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G U Í A T E C N I C A D E A T E N C I Ó N P E D I Á T R I C A
PROYECTO DE SALUD INTEGRAL DE EXTENSIÓN
COMUNITARIA
Enfermedades respiratoriasIRAs
1.- INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA (SIN NEUMONÍA )
Definición: (IRA) enfermedades que afectan las vías respiratorias altas o bajas y órganos integrantes o aledaños del aparato respiratorio.
Se incluyen los cuadros de otitis, faringitis, amigdalitis, traqueítis y bronquitis aguda.
Etiologías
Microorganismos :
- virales
- bacterianos
- micóticos
Siendo el período de evolución
inferior a los 15 días.
ALGORITMO
1. Admisión en consulta externa y emergencia I Nivel.
Solicitar CCD / abrir expediente clínico, / tomar peso, talla, Temperatura y FR.
2. Definición de caso / presunción diagnóstica.
Presencia de tos, rinorrea, obstrucción nasal, dolor o enrojecimiento faríngeo, secreción purulenta, otalgia, disfonía, respiración ruidosa y dificultad para respirar, acompañada o no de fiebre.
3. Elaboración de Historia Clínica Simplificada:
Anamnesis: Consignar los datos clínicos respiratorios y tiempo de evolución.
Examen físico: Peso, talla, estado nutricional, Vacunas, temperatura y frecuencia respiratoria.
Estado general, conciencia e hidratación (examinar piel y mucosas)
Examen del aparato respiratorio y de las vías aéreas superiores.
CLASIFICACIÓN
5. Severidad del cuadro . (Ver criterios clínicos de clasificación en Anexo)
- IRA sin Neumonía.
- IRA con Neumonía Leve y Grave
Confirmación diagnóstica laboratorial,
NO SE REQUIERE en I nivel.
6.- TRATAMIENTO AMBULATORIAL
Secuencia del tratamiento Humedecer el ambiente o usar suero
fisiológico nasal en gotas PRN. Si tiene fiebre; usar medios físicos si
fuese menor a 38º C. si es mayor suministrar Paracetamol 10
mg / Kg/ día, VO, fraccionado en dosis, cada 6 u 8 hrs.
De sospechar etiología bacteriana (otitis media aguda, faringitis) prescribir:
a)Sulfametoxazol + Trimetoprim 40 mg/Kg/día VO cada 12 horas, por 5 días, (en otitis por 10 días).b) Alternativa 1: Penicilina G Benzatínica 50.000 UI/ kg / dosis única, IM . c) Alternativa 2: Amoxicilina 50 mg/Kg/día, c/8 hrs, VO por 10 días.
En caso de alergia a penicilina usar eritromicina
Orientar como realizar fisioterapia respiratoria, si fuese necesario.
SIGNOS DE ALARMA
Seguimiento ambulatorial:
Debe volver a control, a los 5 días.
Pero en caso de presentar cualquiera de los siguientes ”signos de alarma”, debe retornar de inmediato a la consulta médica y de ser necesario ser referido al II o III nivel:
Niño que no puede beber o lactar,
Vomita lo que ingiere, está deshidratado.
Presenta crisis convulsivas,
Que está letárgico o inconsciente”.
15.- Criterios de prevención.
Educar y orientar a los padres sobre:
Alimentación e higiene adecuada del niño (a)
Higiene, mediante el lavado de manos y uso de alcohol antes y después de manipular al niño(a) u objetos que se consideren contaminados.
El uso correcto de barbijos frente a cuadro gripales de otras personas o del propio niño(a).
Evitar contactos con otros enfermos.
En casos especiales, pacientes inmunodeprimidos , se debe aislar al paciente en un ambiente y establecer el uso exclusivo de utensilios de higiene y de alimentación.
8. Referencias al II o al III nivel .
- Cuadro que no cede con tratamiento en el Ier Nivel (5º día)
- Paciente que evoluciona presentando signos de insuficiencia respiratoria o cualquier signos
de alarma.
ANEXO:
MEDIDAS IMPORTANTES PARA CONTROLAR AL NIÑO(A) EN CASA.
Enseñar a los padres como realizar el control de la temperatura usando un termómetro y a cuantificar la frecuencia respiratoria por minuto, a fin de informar al Centro de Salud o al hospital.
