57
SIÊU ÂM KHỚP VAI SIÊU ÂM KHỚP VAI . . Bs :TRƯƠNG THỊ THANH THỦY Lớp CHCĐHA khoa 13

Siêu âm khớp vai bs thuy

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Siêu âm khớp vai bs thuy

SIÊU ÂM KHỚP VAISIÊU ÂM KHỚP VAI . .

Bs :TRƯƠNG THỊ THANH THỦYLớp CHCĐHA khoa 13

Page 2: Siêu âm khớp vai bs thuy

1.GIẢI PHẨU Khớp vai Đai xoay: các cơ xoay và gân cơ xoay Những cơ dài của khớp vai có liên quan xa hơn

2.KỸ THUẬT KHÁM Các mặt cắt Khám đai xoay

3 .HÌNH ẢNH SIÊU ÂM BÌNH THƯỜNG

4. BỆNH LÝ bệnh lý của khớp bệnh lý của gân cơ và bao hoạt dịch

Page 3: Siêu âm khớp vai bs thuy

1. HÌNH ẢNH GIẢI PHẪU CỦA KHỚP VAI

XƯƠNG CÁNH TAY NHÌN TRƯƠC VÀ SAU

Page 4: Siêu âm khớp vai bs thuy

KHỚP Ổ CHẢO CÁNH TAY

TÚI HOAT DỊCH DƯỚI CƠ DENTA LÀ TÚI HOẠT DỊCH LỚN NHẤT CƠ THỂ

• Ổ CHẢO XƯƠNG VAI ĐƯỢC LÀM SÂU THÊM NHỜ SỤN VIỀN

Page 5: Siêu âm khớp vai bs thuy

CÁC CƠ XOAY CÁNH TAY NHÌN TRƯƠC VÀ NHÌN SAU

muscles of rotator cuff

CƠ KHỚP VAI CHIA RA CÁC NHÓM:

CƠ NGẮN CỦA ĐAI XOAY:

CƠ TRÊN GAI

•CƠ CƠ DƯỚI GAI

•TRÒN BÉ

CAC CƠ BÁM VÀO CỦ LỚN XƯƠNG CÁNH TAY TỪ ĐỈNH TỚI NỀN

•CƠ DƯƠI VAI

BÁM VÀO CỦ BÉ XƯƠNG CÁNH TAY

TẤT CẢ ĐỀU CÓ NGUYÊN ỦY BÁM VÀO XƯƠNG VAI

Page 6: Siêu âm khớp vai bs thuy

CÁC CƠ XOAY CÁNH TAY NHÌN TỪ TRÊN

CƠ TRÊN GAI supraspinatus

DI TRÊN KHỚP VAI,DƯỚI MỎM CÙNG VAI VÀ CÁCH MỎM NÀYBỞI TÚI THANH MAC DƯỚI MỎM CÙNG VAI.TÚI NÀY CHẠY TIẾP XUỐNG DƯỚI CƠ DENTA ĐẺ TẠO THÀNH TÚI THANH MẠC LỚN NHẤT CƠ THỂ

CƠ TRÊN GAI THỰC HIỆN CÁC ĐỌNG TÁC:

•DẠNG XƯƠNG CÁNH TAY TRÊN XƯƠNG VAI

NẾU GÂN NÀY BỊ RÁCH DO CHẤN THƯƠNG ,BN KHÔNG THỂ CHỦ ĐỘNG DANG KHỚP VAI VÀ PHẢI NGHIÊNG NGƯỜI VỀ PHÍA TỔN THƯƠNG ĐỂ TRỌNG LỰC LÀM ĐU ĐƯA CHI TRÊN THỤ ĐỘNG

•VIÊM GÂN CƠ TRÊN GAI

KHỚP VAI BỊ ĐAU TRONG MỘT CUNG CHUYỂN ĐỘNG TỪ 60-120.TRONG TẦM CỬ ĐỌNG NÀY ,GÂN CƠ CỌ XÁT VÀO MỎM CÙNG VAI BEN TRÊN

Page 7: Siêu âm khớp vai bs thuy

CƠ NHỊ ĐẦU CÁNH TAY biceps muscle•ĐẦU DÀI CƠ NHỊ ĐẦU CÁNH TAY TÁCH RA TỪ CỔ TRÊN Ổ CHẢO ĐI NGANG QUA TRÊN CHỎM XƯƠNG CÁNH TAY

