ESTUDIO SOCIOECONÓMICO

ESCUELA ______________________, CLAVE: _____________ LOCALIDAD: ____________MUNICIPIO: _____________ ENTIDAD FEDERATIVA: ______________CICLO ESCOLAR: _________ TURNO: ____________

GRADO Y GRUPO:_________FECHA DE APLICACIÓN_______________

I.- DATOS PERSONALES Y DE LA FAMILIA

INSTRUCCIONES: Lea cuidadosamente la solicitud antes de llenarla. Use bolígrafo de tinta negra. No use abreviaturas.

NOMBRE DEL ALUMNO: _____________________________________1.- Fecha de nacimiento. Día___ Mes____ Año_____ Años cumplidos a septiembre del 2015: años______meses__TALLA__________ PESO___________TIPO DE SANGRE__________________________ 2.- CURP del (la) alumno(a)_________________________________3.-Sexo del alumno(a): Masculino_______ Femenino________ 4.- ¿Cuál es la nacionalidad del (la) alumno(a)? Mexicana_______ Extranjera_______ 5.- Domicilio del (la) alumno(a): calle__________________________ No_____ col._________CódigoPostal_______________DelegaciónMunicipio__________________________________ 6.-Indique si en el entorno donde vive el (la) alumno(a) existen los siguientes establecimientos: Bares____ Discotecas (antros)_________ Pulquerías_______ Billares________ Centros de renta de películas_______ Centros de juegos de video________ Deportivos_____ Parques________ Bibliotecas______ Casas de la Cultura________ Canchas de futbol_______ tiendas ________escuela_________otro__________ 7.- ¿Cuánto tiempo en total le toma al alumno(a) trasladarse a su casa? 10 minutos______ 15 minutos ______ 20 minutos_____ 25 minutos______ 30minutos______ Más de 30 minutos ______ 8.- ¿Qué medio de transporte utiliza el (la) alumno(a) para trasladarse a la escuela? Caminando____ Camión____ Auto familiar_____ Transporte escolar______ otro medio_______________ 9.- El (la) alumno(a) cursó educación preescolar? Sí______ No______ 10.- ¿Ha repetido algún año escolar? Sí_____ No_______ ¿cuál?_________ 11.- Si el (la) alumno(a) reprobó algún año en primaria, ¿cuál fue la causa de la reprobación? Nunca reprobó_______ Problemas de aprendizaje________ Problemas familiares ______ Problemas de conducta _______ Problemas económicos _______ Problemas de salud_______ Cambio de domicilio_______ Otras. Especifique: __________ 12.- ¿Con qué promedio el (la) alumno(a) terminó los grados escolares anteriores? 1°______2°_____3°_____ 4°_____ 13.- ¿Recibió el (la) alumno(a) apoyo económico adicional al realizar sus estudios de primaria? Si la respuesta es NO, continúe en la pregunta 18. Sí_____ No________14.- ¿De cuál institución recibió dicho apoyo económico adicional o beca? S.E.P._______________ Prospera_____________ municipal____________ otro________ 15.- ¿Con quién vive actualmente el(la) alumno(a)? Sólo padre, madre y hermano(a) s_______ Sólo con padre y madre_______

Sólo con el padre_______ Sólo con la madre_________ Sólo con hermano(a)s _________ Sólo con padre y hermano(a)___________Sólo con madre y hermano(a)s _________Con otros familiares__________ 16.- ¿Cuánto(a)s hermano(a)s tiene en total el(la) alumno(a)?________________ ______________ _____ ______________ ____ _______________ ______ ___________ __ 17.- ¿Qué lugar ocupa el (la) alumno (a) entre sus hermano(a) s, en el orden de su nacimiento? _____________________________________________________________________________ 18.- ¿Qué edad tienen los padres del alumno(a), cumplidos al día de hoy? | Padre _______________________Madre_________________________________ Fallecido(a)_________ no lo sabe_______________ 19.- ¿El (la) alumno(a) desarrolla algún trabajo por la que reciba un ingreso económico? Sí___________ No_______________ 20.- ¿cuál es el ingreso familiar mensual?______________________________________ 21.- Ultimo nivel de estudios que concluyeron completamente los padres del alumno(a). Padre ______________________________ Madre________________________ No sabe leer ni escribir ________Sabe leer y escribir, pero no cursó la primaria_____________ Primaria______ Técnica o comercial después de la primaria_______ Secundaria_________ Técnica o comercial después de la secundaria_______ Profesional técnico_______ Bachillerato, preparatoria o vocacional ________ Normal_______ Licenciatura _______ Posgrado_______ 22.- ¿Cuál es la ocupación actual de los padres del alumno(a), o la última que tuvieron si ya fallecieron? | Padre ________________________ Madre_______________________________ 23.- Indique los bienes y servicios con los que el (la) alumno(a) cuenta en su hogar. Vivienda propia si_______ no_______ Vivienda rentada si_______ no______ Vivienda prestada: si_______ no_______ Vivienda de ladrillo o tabicón y cemento: ______ Vivienda de adobe u otro material________ Techo de la vivienda de lámina ________ Techo de la vivienda de asbesto_______ Piso de la vivienda de cerámica o loseta________ Piso de la vivienda de cemento _________ Piso de la vivienda de tierra________

