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Índices para la medición de la
Erosión Dental
SEMINARIO Nº8: LESIONES
CERVICALES NO CARIOSAS
Facultad de Odontología
Universidad de Chile
Clínica Integral del Adulto I
Departamento de Pregrado
Gonzalo Báez Vilches
Grupo Dr Pablo Milla
Hay tanto una necesidad clínica como
una necesidad científica para poder
medir el desgaste dental y la literatura
abunda con muchos métodos que se
pueden dividir en cuantitativo .
Los métodos cuantitativos tienden a basarse en mediciones
físicas objetivas, como la profundidad lesión, la zona de las facetas
o la altura de la corona.
Los métodos cualitativos, que dependen de las descripciones
clínicas, pueden ser más subjetivas si el entrenamiento y
calibración apropiada no se llevan a cabo, pero que, con las
salvaguardias adecuadas, pueden ser valiosas herramientas
epidemiológicas.
Se han propuesto una serie de índices para el diagnóstico clínico de desgastes erosivos de
los dientes, que más o menos son modificaciones o combinaciones de los índices publicados
por Eccles y Smith y Knight.
Todos los índices de erosión incluyen los criterios de diagnóstico para diferenciar las
erosiones de otras formas de desgaste de los dientes, y los criterios para la cuantificación de
la pérdida de tejido duro.
El tamaño de la zona afectada se da a menudo como la proporción de la zona afectada en
relación a la corona clínica. La profundidad de un defecto se estima utilizando el criterio de
la exposición de la dentina. De esta manera, se asume una relación entre la dentina
expuesta y la cantidad de pérdida de sustancia.
Eccles originalmente clasifica las lesiones en
general, en tempranas, pequeñas y
avanzadas, sin definiciones de criterios
estrictos, lo que permite una amplia
interpretación.
Más tarde, el índice fue refinado y ampliado,
con mayor énfasis en los criterios descriptivos.
En esencia, se descompone en tres clases de
erosión, que denota el tipo de lesión, asignado
a cuatro superficies, que representa la
superficie en la que se detectó la erosión.
Smith y Knight introdujeron el concepto más
general de medición de desgaste de los
dientes por sí mismo, independientemente de
la causa, y desde entonces los índices más
recientes se han desarrollado o modificado a
partir de Smith y Knight que no se basan en
un diagnóstico previo y son más clínicamente
relevante. La mayoría de ellos hacen hincapié en la
importancia de las sesiones de formación de
usuarios y ejercicios de calibración.
Smith y Knight tomó las ideas de Eccles un paso
más allá, produciendo el “índice de desgaste de
los dientes” (TWI “Tooth Wear Index), un sistema
integral mediante el cual las cuatro superficies
visibles (bucal, cervicales, lingual y oclusal-
incisal) de todos los dientes presentes se califican
para el desgaste, con independencia de cómo
ocurrió.
Esto evita la confusión asociada con la
terminología y la traducción o las diferencias
de opinión para el diagnóstico de la etiología
basadas en los hallazgos clínicos.
Pérdida de esmalte completa (puntuación 4)
Sin embargo, puede ser engañoso, ya que casi
siempre hay un borde de esmalte en los
márgenes de la superficie gastadas - el
coloquial "halo esmalte."
Se han propuesto muchos otros índices para medir el desgaste dental erosivo, que tienen
sus raíces en los índices de Eccles y Smith y Knight.
Linkosalo y Markkanen utilizan un índice
cualitativo con criterios de diagnóstico para confirmar
las lesiones como erosivas y una clasificación de
cuatro escalas de gravedad, en relación con la
participación de la dentina.
Su sistema de puntuación fue modificada por Lussi et
al. para crear un índice de erosión que se ha utilizado
ampliamente por los europeos para anotar las caras
vestibulares, linguales y oclusales de todos los dientes
excepto los terceros molares.
O'Sullivan et al. propuso un nuevo índice para
la medición de la erosión específicamente en los
niños. El índice fue cualitativa con una amplia
intento de cuantificación observando si se vio
afectada menos o más de la mitad de la
superficie.
Bardsley et al. fue pionera en una nueva
versión simplificada de TWI en la realización
de estudios epidemiológicos sobre un gran
número de adolescentes en el noroeste de
Inglaterra. La puntuación del desgaste dental
se dividió esencialmente en la presencia o
ausencia de la dentina, incluso con un
ahuecamiento o taza de dentina, anotando una.
En Resumen, tenemos los siguientes Índices y sus
modificaciones.
Conclusión.
La revisión de la literatura sobre los índices de desgaste de los dientes es
confuso; hay demasiados índices propuestos y usados, con la falta de
estandarización en la terminología.
Existen muchos estudios epidemiológicos reportados, pero es difícil
cuantificar los aumentos de la prevalencia reportada a nivel internacional,
ya que los resultados no son fácilmente comparables.
Es dudoso que cualquiera de los índices utilizados es lo suficientemente
sensible para todos los casos, también estos no pueden utilizarse para
medir la tasa de desgaste.
Es un reto para tratar de desarrollar un índice simple que se puede
utilizar clínicamente para evaluar la progresión de desgaste.
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