Curso: RADIOLOGIA

Presentado por: Llahuilla

Pachari, Lisbeth Velù

Resonancia magnética y Resonancia

magnética en OdOnToLoGíA

CRECIMIENTO CRANEO FACIAL

INTRODUCCIONLa complejidad embriológica y anatómica de la región maxilofacial hace que las malformaciones congénitas de esta zona sean muchas y muy variadas.

ETAPA PRENATAL

Período embrionario

Período fetal

PERIODO

ETAPA POSTANATALNEONAT

AL

ADULTO

ADOLESCENCIA

INFANCIA

LACTANCIA

FORMACION DE LOS ARCOS BRAQUIALES

Al principio de la 4ªsemana de vida Intrauterina se desarrollan los arcos branquiales ofaríngeos

SUPERFICIE INTERNA

1ª bolsa faríngea=conducto auditivointerno

2ª bolsa faríngea =amígdala palatina

3ª y 4ª bolsa=paratiroides y timo

FORMACION DE LOS ARCOS BRAQUIALES DE LA SUPERFICIE EXTERNA

1º 2º3ºCuerpo mayor del

hioides Parte inferirodel

cuerpo del hiodes

HUESO HIOIDES (cartilago de

reichert9

PROCESO MAXILARPROCESO MANDIBULARCARTILAGO DE MECKEL

4º5º6ºCartilagos laringeos

Cricoides ,arienoides

Arcos braquiales estructuras derivabas

CARA. Los procesos faciales aparecen al final de la cuarta semana.

PROCESOS MAXILARES

PROCESO

MANDIBU

LARES

PORCESO

FRONTONA

SAL

CARA

A cada lado de la prominencia frontonasal aparecen dos engrosamientos las placodas nasales.

Las placodas nasales se invaginan para formar las fositas nasales.

Los rebordes que rodean a las fositas son denominados procesos nasales (laterales y mediales.

LABIOS.

Labio superior: se forma por la fusión de los dos procesos nasales mediales y los dos procesos maxilares.

Labio inferior: se forma a partir de los procesos mandibulares que se fusionan en la línea media.

PROCESOS MAXILARES Y NASALES LATERALES.

En un principio se encuentran separados por el surco nasolagrimal.

El surco se transforma posteriormente en el conducto nasolagrimal.

El extremo superior del conducto se ensancha y forma el saco lagrimal.

Los procesos maxilares se ensanchan y forman los carrillos y los maxilares superiores.

SEGMENTO INTERMAXILAR Resulta de la fusión de los procesos nasales

mediales.

Compuesto por:-Componente labial: forma el surco subnasal-Componente maxilar superior: lleva los 4 incisivos.-Componente palatino: forma el paladar primario triangular.

PALADAR SECUNDARIO. Formado por dos evaginaciones laminares los

procesos maxilares llamadas crestas palatinas.

Las crestas palatinas aparecen en la 6ta. Semana y descienden a ambos lados de la lengua.

A la 7ma. Semana ascienden para alcanzar una posición horizontal fusionandose entre si.

El agujero incisivo es la marca de encuentro entre los paladares primario y secundario.

SEMIOLOGIA DE CRANEO Y

MAXILARES

ENFERMEDADES GENETICAS QUE

AFECTAN SU DESARROLLO

Las malformaciones craneofaciales se dividen en:

Fisuras: hendidura de los tejidos blandos y de los huesos del esqueleto del cráneo y/o de la cara.

Sinostosis: en aquellas malformaciones de cráneo y cara que derivan de un cierre prematuro de las suturas craneales.

Plagiocefalea: sinostosis que afecta mayormente la orbita

Disostosis craneofaciales: osificación anormal.Malformaciones de la órbita.

Malformaciones del maxilar y la mandíbula.

Malformaciones del maxilar y mandibula

Malformaciones

de la orbita

disostosis

CLASIFICACION BÁSICA DE MALFORMACIONES DE CRANEO Y CARA

Fisuras de paladar y labio leporino.1.- MALFORMACIONES CRANEOFACIALES: Fisuras faciales. Craneosinostosis.

