TUBERCULOSIS PULMONAR

INTEGRANTES:Cabarcas de la Hoz AndrésCamacho Aguilar SheilaMarrugo CarlosMartínez Puello LauraPaes Salgado Paola Perez Rodelo DavidTinoco Luis EnriqueUrzola María RosaVargas Josber

MEDICINA VBUNIVERSIDAD DEL SINU ELIAS BECHARA ZAINUMSECCIONAL CARTAGENA

TUBERCULOSIS

Esta enfermedad es causada por una bacteria, el complejo

Mycobacterium Tuberculosis, que suele afectar pulmones y hasta el 33% de los casos hay afección de

otros órganos.

AGENTE CAUSAL

El M. Tuberculosis es el agente mas importante y frecuente de enfermedad en seres humanos.

Bacteria aerobia fina, no esporogena, cilíndrica que mide 0.5 por 3 nanómetros; son BAAR.

El gen katG- codifica la catalasa, protege frente a las agresiones oxidativas.El rpo V –inicia la transcripción de varios genes.El gen erp- codifica una proteína para la multiplicación.

Caracterización Epidemiológica.1993 declaró la tuberculosis como una emergencia

mundial

Falta de atención a la enfermedad por parte de los Gobiernos

programas de control mal administrado Al crecimiento demográfico

Vinculo entre tuberculosis y VIH

http://www.saludcapital.gov.co/sitios/VigilanciaSaludPublica/Protocolos%20de%20Vigilancia%20en%20Salud%20Publica/Tuberculosis.pdf

En 1995 se reportaron mas de nueve millones de casos nuevos de tuberculosis

con más de tres millones de muertes

Epidemiologia Tuberculosis en Colombia

En Colombia, se calcula que una tercera parte de la población está infectada por M. tuberculosis, desarrollando la enfermedad 82,9% por

100 mil infectados (aproximadamente diez mil personas).

1989 - 1991 Se estimó que en este tiempo se perdió alrededor 28.095 años de vida saludable debido a la TB

1999 26,4% por 100.000 habitantes fue la incidencia de TB , logrando así una concordancia con el plan por encima del 80%

Boletín EpidemiológicoSemana epidemiológica número 15 de 2013 (7 al 13 de Abril de 2013)

3229Casos de Tuberculosis

73,34 % ingresaron por confirmación de laboratorio.

80,7 % de los casos corresponden a tuberculosis tipopulmonar.

Proporción de incidencia para el país es de 6,11% por 100.000 habitantes.

http://www.ins.gov.co/boletin-epidemiologico/Boletn%20Epidemiolgico/2013%20Boletin%20epidemiologico%20Semana%2015.pdf

PATOGENIA • Vía aérea- inhalación• Glucolipidos de lipoarabinomanano LAM

Tuberculosis Primaria

Aparición deAdenopatías hiliares o

paratraquialesLesión de Ghon

Manifestaciones Clínica:Derrame pleural

NecrosisColapso segmentario o

lobularEnfisema obstructivo y

bronquiectasias

Diseminación hematogena:Manifestación mas grave

Por lo general AsintomáticoLesiones granulomatosas

Aparece poco después de la Infección

Manifestaciones clinicas

Tuberculosis Posprimaria O tuberculosis secundaria

Se da por reactivación de una inf latente.Segmentos apicales y posteriores de los

lóbulos superiores

Neumonía TuberculosaPor lesiones

parenquimatosas

Fiebres sudores nocturnos Perdida de pesoAnorexiaTos a veces con hemoptisis

Manifestaciones Clínicas:

Signos físicos:Estertores

RoncusSoplo anforico

El diagnostico de la tuberculosis pulmonar es eminentemente bacteriológico.