II. SALUD24.-Servicios médicos con los que cuenta la familia:IMSS ( ) ISSSTE ( ) Centro de salud ( ) Dispensario ( ) Médico Privado ( ) Seguro popular ( ) Otros ( )(Especifique) ________________ Frecuencia con la que asiste el usuario al médico:Una vez por semana ( ) Mensualmente ( ) Anualmente ( ) Cuando se enferma ( ) 25.-Enfermedades frecuentes en la familia:Respiratorias ( ) )¿Cuál(es)? Quién la padece?

Gastrointestinales

Cuál(es)? Quién la padece?

Dermatológicas ¿Cuál(es)? Quién la padece?

Neurológicas ¿Cuál(es)? Quién la padece?

Cáncer ¿De qué tipo? Quién la padece?

Hipertensión Cuál(es)? Quién la padece?

Obesidad ¿Cuál(es)? Quién la padece?

Diabetes mellitus

¿De qué tipo? Quién la padece?

26.- Si padece alguna enfermedad indique las indicaciones médicas que se la han dado________________________________________________________________________________________________________________________________________III.- ALIMENTACION27.- Señale los alimentos que consume con más regularidad.Tipo de alimento

Frecuencia con que lo consume

DIARIO Cada tercer día Una vez a la semana

Una vez al mes

Ocasionalmente

Carne de resCarne de polloCarne de cerdoCarne depescadoLecheCerealesHuevoFrutasVerdurasLeguminosasFríjol, haba, lentejas, Alubias, alverjón,etc

IV.- RECREACION Y USO DEL TIEMPO LIBRE FAMILIAR

28.-Actividades familiares el fin de semana:Practicar deporte ( ) Ir al cine ( ) Visitar familiares ( ) Realizar quehaceres del hogar ( )Actividades al aire libre ( ) Otro: __________________________________  Especificar  29.-Actividades del alumno después de la escuela: Estudia (en caso afirmativo, qué estudia)___________________ Realiza deporte ( ) Ve televisión ( ) Hace sus tareas ( )Realiza los quehaceres del hogar ( )Videojuegos ( ) Juega con amigos ( ) Juega con hermano o familiares ( ) Trabaja ( )Otros (especificar)__________________

V. GUSTOS PERSONALES

30.-Físicamente soy:

31.-Me gustaría ser como (porque)_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________32.-Soy feliz cuando_

33.-Me pongo triste si

34.-Mi deporte favorito y que práctico es

35.-Mi juego favorito es_____________________________________________________________________________36.-Mis mejores amigas o amigos son_____________________________________________________________________________37.-Mi materia favorita es (porque) ____________________________________________________________

38.-La materia que menos me gusta es (porque) ___________________________________________________.

39.-El tiempo que veo la televisión es de ___________ y mis programas favoritos son ___________________

VI.- PARA LOS PADRES

¿Participa en las actividades académicas con su hijo (a) cuáles?___________________________¿Considera que el rendimiento académico de su hijo (a) ha sido malo, regular, bueno o excelente, por qué?__________________________________________________¿Establece usted un horario fijo para la tarea de todos los días?__________.¿Cuenta su hijo (a) con los útiles necesarios para hacer la tarea? __________.¿Cuenta su hijo (a) con un espacio tranquilo y con luz para estudiar en la casa? __________.¿Se ocupa usted de que su hijo (a) empiece y termine la tarea? ___________.

¿Cuánto tiempo pasa su hijo (a) viendo la televisión, cree que interfiere en su educación?____________________________________________________________