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Universidad “Fermín Toro”.Facultad de Ciencias Jurídicas y Políticas.
Escuela de Derecho.
Barquisimeto, Edo.Lara.
Briceño Jhonmer, C.I: 19.324 .199Derecho 4to. Año
Sección: Saia AMedicina Legal
Prof. Abg. Dulcemar Montero
Alumno:
Temas: 3,4,5,6 y 7
HERIDAS CONTUSAS:“ES LA SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD EN LA
PIEL, PRODUCIDA POR UN CUERPO
CONTUNDENTE, DE CUALQUIER NATURALEZA”
Lesiones:
Clasificación de las heridassegún la cualidad del agente
vulnerante:
Lesiones por objetos punzantes:
“Son heridas producidas por instrumentos en loscuales la longitud predomina sobre el grosor oancho de los mismos”. Dicha arma termina enpunta, es de diámetro reducido y carece de bordes oaristas cortantes. Se describen un orificio deentrada, un trayecto y en raras ocasiones, un orificiode salida.
Lesiones por Objetos Cortantes
Se caracterizan por tener forma lineal, cuando el instrumento cortante incide perpendicularmente sobre la piel (heridas incisas).
Elementos: bordes, extremos o ángulos, las paredes y el fondo.
Lesiones Punzo-Cortantes:
Heridas que tienen características semejantesa las cortantes y en parte a las punzantes.
Agentes etiológicos: puñales, chuzos,cuchillos, tijeras o cualquier otro instrumento queposea una hoja por lo menos y termine en punta.
Clasificación de las Lesiones Según el Agente Vulnerante:
Agentes Físicos.
Lesiones por Frio:
La baja temperatura, cuyo origen puede seratmosférico (natural) o industrial (artificial). Con másfrecuencia se producen por las bajas temperaturas enépocas invernales o en zonas de suficiente altitud, ytambién por sumersiones en agua fría. Pero, junto aesto, están las muertes por confinamiento encámaras frigoríficas.
Quemaduras por Congelación
En lo que hace a lesiones producidas por fríolos principales peligros son la congelación y lahipotermia. Las extremidades, manos y pies, sonlos más castigados, también la nariz y orejas ytoda piel que esté en exposición directa
Congelación Superficial Grado I.
Es la congelación parcial de la piel,presentando eritema, edema, hiperemia sin existirampolla o necrosis. Ocasionalmente después decinco a diez días hay descamación cutánea
Congelaciones Profundas grado II
Estas congelaciones se caracterizan por afectar todoel espesor de la piel y del tejido subcutáneo. Aparecenampollas violáceas hemorrágicas con necrosis cutáneaprogresiva de coloración azul-grisácea. Comosintomatología destacamos una ausencia de sensibilidad (eltejido afectado se siente «como corcho»). Más tarde,aparecen dolores lancinantes, ardor, dolor pulsátil, doloragudísimo.
Lesiones por Calor
Las temperaturas extremadamente altas obajas producen diferentes modelos de daño del tejidoy por tanto se deben discutir separadamente.Hipertermia más frecuente y mayor atención.
Lesiones por Radiación
Por lo general, la radiación se refiere a ondas opartículas de alta energía emitidas por fuentesnaturales o artificiales (generadas por el hombre). Laslesiones de los tejidos pueden ser causadas por unabreve exposición a altos valores de radiación, o bienpor una exposición prolongada a bajos niveles.
Radiación Solar:
En cantidades pequeñas, las radiacionesultravioleta son beneficiosas para la salud ydesempeñan una función esencial en la producción devitamina D. Sin embargo, la exposición excesiva a Lasradiaciones ultravioleta ellas se relaciona con diferentestipos forman parte de los rayos de cáncer cutáneo,quemaduras de solares y su intensidad se ve sol,envejecimiento acelerado de la influida por muchosfactores. piel, cataratas y otras enfermedades oculares
Radiación Energía Atómica
Nos encontramos ante un peligro real, al cual ya ha estadoexpuesta la humanidad en diferentes ocasiones desde hace variasdécadas: accidentes nucleares (Three Mile Island. EUA (1979);Chernóbil. Ucrania (1986); Fukushima. Japón (2011), pruebasnucleares al aire libre, explosiones de guerra (Hiroshima y Nagasaki,1945), entre otras, conocidas por todos La radiactividad tiene unascaracterísticas que la hacen especialmente peligrosa: suinvisibilidad aparente (no se ve, no quema, no huele), su capacidadde expansión por toda la Tierra y su muy prolongada potenciadestructiva a través del tiempo
Clasificación de las Lesiones Según el Agente Vulnerante:
Mecánicos
Dislocaciones.
