Maestra en Orientacin de la Conducta On line Cohorte 1401 Ctedra: Psiquiatra Bsica Profesor: MSc. Brayner Lpez S. Maestrante: Lic. Mary Pierral Romero C.I. V-5.889.874 Unidad III

Maestra en Orientacin de la Conducta On line Cohorte 1401Ctedra: Psiquiatra BsicaProfesor: MSc. Brayner Lpez S.Maestrante: Lic. Mary Pierral Romero C.I. V-5.889.874Unidad III

Trastornos Mentales Y la PsicofarmacologaOctubre, 1 de 2015

Los Psicofrmacos

Se ha seleccionado la siguiente clasificacin de la Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) para el tratamiento y control de los trastornos mentales:

Trastornos PsicticosEl trmino psicosis se refiere a un sndrome no especfico caracterizado por delirio (creenciasfalsas), alucinaciones (percepciones sensoriales falsas no compartidas por otros), prdida decontacto con la realidad y conducta extraa. Este sndrome puede ser el resultado de unaamplia gama de enfermedades, que incluye los dos trastornos psiquitricos principales (laesquizofrenia y los trastornos relacionados con la esquizofrenia); los trastornos mdicos(trauma fsico, epilepsia del lbulo temporal, demencia, enfermedad neurolgica y endocrina,alteraciones metablicas); y los trastornos por abuso de sustancias (en particular anfetaminasy alucingenos).

Inicialmente, los prestadores de servicios de salud deben excluir la posibilidad de que unaenfermedad orgnica o un trastorno por abuso de sustancias sea la causa subyacente de lossntomas psicticos. Debe llevarse a cabo un interrogatorio detallado sobre los antecedentespersonales patolgicos y psiquitricos, una exploracin fsica y neurolgica y una evaluacindel estado mental.

El objetivo principal es reducir los sntomas ms graves como las alucinaciones, el delirio, laagitacin, y el pensamiento y comportamiento desorganizado.Antes de comenzar un tratamiento antipsictico, generalmente se recomienda comprobar elpeso y la presin arterial. Se recomienda tambin realizar otras pruebas de seguimiento: electrocardiograma, recuento sanguneo completo, anlisis de urea y electrlitos,determinacin de la creatina-cinasa, pruebas de la funcin heptica, glucemia, patrn lipdicoy prolactina.Una vez desaparecido el episodio agudo, se recomienda generalmente seguir el tratamientodurante al menos un ao. Sin este tratamiento, dos tercios de los pacientes recaen antes deun ao.4.2 No hay ninguna estrategia fiable para identificar la dosis eficaz mnima que prevenga lasrecadas. Durante el tratamiento a largo plazo, los prestadores de servicios de salud puedenmantener o reducir moderadamente la dosis administrada durante la fase aguda, teniendo encuenta el estado clnico y las circunstancias particulares.Tratamiento a largo plazoTratamiento a corto plazo con los antipsicticosEvaluacin Preliminar

Administracin de los AntipsicticosReacciones AdversasEn general se recomienda usar un solo antipsictico. La administracin simultnea de dos o ms antipsicticos no proporciona mayores ventajas, y sin embargo produce reacciones adversas adicionales que pueden interferir con el cumplimiento teraputico.Las dosis elevadas de antipsicticos aumentan el riesgo de reacciones adversas sinproporcionar ms ventajas. En general se recomienda empezar con dosis bajas e ir aumentando gradualmente. Se deberecetar la dosis eficaz mnima.

Generalmente los efectos secundarios de los antipsicticos se agrupan en reaccionesneurolgicas y anticolinrgicas. Las reacciones neurolgicas incluyen efectos de tipoparkinsoniano (temblor de reposo, acinesia, rigidez); distonas agudas (espasmos musculares prolongados, lentos); acatisia (sentimiento subjetivo de agitacin); sndrome neurolptico maligno (fiebre, sudoracin, confusin, aumento de la presin arterial y del pulso, rigidez muscular, elevacin de la creatina-cinasa, insuficiencia renal); discinesia tarda (movimientos anormales involuntarios de la lengua, la cabeza, la cara y la boca); y convulsiones. Las reacciones anticolinrgicas incluyen efectos perifricos (sequedad de boca, visin borrosa, estreimiento, retencin urinaria); y efectos centrales (agitacin grave y confusin).

Efectos Secundarios / Sobredosis de antipsicticosLas consecuencias de la sobredosis de antipsicticos no es catastrfica a menos que se hayan ingerido otros depresores del sistema nervioso central, como el alcohol o las benzodiazepinas. La sobredosis de fenotiacinas puede causar una sintomatologa ms graveque las de otras clases de antipsicticos.La sobredosis de antipsicticos se caracteriza por hipotensin, taquicardia, hipotermia, arritmia, somnolencia, distonas y crisis convulsivas.Otros efectos secundarios relacionados con el uso de antipsicticos son: aumento de peso,sedacin, alteraciones en el electrocardiograma, hipotensin ortosttica, ginecomastiacausada por el aumento de prolactina, galactorrea, amenorrea, impotencia, leucopenia,agranulocitosis, ictericia, elevacin de las enzimas hepticas, fotosensibilidad, erupcionescutneas, pigmentacin retiniana.

Problemas en pacientes EspecialesInteracciones importantes de intersEn los pacientes adultos mayores con sntomas conductuales que pueden estar asociados adeficiencia cognitiva o demencia se debe ser cauteloso al recetar antipsicticos.Antes de recetar antipsicticos a pacientes adultos mayores, los prestadores de servicios desalud deben realizar un reconocimiento mdico, y elaborar una historia clnica detallada, yadems deben preguntarles si estn tomando medicamentos en el marco de otro tratamiento.8.3 Siempre que sea posible, se evitarn los antipsicticos durante el embarazo, en particulardurante el primer trimestre.Alcohol y antipsicticos: Puede esperarse un aumento de la depresin del sistema nervioso central, con deterioro de la concentracin, somnolencia y letargia.Anticonvulsivantes y antipsicticos: Los antipsicticos disminuyen el umbral de las crisis convulsivas y por lo tanto pueden antagonizar la accin de los anticonvulsivantes.Barbitricos y antipsicticos: Puede esperarse un aumento de los efectos sedantes.Carbamazepina y antipsicticos: La carbamazepina reduce las concentraciones de haloperidol.Levodopa y antipsicticos: Los antipsicticos antagonizan la accin teraputica de la levodopa y viceversa.

