Tromboembolismo pulmonar, TVP

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

TRATAMIENTO TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

Trabajo realizado por: Matteo Paolini 555506

ETEV Y TEP

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA

VENOSA(ETEV)

ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA

VENOSA(ETEV)

TEP Concepto

Se desencadena como consecuencia del enclavamiento y obstrucción en las arterias pulmonares de un trombo desarrollado in situ o desprendido del sistema venoso del resto del organismo.

TEP Etiopatogenia

Tras la formación de un trombo en el sistema venoso este puede: •Resolverse•Extenderse•Embolizar

Estasis venosaHipercoagulabilidadVasculitis

TROMBOSISTROMBOSIS

PULMONPULMON TEPTEPHACIAHACIA

DARÁNLUGAR ADARÁN

LUGAR A

TEP Complicaciones

• HEMODINAMICAS: Cuando >30% del lecho pulmonar arterial ocluido por émbolos;

• AUMENTO RESIST. VASCULAR PULMONAR: SOBRECARGA VD con abombamiento derecho del tabique

interventricular

• DISFUNCIÓN DIASTOLICA DEL VI;• COMPROMISIÓN GASTO CARDIACO SISTÉMICO:

<O2

• > ESPACIO MUERTO ALVEOLAR: < produccion de surfactante

• ALTERACIÓN VENTILACIÓN/PERFUSIÓN

TEP MANIFESTACIONES CLINICAS:•CUADRO PAUCISINTOMATICO•HIPOTENSIÓN

•HIPOXIA: por gasto cardiaco disminuido;

•SÍNCOPE O SHOCK•MUERTE SÚBITA

EMBOLOS PEQUENOSEMBOLOS

PEQUENOS

LLEGADA A ZONAS

DISTALES

LLEGADA A ZONAS

DISTALES

HEMOPTISISHEMOPTISIS

DERRAME PLEURAL

DERRAME PLEURAL

INFARTO PULMONAR

INFARTO PULMONAR

DISNEADISNEA

DOLOR TORACICOPLEURITICO

DOLOR TORACICOPLEURITICO

TAQUIPNEATAQUIPNEA

TAQUICARDIATAQUICARDIA

TEP Pruebas complementarias basicas

RADIOGRAFIA DE TORAX: Suele ser anormal.Derrame pleuralAtelectasia (Disminución del volumen pulmonar)Oligohemia (Reducción del flujo sanguíneo)Elevación de un hemidiafragma

ELECTROCARDIOGRAMA: Taquicardia sinusal(sobrecarga del VD)

GASOMETRIA ARTERIAL: Hipoxemia con hipo o normocapnia (CO2) Alcalosis respiratoria (La hiperventilación eleva el pH del plasma sanguineo, >7,4)

TEP Diagnostico

• ARTERIOGRAFIA PULMONAR: Es la técnica definitiva para el diagnóstico de TEP, con una sensibilidad del 95% y una especificidad casi del 100%;

• EVALUACIÓN DE LA SOSPECHA CLINICA: Escalas de Wells y la escala revisada de Ginebra;

• TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA MULTIDETECTOR (TCMD): ad alta definicion;

• GAMMAGRAFIA PULMONAR DE VENTILACIÓN/PERFUSIÓN: Se usa la Albumina Usada en situaciones como la alergia al contraste o insuficiencia Renal.

• ULTRASONOGRAFIA DE LOS MIEMBROS INFERIORES;• ECOCARDIOGRAFIA;

TEPDiagnostico diferencial

• INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO;• EDEMA AGUDO DE PULMON;• PERICARDITIS AGUDA;• TAPONAMIENTO PERICARDICO;• ANEURISMA DISECANTE DE AORTA.

TEPValoracion pronostica

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR DE ALTO RIESGO: •Shock o hipotensión arterial persistente (TAS ≤ 90 mmHg); •TA ≥ 40 mmHg más de 15 minutos;

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR DE RIESGO INTERMEDIO:

•Signos de disfunción ventricular derecha y/o daño miocardico;

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR DE BAJO RIESGO: •Hemodinámicamente estables sin evidencia de daño miocárdico o disfunción ventricular derecha.

TEPOtras formas de TEP

EMBOLISMO GRASO: ASOCIADO A:

•Fracturas de la pelvis y de huesos largos;

EMBOLISMO GASEOSO: ASOCIADO A:

•Cirugía de la cabeza y el cuello en posición sentada BAROTRAUMA (GRAVE);

EMBOLISMO SÉPTICOCAUSADO POR:

• La migración de material infeccioso desde diversas zonas del organismo a los pulmones, producendo bacteremia.

TEPTratamiento

CORTO PLAZO:•Prevenir la extensión del trombo;•Reducción o eliminación; •Evitar nuevas embolizaciones pulmonares;•Disminuir el riesgo de recurrencias;

LARGO PLAZO:•Evitar aparición de complicaciones (hipertensión pulmonar y síndrome post-flebítico).•Entre las opciones terapeuticas farmacologicas: ANTICOAGULANTES

TVP

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDAEs la formación de un coagulo sanguineo en una vena que se encuentra en el profundo de una parte del cuerpo, por lo general en las piernas.