•ĐẦU GÂN NÀY THƯC SỰ NẰM TRONG BAO KHỚP MẶC DÙ ĐƯỢC MÀNG HOẠT DỊCH BAO QUANH NHƯ NẰM TRONG MỘT ỐNG

Page 8: Siêu âm khớp vai bs thuy

KHỚP Ổ CHẢO CÁNH TAY NHÌN TRƯỚC VÀ NHÌN TỪ NGOÀI

•BAO KHỚP LỎNG LẺO BÁM VÀO ĐƯỜNG VIỀN QUANH ỔCHẢO XƯƯNG VAI VÀ CHỎM XƯƠNG CÁNH TAY,KÉO DÀI XUỐNG DƯỚI ĐỂ BÁM VÀO MẶT TRONG CỔ PHẪU THUẬT

•BAO KHỚP LÓT BỞI MÀNG HOẠT DỊCH,MÀNG NÀY BỌC QUANH GÂN CỦA ĐẦU DÀI CƠ NĐCT KHI GÂN NÀY ĐI QUA KHỚP VAI VÀ THÔNG VỚI TÚI THANH MẠC CƠ DƯỚI VAI

BAO GÂN CỦA CÁC CƠ NGẮN VÙNG VAI BAO PHỦ VÀ HÒA LẪN VỚI TẤT CẢ CÁC MẶT CỦA BAO KHỚP VAI TRỪ MẶT DƯỚI

Page 9: Siêu âm khớp vai bs thuy

NHỮNG CƠ DÀI CỦA KHƠP VAI CÓ LIÊN QUAN XA HƠN

•CƠ DENTA

•ĐÀU DÀI CƠ TAM ĐẦU CÁNH TAY

•CƠ NGỰC LỚN

•CƠ LƯNG RỘNG

•CƠ TRÒN LỚN

Page 10: Siêu âm khớp vai bs thuy

2.KỸ THUẬT KHÁM VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM BÌNH 2.KỸ THUẬT KHÁM VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM BÌNH THƯỜNGTHƯỜNG

MỤC ĐÍCH: -KIỂM TRA CÓ DỊCH TRONG KHỚP VAI HAY KHÔNG, - TÌM RA TỔN THƯƠNG KHI THAY ĐỎI TƯ THẾ BỆNH NHÂN KỸ THUẬT -DÙNG ĐẦU DÒ LINEAR 7.5-10MHZ -CÁC MẶT CẮT AXIAL, CORONAL,SAGITAL,SO SÁNH 2 BÊN -DI CHUYỂN CÁC MẶT CẮT TỪ TRÊN XUỐNG DƯỚI ,TỪ TRƯỚC RA SAU

Page 11: Siêu âm khớp vai bs thuy

ĐẦU DÀI GÂN CƠ NHỊ ĐẦU CÁNH TAY

long head of the biceps tendont•CẦN DI CHUYỂN CÁC MẶT CẮT ĐỂ NHẬN RA RÃNH GÂN CƠ NHỊ ĐẦU,NƠI BÁM CỦA CƠ NHỊ ĐẦU