Proporcionarles el número telefónico del Centro de Salud (24 horas) donde realizar consultas o pedir información u orientación de cómo proceder en caso que el paciente empeore.
LA FRECUENCIA RESPIRATORIA:
El aumento de la frecuencia respiratoria, acompañado de dificultad respiratoria es un signo importante para establecer la presencia de neumonía,
Debe ser tomada en el niño en condiciones basales (sin llanto y afebril).
Se considera que esta incrementada (taquipnea) cuando supera los siguientes valores, según la edad.
EDAD RESPIRACIÓN RÁPIDA
De 2 a 11 meses - 50 o más por minuto
De 1 a 5 años - 40 o más por minuto
2. INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA CON NEUMONÍA
/
Niños entre 2 meses y 5 años.
- Viral
- Micoplasma
- Bacteriana
Definición:
Presencia de infección localizada en el tracto respiratorio y en el parénquima pulmonar,
Producida frecuentemente por virus (sincicial, parainfluenza, influenza, adenovirus) y bacterias (Neumococo, haemophyllus, estafilococos, klebsielas),
que se manifiestan clínicamente por la presencia de tos, fiebre, dificultad respiratoria y signos de condensación pulmonar.
Elaboración de la Historia Clínica simplificada:
Anamnesis: Establecer la presencia de síntomas y signos respiratorios.
Examen Físico: General, conciencia e hidratación y temperatura. (Presencia de distres respiratorio, irritabilidad, palidez y sudoración o cianosis)
Examen del aparato respiratorio, frecuencia respiratoria, ausculta pulmonar (estertores crepitantes, pectoriloquia, matidez localizada).
DIAGNÓSTICO
El Diagnóstico es clínico, y se debe definir la Severidad del cuadro.
- Neumonía leve: Tos, fiebre y taquipnea.
- Neumonía grave : Tos, fiebre, taquipnea, tiraje con o sin cianosis, con alteración de
la conciencia o convulsiones
Tratamiento en I Nivel.
(Solo se tratará la Neumonía leve).
Tratamiento ambulatorial con: Cotrimoxazol + sulfametoxazol 30 a 40 mg/Kg. (7
días). Paracetamol, 10 mg/kg/ dosis (en caso de fiebre) o cada
8 horas si fuese necesario.
Si el ambiente es seco, humedecerlo vaporizando agua / se puede aromatizar con manzanilla u hojas de eucalipto.
NOTA: Se deben realizar controles médicos a las 48 horas o antes según evolución del niño.
Referencia a IIº o IIIº nivel.
Referir el paciente clasificado como neumonía grave, con signos que sugieren la presencia de insuficiencia respiratoria (distress, cianosis, cansancio) y los pacientes con neumonía leve que no responde al tratamiento ambulatorial.
NOTA: Deben ser enviados al Servicio de Emergencia del Hospital (solicitar ambulancia y comunicar al hospital que se refiere).
INFLUENZA A H1N1
INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA (IRAG) DE CAUSA
VIRAL
Definición:
Enfermedades producidas por virus,
Con manifestaciones clínicas sistémicas (fiebre, malestar general, mialgias),
E infecciosas localizadas en los órganos en que se asientan como ser: En nasofaringe (congestión nasal, dolor de garganta), neurológicos (letargia, falta de apetito), respiratorias (tos, dificultad respiratoria), gástrico (nauseas y vómitos) e intestinales (diarrea).
La gravedad se relaciona a la virulencia y al tipo de virus.
INFLUENZA A H1N1
La cepa H1N1 humana es un subtipo de Influenza A, del virus de la gripe,
Pertenece a la familia de los Orthomyxoviridae,
que ya antes ha mutado a otros subtipos como la gripe española, la gripe porcina, la gripe aviar y la gripe bovina, de las que se diferencia en unos 25 a 30 aminoácidos de los 4.400 que posee el virus.
EPIDEMIOLOGÍA
La Influenza A H1 N1 se caracterizó por su rápida transmisión epidémica por vía aérea y
Por contaminación de manos u objetos de uso personal que son llevados a la nariz o boca.
ALGORITMO
1.- Admisión de Paciente en: Puestos de Salud del I Nivel y en los Servicios de Emergencia del Hospital.
Apertura de expediente clínico y llenado de la ficha de IRAG. (Denuncia obligatoria a SEDES)
NOTA: (El paciente y sus familiares deben asistir usando barbijos).
