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21/10/2013 PS. DAVID VILCHEZ GALARZA

Trastornos de la perso

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Son patrones sostenidos para percibir orelacionarse con el ambiente y uno mismo, ypara pensar en ellos... que se manifiestan engran variedad de contextos sociales ypersonales importantes”. Sólo cuando estospatrones son “inflexibles e inadaptativas yocasionan alteración importante delfuncionamiento social u ocupacional otensión subjetiva”.

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Se pueden reconocer durante la adolescenciao antes, y suelen persistir durante la edadadulta; las características patológicas tienensus precursores en alteraciones tempranasdel desarrollo y se conservan comocualidades permanentes de la persona. Lossíntomas deben representar lascaracterísticas y el funcionamiento socialestables del individuo, no son episodios.

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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS GENERALES PARAUN TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD YAPLICABLES A LOS 10 TRASTORNOS.

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GRUPO A TRASTORNO PARANOIDE TRASTORNO ESQUIZOIDE TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO

GRUPO B TRASTORNO ANTISOCIAL TRASTORNO LÍMITE TRASTORNO HISTRIÓNICO TRASTORNO NARCISISTA

GRUPO C TRASTORNO POR EVITACIÓN TRASTORNO POR DEPENDENCIA TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO

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A. UN PATRÓN PERMANENTE DE EXPERIENCIAINTERNA Y DE COMPORTAMIENTO QUE SE APARTAACUSADAMENTE DE LAS EXPECTATIVAS DE LACULTURA DEL SUJETO. ESTE PATRÓN SEMANIFIESTA EN DOS O MÁS DE LAS ÁREASSIGUIENTES.

1) COGNICIÓN. Formas de percibir e interpretarse a uno mismo, a los demás y a los acontecimientos.

2) AFECTIVIDAD. La gama, intensidad, labilidad y adecuación de la respuesta emocional.

3) ACTIVIDAD INTERPERSONAL. 4) CONTROL DE IMPULSOS.

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B. ESTE PATRÓN PERSISTENTE ES INFLEXIBLEY SE EXTIENDE A UNA AMPLIA GAMA DESITUACIONES PERSONALES Y SOCIALES.

C. ESTE PATRÓN PERSISTENTE PROVOCAMALESTAR CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO ODETERIORO SOCIAL, LABORAL O DE OTRASÁREAS IMPORTANTES DE LA ACTIVIDAD DELINDIVIDUO.

D. EL PATRÓN ES ESTABLE Y DE LARGADURACIÓN, Y SU INICIO SE REMOTA ALMENOS A LA ADOLESCENCIA O AL PRINCIPIODE LA EDAD ADULTA.

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E. EL PATRÓN PERSISTENTE NO ES ATRIBUIBLEA UNA MANIFESTACIÓN O A UNACONSECUENCIA DE OTRO TRASTORNOMENTAL.

F. EL PATRÓN PERSISTENTE NO ES DEBIDO ALOS EFECTOS FISIOLÓGICOS DIRECTOS DEUNA SUSTANCIA( DROGA O MEDICAMENTO)NI A UNA ENFERMEDAD MÉDICA

( TRAUMATISMO CRANEAL).

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TRASTORNOS DEL GRUPO A

TRASTORNO PARANOIDE:

Desconfianza y suspicacia general desde elinicio de la edad adulta, de forma que lasintenciones de los demás son interpretadascomo maliciosas, que aparecen en diversoscontextos. como lo indican por lo menos 4puntos de los siguientes:

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1.-Sospecha, sin suficientes fundamentos, de que es explotado, dañado o engañado por los demás.

2.- Cuestiona, sin justificación, la lealtad o confiabilidad de amigos o asociados.

3.- Es reacio a confiar en los demás debido a un temor injustificable de que la información pueda usarse en su contra.

4.- Interpreta significados humillantes o amenazantes ocultos en los acontecimientos o comentarios benignos.

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5.- Guarda rencores de manera persistente, es decir, no perdona insultos, lesiones o desaires.

6.- Percibe ataques a su carácter o reputación que no son evidentes para otros, y con rapidez reacciona con enojo o contra ataca.

7.- Cuestiona de manera recurrente, sin justificación, la fidelidad de su cónyuge o pareja sexual.

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Un patrón general de distanciamiento de lasrelaciones sociales y de restricción de laexpresión emocional en el planointerpersonal, que comienza al principio de laedad adulta y se da en diversos contextos,como lo indican cuatro ( o más) puntos

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1.-Ni desea ni disfruta las relaciones íntimas, incluyendo el ser parte de una familia.

2.- Casi siempre elige actividades solitarias

3.- Tiene muy poco interés, o ninguno, en tener experiencias sexuales con otra persona.

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4.- Le toma placer a pocas actividades, si no es que a ninguna.

5.- No tiene amigos o confidentes, fuera de sus parientes de primer grado.