Excoriaciones. Contusiones.
Fracturas.
Clasificación de las Lesiones Según el Agente Vulnerante:
Biológicos
SIDA.
Infección por Germen Sífilis. Chancro Blando.
Blenorragia.Condiloma
acuminado.Herpes genital.
Heridas Causadas por Proyectiles Disparados por Arma de Fuego.
Elementos Indicadores.
El Tatuaje: Formado por una zonaconcéntrica de los granos de pólvora noquemados que se incrustan en la piel
Quemadura: Es el chamuscamiento de lapiel el cual se destaca como una manchaocre o amarillo negruzco que caracterizael orificio de entrada. 3. Haz: Cubriendo eltatuaje, aparece el ahumamientoproducido por el negro humo del disparo
Cono de Dispersión: Es la separación enabanico del conjunto de municiones operdigones que originalmente salenjuntos proyectando un cono cuya base vaen aumento progresivamente en razóndirecta a la distancia del disparo
Elementos Indicadores.
Anillo de Enjugamiento:Conocido como zona de Fisch, esun anillo que se produce por lalimpieza que hace la piel delpolvo, lubricantes y residuos quetrae el proyectil.
Anillo de Contusión: También conocidacomo zona de Thoinot, collar deapergaminado de Lacassagne o anillocollarete erosivo de Vibert, es una zonade contusión equimótico excoriada quese debe a la distensión y contusión quepresenta la piel por efecto del proyectil,siendo muy evidente su presenciacuando el proyectil penetra en formaperpendicular a la piel, teniendo unaforma circular y concéntrica.
Signos Especiales
Signo de Puppe: Es la impresión de la bocade fuego en la piel, producida por la accióntermomecánica del arma al momento deefectuarse el disparo sobre superficiesblandas (abdomen, muslos, etc.).
Signo de Benassi: Es cuando el disparo se ha hecho sobre superficies duras y consiste en el ahumamiento que se encuentra entre el hueso y la piel
Signos Especiales
Según la Distancia del Disparo
Disparo de contacto: de 0 a 2 cm.
Disparo De Próximo Contacto: de 2 a 60 cm.
Disparo a Distancia: a más de 60 cm.
Según la Zona del Cuerpo Donde Penetra el Proyectil.Heridas sobre zonas blandas,donde la piel es depresible y notiene elementos óseos pordebajo: muslo, abdomen, etc.
Heridas sobre zonas duras, donde lapiel tiene, inmediatamente pordebajo un plano óseo: cráneo,tórax, etc.
Lesión de Entrada:En toda lesión de entrada los elementos a estudiar son: orificio de entrada, zona de Fisch, zona de tatuaje y zona de falso tatuaje. El hallazgo de todos estos elementos variará según la distancia del disparo.
Orificio de EntradaEs único y corresponde al proyectil disparado. La regla es que existan tantos orificios como proyectiles disparados, con algunas excepciones:
OE único producido por varios proyectiles
Orificios múltiples producidos por varios proyectiles.
OE no visible fácilmente porque el proyectil penetró por una cavidad natural.
Zona De Fisch
Se manifiesta por dos anillos, completos o incompletos de adentrohacia fuera: anillo de Enjugamiento o halo de limpieza y el anillocontuso erosivo o halo de contusión. Se formulan los siguientesmecanismos:
Contusión de la piel por el proyectil en el choque
Erosión por distensión de la piel
Frotación del proyectil sobre la piel
Deprimida en dedo de guante
Limpieza del proyectil, a su paso por el orifico, de la suciedad que puede llevar
Zona del Tatuaje Verdadero
Depósito de humo negro de la pólvora, que puede enmascarar elverdadero tatuaje y que desaparece con el lavado suave con agua.
Está formada por tres elementos:
La quemadura causada por la llama, que se nota como un haloennegrecido con características de quemado.
La incrustación de granos de pólvora no quemados o no deflagrados,que pueden penetrar hasta la dermis.
Características de la Lesión de Entrada, Según la Distancia del Disparo
Efecto de los gases y tatuaje en el trayecto (músculos,aponeurosis, tejido celular subcutáneo).
-En los disparos a cualquier distancia
Está determinada por el proyectil y la fuerza de los gases; en zona dura es estrellado, diferente a la zona blanda, donde es de bordes regulares. En ambas zonas no hay tatuaje porque la pólvora penetra dentro de la herida. No hay zona de Fisch.
A.-Lesión de Entrada en Disparos de Contacto.