Medicamentos esenciales para trastornos psicticos Clorpromazina

Dosis de inicio: 25-50 mg/da por va oral.Dosis teraputica: 75-300 mg/da por va oral, hasta 1 g diario en las psicosis agudas. Para el control rpido de los sntomas psicticos: 25 mg en inyeccin intramuscular, puede repetirse despus de una hora si es necesario, las siguientes dosis deben ser de 25-50 mg por va oral 3 veces al da. La clorpromazina inyectable no debe usarse por va intravenosa.Reacciones adversas frecuentes: acatisia, efectos extrapiramidales distnicos, efectos extrapiramidales parkinsonianos, discinesia tarda, distona tarda, sequedadde boca, visin borrosa, estreimiento, retencin urinaria, congestin nasal, mareos, somnolencia, hipotensin ortosttica, fotosensibilidad. La inyeccin intramuscular puede ser dolorosa y causar hipotensin y taquicardia.Reacciones adversas graves: discrasias sanguneas, agranulocitosis, leucopenia, trombopenia, ictericia colesttica, sndrome neurolptico maligno, leo paraltico,priapismo, alteraciones en el electrocardiograma, incluida la prolongacin del intervalo QT y torsades de pointes, crisis convulsivas.LME de la OMS: comprimidos 100 mg; lquido oral 25 mg/5 ml; inyeccin 25 mg.

Medicamentos esenciales para trastornos psicticos FlufenazinaDosis de inicio: 2,5-10 mg/da por va oral.Dosis teraputica: 10-20 mg/da por va oral.Preparaciones de accin prolongada para pacientes con cumplimiento teraputico bajo: dosis de prueba de 12,5 mg por va intramuscular y al cabo de 7 dasde 12,5-25 mg por va intramuscular cada 3-4 semanas. No exceder los 50 mg por vaintramuscular cada 3-4 semanas.Reacciones adversas frecuentes: acatisia, efectos extrapiramidales distnicos, efectos extrapiramidales parkinsonianos, discinesia tarda, distona tarda, sensacin de sequedad de boca, visin borrosa, estreimiento, retencin urinaria, congestin nasal,mareos, somnolencia, hipotensin ortosttica, fotosensibilidad.Reacciones adversas graves: discrasias sanguneas, agranulocitosis, leucopenia, trombopenia, ictericia colesttica, sndrome neurolptico maligno, leo paraltico, priapismo, alteraciones en el electrocardiograma, incluida la prolongacin del intervalo QT y torsades de pointes, crisis convulsivas, sndrome similar al lupus eritematoso sistmico, disfuncin de los mecanismos de regulacin de la temperatura.LME de la OMS: inyeccin de accin prolongada 25 mg.

Medicamentos esenciales para trastornos psicticos HaloperidolDosis de inicio: 2-5 mg/da por va oral.Dosis teraputica: 4-10 mg/da por va oral.Para el control rpido de los sntomas psicticos: 2 5 mg por va intramuscular,puede repetirse despus de una hora si es necesario.Preparaciones de accin prolongada para pacientes con cumplimiento teraputico bajo: dosis de prueba de 25 mg por va intramuscular y al cabo de 7 dasde 50-150 mg por va intramuscular cada 4 semanas.Reacciones adversas frecuentes: acatisia, efectos extrapiramidales distnicos, efectos extrapiramidales parkinsonianos, visin borrosa, estreimiento, transpiracin reducida, sequedad de boca, congestin nasal, mareos, somnolencia, hipotensin ortosttica, fotosensibilidad.Reacciones adversas graves: discinesia tarda, distona tarda, agranulocitosis, ictericia colesttica, sndrome neurolptico maligno, leo paraltico, priapismo,alteraciones en el electrocardiograma, incluida la prolongacin del intervalo QT ytorsades de pointes, crisis convulsivas, sndrome similar al lupus eritematoso sistmico,disfuncin de los mecanismos de regulacin de la temperatura.LME de la OMS: comprimidos 2 mg, comprimidos 5 mg; inyeccin: 5 mg.

Medicamentos utilizados en los trastornos depresivosLa depresin es una enfermedad caracterizada por episodios de humor depresivo. Cada episodio se caracteriza por una depresin del estado de nimo, una disminucin de la vitalidad y una reduccin del nivel de actividad.Es frecuente una prdida de la capacidad deinteresarse y disfrutar de las cosas, unadisminucin de la concentracin, y uncansancio exagerado que aparece incluso tras un esfuerzo mnimo. Son comunes lostrastornos del sueo y la prdida del apetito.Tambin se caracteriza por la prdida deconfianza en s mismo y el sentimiento deinferioridad; incluso en los episodios ms leves estn presentes las ideas de culpa y de ser intil. La depresin del estado de nimo vara escasamente de un da para otro, es indiferente a los cambios ambientales y puede acompaarse de los denominados sntomas somticos, como prdida del inters o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras, despertarse por la maana varias horas antes de lo habitual, empeoramiento matutino del humor depresivo, clara inhibicin o agitacin psicomotrices, prdida marcada del apetito, adelgazamiento y prdida de la libido.

Evaluacin preliminar /Tratamiento a corto plazo con antidepresivos

Los prestadores de servicios de salud deben excluir en primer lugar la posibilidad de que una enfermedad orgnica o un trastorno por abuso de sustancias sea la causa subyacente de los sntomas depresivos. Debe llevarse a cabo un interrogatorio detallado sobre los antecedentes personales patolgicos y psiquitricos, una exploracin fsica y neurolgica y una evaluacin del estado mental. Los pacientes deprimidos pueden tenerpensamientos y actos suicidas o de autoagresin.En este caso los prestadores de servicios de salud pueden hacer uso de los antecedentes y el comportamiento actual del paciente para evaluar el riesgo.Los antidepresivos son eficaces en aproximadamente 60% de los pacientes, aunque ms de 30% responden a un placebo. Los antidepresivos pueden tardar de 6 a 8 semanas en ejercer su efecto teraputico completo.De acuerdo con el mecanismo de accin, los antidepresivos se clasifican en varios tipos:antidepresivos tricclicos y relacionados (amitriptilina, clomipramina, desipramina, dotiepina, dosulepina, doxepina, imipramina, lofepramina, nortriptilina, trimipramina, mianserina, trazodona); inhibidores de la monoaminoxidasa (moclobemida, isocarboxazida, fenelzina, tranilcipromina); inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (citalopram, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina); otros antidepresivos (duloxetina, mirtazapina, reboxetina, venlafaxina).La eficacia del tratamiento se evala al cabo de 6 a 8 semanas.

Tratamiento a largo plazo con antidepresivosAdministracin de los antidepresivosSegn las circunstancias de cada caso, los prestadores de servicios de salud pueden planificar visitas peridicas durante las 12 primeras semanas de tratamiento antidepresivo(generalmente se recomienda al menos 3 visitas), teniendo en cuenta que los antidepresivos pueden tardar hasta dos meses en ser eficaces.

Una vez desaparecido el episodio agudo, se recomienda continuar el tratamiento durante almenos 6 u 8 meses para prevenir recadas.

A los pacientes con riesgo elevado de recada(por ejemplo, aquellos con dos o ms episodios anteriores o aquellos con depresin mayor de dos o ms aos de duracin) no se les debe interrumpir la farmacoterapia antes de al menos 2 aos.Por regla general, los prestadores de servicios de salud no deben recetar dos antidepresivossimultneamente. Entre los riesgos posibles est la aparicin del sndrome de la serotonina (agitacin, sudoracin profusa, temblor, escalofros, mioclona, confusin, convulsiones).

