Sieu am thai tich dich 2014

SIEÂU AÂM THAI TÍCH DÒCH

• SONOGRAPHY OF HYDROPS FETALIS

• TS.BS. LEÂ THÒ THU HAØ

20/12/2010 1TS.BS.LeThiThuHa

ÑAÏI CÖÔNG• - TTD laø tình traïng tích tuï dòch ôû moâ meàm vaø

caùc khoang cô theå thai nhi.• - 1892 Barenthine laø ngöôøi ñaàu tieân moâ taû thai

tích dòch (TTD) veà laâm saøng.• - 1939 Levine laø ngöôøi ñaàu tieân nghó TTD laø do

trong maùu meï maãn caûm vôùi 1 khaùng nguyeân hoàng caàu thai nhi.

• - 1940 Lansteinner vaø Weiner khaùm phaù ra raèng chính yeáu toá Rh laø nguyeân nhaân gaây neân TTD.

• - 1943 Potter noùi ñeán 1 loaïi TTD do nguyeân nhaân mieãn nhieãm

20/12/20102

TS.BS.LeThiThuHa

• - TTD ñöôïc chia thaønh 2 loaïi: do nguyeân nhaân mieãn nhieãm vaø khoâng mieãn nhieãm

• - Veà maët sieâu aâm vaø ñaïi theå: khoâng phaân bieät ñöôïc 2 loaïi naøy

• - baèng test Coom giaùn tieáp• - Nhôø duøng roäng raõi Ig Rh döï phoøng,

taàn suaát TTD do khoâng mieãn nhieãm/ mieãn nhieãm gia taêng.

ÑAÏI CÖÔNG


NGUYEÂN NHAÂN MIEÃN NHIEÃM

• A.Sinh beänh lyù• Meï Rh(-) Con Rh(+)• Meï caûm öùng vôùi KN hoaëc thai

nhi • Meï saûn xuaát ra IgG vaø vaøo

TH con ôû TK sau IgG laøm hc thai nhi bò huyû20/12/2010 4TS.BS.LeThiThuHa


Baát ñoàng nhoùm maùu meï & con

Meï caûm öùng vôùi hoàng caàu thai nhi

Gan lôùn + Toån thöông teá baøo ganTaéc ngheõn TM cöûa & TM roánTaêng aùp TM cöûa

Phuø nhau + Baùng buïng

Haï Protein maùu

Thai tích dòch

IgG meï vaøo tuaàn hoaøn con Hoàng caàu thai nhi bò huûy

Taïo huyeát ngoaøi tuûy

Suy tim do cung löôïng tim

Aùp löïc TT

TT mm20/12/2010

5TS.BS.LeThiThuHa


• B.Haäu quaû• Neáu khoâng ñieàu trò: • - 25 –30% beù coù laùch to, vaøng da

naëng vaø coù theå töû vong trong 24 giôø ñaàu sau sanh neáu khoâng ñöôïc truyeàn maùu

• - 20-25% phuø toaøn thaân• - 25% thai nhi töû vong trong baøo thai20/12/2010 6TS.BS.LeThiThuHa


• Ñieàu trò: • Truyeàn maùu

– Bôm maùu vaøo oå buïng thai nhi– Truyeàn maùu tröïc tieáp vaøo maïch maùu cuoáng

roán thai nhi• Neáu ñieàu trò toát vaø sôùm, döï haäu tuøy thuoäc

vaøo möùc ñoä tích dòch ôû caùc moâ hay xoang cô theå.– Tæ leä soáng ôû thai nhi khoâng coù tích dòch 100%– Tæ leä soáng ôû thai nhi coù tích dòch 85%

20/12/20107

TS.BS.LeThiThuHa


• C.Höôùng xöû trí* Caàn ñaùnh giaù thai nhi. Truyeàn maùu ñoái

vôùi beù thieáu maùu naëng* Thôøi ñieåm truyeàn maùu: sôùm hôn thôøi

ñieåm töû vong thai kyø tröôùc* Ño Immunoglobulin/maùu meï, neáu Ig >

4UI/ml thì coù chæ ñònh choïc doø oái vaø ñònh löôïng Bilirubin/nöôùc oái (böôùc soùng 450 m)


CAÙC DAÁU HIEÄU THAI TÍCH DÒCH

• 4 daáu hieäu thai nhi• 2 daáu hieäu phaàn phuï

• 1. Baùng buïng• Coù theå phaùt hieän ñöôïc sôùm : baùng buïng giaû• Baùng buïng thaät:

– Thaáy dòch quanh TMR– Dòch giöõa caùc quai ruoät



• 2. Traøn dòch maøng tim• Sau tuaàn leã thöù 20, bình thöôøng quanh

maøng tim bao giôø cuõng coù 1 ít dòch• Tieâu chuaån chaån ñoaùn TDMT khi

2mm• 3. Traøn dòch maøng phoåi• - Loàng ngöïc thai nhi khoâng bao giôø coù

nöôùc, neáu coù laø traøn dòch20/12/2010 10TS.BS.LeThiThuHa

• 4. Phuø da vaø moâ döôùi da• Daáu hieäu ANASARCA• Beà daøy da > 5mm• Laø daáu hieäu muoän cuûa TTD



• 5. Ña oái• - Laø daáu hieäu sôùm gaëp trong TTD do nguyeân

nhaân Rh• - Xaûy ra sau khi thai thieáu maùu• - Coù khi TTD keøm thieåu oái (tieân löôïng xaáu do

roái loaïn chöùc naêng thaän) ña oái: • - AFI > 20cm• - Khoang oái lôùn nhaát > 8cm


20/12/201012

TS.BS.LeThiThuHa

• 6. Phuø baùnh nhau• Tieâu chuaån: beà daøy baùnh nhau

> 4cm• Daáu hieäu khaùc

– Daáu hieäu kính môø (do tuï nöôùc)– Khoâng thaáy baûn ñeäm– Khoâng thaáy ñöôïc hình aûnh löôïn

soùng ôû maët con (thai > 30tuaàn)



Löu yù • Phuø nhau keøm ña oái: Ña oái eùp

laøm beà daøy baùnh nhau moûng < 4cm

• Ñoä daøy baùnh nhau thay ñoåi theo tuoåi thai 30 tuaàn baùnh nhau daøy > 4cm

laø baát thöôøng– 18 – 20 tuaàn thì keùo tieâu chuaån

xuoáng20/12/2010 14TS.BS.LeThiThuHa

TIEÂU CHUAÅN CHAÅN ÑOAÙN TTD

ª Veà laâm saøng, khoù theå chaån ñoaùn ª Chaån ñoaùn chuû yeáu döïa vaøo SAÂª Nhöõng daáu hieäu: laø 6 daáu hieäu treânTIEÂU CHUAÅN CHAÅN ÑOAÙN TTD1 trong 2 tieâu chuaån:ª Coù 2 xoang trong cô theå thai nhi tích

dòchª Traøn dòch 1 xoang + Anasarca20/12/2010 15TS.BS.LeThiThuHa

MOÂ PHOÛNG SAÂ TTD• - Traøn dòch 1 khoang cô theå:

• Maøng buïng hay maøng phoåi• - Lôùp môõ döôùi da daøy (thai to) • - Vôõ taïng gaây traøn dòch oå buïng

(phaân su, baïch huyeát, nöôùc tieåu























NGUYEÂN NHAÂN KHOÂNG MIEÃN NHIEÃM

• Taàn suaát: 1/1500 – 1/3500• Chieám 3% töû vong thai nhi• 70 – 90% thai nhi tích dòch töû vong chu

sinh



• SINH LYÙ BEÄNH:• 1. Thieáu maùu traàm troïng• 2. Roái loaïn chöùc naêng huyeát ñoäng

hoïc• 3. Giaûm Protein maùu• 4. Loaïn saûn heä baïch huyeát



Thieáu maùu traàm troïng

Taïo maùu ngoaøi tuûy

Gan lôùn + Toån thöông teá baøo ganTaéc ngheõn TM cöûa & TM roánTaêng aùp TM cöûa

Phuø nhau + Baùng buïng

Haï Protein maùu

Phuø thai



• SINH LYÙ BEÄNH • Thieáu maùu traàm troïng (Hb < 3.8g/dl)• - Truyeàn maùu thai-meï maõn:• - Gaây ra do xuaát huyeát nhau• - SAÂ: vuøng gioáng nang trong nhau• - Teá baøo maùu thai coù theå ñöôïc phaùt hieän

trong tuaàn hoaøn meï = test Kleihauer -Betke• - AFP taêng cao



• SINH LYÙ BEÄNH • Thieáu maùu traàm troïng• - - Thalassemia ñoàng hôïp töû:• - Thöôøng gaëp vuøng ÑNAÙ• - Baát thöôøng NST laën



• SINH LYÙ BEÄNH • Thieáu maùu traàm troïng• - Thieáu men G6PD• - Baát thöôøng NST lieân keát giôùi tính X• - Chuû yeáu ngöôøi da ñen• - Nöõ: Khoâng trieäu chöùng• - Nam: taùn huyeát khi duøng Aspirine & Sulfa