Trayecto Del ProyectilSe refiere al recorrido intracorporal del proyectil y presenta
las siguientes características:
En los disparos muy cercanos encontraremoscarboxihemoglobina (menos de 1 cm), partículas de pólvora nodeflagrada y humo en zona subyacente (signo de Benassi),despegamiento de los tejidos por
Los trayectos pueden serrectos o desviados por choqueperpendiculares; oblícuos otangenciales, pudiendo sercurvos.
El trayecto puede contenerpelos, fibras de ropa, tacosdel cartucho, esquirlas óseas,fragmentos d proyectil.
.
Lesión De Salida
El orificio de salida carecede tatuaje, de falso tatuaje y dezona de Fisch. Si al momento desalir el proyectil la piel seencuentra apoyada contra unplano rígido, se producirá unazona contuso-excoriativa (signode ROMANESE)
Es la lesión provocada por elproyectil al salir del cuerpo, dando fin altrayecto. Puede ser irregular, igual omayor que el orificio de entrada,circunstancia esta, indicativa delproyectil desviado, deformado ofragmentado y también de salida deesquirlas óseas junto con el proyectil.
Lesiones Térmicas por Calor Intenso y Fuego Directo
La acción local del frío se denomina HELADURA y la del calorQUEMADURA.
El daño y la muerte celular se producen cuandolos tejidos son mantenidos a temperaturas inferiores a 22 grados °C,pues se presenta colapso circulatorio. Igualmente las temperaturaspor encima de 45 C, si la exposición es prolongada, causa
quemaduras.
Definición:Son las lesiones producidas por la acción de las temperaturas, tanto por el
frío como por el calor
Heladuras:
El enfriamiento general se presenta cuando latemperatura ambiente es de 5 C. Pero cuando un órgano esta expuesto atemperaturas bajo cero, como ocurre en las guerras, donde los soldadosen las trincheras quedan aprisionados por la nieve, se lesiona el endoteliocapilar, produciéndose edema con formación de vesículas, obstrucción delos vasos sanguíneos por los mismos eritrocitos, con la necrosis
consiguiente.
De 3er. Grado:Cuando se presenta necrosis, caso
en el cual es necesaria la amputación del miembro para
salvar la vida a lapersona
Clasificación de las Heladuras:
De 1er. Grado:Donde hay eritema por vaso dilatación reactiva a la vasoconstricción inicial.
De 2do. Grado:Cuando se forman vesículas
Son lesiones producidas por acción local del calor bajo susdiferentes formas, o por la acción de substancias químicas, cáusticas,por la electricidad, rayos X, y cuerpos radioactivos.Las lesiones pueden ocurrir por la acción de la llama, por contactodirecto con un cuerpo candente, líquido, sólido o gaseoso, o por laacción cáustica de ácidos y álcalis, electricidad, rayos X y cuerpos
radioactivos.
Quemaduras:
Clasificación de las Quemaduras:
Quemaduras de tercer grado(espesor completo): se extiendenhasta tejidos más profundos,produciendo una piel de coloraciónblanquecina, oscura o carbonizadaque puede estar entumecida.
Quemaduras de primergrado: afectan sólo la capaexterior de la piel y causandolor, enrojecimiento einflamación
Quemaduras de segundogrado (espesor parcial): afectan tantola capa externa como la capasubyacente de la piel, produciendodolor, enrojecimiento, inflamación yampollas.
Politrauma:
Definición:
Traumatismo: Lesiones Orgánicas producidas por agentes
mecánicos, físicos o químicos.
Es aquella persona que presenta dos o más traumatismos, que comportan un riesgo vital
Paciente Politrauma
VALORACIÓN INICIAL:
1. SEGURIDAD- SITUACIÓN
2. PRIMARIA: ABC-DE
A. Vía aérea. Control de columna cervical
Tracción mandibular, limpieza de cuerpos extraños, aspiración de secreciones.
Colocación de collarín cervical para control de la columna cervical.
B. Oxigenación y ventilación a altos flujos: 10 – 15 l/min
Frecuencia de la respiración.
Descartar neumotórax a tensión, neumotórax abierto o tórax inestable.
C. Control de hemorragias y Shock
Valoración del pulso (frecuencia, regularidad y fuerza), perfusión (color, relleno capilar, temperatura), tensión arterial.
Observar puntos de hemorragias externas, control con presión directa o vendajes compresivos (hemostasia)
En caso de shock hipovolémico canalización de dos vías periféricas.
D. Exploración neurológica
Reactividad y tamaño de las pupilas
Escala de Glasgow
E. Identificar lesiones. Exposición del paciente delante y detrás.
Inspección, palpación y auscultación.
3. SECUNDARIA: OPUMA
Identificar Lesiones. Exposición del paciente, delante y detrás.
Inspección, palpación, auscultación.