Se recomienda generalmente comenzar con dosis bajas y aumentarlas gradualmente hastallegar a la dosis proyectada durante un perodo de 7 a 14 das.

La sustitucin de un antidepresivo por otro debe realizarse con precaucin. Los prestadoresde servicios de salud deben reducir gradualmente la dosis del primero y aumentar poco a poco la dosis del nuevo antidepresivo.

La interrupcin del tratamiento debe ser gradual, disminuyendo progresivamente la dosisdurante un perodo de 2 a 3 meses. La suspensin repentina de los antidepresivos puede causar efectos de rebote.

Reacciones adversas de los antidepresivosEntre los efectos secundarios derivados de los tricclicos se destacan la sedacin, los efectosanticolinrgicos (sequedad de boca, visin borrosa, estreimiento, retencin urinaria, agitacin, confusin), los efectos cardiovasculares (hipotensin ortosttica, taquicardia, arritmias), la hipertrofia prosttica, el glaucoma de ngulo cerrado, y el aumento de peso.

Entre los efectos secundarios derivados de los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina se destacan la activacin, la agitacin, el temblor, los mareos, el insomnio, las nuseas, la diarrea, los problemas sexuales, la cefalea, la hiponatremia, la prdida de peso yla erupcin cutnea.

Los efectos secundarios suelen disminuir con el transcurso del tiempo, a excepcin del aumento de peso y la disfuncin sexual, los cuales pueden persistir ms que los otros efectos secundarios.

Los prestadores de servicios de salud deben tener presente que los antidepresivos puedeninducir o empeorar las ideas e intentos de suicidio en las primeras fases del tratamiento.

Durante estas fases se deben planificar visitas de seguimiento a intervalos cortos y se debeestudiar la posible funcin de apoyo de los miembros de la familia o el ingreso en un hospital.

Los prestadores de servicios de salud deben suspender el tratamiento gradualmente ya quelos antidepresivos pueden causar efectos de rebote. Los sntomas de abstinencia incluyenagitacin, ansiedad, insomnio, temblor, mareos, parestesia, fluctuaciones del estado de nimoy rinitis. Estos sntomas tienen mayores probabilidades de producirse con los medicamentos de semivida corta, como la paroxetina.

Sobredosis de antidepresivosPoblaciones de pacientes especialesSi se sospecha una sobredosis de antidepresivos, se recomienda enviar al paciente a un centro mdico para enfermedades agudas.

Los rasgos clnicos de la sobredosis de tricclicos se caracterizan por sedacin, hipotensin, taquicardia, alteraciones en el electrocardiograma, sequedad de boca, visin borrosa, pupilas dilatadas, retencin urinaria, abolicin de los ruidos intestinales, convulsiones, crisis convulsivas.

La incidencia global de las arritmias cardiovasculares graves es baja, mientras que la hipotensin es ms comn.

La sobredosis de antidepresivos combinados con alcohol u otros medicamentos est relacionada con una mayor toxicidad.En los adultos mayores el estado de nimo bajo puede estar enmascarado, y la ansiedad, losproblemas de memoria con concentracin deficiente y el retraso psicomotor pueden ser lossntomas principales. Puesto que la deficiencia cognitiva puede resultar tanto de la depresincomo de la demencia, para el diagnstico diferencial de la depresin en las personas de edad avanzada debe tenerse en cuenta la demencia.

Los prestadores de servicios de salud pueden recetar antidepresivos a pacientes con demencia aparente que cumplen los criteriosdiagnsticos de la depresin mayor.

En nios y adolescentes hay pocas pruebas de la eficacia de los tricclicos y si adems se tienen en cuenta los efectos secundarios y los riesgos de toxicidad por sobredosis se comprende que no sean generalmente recomendados.

Interacciones potenciales de intersMedicamentos esenciales para trastornos depresivosAlcohol y tricclicos. Puede esperarse un aumento de la sedacin.

Antipsicticos y fluoxetina. La concentracin de los antipsicticos en general aumenta.

Barbitricos y tricclicos. La concentracin srica de amitriptilina en general se reduce.

Carbamazepina y tricclicos. Puede aumentar el metabolismo de la amitriptilina.

Fenitona y fluoxetina. La concentracin de fenitona en general aumenta.

Simpaticomimticos vasoconstrictores y tricclicos. La respuesta se refuerza, por ejemplo, la hipertensin y las arritmias.

Warfarina y fluoxetina. Puede elevarse el INR (ndice internacional normalizado). Amitriptilina

Dosis de inicio: 50-75 mg/da por va oral en dosis fraccionadas (o en dosis nica por la noche).Dosis teraputica: 150-200 mg/da por va oral.Efectos adversos frecuentes: sequedad de boca, estreimiento, retencin urinaria, visin borrosa y trastornos de la acomodacin, aumento de la presin intraocular, hipertermia, somnolencia y mayor apetito con aumento de peso, hipotensin ortosttica,taquicardia, disfuncin sexual.Efectos adversos graves: cambios en el electrocardiograma, confusin o delirio, hiponatremia asociada a la secrecin inadecuada de la hormona antidiurtica, neuropata perifrica, temblor, ataxia, disartria, convulsiones.LME de la OMS: comprimidos: 25 mg.

Medicamentos esenciales para trastornos depresivos FluoxetinaDosis de inicio: 10 mg/da por va oral. Al cabo de una semana la dosis debe aumentarse a 20 mg/da.Dosis teraputica: 20-40 mg/da por va oral. Puede pensarse en aumentar la dosis hasta 60 mg/da si no se observa mejora al cabo de varias semanas.Efectos adversos frecuentes: trastornos digestivos como nuseas, vmitos, dispepsia, estreimiento, diarrea, anorexia, prdida de peso, ansiedad, irritabilidad, nerviosismo, insomnio; cefalea, temblor, mareos, agitacin, disfuncin sexual.Efectos adversos graves: convulsiones, alucinaciones, efectos extrapiramidales, despersonalizacin, ataques de pnico, hiponatremia asociada a la secrecin inadecuada de la hormona antidiurtica, trastornos hemorrgicos, cambios en el electrocardiograma.LME de la OMS: cpsulas o comprimidos: 20 mg.

Medicamentos utilizados en los trastornos bipolares

El trastorno bipolar (o trastorno bipolar afectivo o enfermedad manaco-depresiva) es un trastorno caracterizado por la presencia de episodios de mana y depresin mayor(depresin bipolar).

Un episodio manaco es una enfermedad clnica caracterizada por una exaltacin persistentedel estado de nimo, un aumento de la vitalidad y de la actividad, y, en general, por sentimientos marcados de bienestar y de elevado rendimiento fsico y mental.

Los episodios manacos pueden estar asociados a una angustia personal significativa ydisfuncin social.

Los sntomas manacos pueden ser la consecuencia de una enfermedad general o del abuso de sustancias.