-Simples.-Sindromáticas.

Disostosis craneofacial.2.- MALFORMACIONES DE LA ÓRBITA: Hipo e hipertelorismo. Distopia orbitaria.3.- MALFORMACIONES DEL MAXILAR Y LA

MANDÍBULA

FISURAS DEL LABIO Y EL PALADAR

Son alteraciones congénitas frecuentes , que a menudo producen deficiencias importantes del lenguaje, masticación y deglución.

Es una hendidura o separación en el labio y/o en el paladar.

Pueden presentarse simultáneamente o por separado.

Por lo general el labio y paladar

hendido se clasifican en:

Características Clínicas y Manifestaciones Orales:

Clasificación de Veau:

I. Malformaciones Craneofaciales:

1.- Fisuras Faciales:

Clasificación de TESSIER: Según la dirección que lleva la fisura y tomando como referencia la órbita y la boca. Tessier clasifico estas fisuras con números del 0 al 14, los números del 0 al 7 representan las fisuras faciales, con números del 8 al 14 su extensión craneal.(únicas o múltiples).

Clasificación según su localización:- Fisuras faciales medianas: incluimos la

holoprosencefalia o labio leporino central, la nariz bífida, las formas de hipertelorismo, y las fisuras medianas del labio inferior y la mandíbula .

- Fisuras Faciales Laterales: Son fisuras transversales como la macrostomia que puede observarse aisladamente o asociada a otras alteraciones, en esta anomalía la distancia de las comisuras labiales esta aumentada.

- Fisuras Faciales Oblicuas: Normalmente se inician en el labio superior y respetando la nariz se dirigen hacia el parpado inferior ; son las llamadas fisuras aro oculares.

- Sinostosis Simple :

Solo una de las suturas esta afectada. Su Tto es resecar la sutura fusionada y remodelar los segmentos óseos deformes.

2.- Craneosinostosis:

- Sinostosis sindrómicas:

- Son múltiples y afectan la bóveda craneal, la base del cráneo y la cara; aun después de corregirse, el cráneo no sigue el patrón de crecimiento normal.

Las alteraciones funcionales que pueden sufrir estos pacientes son:

Anormalidades

visualesa

Aumento dela presion intracraneal

Obtrucciones nasales

Perdida de la audicion

Hidrocefalia

a) Síndrome de CROUZON: En este síndrome los huesos en el cráneo y rostro se unen demasiado temprano; esto provoca una cabeza, rostro y dientes de forma anormal.

Causas: es causado por mutaciones (cambios anormales) del FGFR2 (Receptor de Factor de Crecimiento Fribroblasto) o menos

comunmente de los genes FGFR3. Estos genes ayudan al desarrollo de las

extremidades.

Características clínicas y manifestaciones orales:

Facies que se conoce con el nombre de “cara de rana”Hay prognatismo mandibular relativo.Y la nariz simula el pico de un loro.Labio superior y surco labial medio son cortos.El labio inferior caído.La deformidad craneal depende de las suturas afectadas.A menudo se encuentran proptosis.Estrabismo e hipertelorismo orbital.En el 80% hay daño del nervio óptico.Retardo en la erupción dental.Paladar Profundo y Ojival.Maloclusiones Clase III.Anodoncia Parcial.Úvula Bífida 10%.

Se puede diagnosticar en el nacimiento o en la niñez temprana. Nos puede ayudar:

Radiografías. Imagen de Resonancia Magnética.(IRM).

- No tiene cura; pero si se puede usar ortodoncia, tratamiento ocular y auditivo, tratamiento de apoyo.

tratamiento

diagnostico

b) Síndrome de APERT: Se caracteriza por el crecimiento anormal de distintos huesos en el cuerpo principalmente en la cráneo, en el área centrofacial, las manos y los pies. Los huesos del

cráneo se unen prematuramente , evitando asi el desarrollo normal del cráneo. El área centro facial se ve hundida, los ojos aparecen sobresalientes y los parpados caidos. También puede presentar sindactilia (fusion de los dedos) de las manos y de los pies.

