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USO DIRIGIDO DE ANTIMICROBIANOS
Luisa Fernanda Restrepo Silva M.DResidente Farmacología ClínicaUniversidad de la sabana
ACINETOBACTER RESISTENTE
ACINETOBACTER• Bacilo gram –
• No fermentador de la glucosa
• Oxidasa negativo
ACINETOBACTEREspecies
- A. baumannii
- (17)
ACINETOBACTER
Infecciones Adquiridas en Comunidad
Infecciones intrahospitalarias
ACINETOBACTERAmpicilina SulbactamCefoperazona sulbactamAmikacinaAztreonam Tigeciclina Carbapenémicos Polimixina Colistina
ACINETOBACTERRESISTENCIA
1. La modificación y desactivación del antibiótico por hidrólisis mediada por enzimas (β-lactamasas).
2. Por disminución de la permeabilidad del antibiótico en la membrana externa por disminución de la expresión de porinas.
3. Por expulsión del antibiótico mediante la expresión de bombas de flujo, modificación o inactivación del sitio diana del antibiótico.
4. Por disminución de la expresión PBP 5. Mutaciones genéticas, alteraciones cromosómicas
n engl j med 358;12 march 20, 2008
ACINETOBACTERAnitbiotico B- Lact
Enzimas B-lactamasas
Porinas. Bombas de flujo
n engl j med 358;12 march 20, 2008
ACINETOBACTERMultirresistente
2 Amp / SulbCarbapenémicosFluoroquinolonaAmikacinaAztreonam
Panresistente+ 2
PolimixinaColistina
N Engl J Med march 2008;358:1271-8.
Acinectobacter
Ampicilina/sulbactam Resistente
MeropenemTigeciclina
Meropenem
MeropenemTigeciclina
Piel
SNC
Pulmón
Abdomen
Tracto Genito Urinario
Sepsis
Hueso
Facial
Pélvica
Meropenem
MeropenemAmikacina
Meropenem
Meropenem
Meropenem
MeropenemTigeciclina
*Sensible a Meropenem, Tigeclinica y Amikacina
Acinectobacter
Ampicilina/sulbactam Resistente
MeropenemTigeciclina Meropenem
MeropenemTigeciclina
PielSNC
Pulmón
Abdomen
Tracto Genito Urinario
Sepsis
Hueso
Facia
Pélvica
Meropenem
MeropenemAmikacina
Meropenem
Meropenem
Meropenem
MeropenemTigeciclina
*Sensible a Meropenem, Tigeclinica y Amikacina
Acinetobacter baumannii Skin and Soft-TissueInfection Associated with War Trauma
• Hx naval• Marzo a mayo de 2003 • 211 paciente Hx – 57 Acinetobacter • 8 casos A. baumannii : Cultivo + Herida +
fiebre + hipotensión o + leucocitocis.• SSTI: bulas hemorrágicas, infección
necrotizante, áreas de acceso mayor.
Clinical Infectious Diseases. 47(4):444-449, August 15, 2008.
Acinetobacter baumannii Skin and Soft-TissueInfection Associated with War Trauma
Acinetobacter baumannii Skin and Soft-TissueInfection Associated with War Trauma
• Todos los A. baumanni multirresistentes • Sensibles – Imipenem 7– Amikacina 1– Polimixina y tigeciclina ????
• Infecciones asociadas 5 / 8 - Enterobacter cloacae 3 /8
Clinical Infectious Diseases. 47(4):444-449, August 15, 2008.
Acinetobacter baumannii Skin and Soft-TissueInfection Associated with War Trauma
• T/toImipenem 7 + QxImipenem + Cilastatin + Qx
Clinical Infectious Diseases. 47(4):444-449, August 15, 2008.
1. Trauma – Compromiso de piel – Sepsis – Vanco/Imipenem/Cilastin + Amplio desbridamiento.
2. Pneumonía + enfisema y eritema piel: Vanco/Imipenem/Cilastin + desbridamiento- no Rta - Cambio a Linezolid / Colistin.
3. Ulcera crónica, eritema y sg de choque. Ampicilina sulbactam3 gr cada 4 horas.
4. Fallece
Surgical Infections; 2010. 11(1):49-57. 55.
Acinetobacter baumannii – associated skin and soft tissue infections: recognizing a broadening of disease
Acinetobacter baumannii – associated skin and soft tissue infections: recognizing a
broadening of disease
- La prevalencia de A. baumannii continua en aumento.