La primera aparicin tiene lugar entre los 19 y los 29 aos. Los datos epidemiolgicos indicanque puede afectar hasta el 1% de la poblacin adulta, ambos sexos en la misma proporcin.Parece que no hay diferencias significativas de prevalencia entre los distintos grupos racialeso tnicos.

Evaluacin preliminar y estrategias de atencin iniciales Tratamiento a corto plazo con medicamentos antimanacosLos prestadores de servicios de salud deben excluir en primer lugar la posibilidad de que unaenfermedad orgnica o un trastorno por abuso de sustancias psicotrpicas sea la causa subyacente de los sntomas manacos. Debe llevarse a cabo un interrogatorio detallado sobrelos antecedentes personales patolgicos y psiquitricos, una exploracin fsica y neurolgica, y una evaluacin del estado mental.

Si los sntomas manacos estn causados por enfermedades, debe tratarse la enfermedadsubyacente y administrar el tratamiento psiquitrico coadyuvante para los problemas deconducta. Si los sntomas manacos estn causados por el abuso de sustancias, puede sernecesaria una desintoxicacin.

Los pacientes con sntomas manacos agudos que pueden causarse daos deben serestrechamente controlados; la vigilancia puede conllevar el internamiento en un centro o lasupervisin de cerca por miembros de la familia o por otros individuos que conocen bien alpaciente.Antes de comenzar un tratamiento antipsictico, generalmente se recomienda comprobar elpeso y la presin arterial. Se recomienda tambin realizar otras pruebas de seguimiento,como un electrocardiograma (obligatorio en algunos de pases para antipsicticos especficos, por ejemplo el haloperidol), recuento sanguneo completo, anlisis de urea y electrlitos, pruebas de la funcin renal y heptica, glucemia, patrn lipdico y prolactin.

Las pruebas de seguimiento recomendadas antes de iniciar un tratamiento con litio son:pruebas de la funcin renal, pruebas tiroideas, electrocardiograma, recuento sanguneocompleto, prueba de embarazo.

En pacientes con episodios manacos graves o trastornos conductuales marcados como partedel sndrome de mana, los prestadores de servicios de salud deben pensar en la prescripcin de un antipsictico, pues estos medicamentos son rpidamente eficaces en la mana y por consiguiente se consideran antimanacos.

Tratamiento a largo plazo con medicamentos antimanacosAdministracin de medicamentos antimanacosEl litio se considera el medicamento de eleccin para la fase de mantenimiento del tratamiento a largo plazo del trastorno bipolar. Los prestadores de servicios de salud pueden pensar en la monoterapia con litio para el tratamiento inicial. Los prestadores de servicios de salud deben tener en cuenta que el litio tiene un ndice teraputico estrecho, por lo que debe vigilarse su concentracin en sangre o litemia. Pueden aparecer efectos txicos graves si hay un deterioro de la excrecin renal.

El tratamiento a largo plazo debe proseguirse generalmente durante al menos dos aos trasun episodio de trastorno bipolar. Sin embargo, en los pacientes con factores de riesgo de recada, como pueden ser los antecedentes de recadas frecuentes o los episodios manacos graves con sntomas psicticos, el tratamiento puede prolongarse hasta cinco aos.

Normalmente el tratamiento debe disminuirse progresivamente a lo largo de al menos dos semanas o preferiblemente ms. La suspensin repentina del litio est asociada a recadasmanacas tempranas.Litio. Los prestadores de servicios de salud deben comenzar el tratamiento con una dosis baja(300 mg/da a la hora de acostarse) y luego aumentarla progresivamente, y medir las concentraciones sanguneas cada 7 das. La funcin renal y tiroidea debe comprobarse cada 12 meses.

Valproato. Comenzar con una dosis baja (500 mg/da), luego aumentar progresivamentesegn la tolerancia.

Carbamazepina. Comenzar con una dosis baja (200 mg/da a la hora de acostarse), aumentarlentamente hasta llegar a dosis de 600-1000mg/da.

Reacciones adversas de los medicamentos antimanacosSobredosis de medicamentos antimanacos

El litio causa una gama amplia de reacciones adversas: temblor, debilidad muscular, poliuria,polidipsia, diabetes inspida, arritmias cardacas, aumento de peso, problemas cognoscitivos,sedacin o letargia, deterioro de la coordinacin, molestias gastrointestinales, prdida delcabello, leucocitosis benigna, hipotiroidismo, acn y edema.

La carbamazepina causa una gama amplia de reacciones adversas: somnolencia, ataxia,diplopa, nuseas. Entre los efectos secundarios menos frecuentes se observan: erupcionescutneas, leucopenia leve, ligera elevacin de las enzimas hepticas, trombopenia leve,hiponatremia e hiposmolalidad.

El valproato causa una gama amplia de reacciones adversas: dolor gastrointestinal, elevacin benigna de las transaminasas, temblor y sedacin. Los pacientes con enfermedadeshepticas pueden tener mayor riesgo de hepatotoxicidad.Los sntomas asociados a la intoxicacin leve con litio son: letargia, somnolencia, temblor grosero, debilidad muscular, nuseas, vmitos y diarrea.La toxicidad moderada est asociada a confusin, disartria, nistagmo, ataxia, fasciculaciones mioclnicas y cambios en el electrocardiograma. La toxicidad grave, que puede ser potencialmente mortal, est asociada a un gran deterioro del estado de conciencia, aumento de los reflejos de tendones profundos, crisis convulsivas, sncope, insuficiencia renal, coma y muerte. Los sntomas de la sobredosis de carbamazepina son: somnolencia, taquicardia, defectos en la conduccin auriculoventricular, crisis convulsivas, coma, nistagmo, hiporreflexia o hiperreflexia, rigidez, discinesia orofacial y depresin respiratoria leve.

Los sntomas de la sobredosis de cido valproico son: hipotensin, somnolencia, convulsiones, coma, depresin respiratoria, discrasia sangunea.

Poblaciones de pacientes especialesInteracciones potenciales de intersLos prestadores de servicios de salud deben recetar dosis inferiores a los adultos mayores.

En el primer trimestre del embarazo el litio aumenta la incidencia de defectos congnitos, concretamente la anomala de Ebstein. El litio, la carbamazepina y el cido valproico se excretan en la leche materna.

Aunque la teratogenicidad de la carbamazepina y del cido valproico no est totalmente clara,debe evitarse su uso durante el embarazo.

Ambos agentes estn asociados a un mayorriesgo de producir malformaciones fetales, concretamente espina bfida. El cido valproicoquiz sea ms peligroso que la carbamazepina.

El litio est contraindicado en la insuficiencia renal grave, ya que aumenta el riesgo deToxicidad.

La carbamazepina y el cido valproico estn contraindicadas en la hepatopata aguda.Diurticos tiacdicos y litio. Se reduce la depuracin renal del litio, por lo que las concentraciones aumentan en unos pocos das.

Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y litio. La litemia debe vigilarse con frecuencia.

Metildopa y litio. Pueden aumentarse las concentraciones de litio.

Aumento de las concentraciones de carbamazepina y toxicidad producidos por: danazol, diltiazem, eritromicina, la vacuna antigripal, isoniazida, nafimidona, verapamilo,viloxazina.