Características clínicas

Causas

-Transmisión autómica dominante.oPresenta sindáctilia de manos y pies.oEn ocasiones fisura palatina.oParálisis de músculos oculares.oPtosis palpebral.- Tratamiento: Se da por un grupo de médicos.

Es el resultado de una mutación genética. Ocurre en aprox. 1 de cada 160, 000 o 200,000 nacimientos vivos y existe 1 en 2 posibilidades (50%) de que se herede a los hijos.

c) Síndrome de PFEIFFER: asociado con la fusión prematura de suturas del cráneo, los pulgares anchos y desviados, los dedos de los pies grandes, sindáctilia. Afecta a 1 entre 100, 000 individuos.

CAUSAS Causas: es causado por una mutación en el gen del receptor 1 o 2 del FRFG, Ocurre en hijos de padres ya mayores.

se hace en base a la presencia de la fusión de los dedos de las manos y de los pies, anchura y cortedad de los pulgares.

a veces se deben realizar múltiples y complejas cirugías conducidas por un grupo médico multidisciplinarioTRATAMEINTO

DIAGNOSTICO

D) Síndrome de SAETHER-CHOTZEN: Es una craneosinostosis heredada que asocia una fusion prematura de las suturas del cráneo con anomalías de los miembros.

Entre las manifestaciones clinicas se encuentran: Sinostosis coronal. Braquicefalia. Linea de cabello frontal baja. Asimetría facial. Hipertelorismo. Dedos de los pies anchos. Clinodactilia. La prevalencia se estima de 1/25,000 y 1/50,000. Se les distingue por presentar también braquidactilia.

3. DISOSTOSIS CRANEOFACIAL:

a) Microsomia hemifacial.-

una malformacion presente en el nacimiento, antiguamente se le

conocia como sindrome del primer , segundo arco branquial,

síndrome de Golden-har.

Se manifiesta con:

Hipoplasia de la hemimandíbula y del maxilar.

Malformación auricular en ese lado.

Clínicamente observamos:

Tratamiento:Se inicia en al primera infancia con la reparación del

nervio facial y elongación del ramo mandibular (distracción ósea).

A los 6 años de edad se realiza la reconstrucción auricular (con cartilágos costales).

En la juventud se realiza cirugía del maxilar (Leford I para reconstrucción del plano inclinado) y de la mandíbula (osteotomía e injertos óseos).

b) Síndrome de TEACHER-COLLINS: También llamado Disostosis madibulofacial; clínicamnete podría tener un parecido con la microsomia hemifacial.

Pero este síndrome es siempre bilateral y es hereditario. Presenta hipoplasia con ausencia del hueso malar. Hipoplasia de la rama mandibular. Malformación auricular. Inclinación y defecto de lospárpados. Y puede o no estar fisura palatina.

Síntomas

TRATAMIENTO

El tratamiento consiste en evaluar y tratar cualquier pérdida de la audición, de forma que el niño pueda desenvolverse a un nivel normal en la escuela. Con la cirugía plástica, se puede tratar el mentón retraído y otros defectos.

II. MALFORMACIONES ORBITARIAS:

HIPO E HIPERTELORISMO

DISTOPIA ORBITARIA.

HIOERTELORISMOEl hipertelorismo es un aumento de la distancia de las paredes internas de la órbita, que en el adulto normal corresponde a 23-28 mm de distancia interorbitaria (medición efectuada en una Rx) y de 30-35 mm de distancia intercantal (medición efectuada en el paciente, tomando como referencia ambos cantos internos).

El hipertelorismo no es en sí un diagnóstico, sino es la manifestación clínica de otra patología como podría ser una fisura facial de la línea media (0-14) o una craneoestenosis o un tumor.

HIPOTEROLISMO

es una menor distancia entre ambas órbitas.