- En piel genera necrosis - Resistencia elevada- Mortalidad del 28 %- Infecciones asociadas- Vigilancia estrita- Control
Surgical Infections; 2010. 11(1):49-57. 55..
Acinectobacter
Ampicilina/sulbactam Resistente
MeropenemTigeciclina
Meropenem
MeropenemTigeciclina
Piel
SNC
Pulmón
Abdomen
Tracto Genito Urinario
Sepsis
Hueso
Facial
Pélvica
Meropenem
MeropenemAmikacina
Meropenem
Meropenem
Meropenem
MeropenemTigeciclina
*Sensible a Meropenem, Tigeclinica y Amikacina
Management of meningitis due to antibiotic-resistant Acinetobacter species
Crit Care Clin 22 (2007)
Revisión
- 5 estudios Meningitis Adq. Com 1737/3 (0,2%)
- 4 estudios Meningitis Adq. Hx 281/10 (3,6%)- Mortalidad 15 – 71%
Lancet Infectious Diseases; 2009. 9(4):245-255
Management of meningitis due to antibiotic-resistant Acinetobacter species
REGIMEN RECOMENDADOTratamiento empirico si existe factor de riesgos para acinetobacter*
Meropenem 2 g cada 8 h IV + aminoglucosido IT or IVR (4 mg gentamicina día o 30 mg amikacina día)
Resistencia aCarbapenems y otros antibióticos beta-lactámicos
Colistina IV (2.5–5 mg/kg] dividido en 2 a 4 dosis o Polimixina B IV (1.5–2.5 mg por kg cada día dividiso en dos dosis mas aminoglucósidoIT o ITV o rifampicina IV (600 mg/day)
Lancet Infectious Diseases; 2009. 9(4):245-255
Acinectobacter
Ampicilina/sulbactam Resistente
MeropenemTigeciclina
Meropenem
MeropenemTigeciclina
Piel
SNC
Pulmón
Abdomen
Tracto Genito Urinario
Sepsis
Hueso
Facial
Pélvica
Meropenem
MeropenemAmikacina
Meropenem
Meropenem
Meropenem
MeropenemTigeciclina
*Sensible a Meropenem, Tigeclinica y Amikacina
Antimicrobial treatment and Clínical Outcomes of Carbapenem-Resistant Acinetobacter
baumannii Ventilador-Associated Pneumonia
- Estudio retrospectivo
- 55 pacientes con Acinetobacter resistente a carbapenémicos.
- Evaluar respuesta
Journal of Intensive Care Medicine. 25(6):343-348, November/December 2010
Antimicrobial treatment and Clínical Outcomes of Carbapenem-Resistant Acinetobacter
baumannii Ventilador-Associated Pneumonia
- 42 (76,45%) respondieron al t/to.- 60.0% al ampicilina/sulbactam- 66.7% a polimixina- 77.8% a los aminoglucósidos - 90.0% a tigeciclina
Journal of Intensive Care Medicine. 25(6):343-348, November/December 2010
Acinectobacter
Ampicilina/sulbactam Resistente
MeropenemTigeciclina
Meropenem
MeropenemTigeciclina
Piel
SNC
Pulmón
Abdomen
Tracto Genito Urinario
Sepsis
Hueso
Facial
Pélvica
Meropenem
MeropenemAmikacina
Meropenem
Meropenem
Meropenem
MeropenemTigeciclina
*Sensible a Meropenem, Tigeclinica y Amikacina
The empiric treatment of nosocomial intra-abdominal infections
- Monoterapia : Imipenem + Cilastatina o Meropenem
- Multi-resistente: Carbapenem + Aminoglucósido
• The Surgical Infection Society (SIS): Monoterapia con Meropenem I/C
International Journal of Infectious Diseases (2007) 11(S1) S1
Acinectobacter
Ampicilina/sulbactam Resistente
MeropenemTigeciclina
Meropenem
MeropenemTigeciclina
Piel
SNC
Pulmón
Abdomen
Tracto Genito Urinario
Sepsis
Hueso
Facial
Pélvica
Meropenem
Meropenem Amikacina
Meropenem
Meropenem
Meropenem
MeropenemTigeciclina
*Sensible a Meropenem, Tigeclinica y Amikacina
Distribution and drug resistance of non-fermentative bacteria isolated from patients
with urinary tract infection, 2008-2012
- Retrospectivo- 146 urocultivos (56 P.a) 52 con Acinetobacter- Antibióticos vs Resistencia
97.2% - ampicillina13.9% - imipenem 20.0% - meropenem.