Disminucin de las concentraciones de carbamazepina producida por: fenobarbital, fenitona, primidona, teofilina, antidepresivos tricclicos.

La carbamazepina reduce las concentraciones o los efectos de: clonazepam, ciclosporina, dexametasona, dicumarol, doxiciclina, etosuximida, haloperidol, pruebas de embarazo, teofilina, cido valproico, warfarina.

Medicamentos esenciales utilizados en los trastornos bipolares Carbamazepina

Dosis de inicio: 200 mg/da por va oral.

Dosis teraputica: 400-600 mg/da por va oral.

Efectos adversos frecuentes: mareos, somnolencia, ataxia, trastornos visuales, confusin, agitacin, nuseas, vmitos, estreimiento, leucopenia y otras alteracionessanguneas, exantema eritematoso, ictericia colesttica, hepatitis.

Efectos adversos graves: Sndrome de Stevens-Johnson, necrlisis epidrmica txica, hiponatremia, agranulocitosis, trastornos de la conduccin cardaca, insuficiencia renal.

LME de la OMS: comprimidos 100 mg; comprimidos 200 mg.

Medicamentos esenciales utilizados en los trastornos bipolaresCarbonato de litio

Dosis de inicio: 300 mg/da por va oral, aumentando cada 5 a 7 das en funcin de lasconcentraciones plasmticas.

Dosis teraputica: 600-1200 mg/da por va oral, segn las concentracionesplasmticas.

Efectos adversos frecuentes: trastornos gastrointestinales, temblor fino en las manos,sed, poliuria, acn, psoriasis, hipotiroidismo, leucocitosis, aumento de peso, hiperparatiroidismo e hipercalcemia.

Efectos adversos graves: nuseas, diarrea, debilidad muscular, somnolencia, ataxia, temblor grosero, fasciculaciones musculares, desorientacin, insuficiencia renal, insuficiencia cardiovascular, convulsiones, coma.

LME de la OMS: cpsulas o comprimidos 300 mg.

Medicamentos esenciales utilizados en los trastornos bipolarescido Valproico

Dosis de inicio: 500 mg/da por va oral en dosis fraccionadas.

Dosis teraputica: mg/da 1000-2000 por va oral.

Efectos adversos frecuentes: nuseas, irritacin gstrica, diarrea, aumento de peso, hiperamonemia, leucopenia, trombocitopenia, prdida del cabello, somnolencia,confusin, ictericia, edema.

Efectos adversos graves: ataxia, temblor, vasculitis, alteraciones hepticas, letargia,anemia, pancitopenia, pancreatitis.

LME de la OMS: comprimidos 200 mg; comprimidos 500 mg.

Medicamentos utilizados en la ansiedad generalizaday los trastornos del sueoAnsiedadLa ansiedad es una enfermedad caracterizada por las manifestaciones subjetivas y fisiolgicas del temor. En los trastornos de ansiedad, los individuos experimentan aprensin, pero, en contraposicin al temor, se desconoce el origen del peligro.

Las manifestaciones fisiolgicas del temor incluyen sudoracin, tiritonas, mareos, palpitaciones, midriasis, taquicardia, temblores, molestias gastrointestinales, diarrea, tenesmo vesical y frecuencia urinaria a aumentada.

La aparicin de la ansiedad generalizada se suele producir antes de los 25 aos y la incidencia en los hombres es la mitad que en las mujeres. La evolucin es fluctuante y a menudo muy debilitante.

La depresin mayor se produce en casi dos tercios de los pacientes con trastorno deansiedad generalizada, los trastornos de pnico en un cuarto y el alcoholismo en ms de untercio de los pacientes.Insomnio

Es un trastorno de los patrones de sueo normales, con consecuencias adversas durante el da. Afecta a 50% de todos los adultos en algn momento de su vida.

La prevalencia del insomnio parece ser mayor en las mujeres y en edades avanzadas. Los individuos con insomnio se quejan de la dificultad para conciliar el sueo y para mantenerlo, normalmente tienen la sensacin de que el sueo no ha sido reparador.

La ansiedad generalizada y los trastornos del sueo pueden ser la consecuencia de enfermedades fsicas o psquicas (trastornos del humor o ansiedad), farmacoterapias concomitantes o supresin de estas, abuso de sustancias (cafena, nicotina, alcohol), estrs,y malos hbitos.

Evaluacin preliminar y estrategias de atencin inicialesTratamiento a corto plazo con benzodiazepinasAl evaluar a los pacientes con ansiedad o trastornos del sueo, los prestadores de servicios de salud deben tener en cuenta en primer lugar las posibles causas mdicas subyacentes, como el hipertiroidismo y otras enfermedades endocrinas, los problemas cardacos y otras disfunciones orgnicas. La utilizacin de medicamentos (cafena, cocana) y la suspensin de medicamentos o sustancias (benzodiazepinas, alcohol, opiceos) pueden causar ansiedad e insomnio. Si las enfermedades y el uso o la suspensin de medicamentos son un motivo probable de ansiedad, se deber eliminar o tratar la causa subyacente.

En los individuos con trastornos del sueo, sin ninguna comorbilidad psiquitrica presente, losprestadores de servicios de salud pueden proponer intervenciones educativas como ir a la cama a la misma hora, reservar la cama para dormir, reducir la ingesta de cafena y evitar el ejercicio extenuante o las actividades mentales cerca de la hora de acostarse.

En los individuos con trastornos de ansiedad, sin ninguna comorbilidad psiquitrica presente,los prestadores de servicios de salud pueden explicar al paciente que el dolor precordial, la indigestin, la sudoracin y la disfuncin sexual son sntomas de ansiedad.Los prestadores de servicios de salud deben estudiar en primer lugar las estrategias de tratamiento no farmacolgico. Deben ofrecer siempre escucha emptica, reafirmacin orientacin.

Adems, las tcnicas especficas psicoteraputicas, como la terapia cognitiva conductual, tcnicas de relajacin, son medidas eficaces para disminuir la ansiedad y el insomnio.

La utilizacin de las benzodiazepinas est bajo control internacional. Estos frmacos estn regulados internacionalmente por el Convenio sobre Sustancias Psicotrpicas, 1971 (Naciones Unidas).

Las benzodiazepinas facilitan la conciliacin del sueo, reducen los despertares nocturnos, aumentan la duracin total del sueo y reducen la ansiedad patolgica, la agitacin y la tensin.

Tratamiento a largo plazo con benzodiazepinasAdministracin de las benzodiazepinasLas benzodiazepinas no deben administrarse durante ms de 4 semanas, ya que el uso a largo plazo puede inducir dependencia y sndrome de abstinencia.

La duracin del tratamiento debe tratarse con los pacientes y se debe fijar con antelacin una visita de seguimiento para reevaluar la ansiedad y los patrones de sueo.

Los prestadores de servicios de salud deben disminuir progresivamente las dosis de las benzodiazepinas.