Tratamiento:En ambos casos el tratamiento es la cirugía ósea con

movilización de las órbitas hacia la línea media, resecando un segmento óseo en la región de la frente y la nariz y además tratando la enfermedad de base... Es una patología de resorte multidisciplinario en que intervienen el:

CIRUJANO PLASTICO

NEUROCIRUJANO

OFTALMOLOGO

Distopia Orbitaria: Corresponde a una mal

posición orbitaria. Es posible corregirla quirúrgicamente, movilizando la órbita y su contenido,.

III. Malformaciones del Maxilar y la

Mandíbula

El maxilar y la mandíbula son muy importantes en el

aspecto estético del tercio inferior de la cara y también en el aspecto funcional de la

forma de morder y de las relaciones que presentan los

dientes entre sí (oclusión dental normal y patológica).

El estudio de las relaciones óseas del maxilar y la

mandíbula se hace por medio del examen clínico,

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La relación oclusal normal es llamada :

ANGLE I .El primer molar superior encaja justo con el primer molar inferior. la relación ósea del maxilar y la mandíbula (el maxilar discretamente delante de la mandíbula) es armónica y eso se traduce en un perfil normal.

La mal oclusión tipo ANGLE II :es aquella en que los dientes de la arcada

superior y el maxilar se sitúan más anteriores que los dientes de la arcada inferior.

Esto puede ser secundario a un maxilar muy grande y adelantado y/o a una mandíbula muy pequeña y retruida. Se manifiesta clínicamente por un perfil convexo o cara de pájaro.

El tratamiento es la cirugía ortognática, efectuando un avance de la mandíbula, una reproposición del maxilar o una combinación de ambas cosas.

La mal oclusión tipo ANGLE III :

es aquella en que los dientes de la arcada inferior y la mandíbula, se encuentran por delante de los dientes superiores y del maxilar. Esto ocasiona un perfil cóncavo, con protrusión exagerada de la mandíbula (Prognatismo).

RETROGNATIA

Proyección o tamaño insuficiente de la

mandíbula.Ocasiona ANGLE II.

Definimos someramentas las malformaciones de los maxilares

PROCNATISMO

Crecimiento exagerada o

proyección de la mandíbula ocasiona la clase III de

angle

MicrogeniaSe refiere al tamaño disminuido y posición del mentón, únicamente, por lo cual no

influye en la oclusión y puede asociarse a cualquier tipo oclusal, normal o patológico.

TRATAMIENTO

MACROGENIA

El tratamiento quirúrgico consiste en una osteotomía de reposicionamiento y remodelación del mentón.

Se refiere al tamaño aumentado y posición del mentón, únicamente, por lo cual no influye en la oclusión y puede asociarse a cualquier tipo

oclusal, normal o patológico.

LATEROGNATIA

Corresponde a una asimetría con desviación mandibular y puede ser secundaria a malformaciones craneofaciales, a traumatismos, a tumores etc. etc.

TRATAMEINTO

Es un maxilar superior poco desarrollado en el sentido antero posterior ( retrusión maxilar ) o en el sentido vertical ( colapso maxilar vertical).

Hip

opla

sia

max

ilar:

CAUSAS fisura labio palatina, cuya secuela es un defecto del crecimiento óseo maxilar.

Hipertrofia maxilar  Es un desarrollo

exagerado de maxilar superior.

En sentido vertical ocasiona

la sonrisa gingival.

El Síndrome de Pierre Robin 

 Es afortunadamente muy infrecuente, y se

caracteriza por una micrognatia y retrognatia

congénita severa, de carácter esporádico (no

hereditaria) que se asocia a fisura del paladar y a

una lengua grande (macroglosia). Asociada

Problemas respiratorios por obstrucción de la

vía aérea superior.

IV.OTRAS AFECCIONES DE LOS MAXILARES:

Síndrome de DOWN.-

Es una aberración cromosómica común y fácil de identificar.Etiología.- las posibles causas incluyen mosaiquismo no detectado en un padre, exposición repetida a un mismo agresor ambiental.