Disease Surveillance; 2013. 28(4):272-275
Multidrug-resistant Acinetobacter infection and their susceptibility patterns in a tertiary care hospital
- Estudio Retrospectivo- Urocultivos pacientes UCI + Acinetobacter- Antibióticos vs Resistencia
Imipenem (5.2%) Meropenem (9.75%)
Piperacillin-tazobactum (18.2%)Amikacin (14.29%)Ceftazidime (74.1%)Gentamicin (70.13%)
Nigerian Medical Journal; 2012. 53(3):126-128.
Acinectobacter
Ampicilina/sulbactam Resistente
MeropenemTigeciclina
Meropenem
MeropenemTigeciclina
Piel
SNC
Pulmón
Abdomen
Tracto Genito Urinario
Sepsis
Hueso
Facial
Pélvica
Meropenem
MeropenemAmikacina
Meropenem
Meropenem
Meropenem
MeropenemTigeciclina
*Sensible a Meropenem, Tigeclinica y Amikacina
Acinetobacter baumannii as a cause of sepsis
- Retrospectivos – Sarajevo Bosnia
- Cultivos enero de 2003 – diciembre 2010
- 93,215 - 6,338 (6.8%) POSITIVOS
Acinetobacter baumannii 283 (4.5%)
Medicinski Glasnik, Volumen 9, Number 2, August 2012
Acinetobacter baumannii as a cause of sepsis
ANTIBIÓTICO RESISTENCIA INICIAL RESITENCIA FINAL AMIKACINA 45.3% 71,4%GENTAMICINA 70,6% 83,2%CIPROFLOXACINA 60.6% 85,8%IMIPENEM 0 52.8%MEROPENEM 0 52,8%
Medicinski Glasnik, Volumen 9, Number 2, August 2012
Acinetobacter baumannii as a cause of sepsis
Medicinski Glasnik, Volumen 9, Number 2, August 2012
2003
Acinetobacter baumannii as a cause of sepsis
Medicinski Glasnik, Volumen 9, Number 2, August 2012
2010
Acinectobacter
Ampicilina/sulbactam Resistente
MeropenemTigeciclina
Meropenem
MeropenemTigeciclina
Piel
SNC
Pulmón
Abdomen
Tracto Genito Urinario
Sepsis
Hueso
Facial
Pélvica
Meropenem
MeropenemAmikacina
Meropenem
Meropenem
Meropenem
MeropenemTigeciclina *Sensible a Meropenem,
Tigeclinica y Amikacina
A mini-cluster of chronic bone-joint-prosthetic-soft tissue infection due to multiresistant Acinetobacter baumannii strains in orthopaedics setting. Effective
treatment with tigecycline plus colistin
19th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases Helsinki, Finland, 16 - 19 May 2009
• 6 casos de infección por A. b en hueso, articulación, prótesis y/ o tejido blando. Oct 2007-Jun 2008 Hospital de Bologna
• Tratamiento: Cemento impregnado de A/B Altas dosis IV Carbapenems + amikacina• Inadecuada respuesta colistina-durante 4 y 6
meses.
IMPORTANTE
Sepsis por Acinetobacter baumannii multirresistente: a propósito de un caso
Revista Médica de Risaralda- Vol 18 Diciembre de 2012
Porcentajes de resistencia de cepas de Acinetobacter baumannii a antibi.ticos β-lact.micos.
• Ampicilina 100%• Ampicilina/sulbactam 95%• Piperacilina/sulbactam 92,5%• Cefalotina 100%• Ceftazicima 100%• Cefepima 92,5%• Meropenem 90,%• Imipenem 82,5%
Sepsis por Acinetobacter baumannii multirresistente: a propósito de un caso
Revista Médica de Risaralda- Vol 18 Diciembre de 2012
POLIMIXINAS B Y E (COLISTINA).
Revista Médica de Risaralda- Vol 18 Diciembre de 2012
• Identificar la presencia los microorganismos y aplicar medidas de estudios, seguimiento y control necesarias• Realizar tratamientos antibióticos para
evitar generar nuevos mecanismos de resistencia bacteriana. • Aplicar un correcto lavado de manos es
principal medida preventiva para disminuir el riesgo de infecciones
GRACIASS