2.- Definición de caso / presunción diagnóstica:
En periodo de epidemia, Tomar en cuenta los antecedente epidemiológico de contacto (7 últimos días)
Es similar a la gripe común (Influenza de tipo A), con: Secreción nasal, tos dolor de garganta y fiebre alta (mayor a
38º C), Malestar general, perdida del apetito y dolor en
articulaciones. Algunos con vómitos, diarrea.
En los casos más graves: Desorientación y perdida de la conciencia
Dificultad respiratoria (taquipnea, tos) / cianosis.
3.- Elaboración de la Historia Clínica:
Anamnesis: Datos y evolución de los síntomas y signos, contactos.
Examen físico: Examen general, peso, frecuencia respiratoria, PA y temperatura.
Verificar el estado de conciencia e hidratación.
Examen nasal y faríngeo con uso de guantes y material aséptico.
Examinar el aparato respiratorio, ausculta pulmonar (estertores crepitantes, aumento de vibraciones vocales, matidez localizada) y cardiaco
5.- Determinar de la Severidad del cuadro
Leve, cuadro gripal con tos, fiebre y taquipnea.
Moderada, cuadro neumónico y sistémico sin evolucionar a insuficiencia respiratoria.
Severa o grave, neumonía grave acompañada de signos de insuficiencia respiratoria,
- Estado de shock con descompensaciones multiorgánicas (requiere de soporte ventilatorio y puede evolucionar al óbito).
6.- Secuencia de tratamiento en I Nivel.
(Casos leves )Se sugiere realizar tratamiento ambulatorial temprano con
Tamiflus a todo paciente considerado de riesgo o clínicamente probable. ( si se cuenta con el medicamento)
Solicitar Examen laboratorial, enviando la muestra mediante el SEDES.
Aislar al paciente en domicilio, disponiendo que el uso de vituallas y enseres personales le sean exclusivo.
La persona que cuide al niño debe ser en lo posible una sola.
TRATAMIENTO
Controlar la fiebre con Paracetamol 10 mg. /Kg./d. (dividido en dosis c/8 ó 6 horas)
Evitar el contacto cercano con otras personas sanas y obligarlo al uso de barbijo cada vez que abandone el aislamiento.
Al toser cubrirse la boca con pañuelo desechable.
Todos en la familia deben lavarse frecuentemente las manos y evitar tocar objetos que pudiesen estar contaminados.
7.- Referencia a IIIº nivel.
Referir el paciente con neumonía o los que evolucionan con empeoramiento clínico.
Los pacientes con distres respiratorio deben ser enviados inmediatamente a la Emergencia o Unidades de IRAG de los hospitales.
NOTA: Al solicitar la ambulancia debe comunicarse el diagnóstico del paciente a fin de que el personal
tome medidas de bioseguridad y se utilice las unidades determinadas para tal fin.
17.- Criterio de prevención:
Educación a los padres /
- Como evitar enfermedades de trasmisión respiratorias
- Proveer alimentación adecuada, especialmente frutas.
- Higiene y lavado frecuente de manos.
- Aislar a niños de personas con enfermedades respiratorias.
- Realizar controles médicos cuando inicien los síntomas de tos o fiebre.
- Vacunar a niños mayores de 5 años.
1.- Grupos de población más vulnerables
Personas en los extremos de la vida, (niños entre 6 meses a 2 años y adultos mayores a 65 años de edad).
Pacientes con afecciones crónicas de los sistemas pulmonar y cardiovascular.
Pacientes con enfermedades metabólicas o insuficiencia renal.
Pacientes inmunodeficientes o bajo tratamiento inmunosupresor.
Embarazadas que estén cursando su 2do y 3er trimestre de gestación.
Niños en estado de riesgo como nacidos prematuros, especialmente aquellos con peso menor a 1.500 gramos.
OBSERVACIONES
La guía Técnica de atención pediátrica, orienta sobrelos procedimientos e incluye recomendaciones de aislamiento, manejo de pacientes y medidas de bioseguridad.
Existen posibilidades de cambios en algunosprocedimientos por el dinámico avance de la cienciay por lo que se está observando epidemiologicamentecon el surgimiento de nuevas patologías, especialmente infecciosas y sus tratamientos.