TVPTRATAMIENTO A LARGO PLAZO

TRATAMIENTO ANTITROMBOTICO:•Prevenir la extensión del trombo;SE ADMINISTRAN:

Anticogulantes oralesHeparinas de bajo peso molecular (HBPM).


ORAL:Se realiza con derivados de la CUMARINA (Fármacos que interfieren en el metabolismo de la vitamina K):

EN LOS QUE ESTA CONTRAINDICATO ESTE TRATAMIENTO:

HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR (HBPM): •En pacientes con: Cáncer, embarazo y hipersensibilidad a cumarínicos;•Administración subcutánea, cada 12 o 24 horas.

ACENOCUMAROLACENOCUMAROL

WARFARINAWARFARINA• VIDA MEDIA DE 36-42 HORAS• EFECTO ANTICOAGULANTE

MAS ESTABLE

• VIDA MEDIA DE 36-42 HORAS• EFECTO ANTICOAGULANTE

MAS ESTABLE

• VIDA MEDIA 8-10 HORAS• ACLARAMIENTO

HEPATICO MAS RAPIDO

• VIDA MEDIA 8-10 HORAS• ACLARAMIENTO

HEPATICO MAS RAPIDO


• INTERACCIONES DE LOS ANTICOAGULANTES ORALES CON OTROS FARMACOS:

TVP TRATAMIENTO A LARGO PLAZO

EFECTOS ADVERSOS DE LA ANTICOAGULACIÓN ORAL: •Hemorragia

CAUSADA POR: Uso concomitante de antiagregantes plaquetarios;Sobredosificación;Interacciones medicamentosas;Disminución en la ingesta y aporte de vitamina K.

TVP TRATAMIENTO A LARGO PLAZO

MANIOBRAS INVASIVAS EN PACIENTES EN TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE:SE RECOMIENDA:•Suspender el ACENOCUMAROL tres días antes (cuatro en el caso de la WARFARINA) sustituirlo por una HBPM ajustada al peso y a las dosis terapéuticas;

EXÉRESIS DENTARIAS:No agresivas tendencia actual es la de no suspender el tratamiento anticoagulante. •Control de INR(International Normalized Ratio) (0,9-1,3) , y PT(Tiempo de Protrombina) previo a la exéresis;•Utilizo tópico de fármacos antifibrinolíticos, por lo general hasta las 48 horas posteriores a la manipulación dental.

TVP TRATAMIENTO EN FASE AGUDA

OPCIONES TERAPEUTICAS:•Heparina sódica no fraccionada (HNF);•Heparina de bajo peso molecular (HBPM);•Tratamiento trombolítico;•Filtro de vena cava inferior;•Anticoagulación oral con antivitaminas K.


HEPARINA NO FRACCIONADA: •En la actualidad su utilización se ha visto desplazada por las Heparinas de bajo peso molecular (HBPM);•Administracción continua o discontinua.

TVP (TRATAMIENTO EN FASE AGUDA)

HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR(HBPM):•Mejor farmacocinética y biodisponibilidad;•Administraccion subcutánea (cada 12 o 24 h) (Crestas iliacas)•Mayor vida media;•Menos incidencia de trombocitopenia;•Administraccion a domicilio. CONTRAINDICACIONES DEL HUSO DE HEPARINAS:Trombopenia;Ictus hemorrágico; Endocarditis bacteriana aguda; Hipersensibilidad a la heparina.

CUIDADO CON:•Insuficiencia renal y hepática; •Hipertensión arterial; •Lactancia.


TRATAMIENTO TROMBOLITICO: PARA PACIENTES CON TROMBOSIS PROXIMAL OCLUSIVA:Urocinasa;Estreptocinasa; Activador tisular del plasminógeno recombinante.

FILTRO DE VENA CAVA INFERIOR: EN PACIENTES CON:

•Contraindicación para tratamiento anticoagulante;•Cirugía reciente;•Hemorragia intracerebral;•Sangrado activo.

ANTICOAGULACIÓN ORAL CON ANTIVITAMINAS K:Acenocumarol Warfarina sódica


• TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO;• VENDAJE COMPRESIVO;• MOVILIZACIÓN PRECOZ:Para prevenir la aparición del síndrome postrombótico durante las

primeras 48- 72 horas.

BIBLIOGRAFIA• Enfermedad Tromboembólica Venosa y tromboembolismo

pulmonar. P.J. Marcos, C. Vilariño Pombo, J. Pavón Freire y P. Marcos Velázquez Servicio de Neumología. Complejo Hospitalario de Ourense. Orense. España

• Protocolo terapéutico de la trombosis venosa profunda y de la embolia de pulmón en fase aguda V. Roldán, E. López y V. Pérez-Andreu Servicio de Hematología y Oncología Médica. Hospital Universitario Morales Meseguer. Murcia.

• Protocolo terapéutico de la trombosis venosa profunda y de la embolia de pulmón a largo plazo y en situaciones especiales. V. Pérez-Andreu, C. Martínez y V. Roldán Servicio de Hematología y Oncología Médica. Hospital Universitario Morales Meseguer. Murcia

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