6.- Parece indiferente a los elogios o crítica de otros.

7.- Muestra frialdad emocional, indiferencia o aplanamiento del afecto.

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Un patrón general de déficit sociales einterpersonales asociados a malestar agudo yuna capacidad reducida para las relacionespersonales, así como distorsionescognoscitivas o perceptivas y excentricidadesdel comportamiento, que comienzan alprincipio de la edad adulta y se dan endiversos contextos, como lo indican por lomenos 5 de los siguientes puntos.

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1.- ideas de referencia (excluidas las ideas delirantes de referencia)

2.- Creencias extrañas o pensamientos mágicos, que influyen en la conducta y son compatibles con las normas subculturales (superstición, creencia en la clarividencia, telepatía o “sexto sentido” en los niños y adolescentes, fantasías extrañas o preocupaciones.

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3.- Experiencias de percepciones inusuales, incluyendo ilusiones corporales.

4.- Pensamiento y habla extraños (vago, circunstancial, metafórico, sobreelaborado o estereotipado.

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5.-Ideación sospechosa o paranoide.

6. Afecto inapropiado o restringido.

7. Conducta o apariencia extraña, excéntrica o peculiar

8. Falta de amigos o confidentes fuera de los parientes de primer grado.

9. Ansiedad social excesiva, que nodisminuye con la familiaridad y tiende arelacionarse con miedos paranoides, en lugarde juicios negativos acerca de sí mismo.

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Un patrón general de desprecio de los derechos de los demás que se presentan desde la edad de 15 años, como lo indican 3 ( o más ) de los siguientes puntos.

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1.- Fracaso para conformarse con las normas sociales con respecto a conductas leales, como lo indica el hecho de que comete actos repetitivos que son motivo de arresto.

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2. Falsedad, como lo indican mentiras repetidas, uso de seudónimos o manipulación de otros para obtener ganancias personales o placer.

3. Impulsividad o incapacidad para planear el futuro.

4. Irritabilidad y agresividad, como lo indican peleas o agresiones físicas repetidas.

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5.- Descuido imprudencial en cuanto a laseguridad propia o ajena.

6.- Irresponsabilidad consistente, como loindica el fracaso repetido para mantener unaconducta de trabajo congruente uobligaciones financieras honorables.

7.- Falta de remordimientos, indiferencia oracionalización al herir, maltratar o robar aotros.

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TRASTORNOS DEL GRUPO B TRASTORNO ANTISOCIAL

El Sujeto Tiene Al Menos 18 Años.

Existen Pruebas De Un Trastorno Disocial Que Comienza En La Edad De 15 Años.

El Comportamiento Antisocial No Aparece Exclusivamente En El Transcurso De Una Esquizofrenia O Un Episodio Maníaco.

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Un patrón general de inestabilidad en lasrelaciones interpersonales, la autoimagen y laafectividad, y una notable impulsividad, quecomienzan al principio de la edad adulta y sedan en diversos contextos, como lo indicanpor lo menos 5 de los ítems.

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1.-Esfuerzos desesperados por evitar un abandono real o imaginario.

2.- Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas, caracterizadas por alternarse entre los extremos de idealización y devaluación.

3.- Identidad alterada: inestabilidad persistente y marcada de la autoimagen o del sentido de sí mismo

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4.- Impulsividad en al menos dos áreas que son potencialmente peligrosas para sí mismo (derroche de dinero, sexo, abuso de sustancias, conducir de manera imprudente, comer en exceso.

5. Conducta suicida recurrente, gesticulación o amenazas, o conducta de automutilación. 6.-Inestabilidad afectiva debida a una marcada reactividad del estado de ánimo ( irritabilidad o ansiedad).

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7.- Sentimientos crónicos de vacuidad.

8.- Ira intensa e inapropiada o dificultad para controlarla (por ejemplo, demostraciones de cólera, ira constante, peleas físicas recurrentes).

9.- Ideación paranoide momentánea relacionada con estrés o síntomas disociativos graves.

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Un patrón general de excesiva emotividad y una búsqueda de atención, que empieza al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican 5 ( o más ) de los siguientes ítems.

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1.- Se siente incómodo en situaciones en que no es el centro de atención.

2.- La interacción con otros a menudo se caracteriza por una conducta inapropiada, sexualmente seductora o provocativa.

3.- Expresión de emociones planas y que cambian con rapidez.

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4.- De manera consistente utiliza la apariencia física para atraer la atención de los demás.

5.- Usa un estilo de lenguaje que impresiona de modo excesivo y carece de detalles.

6.- Muestra autodramatización, teatralidad

y expresión exagerada de emociones.

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7.- Es sugestionable, es decir, fácil de influenciar por otros o por las circunstancias

8.- Considera más íntimas las relaciones de lo que en realidad son.

Dx diferencial: somatización, personalidad límite y personalidad narcisista.

