Smoking CessationSmoking Cessationการให้�บร�การช่วยเลิ�กบ�ห้ร�� การให้�บร�การช่วยเลิ�กบ�ห้ร��

ในร�านยาในร�านยา

การให้�คำ�าปร�กษาแนะน�าในการเลิ�กการให้�คำ�าปร�กษาแนะน�าในการเลิ�กบ�ห้ร��บ�ห้ร��

5 A’s technique5 A’s technique

Ask

Advise

Assess

Assist

Arrange

ถามวาสู�บบ�ห้ร��ห้ร�อไม แนะน�าวาคำวรเลิ�กบ�ห้ร��ประเม�นวาสูนใจเลิ�กบ�ห้ร��ห้ร�อไมช่วยเห้ลิ�อเพื่��อให้�เลิ�กบ�ห้ร��จ$ดการน$ด แลิะติ�ดติาม

ขั้$(นติอนการให้�บร�การขั้$(นติอนการให้�บร�การผู้��ที่��มาร$บบร�การร�านยา ม�ประว$ติ�สู�บ

บ�ห้ร�� (current smoker)

Ask Advise

เช่�ญช่วนให้�เลิ�กบ�ห้ร��+ แจกแผู้นพื่$บขั้�อม�ลิ

ถ�าสูนใจเลิ�กบ�ห้ร��ใน 1

เด�อน

สูอบถามประว$ติ�เคำยเลิ�กบ�ห้ร��

ประเม�นระด$บการติ�ดน�โคำติ�น

+ ประว$ติ�อาการถอนน�โคำติ�น

สูอบถามสู��งกระติ��นให้�สู�บ ป.ญห้า อ�ปสูรรคำ / สูาเห้ติ�ที่��ที่�าให้�คำ�ดเลิ�กบ�ห้ร�� /การติ�ดที่างจ�ติใจ สู$งคำม คำวามเคำยช่�น แนะน�าว�ธี�เลิ�กบ�ห้ร��โดยไมใช่�ยา (ปร$บพื่ฤติ�กรรม ) / ยาช่วยเลิ�กบ�ห้ร�� แลิะว�ธี�ใช่� / ว�ธี�ป1องก$นการห้วนกลิ$บมาสู�บ

ขั้�อม�ลิพื่�(นฐานที่$�วไป: ช่��อ ที่��อย� (เพื่��อการติ�ดติาม)

อาย� อาช่�พื่ ก�จกรรมในช่�ว�ติประจ�าว$น ม�ใคำรในบ�านที่��สู�บบ�ห้ร��โรคำประจ�าติ$ว ยาที่��ใช่�

ก�าห้นดว$นเลิ�กบ�ห้ร�� แลิะขั้ออน�ญาติในการติ�ดติาม

+ แผู้นพื่$บประกอบการอธี�บาย

Nicotine withdrawal symptoms

1. ซึ�มเศร�า 2. นอนไมห้ลิ$บ 3. ห้ง�ดห้ง�ด โมโห้งาย 4. ว�ติกก$งวลิ 5. ไมม�สูมาธี� 6. เห้น��อยงาย 7. ห้$วใจเติ�นช่�า คำวามด$นติ��า8. อยากอาห้าร น�(าห้น$กเพื่��ม 9. ปวดที่�อง 10. ปวดห้$ว 11. ม�ไขั้�

อาการถอนน�โคำติ�น

ป.จจ$ยที่��ที่�าให้�คำนเสูพื่ติ�ดบ�ห้ร��ป.จจ$ยที่��ที่�าให้�คำนเสูพื่ติ�ดบ�ห้ร��

ภาวะเสูพื่ติ�ดน�โคำติ�น

ภาวะติ�ดน�โคำติ�นห้ากห้ย�ดจะเก�ดอาการถอนยา (Withdrawal symptoms)

ภาวะเสูพื่ติ�ดภาวะเสูพื่ติ�ดที่างจ�ติใจที่างจ�ติใจ

ภาวะเสูพื่ติ�ดภาวะเสูพื่ติ�ดที่างสู$งคำม ที่างสู$งคำม

ห้ร�อห้ร�อคำวามเคำยช่�นคำวามเคำยช่�น

สูร�างสู$มพื่$นธี6วงเห้ลิ�ากาแฟห้ลิ$งเบรคำเพื่��อคำวามสู$มพื่$นธี6

ที่$ศนคำติ� คำวามเช่��อ ร��สู�กผู้อน

คำลิายคำลิายก$งวลิ

ม�สูมาธี�กระติ��นให้�ติ��นติ$วม�คำวามร��สู�กด�เม��อได�

สู�ดคำว$น

ขั้�อด�ขั้องการเลิ�กบ�ห้ร��ขั้�อด�ขั้องการเลิ�กบ�ห้ร�� คำนที่��เลิ�กสู�บบ�ห้ร��กอนอาย� 30 ป8 จะลิด