Si los sntomas de ansiedad no han desaparecido, se puede probar con un antidepresivo.

Los antidepresivos tardan generalmente semanas en aliviar los sntomas y, una vez lograda la remisin, el tratamiento debe prolongarse durante 6 u 8 meses para prevenir la recada.Las benzodiazepinas deben administrarse en la dosis eficaz mnima durante el menor tiempo posible.

El diazepam puede administrarse en dosis orales de 2 mg una a tres veces al da e iraumentndolas hasta llegar a dosis orales de 5-10 mg dos veces al da.

Generalmente se recomiendan dosis inferiores para los nios y adolescentes.

Se debe advertir a los pacientes que no conduzcan ni manejen maquinaria mientras estn tomando benzodiazepinas.

No deben prescribir las benzodiazepinas en lospacientes con insuficiencia respiratoria.

Reacciones adversas de las benzodiazepinasSobredosis de benzodiazepinasLa somnolencia, la sedacin y la debilidad muscular son los efectos adversos ms frecuentesderivados del uso de las benzodiazepinas. Otros efectos menos frecuentes son: vrtigo,cefalea, confusin, depresin, disartria, cambios en la libido, temblor, trastornos visuales,retencin urinaria o incontinencia, alteraciones gastrointestinales, cambios en la salivacin yamnesia.

La suspensin repentina de las benzodiazepinas puede causar un sndrome caracterizado poransiedad, depresin, deterioro de la concentracin; insomnio; cefalea; mareos; tinnitus;prdida del apetito; temblores; sudoracin; irritabilidad; alteraciones de la percepcin comohipersensibilidad a estmulos fsicos, visuales y auditivos y sabor anormal; nuseas yvmitos; calambres abdominales; palpitaciones, hipertensin sistlica leve, taquicardia, ehipotensin ortosttica.La evolucin de la sobredosis benzodiazepnica es generalmente favorable a menos que se haya ingerido alcohol u otros medicamentos, como por ejemplo, antipsicticos y antidepresivos. La intoxicacin benzodiazepnica est asociada a una rpida alteracin de la conciencia.

Generalmente se induce un estado similar al del sueo del que el paciente puede salir temporalmente mediante los estmulos apropiados.

No suele haber depresin respiratoria o muy poca, y el ritmo y la frecuencia cardaca permanecen normales en ausencia de anoxia o hipotensin grave. Si se sospecha una sobredosis benzodiazepnica, se recomienda enviar al paciente a un centro mdico de enfermedades agudas.

Poblaciones de pacientes especialesInteracciones potenciales de intersSe deben administrar las benzodiazepinas con precaucin a los pacientes adultos mayores o debilitados ya que pueden ser ms propensos a los efectos adversos.

En los individuos con insuficiencia renal o heptica puede ser necesario administrar dosis reducidas. La utilizacin de benzodiazepinas debe evitarse en la insuficiencia heptica grave. Por otro lado, el uso a largo plazo puede exacerbar la demencia subyacente en los pacientes adultos mayores.

Debe evitarse la utilizacin de benzodiazepinas durante el embarazo.

El usodurante el primer trimestre ha estado asociado a malformaciones congnitas en el lactante.

Las benzodiazepinas no deben administrarse a las madres que amamantan.

Alcohol y benzodiazepinas: Los efectos sedantes aumentan entre un 20 y un 30%.

Clozapina y benzodiazepinas: Aumenta la sedacin y la hipotensin.

Levodopa y benzodiazepinas: Se reduce el efecto de la levodopa.

Medicamentos esenciales utilizados en la ansiedad generalizada y los trastornos delsueoDiazepam

Dosis de inicio: 2-10 mg/da por va oral.

Dosis teraputica: 10-20 mg/da por va oral. Para el control rpido de los sntomas graves: 2-10 mg por va intramuscular o intravenosa, puede repetirse a las 3-4 horas si es necesario.

Efectos adversos frecuentes: somnolencia, sedacin, debilidad muscular. El diazepam puede afectar negativamente la forma de conducir de individuos sanos.

Efectos adversos graves: vrtigo, cefalea, confusin, depresin, disartria, cambios en la libido, temblor, trastornos visuales, retencin urinaria o incontinencia, alteraciones gastrointestinales, cambios en la salivacin, amnesia. Algunos pacientes experimentan una excitacin paradjica que puede conducir a hostilidad, agresin y desinhibicin.Rara vez se ha notificado ictericia, alteraciones sanguneas o reacciones de hipersensibilidad. Las dosis elevadas y la administracin parenteral producen espordicamente depresin respiratoria e hipotensin.

LME de la OMS: comprimidos: 2 mg; comprimidos: 5 mg.

Medicamentos utilizados en los trastornos obsesivo compulsivosy los ataques de pnicoLa caracterstica esencial del trastorno obsesivo-compulsivo es la presencia de pensamientos obsesivos o actos compulsivos recurrentes. Los pensamientos obsesivos son ideas, imgenes o impulsos que irrumpen una y otra vez en la actividad mental del paciente, de una forma estereotipada. Suelen ser siempre desagradables y el paciente intenta, por lo general sin xito, resistirse a ellos. Son, sin embargo, percibidos como pensamientos propios, a pesar de que son involuntarios y a menudo repulsivos. Los actos o rituales compulsivos son formas de conducta estereotipadas que se repiten una y otra vez.No son por s mismos placenteros, ni dan lugar a actividades tiles por s mismas. Su funcin es prevenir algn suceso, objetivamente improbable, a menudo un dao causado al o por el paciente, quien teme que, de otro modo, puede ocurrir.Los sntomas ms frecuentes de los trastornos obsesivo-compulsivos son las preocupaciones de contaminarse, con los consiguientes rituales de lavado, o las preocupaciones por uno mismo o los otros con los consiguientes rituales decomprobacin.

Medicamentos utilizados en los trastornos obsesivo compulsivosy los ataques de pnicoLa caracterstica esencial del trastorno de pnico es la presencia de crisis recurrentes de ansiedad grave (pnico), que no estn limitadas a ninguna situacin o conjunto de circunstancias particulares y, por consiguiente, son impredecibles. Como en otros trastornos de ansiedad, los sntomas predominantes incluyen la aparicin repentina de palpitaciones, dolor precordial, sensacin de asfixia, mareo o vrtigo y sensacin de irrealidad. Casi constantemente hay un temor secundario a morirse, a perder el control o a enloquecer. El trastorno de pnico no debe considerarse como el diagnstico principal si el paciente tiene un trastorno depresivo en el momento del comienzo del ataque; en esas circunstancias los ataques de pnico son probablemente secundarios a la depresin. Entre los ataques los pacientes muestran miedo persistente a tener otro ataque de pnico y estn muypreocupados por las implicaciones posibles de tales ataques.Los trastornos obsesivo-compulsivos y de pnico a menudo comienzan en la adolescencia tarda hasta la mitad de la treintena. En los pases occidentales la frecuencia a lo largo de la vida es de aproximadamente 1 a 3%. Mientras el trastorno obsesivo-compulsivo se distribuye por igual entre hombres y mujeres, los ataques de pnico predominan en las mujeres. Ambos trastornos estn asociados a un funcionamiento social o laboral reducido a largo plazo.