• SINH LYÙ BEÄNH • Thieáu maùu traàm troïng• - Thieáu men Pyruvate kinase

– Thieáu maùu vaø phuø thai• - Nhieãm truøng baøo thai (TCN II)

– Thieáu maùu vaø phuø thai• - Leukemia baåm sinh• - Hoäi chöùng truyeàn maùu cho nhau (Song thai)



• SINH LYÙ BEÄNH • Roái loaïn chöùc naêng huyeát ñoäng hoïc• - Suy tim cung löôïng cao• - Phình TM Galen• - Dò daïng ñoäng tónh maïch• - Teratome vôùi cung caáp maïch lôùn• - Chorio agioma



• SINH LYÙ BEÄNH • Roái loaïn chöùc naêng huyeát ñoäng hoïc• - Suy tim cung löôïng thaáp• - Baát thöôøng caáu truùc tim: giaûm saûn tim traùi, u

cô tim• - Vieâm cô tim vaø u sôïi ñaøn hoài noäi maïc thöù

phaùt• - Thaát nhòp chaäm, ñaëc bieät keøm block nhòp hoaøn

toaøn



• SINH LYÙ BEÄNH • Giaûm Protein huyeát thai

traàm troïng• - Vieâm gan baåm sinh• - Beänh thaän baåm sinh



• SINH LYÙ BEÄNH • Loaïn saûn heä baïch huyeát• - Nang baïch huyeát vuøng coå thai nhi• - Nang baïch huyeát vuøng naùch hoaëc

trung thaát• - Daõn baïch huyeát phoåi• - Vôõ oáng ngöïc


DÖÏ HAÄU THAI TTD KHOÂNG DO NGUYEÂN NHAÂN MIEÃN NHIEÃM

• Chaån ñoaùn TTD qua SA gioáng nguyeân nhaân mieãn nhieãm

• Neáu keøm baát thöôøng 1 caáu truùc thì tæ leä töû vong cao

• Neáu chæ TTD ñôn thuaàn (khoâng keøm baát thöôøng caáu truùc SAÂ, khoâng baát ñoàng nhoùm maùu meï con) thì caùc daáu hieäu rieâng leû töï maát ñi (neân theo doõi)

• Ñaëc bieät, TTD do roái loaïn nhòp tim thai thì döï haäu raát toát20/12/2010 49TS.BS.LeThiThuHa

XAÙC ÑÒNH BAÁT THÖÔØNG THAI NHI

• SAÂ heä thoáng xaùc ñònh nhöõng baát thöôøng veà maët giaûi phaãu hoaëc chöùc naêng

• Ñaàu: DNT, phình TM Galen• Tim: nhòp nhanh, giaûm saûn thaát traùi.• Ngöïc: U trung thaát, giaûm saûn phoåi• Thaän: thaän ña nang• Vieâm phuùc maïc phaân su: thuûng ruoät, u xô

nang• Baùnh nhau: Chorioangioma


CHAÅN ÑOAÙN TTD KHOÂNG DO NGUYEÂN NHAÂN MIEÃN NHIEÃMª Choïc doø oái:

ª caáy vi khuaån, virusª Choïc maùu cuoáng roán:

ª Karyotype nhanhª Hct thaiª khaùng theå IgM virusª Albumin huyeát töông


XÖÛ TRÍ TTD KHOÂNG DO NGUYEÂN NHAÂN

MIEÃN NHIEÃMª Ña oái

ª Choïc oái ñeå giaûi aùpª Thieáu maùu

ª Truyeàn maùu qua cuoáng roán

ª Luôïng maùu truyeàn Hct thai

ª Naâng Hct leân 40-45%20/12/2010 52TS.BS.LeThiThuHa

• Baát thöôøng caáu truùc timª TTD keøm baát thöôøng caáu truùc tim

Döï haäu xaáuª Roái loaïn nhòp tim thaiª Tachycardieª Neáu khoâng keøm baát thöôøng caáu

truùc, ta ñieàu trò baèng Digoxin


MIEÃN NHIEÃM


• Baát thöôøng NST (18,21)ª Thöôøng xaûy ra ôû caùc nöôùc Phöông

Taâyª Laøm Karyotype teá baøo oái hoaëc

maùu cuoáng roán thai nhiª Khaûo saùt hình thaùi hoïc thai nhi


MIEÃN NHIEÃM


SIEÂU AÂM THAI TÍCH DÒCH

KẾT THÚCKẾT THÚC


Caùm ôn caùc baïn ñaõ chuù yù theo

doõi


Education

Sieu am thai tich dich 2014