คำวามเสู��ยงติอโรคำมะเร9งปอดได�เก�อบที่$(งห้มด ถ�าเลิ�กกอนอาย� 50 ป8 จะลิดคำวามเสู��ยงได�คำร��งห้น��ง

ภายใน 24 ช่$�วโมง -คำวามด$นเลิ�อดแลิะช่�พื่จร กลิ$บสู�ภาวะปกติ�ภายใน 48 ช่$�วโมง -ร��สู�กสูดช่��นขั้�(น ม�ช่�ว�ติช่�วาภายใน 72 ช่$�วโมง -ร$บประที่านอาห้ารอรอยขั้�(นภายใน 96 ช่$�วโมง -ร��สู�กสูงบ สูบายด�ติ$วมากขั้�(นภายใน 3 สู$ปดาห้6 -ออกก�าลิ$งกายได�มากขั้�(น ปอดที่�างานด�ขั้�(นภายใน 2 เด�อน -ม�ก�าลิ$งว$งช่ามากขั้�(นภายใน 5 ป8 -สู�ภาพื่โดยรวมด�ขั้�(นภายใน - 1015 ป8 -อ$ติราเสู��ยงติอการป;วยลิดลิง

การประเม�นระด$บการติ�ดน�โคำติ�นการประเม�นระด$บการติ�ดน�โคำติ�น Fagerstrom Test for Nicotine Fagerstrom Test for Nicotine DependenceDependence ห้ลิ$งติ��นนอนติอนเช่�า คำ�ณเร��มสู�บบ�ห้ร��มวนแรกเม��อใด

ภายใน 5 นาที่� (3 คำะแนน ) 5-30 นาที่� (2

คำะแนน)

31-60 นาที่� (1 คำะแนน ) นานกวา 60 นาที่� (0 คำะแนน) คำ�ณร��สู�กยากลิ�าบากในการไมสู�บบ�ห้ร��ในเขั้ติปลิอดบ�ห้ร��ห้ร�อไม ร��สู�กลิ�าบาก (1 คำะแนน ) ไมร��สู�กลิ�าบาก (0

คำะแนน) บ�ห้ร��มวนใดที่��คำ�ณร��สู�กวาไมอยากเลิ�กมากที่��สู�ด

มวนแรกในติอนเช่�า (1 คำะแนน ) มวนอ��น ๆ (0 คำะแนน ) สู�บบ�ห้ร��ว$นลิะก��มวน < 10 มวน (0 คำะแนน ) 11-20

มวน (1 คำะแนน ) 21-30 มวน (2 คำะแนน ) 31 มวนขั้�(นไป (3 คำะแนน)

Fagerstrom Test for Nicotine Fagerstrom Test for Nicotine DependenceDependence ( (ติอติอ))

Score Rating> 6 High

dependence

5 Medium dependence

< 4 Low dependence

คำ�ณสู�บบ�ห้ร��จ$ดในช่วง 1 ช่ม.แรกห้ลิ$งติ��นนอนมากกวาเวลิาอ��นขั้องว$น

ใช่ (1 คำะแนน ) ไม (0 คำะแนน) ขั้ณะเม��อคำ�ณป;วยติ�องนอนอย�บนเติ�ยงเก�อบติลิอดเวลิา คำ�ณติ�องการสู�บบ�ห้ร��ห้ร�อไม ใช่ (1คำะแนน ) ไม (0 คำะแนน)

ติ�ดติาม (ARRANGE)Timing: •ติ�ดติามผู้ลิเป>นระยะ แลิะพื่�จารณาสูงติอถ�าไมสูามารถเลิ�ก