Evaluacin preliminar y estrategias de atencin inicialesTratamiento a corto plazo con antidepresivosEl tratamiento inicial de los trastornos obsesivo-compulsivos y de pnico puede basarse en las intervenciones no farmacolgicas, como las terapias cognitivo-conductuales.

Los prestadores de servicios de salud pueden examinar junto con el paciente la posibilidad de una intervencin psicolgica teniendo en cuenta las preferencias del paciente, la gravedad de la enfermedad, la comorbilidad, las enfermedades concomitantes, el abuso de sustancias y los antecedentes de tratamientos anteriores.

Se debe tener en cuenta que la escucha emptica, la reafirmacin y la orientacin pueden tener un efecto positivo en el bienestar subjetivo de los pacientes.

Debe proporcionarse informacin a los pacientes, o a los miembros de la familia, acerca de la etiologa, los factores de riesgo y la evolucin natural del trastorno de pnico.La terapia cognitivo-conductual es el tratamiento de primera lnea. Si los pacientes noresponden a las intervenciones cognitivo-conductuales o si estas intervenciones no sonfactibles, los prestadores de servicios de salud pueden estudiar la administracin de uninhibidor de la recaptacin de serotonina.

El medicamento esencial para los trastornos obsesivocompulsivos y de pnico es la clomipramina. La clomipramina puede recetarse inicialmente a dosis bajas y posteriormente ajustar el tratamiento hasta llegar a la posologa antidepresiva normal.

Las benzodiazepinas constituyen la segunda lnea en el tratamiento farmacolgico del trastorno de pnico. Los sntomas de pnico pueden volver a aparecer rpidamente una vez que se suspenden las benzodiazepinas.

El apoyo psicolgico para ambos trastornos es de mucha ayuda, como parte del tratamiento.

Tratamiento a largo plazo con antidepresivosAdministracin de antidepresivos

Los prestadores de servicios de salud deben tratar con el paciente la posibilidad de prolongarel tratamiento antidepresivo durante un ao, en una dosis que puede reducirse hasta el 50%de la utilizada durante el episodio agudo. Cuando se interrumpe el tratamiento, puedenproducirse sntomas de abstinencia.

Si se prescriben benzodiazepinas, estas no deben administrarse durante ms de 4 semanas,ya que el uso prolongado puede inducir dependencia y sntomas de abstinencia. Losprestadores de servicios de salud deben disminuir progresivamente la administracin debenzodiazepinas.

Los prestadores de servicios de salud no deben recetar dos o ms antidepresivos simultneamente.

La clomipramina puede administrarse en dosis fraccionadas a lo largo del da, pero dado quetiene una semivida prolongada, la pauta posolgica de una vez al da tambin es adecuada, generalmente por la noche.

La sustitucin de un antidepresivo por otro debe realizarse con precaucin. Los prestadoresde servicios de salud deben reducir gradualmente la dosis del primer antidepresivo y aumentar poco a poco la dosis del nuevo.

Medicamentos esenciales utilizados en los trastornos obsesivo-compulsivos y depnicoClomipramina

Dosis de inicio: 10-25 mg/da por va oral.Dosis teraputica: 150-200 mg/da por va oral.

Efectos adversos frecuentes: sequedad de boca, estreimiento, retencin urinaria, visin borrosa y trastornos de la acomodacin, aumento de la presin intraocular, hipertermia, somnolencia y aumento del apetito con el consecuente aumento de peso.

Los efectos adversos cardiovasculares pueden incluir hipotensin ortosttica y taquicardia. Adems se ha notificado cefalea, temblor y ataxia.

Efectos adversos graves: confusin o delirio, mana o hipomana, trastornos conductuales, disfuncin sexual, alteraciones de la glucemia, hiponatremia asociada a la secrecin inadecuada de la hormona antidiurtica.

LME de la OMS: cpsulas: 10 mg; cpsulas: 25 mg.

Medicamentos utilizados en la dependencia delalcohol y de los opiceosEntre los trastornos debidos al consumo de sustancias psicotrpicas, el sndrome de dependencia, los trastornos de efectos agudos (intoxicacin y sobredosis) y los estados de abstinencia son los cuadros clnicos ms frecuentes que pueden requerir tratamiento farmacolgico.

El trmino sndrome de dependencia se refiere a un conjunto de manifestaciones fisiolgicas, del comportamiento y cognitivas que se desarrollan tras el consumo repetido de sustancias psicotrpicas y entre las que se incluye normalmente un fuerte deseo de consumir la droga, dificultades para controlar el consumo, la persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de las consecuencias perjudiciales, una mayor prioridad dada al consumo de drogas que a otras actividades y obligaciones, una tolerancia aumentada y a veces un estado fsico de abstinencia.

El trmino estado de abstinencia se refiere a un conjunto de sntomas que se agrupan de diferente manera y nivel de gravedad que se presentan cuando hay una abstinencia absoluta o relativa de una sustancia tras el uso reiterado, generalmente prolongado o en dosis elevadas, de esa sustancia.El estado de abstinencia en la dependencia del alcohol se presenta generalmente con una serie de sntomas: sudoracin, temblor, nuseas y vmitos, hipertensin, taquicardia, ansiedad y agitacin, ansia de consumir alcohol, insomnio, y puede complicarse con convulsiones o delirium tremens.

La dependencia del alcohol es frecuente, afecta a aproximadamente 6,5% de los hombres y 1,5% de las mujeres.

La dependencia de los opioides se desarrolla tras un perodo de consumo regular, una condicin necesaria, pero no suficiente, para desarrollar dependencia. Las sustancias que con ms frecuencia producen dependencia opioidea son la herona y los frmacos opioides. Para potenciar al mximo su efecto, a menudo se inyectan por va intravenosa, pero tambin pueden inhalarse o tomarse por va oral.

Evaluacin preliminar y estrategias de atencin inicialesEn las poblaciones en las que tomar bebidas alcohlicas es culturalmente aceptable, se debera preguntar a todos los pacientes acerca de su consumo de alcohol. Puede usarse la siguiente pregunta: Con qu frecuencia toma seis o ms copas en una ocasin?. El objetivo de este tamizaje es identificar a los pacientes con mayor peligro de sufrir trastornos debidos al consumo de alcohol para un posterior diagnstico y tratamiento.En entornos de atencin de salud en los que el consumo de drogas es corriente, o cuando se presentan dolencias en las que el consumo de drogas es un factor desencadenante frecuente, se debera preguntar a todos los pacientes sobre su consumo de drogas o hacer un tamizaje para el consumo de drogas con instrumentos como el ASSIST (prueba de identificacin de trastornos derivados del consumo de alcohol, tabaco y otras sustancias) de la OMS.El diagnstico de los trastornos derivados del consumo de sustancias debe hacerse en base ala historia clnica, el examen mdico y otras pruebas. La historia clnica debe examinar la cantidad y el patrn de consumo de alcohol, los daos reales y potenciales derivados del consumo de sustancias, y el contexto en el que se produce dicho consumo.

