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SUPLEMENTOS NUTRICIONALES
FEDERICO GUADAGNOLI NP 100651
CONCEPTO
Se considera suplemento nutricional el preparado energetico – proteíco que se destina a complementar una dieta oral insuficiente.
Son preparados integrados de varios nutrientes que pero no se pueden utilizar como unica fuente nutricional.
¿Cuando Utilizarlos?
En ambito hospitalario donde hay pacientes en estado de desnutrición.
Los pacientes sufren una perdida de peso alrededor del 10 % por un incremento de la susceptibilidad a la infección.
OBJETIVOS
Complementar una ingesta de nutrientes insuficiente.
NADYA – SENPE a través de sus estudio demuestra la recuperación de la función inmune alterada y de la fuerza muscular en los pacientes que toman suplementos.
CARACTERISTICAS
Formulas disenadas para ser tomadas via oral.
La mayoria son en forma de liquido, polvo, crema y barritas energetica.
Se intenta obtener unas caracteristicas organolepticas agradables.
CLASIFICACIóN
Por aporte proteico Dietas Polimericas: Proteinas intactas; Dietas Oligomericas: Proteinas parcialmente
hidrolizadas, de 2 a 6 aminoacidos. Dietas Normoproteicas: Aporta un 14% - 18%
de las calorias totales. Dietas Hiperproteicas: Aportan mas del 20%
de la energia en forma de proteinas. Por densidad calorica
Normocalorica: 1 kcal/ml. Hipercaloricas: > 1 kcal/ml.
INDICACIONES
Bajo situaciones controladas el suplemento tiene una influencia positiva sobre los resultados clinicos.
Resultados a corto plazo: Mantenimiento peso.
Resultados a largo plazo: Mejora la función inmune.
Dificultad para la ingesta
Aumento de requerimentos
Ancianos Sepsis
Anorexicos Politraumatizados
Mala dentición Cancer
Alteraciones tracto gastro intestinal
EPOC
Tumores de boca Fibrosis Quistica
Enfermedad hepatica cronica
Alteracion pulmonar
Estenosis parcial de esofago
Enfermedad cardiacas
CONTRAINDICACIONES
Pacientes en buen estado nutricional en los cuales no se preve una ingesta inferior a sus requerimientos
Hemorragia digestiva acuda Fistulas a nivel de intestino delgado Pancreatitis aguda severa en fase inicial Ileo paralitico Obstrución intestinal Perforación intestinal
SITUACIONES CLINICAS ESPECIFICAS
FIBROSIS QUISTICA
Las infecciones pulmonares llevan a la reducción de la ingesta energetica junto a una mala digestión debida a la insuficiencia pancreatica afectando el creimiento de los niños con Fibrosis Quistica.
Estudios han demostrado un incremento del peso corporal cuando se utilizan nutriciones enterales.
Mc Donald estudió tres niveles de intervención nutricional:
Alto aporte proteico Leche entera, queso graso, carne y huevos.
Suplementos dieteticos En situaciones de disminucion de peso o
altura Durante infecciones pulmonares. En exceso pueden disminuir aun mas la
ingesta normal. Nutrición enteral
Se ha observado una mejora en la grasa corporal, masa corporal y muscular.
“De vizia et al” estudia el efecto beneficioso del suplemento dietetico a largo plazo con omega 3 ( Acido eicosapentaenoico y Acido docosahexaeonico)
Resultados Disminución de los niveles de acido
araquidonico. Disminución de la producóon de los
mediadores de la inflamación. Mejora la inflamación pulmonar.
PACIENTES ONCOLóGICOS
En estos pacientes la perdida de peso es comun. Es una manifestación del sindrome de Caquexia tumoral por ingesta de energia inadecuada.
En la desnutrición por Cancer no hay ganancia de peso
Los pacientes que requieren suplementos son aquellos que reciben Quimioterapia y Radioterapia
El objetivo es mantener una ingesta adecuada y minimizar el riesgo de caquexia
“May et al” utiliza suplementos con B-hidroximetilbutirato (HMB), arginina y glutamina.
El HMB tiene efecto beneficiosos sobre la roptura de proteinas
La arginina y glutamina tienen efectos benefeciosos sobre la sintesis proteica.
Resultado Incremento de la masa magra en los
pacientes con cancer avanzado.
Acido Eicosapentaenoico (EPA) Reduce la produción de mediadores
proinflamatorios en pacientes con cancer de pancreas.
Disminuye la respuesta inflamatoria y estabiliza la perdida de peso.
2,2 g/dia de EPA, 600 kcal/dia, 33,2 g/dia de proteinas: Ganancia media de peso de 1 kg despues de
tres semanas. Ganancia media de peso de 2,5 kg despues de
7 semanas.