บ�ห้ร��ได�•แนะน�าให้�ม�การติ�ดติามในช่วงสู$ปดาห้6แรก คำร$(งติอไป

ภายในเด�อนแรกActions during follow up contact: •ให้�ก�าลิ$งใจเสูมอ •แสูดงคำวามย�นด�ก$บคำวามสู�าเร9จ •ถ�าห้$นกลิ$บมาสู�บอ�ก สูอบถามที่บที่วนถ�งสูาเห้ติ� แลิะเร��ม

ให้ม •ประเม�นการแนะน�าการใช่�ยาช่วยเลิ�กบ�ห้ร��

ยาช่วยเลิ�กบ�ห้ร�� F -irst line pharmacotherapies • Bupropion SR: Quomem® sustained-release tab 150 mg• Nicotine gum: Nicorette® 2 mg, 5 mg• Ni coti ne patch: Nicotinell ® TTS

•10 cm2 (7 mg/24 hr)•20 cm2 (14 mg/24 hr)•30 cm2 (21 mg/24 hr)

Two -second line pharmacotherapies

•Cl oni di ne Nortriptyline

NRT: Nicotine PatchNRT: Nicotine Patch

แผู้นแปะน�โคำติ�น ม� 3 ขั้นาดคำ�อ 10 ติารางเซึนติ�เมติร (ปลิดปลิอยน�โคำติ�นว$นลิะ 7ม�ลิลิ�กร$ม ) ขั้นาด 20 cm2(ปลิดปลิอยน�โคำติ�นว$นลิะ 14 ม�ลิลิ�กร$ม ) แลิะ ขั้นาด 30 cm2(ปลิดปลิอยน�โคำติ�นว$นลิะ 21 ม�ลิลิ�กร$ม )

1 แผู้นใช่�ได� 24 ช่$�วโมง ผู้��ที่��สู�บไมเก�นว$นลิะ 1 ซึองให้�เร��มใช่�ขั้นาด 20 cm2 ถ�าสู�บเก�นกวาน$(นให้�ใช่�ขั้นาด 30 cm2

เร��มแปะจากขั้นาดที่��ใกลิ�เคำ�ยงก$บที่��สู�บ - 34

สู$ปดาห้6 แลิ�วเปลิ��ยนไปใช่�ขั้นาดที่��ออนกวา จนถ�งออนที่��สู�ด แลิ�วก9เลิ�กใช่�

NRT: Nicotine PatchNRT: Nicotine Patch ขั้นาดที่��ใช่�• สู�บ 20 มวน/ว$น –ใช่� 20 ติารางเซึนติ�เมติร (14 mg) 8 สู$ปดาห้6–ใช่� 10 ติารางเซึนติ�เมติร (7 mg) 4 สู$ปดาห้6

• สู�บ > 20 มวน/ว$น –ใช่� 30 ติารางเซึนติ�เมติร (21 mg) 4 สู$ปดาห้6–ใช่� 20 ติารางเซึนติ�เมติร (14 mg) 4 สู$ปดาห้6 –ใช่� 10 ติารางเซึนติ�เมติร (7 mg) 4 สู$ปดาห้6

ติ�ดแผู้นแปะ 24 ช่ม ยกเว�นนอนไมห้ลิ$บห้ร�อฝั.นร�าย การติ�ดแผู้นยาคำวรเปลิ��ยนที่��ติ�ดที่�กว$นเพื่��อป1องก$นการ

ระคำายเคำ�องผู้�วห้น$ง ไมคำวรติ�ดซึ�(าภายใน 1 สู$ปดาห้6

NRT: Nicotine PatchNRT: Nicotine Patch

ให้�ติ�ดแผู้นยาไว�บนผู้�วห้น$งสูวนที่��เร�ยบๆไมเป>นรอยพื่$บ ไมม�ขั้น ไมม�บาดแผู้ลิ ไมม$น ติลิอด 24 ช่$�วโมง แม�ขั้ณะห้ลิ$บ อาบน�(า

ติ�องห้ย�ดบ�ห้ร��กอนแลิะระห้วางใช่�แผู้นติ�ดผู้�วห้น$งน�โคำติ�น

คำวรติ�ดแผู้นยาที่$นที่�ที่��ติ��นนอนในว$นที่��จะห้ย�ดบ�ห้ร��

อยาลิ�มลิ�างม�อห้ลิ$งแปะแผู้นยาไมติ$ดแผู้นยาเพื่��อปร$บขั้นาด

NRT: Nicotine PatchNRT: Nicotine Patch อาการขั้�างเคำ�ยง: Local skin irritation (50%) •Local treatment with topical corticosteroid / antihistamine / and rotating patch sites