Tratamiento a corto plazo (tratamiento de la abstinencia alcohlica, sndrome de Wernicke Korsokoff, y comienzo de la medicacin para la prevencin de recadas de la dependencia alcohlica).

Se debe tener en cuenta que a las personas condependencia del alcohol les resulta muy difcil volver a consumir pequeas cantidades de alcohol, y que incluso estas cantidades mnimas pueden contribuir a acabar daando los rganos (es decir, cerebro y hgado). En consecuencia, el objetivo de consumo de alcohol para las personas con dependencia debe ser cero alcohol.

Las benzodiazepinas constituyen el tratamiento principal para la abstinencia alcohlica. Administradas durante los cinco das que siguen el abandono del alcohol, en dosis proporcionales a la gravedad del sndrome de abstinencia, reducen el malestar y las complicaciones de la abstinencia, incluidas las crisis convulsivas y el delirio.Los pacientes internados pueden recibir 20 mg de diazepam cada 1 2 horas hasta que el paciente est tranquilo y levemente sedado, con reduccin progresiva de las dosis dadas, segn sea necesario, a lo largo de los 4 a 7 das siguientes.

Tratamiento a corto plazoTratamiento a largo plazoEl tratamiento farmacolgico ms eficaz de la dependencia opioidea es el tratamiento de mantenimiento con agonistas opioideos como la metadona, seguido del tratamiento de mantenimiento con agonistas opioideos como la buprenorfina.

Antes de comenzar este tipo de tratamiento de mantenimiento, se debe hacer una evaluacin de los pacientes para confirmar el diagnstico de dependencia opioidea. Es importante hacer un diagnstico correcto porque el tratamiento de mantenimiento con agonistas opioideos puede causar dao en las personas que no tienen dependencia.

El diagnstico debe hacerse en primer lugar basndose en la historia clnica y comprobarlo con datos provenientes de exmenes fsicos y otras pruebas, o mediante la confirmacin de la historia clnica a partir de otras fuentes.Se desconoce la duracin ptima del tratamiento de mantenimiento con agonistas opioideos, pero puede continuarse a largo plazo. La suspensin de este tratamiento de mantenimiento est asociada a un alto riesgo de recada y sobredosis y el momento adecuado de la suspensin del tratamiento de mantenimiento con agonistas opioideos debe hacerse caso por caso.

Cuando se retira el tratamiento de mantenimiento con agonistas opioideos, los prestadores de servicios de salud deben establecer, en colaboracin con el paciente, un plan flexible de disminucin gradual de las dosis. Este plan debe revisarse regularmente, teniendo en cuenta la disposicin del paciente para la abstinencia total.

Se debe tener presente que las intervenciones psicosociales desempean un papel importante en el tratamiento de la dependencia delalcohol y de los opioides.

Medicamentos esenciales utilizados en la dependencia de los opioidesClorhidrato de metadona

Dosis de inicio: La dosis inicial de metadona no debe ser superior a 20 mg por da y debe determinarse para cada paciente en funcin de la gravedad de la dependencia, el grado de tolerancia a los opioides, la utilizacin de otras sustancias psicotrpicas como las benzodiazepinas o el alcohol y tambin de otros factores clnicos pertinentes.

Dosis teraputica: Una vez demostrado que la dosis inicial se tolera bien, la dosis de metadona debe aumentarse gradualmente hasta que el paciente se encuentre bien y deje de consumir herona u otros opioides ilcitos. Los incrementos deben evaluarseindividualmente y en general no deben ser superiores a 10 mg cada pocos das. La dosis media de mantenimiento con metadona oscila entre 60 y 120 mg por da, a veces se requieren dosis mayores.

Efectos adversos: anorexia, nuseas, vmitos (en particular en las etapas iniciales), estreimiento; euforia, alucinaciones, mareo, somnolencia, confusin, cefalea; sequedad de boca, espasmo de las vas urinarias o biliares; hipotensin, hipotensinortosttica, vrtigo, bradicardia, taquicardia, palpitaciones, cefalea, sudoracin, miosis, hipotermia; disminucin de la libido; erupcin cutnea, rubor facial, urticaria, prurito.

Efectos adversos graves: depresin respiratoria.LME de la OMS: Concentrado para lquido oral (polvo para concentrado oral): clorhidrato de metadona 5 mg/ml, 10 mg/ml; Lquido oral: clorhidrato de metadona 5 mg/5 ml, 10 mg/5 ml.

Medicamentos esenciales utilizados en la dependencia de los opioidesClorhidrato de buprenorfina

Dosis de inicio: 2-8 mg al da por va sublingual. La dosis debe determinarse para cada paciente en funcin de la gravedad de la dependencia, el grado de tolerancia a los opioides, la presencia o ausencia de signos de abstinencia opioidea, el uso de otras sustancias psicotrpicas como las benzodiazepinas o el alcohol y tambin de otros factores pertinentes clnicos.Dosis teraputica: Para el tratamiento del estado de abstinencia opioidea se administran 4-32 mg al da por va sublingual, con una reduccin posterior de la dosis de 1-4 mg en 3 a 14 das. La dosis media de mantenimiento con buprenorfina debe ser de al menos 8 mg por da.Efectos adversos: anorexia, nuseas, vmitos (en particular en etapas iniciales), estreimiento; euforia, alucinaciones, mareo, somnolencia, confusin, cefalea; sequedad de boca, espasmo de las vas urinarias o biliares; hipotensin, hipotensin ortosttica, vrtigo, bradicardia, taquicardia, palpitaciones, cefalea, sudoracin, miosis, hipotermia; disminucin de la libido; erupcin cutnea, rubor facial, urticaria, prurito.

Efectos adversos graves: depresin respiratoria.

LME de la OMS: Comprimidos sublinguales: clorhidrato de buprenorfina 2 mg, 8 mg.

Tratamiento farmacolgico de los trastornos de personalidadSegn Caballo (2004) (), en estos momentos no podemos hablar de que exista una terapia farmacolgica eficaz para ninguno de los distintos trastornos de la personalidad (p. 45). A continuacin ofrecemos una relacin ordenada de los medicamentos que se utilizan habitualmente en los Trastornos de la Personalidad. (Marn, 2007)

Tratamiento farmacolgico de los trastornos de personalidad

Tratamiento farmacolgico de los trastornos de personalidad

Tratamiento farmacolgico de los trastornos de personalidad

Referencias BibliogrficasMarn, J. y Frenndez M.: Tratamiento farmacolgico de los trastornos de la personalidad. Clnica y Salud, 2007, Vol. 18, no. 3. Pgs. 259-285. ISSN: 1135-0806

Organizacin Mundial de la Salud: Tratamiento farmacolgico de los trastornos mentales en la atencin primaria de la salud. Washington, D.C.: OPS, 2010 ISBN: 978-92-75- 33113-2