POSTCIRUGIA GASTROINTESTINAL
Estos pacientes no alcanzan su peso del preoperatorio hasta 3-4 meses despues de la intervención.
“Jensen et al” estudia un grupo que no recibe consejos dieteticos (control) y uno que recibe consejos y suplementos nutricionales para alcanzar un aporte proteico de 1,5 g/kg de peso corporal.
Resultados En el grupo control el incremento en peso y en
masa magra era leve. Los pacientes que tomaron suplementos
ganaban masa magra sin mucha ganancia de masa grasa.
PACIENTES ANCIANOS
Los ancianos sufren una perdida de masa magra, una redución en la masa del musculo esqueletico y del agua total corporal y un aumento en la masa grasa.
“Wouters-Wesseling et al” estudian la afectación del estadio funcional y la calidad de vida como medida de resultados en pacientes ancianos que reciben suplementos orales durante 6 meses aportando 500 kcal/dia.
Resultados Incremento de peso. Efecto positivo sobre el sueno. Se observa un alto cumplimiento. En administraciones liquidas se incrementa la
ingesta total energetica.
“Lawson et al” quiere comprobar si el empleo de suplementos mejora el estado nutricional de los pacientes sometidos a cirugia ortopedica administrando dos envases al dia de 600 kcal y de 20 g de proteinas.
Resultados Reducción del numero de complicaciones
postoperatorias. Reducción de los tratamientos adicionales
posibles.
“Houwing et al” vaora los efectos sobre la incidencia de ulcera por presión al tratar con suplementos orales a pacientes con rotura de cadera administrando 400 ml/dia de una formula hiperproteica con arginina, zinc y antioxidantes.
Resultados No se encontraron diferencias significativa en
la incidencia de las ulceras por presión. Se muestra un retraso en el momento de
aparición de las ulceras.
ENFERMEDAD DE CROHN
Enfermedad cronica de origen desconocida que afecta al intestino( ileon y intestino delgado) produciendo inflamación.
Se engloba en el grupo de las enfermedades inflamatorias intestinales.
“Harries et al” estudia el efecto de un suplemento liquido de bajo residuo sobre pacientes desnutridos de Enfermedad de Crohn. Los pacientes pasaban dos meses con alimentación normal y dos meses con suplementos.
Resultados Las medidas antropomericas, proteinas
sericas, indice de creatinina y numeros de linfocitos T se incrementaban.
La actividad de la enfermedad se reducia.
ENFERMEDAD HEPATICALa desnutrición en pacientes con
hepatopatias es usual y hay factores en la patogenesis de esta desnutrición como la anorexia.
En dos estudios hay incremento de peso, de la circunferencia del brazo y del pliegue tricipital (en pacientes que tomaron suplementos). El aumento del peso corporal solo era significativo en uno de los grupos. En ambos aumentaba la ingesta energetica total.
EPOCLa ingesta nutricional insuficiente es frecuente en
enfermos de Epoc y provoca efectos negativos sobre la función pulmonar y sobre la salud aumentando la morbimortalidad.
8 Estudios sobre pacientes desnutridos: 7 de ellos ganaban peso en modo significativo Aumenta la ingesta total en todos los estudios y en
4 de ellos se observan beneficios nutricionales
2 Estudios valoran la evolucion de los pacientes despues de retirar suplementos: La ingesta vuelve a niveles basales acompañada
de perdida de peso
GUIAS DE UTILIZACIóN
Valoracion clinica y nutricional antes de la prescripción con calculo de su requerimientos.
Identificación del objetivo: Suplementos utiles en pacientes con IMC < 20
kg/m2. Suplementos no utiles en paciente con IMC
entre 20-25 kg/m2. Suplementos utiles en pacientes con perdida
de peso reciente. Elección del suplemento adecuado.
La aceptación y cumplimento del uso es mayor cuando la elección del suplemento y el horario de administración se decide con el paciente.
Esencial la valoración frecuente para determinar si los objetivos se alcanzan.
El momento optimo de administración: Media manana Merienda Antes de acostarse
COMPLICACIONES
La utilización de formulas enterales para uso oral supone una tecnica facil de llevar a cabo y genera pocos problemas o complicaciones.
CUPLIMENTOLa falta de cumplimento indica un obstaculo para
alcanzar los objetivos que se establecen al prescribir el suplemento.
La falta de cumplimento se puede afectar por Palatabilidad: Las caracteristicas
organolepticas son uno de los problemas que en mayor frecuencia se detecta. La disponibilidad de diferientes sabores y texturas ayuda.
Volumen a ingerir: Puede resultar excesivo. Disenar formulas hipercaloricas que en un menor volumen aportan la misma cantidad de energia.
El paciente: Debe ser colaborador, cooperador y con el reflejo de la deglución conservado