อาการขั้�างเคำ�ยง: insomnia (23%), abnormal dreams, headache •ผู้ลิติอการนอนน�(ม$กห้ายไปใน - 23 ว$น•ถ�าม�อาการนอนไมห้ลิ$บ ห้ร�อฝั.นร�าย ให้�ด�งแผู้นยาออกกอน

นอนเม��อใช่�เสูร9จแลิ�ว ให้�ที่�(งให้�ม�ดช่�ด (ย$งม�น�โคำติ�นห้ลิงเห้ลิ�อ)FDA pregnancy category D

NRT: Nicotine Gum NRT: Nicotine Gum

Nicotine polacrilex เป>น -ion exchange resin complex N icotine

จะถ�กปลิดปลิอยออกมาช่�า ๆ ขั้ณะเคำ�(ยว แลิะด�ดซึ�มผู้าน oral mucosa ม�การใสู buffer (NaHCO3, NaCO3) เพื่��อที่�าให้�ม� pH 8.5 Nicotine ซึ��งเป>น weak base จะไมแติกติ$ว แลิะด�ดซึ�มผู้าน oral mucosa ได�ด�

ห้มากฝัร$�งน�โคำติ�น ม�ขั้นาด 2 แลิะ 4 ม�ลิลิ�กร$ม ให้�ระด$บน�โคำติ�นสู�งสู�ดในเลิ�อดภายใน - 1530

นาที่� เป>น sugar free ขั้นาดที่��ม�ใช่� คำ�อ • 2 mg : < 25 มวน/ว$นห้ร�อ FTND 1-6• 4 mg : 25 มวน/ว$นห้ร�อ FTND >6

NRT: Nicotine GumNRT: Nicotine Gum

ห้ย�ดบ�ห้ร��ขั้ณะใช่� Nicotine gum ว�ธี�บร�ห้ารยา• สู$ปดาห้6 1-6 ใช่� 1 ช่�(น ที่�ก 1-2 ช่$�วโมง ห้ร�อเม��อร��สู�กอยากสู�บ

บ�ห้ร�� • สู$ปดาห้6 7-9 ใช่� 1 ช่�(น ที่�ก 2-4 ช่$�วโมง ห้ร�อเม��อร��สู�กอยากสู�บ

บ�ห้ร�� • สู$ปดาห้6 10-12 ใช่� 1 ช่�(น ที่�ก 4-8 ช่$�วโมง ห้ร�อเม��อร��สู�กอยาก

สู�บบ�ห้ร��•สูามารถปร$บขั้นาดติามคำวามที่นแลิะการติอบสูนองขั้องผู้��

ป;วยได� ขั้นาดยาสู�งสู�ด • ขั้นาด 2 ม�ลิลิ�กร$ม ให้�ใช่�ว$นลิะไมเก�น 30 ช่�(น

• ขั้นาด 4 ม�ลิลิ�กร$ม ให้�ใช่�ว$นลิะไมเก�น 15 ช่�(น

NRT: Nicotine GumNRT: Nicotine Gum

•Chewing technique -- เคำ�(ยวช่�า ๆ จนได�รสูเผู้9ดซึา แลิ�วห้ย�ดเคำ�(ยว อมห้มากฝัร$�งไว�ระห้วางกระพื่� �งแก�มแลิะเห้ง�อก จนรสูซึาห้ายไป จ�งน�ามาเคำ�(ยวให้ม ที่�าเป>นระยะสูลิ$บก$น อยางติอเน��อง 30 นาที่� -(chew an

- d park technique) โดยเปลิ��ยนบร�เวณที่��อมด�วยเพื่��อลิดการระคำายเคำ�องเย��อบ�ช่องปาก เที่คำน�คำการเคำ�(ยวเช่นน�( จะให้�การด�ดซึ�มช่�าแติคำงที่��

NRT: Nicotine GumNRT: Nicotine Gum

งดอาห้ารแลิะเคำร��องด��มที่��ม�คำวามเป>นกรด (e.g., coffee, juices, tea, wine, soft drinks) ยกเว�นน�(าเปลิา ใน 15 นาที่�กอนแลิะระห้วางเคำ�(ยวยา เพื่ราะจะที่�าให้� PH ขั้องน�(าลิายลิดลิง จนที่�าให้�การด�ดซึ�มน�โคำติ�นลิดลิงด�วย