La demostración de un bacilo tuberculoso es criterio suficiente para confirmar el diagnostico e iniciar tratamiento acortado supervisado

DIAGNOSTICO

Baciloscopia

Primera muestra: en el momento de detectarlo

como sintomático respiratorio

Segunda muestra: al día siguiente, en la mañana

Tercera muestra: en el momento de entregar la

segunda muestra

Permite detectar bacilos acido alcohol resistente, es

de bajo costo, tiene una sensibilidad de 50% a 60%

A todo sintomático

respiratorio de practicarse una

baciloscopia seriada de esputo

Criterio bacteriológico

En niños y adultos que no expectoran se puede realizar

un seriado de esputo inducido con inhalaciones de

solución salina hipertónica

Enfermos con imposibilidad de expectorar se podrá

practicar lavado y cepillado bronco alveolar y toma de

biopsias

Las muestras obtenidas con dicho procedimiento se

deberán cultivar

La radiografía de tórax es muy sensible pero

poco especifica en mostrar

anormalidades en el parénquima.

Los cambios van desde opacidades alveolares hasta

nódulos y atelectasias,

cavernas la TB puede dar

cualquier imagen

Criterio radiológico

Reacción en cadena de polimerasa (RCP)

El RCP debe complementarse con cultivo y adenosina deaminasa ( ADA).

Diagnostica tuberculosis extra pulmonar e

infantil.

No identifica entre infección y enfermedad

Puede ser inhibida por fármacos y otras sustancias presentes en la muestra

Tratamiento Fármacos antituberculosos primera línea • Isoniacida (H)• Pirazinamida (Z)• Estreptomicina (S)• Etambutol (E)

Fármacos antituberculosos segunda línea • Etionamida (ETH)• Kanamicina (km)• Tioacetazona (TBI)• Cicloserina (SC)• Ácido paraminosalicilico (PAS)• Quinolonas (Ciprofloxaina, ofloxacina)

ABAN

DO

NO

DEL

TRA

TAM

IEN

TO Si al reingreso el paciente tiene baciloscopia directa de esputo positiva, requiere reiniciar el esquema completo, previa solicitud de cultivo y pruebas de sensibilidad. En caso de tener baciloscopia de esputo negativa y haber recibido cuatro o más meses de tratamiento regular, se deja en observación sin medicamento alguno; si ha recibido menos de cuatro meses de tratamiento se debe reiniciar el esquema completo.

FRAC

ASO

DEL

TRA

TAM

IEN

TO Se debe

solicitar cultivo y pruebas de sensibilidad, y remitir a un nivelsuperior de atención para definir el inicio de retratamiento.

RECA

ÍDA

A LA

EN

FERM

EDAD

En las recaídas, pulmonares o extrapulmonaresdebe usarse el mismo esquema de tratamiento acortado supervisado prolongando la segunda fase hasta completar 63 dosis, y evaluando muy bien al paciente con el fin de Determinar la causa de la recaída.

En caso de que el paciente pese menos de 50 kg• Se ajusta la dosis dependiendo de su peso así

• Rifampicina: 10 mg/kg/día• Isoniacida: 5 mg/kg/día en la primera fase y 15 mg/kg/día en la segunda fase• Pirazinamida: 25 mg/kg/día En aquellos casos en que haya contraindicación para el uso de la estreptomicina, debe usarse el ethambutol en dosis de 20 mg/kg/día (3 tab. X 400mg).

Esquema Básico

Tratamiento en situaciones especiales.

• Embarazadas: No se debe usar estrectomicina. HRZE por 6 meses, sin etambutol: 9 meses.

• Insuficiencia renal: HRZ se eliminan por vía biliar.2HRZ por 2 meses, seguido de HR por 7 meses.

• TB negativa al cultivo: Hay que descartar cáncer, micosis, etc. Diagnostico se basa en antecedentes epidemiológicos, imagen radiológicas y clínica.

HRZS por 2 meses si hay mejora continua con la fase dos: seguir por 4 meses.

Prevención

1• Dx y aislamiento de casos

infecciosos

2• Tto apropiado

3• Vacunación con BCG

Vacunación con BCG

Respuesta hística local de 2 a tres semanas, curación en un plazo de tres meces.

De 1 a 10% en pacientes vacunados ocurren efectos secundarios

Lactantes vacunados al nacer y niños pequeños quedan bien protegido contra las formas graves de la tuberculosis.

ESTRATEGIA DOTS (OMS) Compromiso político y financiero

Detección de los casos a través de bacteriología

Administración de tto estándar

Sistema eficaz para suministro de fármaco y tto

Vigilancia y valoración sistemática con medición del impacto.

GRACIAS