Page 12: Siêu âm khớp vai bs thuy

ĐẦU DÀI GÂN CƠ NHỊ ĐẦU CÁNH TAY CẮT DỌC

long head of the biceps tendon

Page 13: Siêu âm khớp vai bs thuy

KHỚP CÙNG ĐÒN

Acromioclavicula joint

Page 14: Siêu âm khớp vai bs thuy

GÂN CƠ TRÊN GAI supraspinatus tendon

•Gân cơ trên gai và dưới gai bám vào phía sau lồi củ lớn

•dầy khoãng 4 mm

Page 15: Siêu âm khớp vai bs thuy

GÂN CƠ DƯỚI GAI

Infraspinatus tendon

Page 16: Siêu âm khớp vai bs thuy
Page 17: Siêu âm khớp vai bs thuy

TÚI HOẠT DỊCH DƯỚI CƠ DENTA

Subdeltoid bursa

Page 18: Siêu âm khớp vai bs thuy

DÂY CHẰNG QUẠ- ĐÒN

Coracoclavicular ligament

Page 19: Siêu âm khớp vai bs thuy

GÂN CƠ DƯỚI VAI

Subscapularis tendon

•BÁM VÀO MẶT TRƯỚC LỒI CỦ BÉ

•DẦY KHOÃNG 6MM

Page 20: Siêu âm khớp vai bs thuy

DÂY CHẰNG QUẠ -CÙNG VAI

Coracoacromial ligament

Page 21: Siêu âm khớp vai bs thuy

3.BỆNH LÝ3.BỆNH LÝA.BỆNH LÝ CỦA KHỚP VAI: DỊCH Ổ KHỚP (effusion) -có ở mặt trước và mặt sau khớp -SA:mặt cắt đầu dò ở phía trước : mặt trứơc có lớp dịch không hồi âm là

hình ảnh quan trọng -không đánh giá được trật khớp ĐO DẠC SỰ DI LỆCH -CT -So sánh 2 bên U SỤN XƯƠNG (osteochondromas) -LS:đau, phát triển nhanh sau thời kỳ tăng trưởng của xương ,có thể là

ác tính ,hiếm . -SA:vòng sụn(là vùng giảm âm bao quanh vùng tăng âm của xương)

dầy >1cm là nghi ngờ cần sinh thiết. -Arthrography và MRI được lựa chọn

Page 22: Siêu âm khớp vai bs thuy

SỤN XƯƠNG

Page 23: Siêu âm khớp vai bs thuy

OSTEOCHONDROMAS

Page 24: Siêu âm khớp vai bs thuy
Page 25: Siêu âm khớp vai bs thuy

B.BỆNH LÝ CỦA GÂN ,CƠ KHỚP VAIB.BỆNH LÝ CỦA GÂN ,CƠ KHỚP VAI RÁCH GÂN:(tendon tear)

- Nn :lão hóa,dùng liệu pháp corticoid ,các bệnh hệ thống:VĐKDT,Lupus ban đỏ , đái đường ,gut

-Rách gân hoàn toàn (complete tear) -Rách gân không hoàn toàn (Incomplex tear ) VIÊM GÂN (tendinitis )

VIÊM BAO GÂN(Tenosynovitis) -Viêm bao gân mạn tính -Viên bao gân cấp tính VIÊM BAO HOẠT DỊCH(Bursitis)

HẬU PHẪU(Post-operative)

U GÂN VÀ GIẢ U (Tumours and pseudotumours)

Page 26: Siêu âm khớp vai bs thuy

1. ĐỨT GÂN:1. ĐỨT GÂN:

ĐỨT GÂN HOÀN TOÀN:

-ĐỨT HOÀN TOÀN CÓ THỂ CHẨN ĐOÁN BẰNG CÁC KIỂM TRA VẬT LÝ TRỪ KHI NHỮNG KIỂM TRA NÀY KHÔNG TIẾN HÀNH ĐƯỢC DO SỰ NHIỄM TRÙNG.

-SA :1. DÀY LÊN KHÔNG ĐỀU CỦA GÂN CƠ 2. Ổ DỊCH MÁU GIẢM HỒI ÂM(HOẶC CỤC MÁU ĐÔNG) NẰM GIỮA

PHẦN ĐỨT ,HOẶC MÔ CƠ BỊ U HẠT(GRANULOMATOUS TISSUE)DỰA VÀO GĐ TỔN THƯƠNG.

3. TRƯỜNG HỢP PHẪU THUẬT XƯƠNG GÃY MỞ THÁO RA HOÀN TOÀN :CÓ THỂ THẤY ĐƯỢC VỚI VÙNG TĂNG ÂM Ở TRUNG TÂM VÀ BÓNG LƯNG BẨN

Page 27: Siêu âm khớp vai bs thuy

GÂN CƠ DƯỚI GAI

Infraspinatus tendon

Page 28: Siêu âm khớp vai bs thuy
Page 29: Siêu âm khớp vai bs thuy
Page 30: Siêu âm khớp vai bs thuy
Page 31: Siêu âm khớp vai bs thuy
Page 32: Siêu âm khớp vai bs thuy

ĐỨT TỪNG PHẦN: -SA:

1. HÌNH ẢNH VÙNG GIẢM HỒI ÂM TRONG BỤNG GÂN ,HOẶC NƠI GÂN BÁM VÀO

2. VỚI ĐẦU DÒ 7.5-10 MH CÓ THỂ THẤY ĐƯỢC CÁC SỢI GÂN.3. CẦN XOAY ĐẦU DÒ THEO 3 CHIỀU ĐỂ KHẲNG ĐỊNH LÀ ĐỨT GÂN

HOÀN TOÀN HAY KHÔNG4. TC CHÍNH: -VÙNG GÂN MỎNG VÀ KHÔNG LIÊN TỤC

-VÙNG TĂNG ÂM Ở TRUNG TÂM DO SỰ CO RÚT Ở 2 ĐẦU GÂN ĐỨT.