Las manifestaciones bucales de este síndrome incluyen :- Lengua fisurada.- Macroglosia.- Protusión de la lengua.- Uvula bifida.- La erupción de los dientes primarios y permanentes se retrasa en

un 75% de los casos.

Manifestaciones clínicas:

Los niños con alto nivel de desempeño pueden ser candidatos a intervención ortodóntica y maxilofacial.

TRATAMIENTO

ENFERMEDAD PERIODONTAL

CARIES

Sindrome de cockayne.-

Características:

enfermedad hereditaria rara con apariencia de de edad prematura.

-Calcificaciones intracraneales.-Apariencia de duende.-Fotosensibilidad cutánea.-Retinopatía progresiva pigmentosa.-Sordera neurosensorial.-Caries dentales.-Postura en andar a caballo.-Retardo en la erupción dental.-Ausencia congénita de dientes.

ACONDROPLASIA

baja talla.- Macrocefalia.- Una frente prominente y un puente nasal

plano o deprimido.- Retardo en la erupción dental.- Ausencia congénita de piezas dentales.

conocida como enanismo rizomerico.

Enfermedad genética rara se caracteriza por:

Displasia cleidocraneal

Puede ser hereditario o espontáneo. Se caracteriza por la capacidad de aproximar los

hombros a la linea media del torax. La clavícula puede estar disminuida o inexsistente uni

o bilateral.

sindrome en el cual existe crecimiento anormal de los huesos de la cara y claviculas.

Esta enfermedad inicia en la primera o segunda década de la vida y es más común en mujeres y es unilateral en el 95% de los casos.

Atrofia hemifacial progresiva de PARRY ROMBERG:

Se manifiesta como una

atrofia facial progresiva

que involucra la piel, los

tejidos blandos e incluso el hueso.

Tratamiento:

incluye reconstrucción tridimensional d etodos los tejidos blando y alteración del esqueleto facial.

En la mejor opción tenemos los injertos.

Características: En ocasiones se forma

periostio nuevo en huesos faciales y maxilares; osificación.

Prognatismo o prominencia relativa.

Agrandamiento de maxilares. Y separación de los dientes

debido a la hipertrofia alveolar.

Aumento en el ángulo mandibular.

ACROMEGALIA Acromegalia: esta enfermedad se caracteriza por hipertrofia ósea y de los tejidos blandos, además de alteraciones metabólicas, secundarias a hipersecreción crónica de hormona de crecimiento después del cierre de la lámina hipofisiaria.

QUERUBISMOEs una enfermedad beneficiaria de los maxilares, se presenta en niños de alrededor de los 5 años de edad.

Afecta con mayor frecuencia el ángulo y la rama ascendente y la región retromolar.Así como también la región posterior del maxilar.También puede afectar la apófisis coronoides pero nunca el cóndilo.

CARACTERISTICAS

osteopetrosis

Es una enfermedad hereditaria que se caracteriza por incremento simétrico de

la densidad del esqueleto y anomalías de la resorción para remodelación ósea

manifestaciones clínicas: Los hallazgos clínicos incluyen: Alteraciones esqueléticas: Retardo en el crecimiento, oclusión de la cavidad medular, aumento de la densidad ósea junto con un estado de fragilidad que predispone a los huesos a presentar fracturas,

Tratamiento y pronóstico:

No hay un tratamiento específico para la osteopetrosis. El tratamiento debe estar dirigido a evitar complicaciones. El pronóstico para la forma infantil es malo, usualmente los pacientes mueren por anemia e infecciones antes de los 20 años de edad

INTRODUCCION

cualquier diente puede sufrir la interrupción de su proceso eruptivo, provocando su retención parcial o total dentro de

los procesos maxilares. Los terceros molares son los dientes que con más frecuencia sufren el fracaso de su erupción ya sea por causas mecánicas, embriológicas o generales. Dado que la incidencia real de pato logíaasociada con los terceros molares retenidos no es tan elevada. Todo diente retenido es susceptible de producir trastornos

infecciosos (pericoronaritis), ulceraciones en mucosa, adenoflemones, etc.