrs in 750 consecutive patients. ANESTH ANALG, 1989; 68:83-89.❖Bosenberg A: Caudothoracic Epidrutal Block. TECHNIQUES IN REGIONAL ANESTHESIA &❖ PAIN MANAGEMENT, 1999; 3:160-1.❖Bromage PR: Epidural Analgesia. Philadelphia, WB Saunders, 1978; pp 664-5.

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