CHẨN ĐOÁN SỚM CỦA ĐỨT GÂN KHÔNG HOÀN TOÀN SẼ GỢI Ý NHỮNG LIỆU PHÁP ĐIỀU TRỊ CHÍNH XÁC,NGHIÊM NGẶT VÀ NGĂN CHẶN SỰ ĐỨT GÂN HOÀN TOÀN XẢY RA.

THỈNH THOẢNG CÓ THỂ KHÓ PHÂN BIỆT ĐƯỢC GIỬA VÙNG TRUNG TÂM CỦA PHẦN BỊ ĐỨT VÀ VÙNG PHÙ NỀ ECHO NGHÈO TRONG NHỮNG GÂN BỊ VIÊM.

Page 33: Siêu âm khớp vai bs thuy
Page 34: Siêu âm khớp vai bs thuy
Page 35: Siêu âm khớp vai bs thuy
Page 36: Siêu âm khớp vai bs thuy

2.VIÊM BAO GÂN:

A.VIÊM BAO GÂN CẤP THƯỜNG HAY GẶP ỞGÂN TAY,CỔ TAY,GỐI ,CHÂN VÀ CƠ

NHỊ ĐẦU NN:VIÊM BAO GÂN CẤP THƯỜNG DO CHẤN THƯƠNG

HOẶC NHIỄM TRÙNG.VBG MƯNG MỦ CẦN ĐƯỢC CHẨN ĐOÁN SỚM CÀNG TỐT VÌ NGUY CƠ CỦA SỰ LAN RỘNG TRONG BAO GÂN.

SA: -DỊCH TRONG MÀNG GÂN -HỒI ÂM BÊN TRONG CÓ THỂ LỢN CỢN DO CÓ MỦ (GẶP

TRONG NHIỄM TRÙNG NHƯNG KHÔNG THƯỜNG XUYÊN)=>CHẨN ĐOÁN SỰ THOÁI LUI LÀ CẦN THIẾT ĐẺ LOẠI TRỪ SỰ NHIỄM TRÙNG LAN RỘNG

B.VIÊM BAO GÂN MẠN : SA: -ĐƯỜNG VIỀN DÀY CỦA BAO HOẠT DỊCH

-THƯỜNG CÓ ÍT DỊCH XUNG QUANH .

NHIỂM TRÙNG

Page 37: Siêu âm khớp vai bs thuy

ĐẦU DÀI GÂN CƠ NHỊ ĐẦU CÁNH TAY

long head of the biceps tendont•CẦN DI CHUYỂN CÁC MẶT CẮT ĐỂ NHẬN RA RÃNH GÂN CƠ NHỊ ĐẦU,NƠI BÁM CỦA CƠ NHỊ ĐẦU

Page 38: Siêu âm khớp vai bs thuy
Page 39: Siêu âm khớp vai bs thuy

ĐẦU DÀI GÂN CƠ NHỊ ĐẦU CÁNH TAY CẮT DỌC

long head of the biceps tendon

Page 40: Siêu âm khớp vai bs thuy
Page 41: Siêu âm khớp vai bs thuy

2. VIÊM GÂN: -NN : DO SỰ VẬN ĐỘNG QUÁ SỨC VÀ NHỮNG CHẤN THƯƠNG NHỎ LẶP

LẠI ,HẦU HẾT LIÊN QUAN THỂ THAO VÀ HOẠT ĐỘNG NN

-BỆNH HỌC : SỰ THOÁI HÓA CỦA MÔ LIÊN KẾT ,SỰ PHÙ NỀ VÀ TĂNG NHANH HỆ MẠCH MÁU GÂY RA SỰ GIA TĂNG THỂ TÍCH CỦA GÂN,CÓ THỂ CHỈ VIÊM GÂN KHU TRÚ MỘT VÙNG.