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Un patrón general de grandiosidad ( en laimaginación o en el comportamiento), unanecesidad de admiración y una falta deempatía, que empiezan al principio de laedad adulta y que se dan en diversoscontextos como lo indican 5 o más de lossiguientes ítems.

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1.- Tiene un sentido grandioso de vanidad(exagera sus logros y talentos, espera ser reconocido como superior sin obtener logros apropiados).

2.- Se preocupa con fantasías de éxito limitado, poder, genialidad, belleza o amor ideal.

3.- Cree que es “especial” y único, y sólo lo puede entender, o únicamente debe relacionarse con personas especiales o de estatus alto.

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4.- Requiere admiración excesiva.

5.- Tiene un sentido de tener derecho, es decir, expectativas irracionales de un trato especialmente favorable o de adaptabilidad automática a sus expectativas.

6.- Es interpersonalmente explotador, esto es, toma ventaja de los demás para alcanzar sus propios fines.

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7. Carece de empatía, es incapaz de reconocer o identificar los sentimientos y necesidades de los otros.

8. Con frecuencia envidia a otros cree que los demás le tienen envidia.

9. Muestra conductas o actitudes arrogantes y altaneras.

Dx diferencial: limite, antisocial e histriónica.

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Un patrón de general de inhibición social,unos sentimientos de incapacidad y unahipersensibilidad a la evaluación negativa,que comienza al principio de la edad adulta yse dan en diversos contextos, como loindican 4 ( o más ) de los siguientes ítems.

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1. Evita las actividades ocupacionales que implican un contacto personal significativo, debido al miedo a la crítica, la desaprobación o el rechazo.

2. Es incapaz de involucrarse con las personas a menos que esté seguro de agradar

3. Muestra recelo dentro de las relaciones íntimas por miedo a ser avergonzado o ridiculizado

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4.- Le preocupa ser criticado o rechazado en situaciones sociales.

5.- Es tímido en situaciones interpersonales nuevas, debido a sentimientos de insuficiencia.

6.- Se observa a sí mismo como socialmente inepto, con personalidad poco atractiva o inferior a otros y

7.- Casi nunca acepta tomar riesgos personales o comprometerse en actividades nuevas, ya que pueden resultar embarazosas

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Una necesidad general y excesiva de que seocupen de uno, que ocasiona uncomportamiento de sumisión y adhesión ytemores de separación, que empieza al iniciode la edad adulta y se da en varios contextos,como lo indican 5 ( o más ) de los siguientesítems.

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1.- Tiene dificultad para tomar decisiones diarias sin una cantidad excesiva de consejos y reafirmación de otros.

2.- Necesita a otros para que asuman laresponsabilidad de las áreas más importantes de su vida

3.- Tiene dificultad para expresar desacuerdos con otros por el miedo a perder el apoyo de aprobación.

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4.- Presenta dificultad para iniciar proyectos o efectuar actividades por sí mismo (debido a la falta de confianza en sus juicios o capacidades, más que a una falta de motivación o energía).

5.- Recorre distancias excesivas para

obtener atención y apoyo de otros, hasta el punto de realizar cosas desagradables de manera voluntaria.

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6.- Se siente incómodo e indefenso cuando está solo, debido a sus miedos exagerados de no ser capaz de cuidarse a sí mismos.

7.- Busca con urgencia otra relación, como

fuente de cuidado y apoyo cuando termina una relación cercana.

8.- Se preocupa de modo irreal por temor a ser incapaz de cuidarse a sí mismo.

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Un patrón general de preocupación por elorden, el perfeccionismo y el control mental einterpersonal, a expensas de la flexibilidad, laespontaneidad y la eficiencia, que empieza alprincipio de la edad adulta y se da en diversoscontextos, como lo indican 4 ( o más) de lossiguientes ítems.

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1.- Preocupación por detalles, reglas, listas,orden, organización o programas, a tal gradoque el punto principal de la actividad sepierde.

2.- Muestra perfeccionismo que interfiere en

la culminación de las tareas (incapacidad decompletar un proyecto debido a que no sealcanzan las propias normas excesivamenteestrictas).

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3.- Devoción excesiva al trabajo y a laproductividad hasta el extremo de excluir lasactividades de tiempo libre y los amigos.

4.- Escrupulosidad, rectitud e inflexibilidadexcesivas, respecto a asuntos de moralidad,ética o valores (no explicados por cultura oreligión).

5.- Es incapaz de deshacerse de objetosdesgastados o sin valor, incluso sin valorsentimental.

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6.- Se rehúsa a delegar tareas o a trabajar con otros, a menos de que se sometan a su manera exacta de hacer las cosas.

7.- Adopta un estilo de gastos míseros hacia

sí mismo u otros; considera el dinero como algo que debe guardarse para catástrofes futuras.

8.- Muestra rigidez y obstinación.

Dx diferencial. TOC por ansiedad. Coexisten.

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