Monitorización, TA, EKG, oximetría.
Catéteres y pruebas diagnósticas.
4. CUIDADOS DEFINITIVOS DE LA
ESCENA. Extricación rápida
5.PREAVISO HOSPITALARIO
6. CUIDADOS DEFINITIVOS DE
HOSPITALARIA
En el Politrauma:
El tratamiento de estos pacientes depende
de la identificación precoz de las lesiones.
Mecanismos de lesión
Compresión
Sobrepresión y compresión extrema
Desgarro
Factores determinantes de la lesión. Intercambio de energía
Distancia de detención
Cavitación
Superficie afectada
Colisión por impacto frontal
Al chocar se produce una desaceleración conforme se absorbe la energía del impacto hasta detenerse.
Los ocupantes continúan desplazándose en la misma
dirección y velocidad del
momento previo al impacto.
La CABEZA
Columna cervical
Tórax
Abdomen
Miembros inferiores
Colisión por impacto lateral
MMSS
Tórax
Abdomen
Pelvis
MMII
Columna
Cervical
Colisión por impacto posterior o alcance.
Cabeza
Cuello. Sd. del latigazo
Colisiones giratorias.
Múltiples patrones de lesión.
La expulsión de la víctima del vehículo
triplica la mortalidad con respecto a las
víctimas que permanecen en éste.
Afecciones Laborales:
Son lesiones de músculos, tendones,nervios y articulaciones que se localizan conmás frecuencia en el cuello, espalda, hombros,codos, puños y manos
Traumas Laborales
Experimentar accidentes laborales es un trauma difícil de superar, por todos los desequilibrios emocionales y mentales que producen en ese momento
Lo que trae como consecuencia la perdida d seguridad y
frustración laboral
Lesión Funcional O Corporal
Una lesión física identificablees causada por un Accidente yes única e independiente decualquier otra causa
Trae Como Consecuencia:Discapacidad Temporal parcial
Discapacidad Temporal Absoluta
Discapacidad Temporal Permanente
Discapacidad temporal total
Gran Discapacidad
Enfermedad Ocupacional: LOPCYMAT
Se entiende por enfermedad ocupacional, los estadospatológicos contraídos o agravados con ocasión del trabajo oexposición al medio en el que el trabajador o la trabajadora seencuentra obligado a trabajar, tales como los imputables a la acciónde agentes físicos y mecánicos, condiciones disergonómicas,meteorológicas, agentes químicos, biológicos, factores psicosocialesy emocionales, que se manifiesten por una lesión orgánica,trastornos enzimáticos o bioquímicos, trastornos funcionales odesequilibrio mental, temporales o permanentes.
Accidente laboral su calificación en la LOPCYMAT.
Todo suceso que produzca en eltrabajador o la trabajadora una lesión funcionalo corporal, permanente o temporal, inmediatao posterior, o la muerte.
Clasificación de las Lesiones:
Si el hecho ha causado inhabilitaciónpermanente de algún sentido o de un órgano,dificultad permanente de la palabra o de algunacicatriz notable en la cara o si ha puesto en peligro lavida de la persona ofendida o producido alguna porun tiempo igual queda la dicha persona incapacitadade entregarse a sus ocupaciones habituales, o, en fin,si habiéndose cometido el delito contra una mujer encinta, causa un parto prematuro, la lesión será grave
Lesiones Graves:
Las lesiones leves son las que causan unaenfermedad o una incapacidad, que duren menos de 10días. Las lesiones menos graves constituyen un tipointermedio entre las lesiones leves graves y las leves.
Lesiones Leves:
Lesiones LevísimasRepresentan un caso excepcional de atipicidad,
debido a que no se comete ningún delito.
Lesiones Calificadas:
Cuando el hecho fuere cometido con armasinsidiosas o con cualquier otra Armapropiamente dicha, o por medio de sustanciascorrosivas, la pena se aumentara.
Lesiones Agravadas:Si el hecho esta acompañado de alguna de lascircunstancias previstas por la ley, la pena seaumentara, sin perjuicio de la pena del hechopunible concurrente que no pueda considerarsecomo circunstancia agravante sino como delitoseparado.
Lesiones Preterintencionales:
Las lesiones son preterintencionalescuando el sujeto activo, causa undaño de mayor entidad que aquelque se propuso causar .
Lesiones Culposas:
El que por haber obrado conimprudencia o negligencia, o biencon impericia en su profesión, arte oindustria, o por inobservancia de losreglamentos, ordenes o disciplinasocasione a otro algún daño en elcuerpo o en la salud, o algunaperturbación en las facultadesintelectuales cometerá lesionesculposas.
Fín.