-VIÊM QUANH BAO GÂN LÀ ĐẶC TÍNH CỦA NHIỄM TRÙNG .

-SA:– VIÊM GÂN CẤP : GIẢM HỒI ÂM VÀ MỒ ĐƯỜNG BỒ CỦA BAO GÂN,TĂNG

THỂ TÍCH CỦA GÂN– VIÊM GÂN MẠN: ĐƯỜNG BỜ MẤP MÔ KHÔNG ĐỀU ,VÔI HÓA TRONG GÂN– TUY NHIÊN XQ MÔ MỀM CHO THẤY HÌNH DÁNG VÀ KÍCH CỖ MÔ MỀM TỐT

HƠN

Page 42: Siêu âm khớp vai bs thuy
Page 43: Siêu âm khớp vai bs thuy
Page 44: Siêu âm khớp vai bs thuy
Page 45: Siêu âm khớp vai bs thuy
Page 46: Siêu âm khớp vai bs thuy
Page 47: Siêu âm khớp vai bs thuy

3. VIÊM BAO HOẠT DỊCH :

VIÊM CẤP : DỊCH LẤP ĐẦY TRONG BAO HOẠT DỊCH LÀM PHỒNG LÊN VỚI ĐƯỜNG BỜ KHÔNG RÕ ,DỊCH BÊN TRONG LỢN CỢN HỒI ÂM.

VIÊM MẠN : LẮNG ĐỌNG CANXI TRONG BAO GÂN

Page 48: Siêu âm khớp vai bs thuy

TÚI HOẠT DỊCH DƯỚI CƠ DENTA

Subdeltoid bursa

Page 49: Siêu âm khớp vai bs thuy
Page 50: Siêu âm khớp vai bs thuy
Page 51: Siêu âm khớp vai bs thuy
Page 52: Siêu âm khớp vai bs thuy
Page 53: Siêu âm khớp vai bs thuy

KHỚP CÙNG ĐÒN

Acromioclavicula joint

Page 54: Siêu âm khớp vai bs thuy
Page 55: Siêu âm khớp vai bs thuy
Page 56: Siêu âm khớp vai bs thuy

4. HẬU PHẪU :

-MỘT THỜI GIAN DÀI SAU KHI PHẪU THUẬT GÂN XONG THƯỜNG VẪN TỒN TẠI VỚI ĐƯỜNG VIỀN QUANH KHÔNG RÕ VÀ CÁC SỢI GÂN HỔN TẠP KHÔNG ĐỒNG NHẤT .

-NỐT VÔI HÓA KHÔNG THƯỜNG XUYÊN THẤY ĐƯỢC. -THỈNH THOẢNG SA CÓ THỂ THẤY ĐƯƠC ĐƯỜNG KHÂU VỚI SỢI CHỈ

TỔNG HỢP. -SỰ ĐỨT GÂN LẠI CÓ THỂ PHÁT HIỆN ĐƯỢC BỞI HÌNH ẢNH MẤT LIÊN

TỤC CỦA CÁC SỢI GÂN.

5.U GÂN VÀ GIẢ U GÂN : -U PHÁT TRIỂN TỪ GÂN VÀ BAO GÂN RẤT HIẾM.BAO GỒM CÁC LOẠI U :U

TẾ BÀO KHỔNG LỒ VÀ U SỤN.NHỮNG NODULES TRONG GÂN Ở NHỮNG BỆNH NHÂN BỊ VĐKDT VÀ BỆNH NHÂN TĂNG CHOLESTEROL MÁU ĐƯỢC MÔ TẢ LÀ NHỮNG KHỐI GIÁM HỒI ÂM.

SA:TÚI DỊCH HÌNH OVAL NẰM GẦN GAN ,CÓ THỂ CÓ HỒI ÂM BÊN TRONG NANG HOẶC DỊCH NHẦY GIỐNG U ĐẶC GIẢM HỒI ÂM.

Page 57: Siêu âm khớp vai bs thuy

TÀI LIỆU THAM KHẢOTÀI LIỆU THAM KHẢO

Clinical anatomy. Atlas. Frank H. Netter. MDUltrasound of joint muscle skeletal.Textbook of diagnostic Ultrasonography.

Volume two. Mosby.