ไมคำวรกลิ�นน�(าลิายที่��ม�น�โคำติ�น เพื่ราะจะที่�าให้�เก�ดการะคำายเคำ�องที่างเด�นอาห้าร

อาการไมพื่�งประสูงคำ6: การระคำายในช่องปาก เจ9บปาก ปวดกราม ฟ.น ระคำายคำอ คำลิ��นไสู� สูะอ�ก ที่�องอ�ด อาห้ารไมยอย ที่�องเด�น •ม$กที่นติออาการเห้ลิาน�(ได�ใน 1 สู$ปดาห้6 แลิะป.ญห้าน�อย

ถ�าเคำ�(ยวถ�กว�ธี� เม��อใช่�เสูร9จแลิ�ว ให้�ที่�(งให้�ม�ดช่�ด (ย$งม�น�โคำติ�นห้ลิงเห้ลิ�อ)FDA Pregnancy Category C

Nicotine Replacement Therapy Nicotine Replacement Therapy (NRT)(NRT)

ห้�ามใช่�ในกรณ�•Life threatening arrhythmias / Severe or worsening angina pectoris•During the immediate post-MI (within 2-4 weeks), stroke•Active temporomandibular joint disease (for the nicotine chewing gum)•Atopic, eczematous dermatitis (for the nicotine patch)

ใช่�ด�วยคำวามระม$ดระว$งในผู้��ที่��ม�ประว$ติ�: •โรคำห้$วใจแลิะห้ลิอดเลิ�อด, hypertension, hyperthyroidism, DM, active PUD

Non-nicotine pharmacotherapy of smoking cessation Bupropion sustained release •MOA: ลิดการเก9บกลิ$บ (reuptake inhibition) ขั้อง dopamine แลิะ/ห้ร�อ norepinephrine ในสูมอง ที่�าให้�ไมคำอยเก�ด

อาการขั้าดน�โคำติ�น เม��อห้ย�ดสู�บบ�ห้ร��•ขั้นาดยา: เร��มด�วย 150 mg QAM x 3 days,

เพื่��มเป>น 150 mg bid x 7 - 12 weeks (ห้างก$นอยางน�อย 8 ช่ม.) • ให้�ผู้��ป;วยเร��มร$บประที่านยา กอนว$นที่��ผู้��ป;วยก�าห้นดไว�

วาจะห้ย�ดสู�บ 1-2 สู$ปดาห้6 (ใช่�เวลิากวายาถ�ง steady state)•อาห้ารไมม�ผู้ลิติอการด�ดซึ�มยา

Bupropion SR Bupropion SR (Quomem)(Quomem)

•ม�ร�ปแบบ slow release (150 mg) - กลิ�นที่$(งเม9ด•อาการไมพื่�งประสูงคำ6: นอนไมห้ลิ$บ (35-40%) กระวนกระวาย ปากคำอแห้�ง(10%) ปวดศ�รษะ ม�อสู$�น•ขั้�อห้�ามใช่�: ผู้��ป;วยโรคำ Bulimia ห้ร�อ anorexia nervosa , ผู้��ป;วยโรคำลิมช่$ก ,ผู้��ที่��ใช่�ยา Monoamine Oxidase Inhibitor (MAOI) (ห้ย�ดยา 14 ว$น กอนเร��มยา bupropion)

Bupropion SR Bupropion SR (Quomem)(Quomem) ระว$งการใช่�ใน: ผู้��ที่��ม�ประว$ติ� head trauma ,

ผู้��ที่��ได�ร$บยาลิด seizure threshold (Tricyclic antidepressant, theophylline, alcohol, antipsychotics, tramadol ), ผู้��ที่��ม�ภาวะ severe hepatic cirrhosis , ผู้��ที่�� withdrawal จาก alcohol ห้ร�อ benzodiazepine

ไมใช่�เก�น 300 mg/day ห้ากใช่�แลิ�ว 7 สู$ปดาห้6 ไมสูามารถห้ย�ดบ�ห้ร��ได� ให้�

ห้ย�ดยา โดยสูามารถห้ย�ดยาได�ที่$นที่�FDA Pregnancy Category B Bupropion SR สูามารถใช่�รวมก$บ NRT ได�

Nortriptyline (TCA)•ขั้นาดที่��ใช่� 25-150 ม�ลิลิ�กร$มติอว$น•SE: งวงนอน, ปากคำอแห้�ง (64-78%), ที่�องผู้�ก(29-38%), ห้$วใจเติ�นเร9ว, ลิ�กแลิ�วห้น�าม�ด ว�งเว�ยน (49%), ติาพื่รา 1( 6%)•เร��มใช่�ยา 10--28 ว$นกอนว$นเลิ�กบ�ห้ร�� แลิะใช่�ติ�ดติอ

ก$น - 612 สู$ปดาห้6•ระว$งการใช่�ในผู้��ป;วยโรคำห้$วใจแลิะห้ลิอดเลิ�อด โรคำ

ติ�อห้�น hyperthyroidism ประว$ติ�ป.สูสูาวะคำ$�ง ติอมลิ�กห้มากโติ โรคำลิมช่$ก •ห้�ามใช่�รวมก$บยา MAOIs •Pregnancy category D

Non-nicotine pharmacotherapy of smoking cessation

Nicotine patch ม�ขั้�อด�ที่��ใช่�งาย แปะว$นลิะคำร$(ง ให้� continuous dose ขั้องน�โคำติ�นติลิอดว$น ขั้�อเสู�ย คำ�อ ม$กพื่บ skin irritate แลิะไมสูามารถปร$บขั้นาด เพื่��อบรรเที่าอาการถอนน�โคำติ�นที่��อาจเก�ดขั้�(นได�

Nicotine gum ม�ขั้�อด�ที่��ช่วยลิด oral craving แลิะ delay weight gain ม�คำวามย�ดห้ย�นในการปร$บขั้นาด เพื่��อคำวบคำ�มระด$บน�โคำติ�น บรรเที่าอาการถอนได�ติามติ�องการ แติอาจไมเห้มาะก$บบางอาช่�พื่ สูถานที่�� (ด�ไมสู�ภาพื่)

Bupropion SR ใช่�งาย เพื่�ยงว$นลิะ 2 คำร$(ง เห้มาะก$บคำนที่��ม�ภาวะโรคำซึ�มเศร�ารวม ห้ร�อประว$ติ�อาการซึ�มเสูร�าในขั้ณะอย�ในช่วงเลิ�กบ�ห้ร��คำร$(งที่��ผู้านมา อาจใช่�รวมก$บ NRT (พื่บวาม�ประสู�ที่ธี�ภาพื่ด�กวาใช่�เด��ยว ๆ บ�างเลิ9กน�อย ) ขั้�อเสู�ย คำ�อ นอนไมห้ลิ$บ แลิะ ช่$ก (rare)

PregnancyPregnancynicotine อาจที่�าให้�เก�ด risks to the fetus - neurotoxicity

bupropion SR อาจที่�าให้�เก�ด seizures (1 ใน 1,000 patients)

ถ�าเลิ�อกใช่� NRT ในห้ญ�งติ$(งคำรรภ6 ห้ร�อห้ญ�งให้�นมบ�ติร คำวรพื่�จารณา•ใช่�ขั้นาดยาติ��าสู�ด•เลิ�อก delivery systems ที่��ให้� intermittent, rather than continuous, drug exposure (e.g., nicotine gum rather than the nicotine patch)

Are pharmacotherapeutic Are pharmacotherapeutic treatments appropriate for treatments appropriate for lighter smokers (e.g., 10-15 lighter smokers (e.g., 10-15 cigarettes/day)? cigarettes/day)?

If pharmacotherapy is used with lighter smokers, clinicians should consider reducing the dose of first-line NRT pharmacotherapies. No adjustments are necessary when using bupropion SR.

Combination NRTCombination NRT

Combining the nicotine patch with a self-administered form of NRT (either the nicotine gum or nicotine nasal spray) is more efficacious than a single form of nicotine replacement

Patients should be encouraged to use such combined treatments if they are unable to quit using a single type of first-line pharmacotherapy.

สูารอ��นๆ ที่��ใช่�ช่วยในการเลิ�กบ�ห้ร��สูารอ��นๆ ที่��ใช่�ช่วยในการเลิ�กบ�ห้ร��

น�(ายาบ�วนปาก•0.5% Silver nitrate

ใช่�อมประมาณ 1-2 ฝัา นาน 1-2 นาที่� แลิ�วบ�วนที่�(ง

อยากลิ�น เพื่ราะจะที่�าให้�คำลิ��นไสู� อาเจ�ยน