MANUAL DE TECNICA QUIROPRACTICAMETODOS III

SISTEMA ORTOGONALMOTION PALPATION

TECNICA DIVERSIFIED

ACADEMIA DE QUIROPRACTICA 2012CESAR IVAN REAL JIMENEZ

INTRODUCCION

El desarrollo actual de la profesion quiropractica parte del conocimiento primordial de la anatomia y la fisiologia de la columna vertebral: la descripcion biomecanica de las estructuras a evaluar, es decir, la nomenclatura de las subluxaciones y la evaluacion de los efectos que estas causan en el organismo, para definir el plan de tratamiento. El hacer del quiropractico profesional resalta los metodos manuales para la correccion de estas subluxaciones, asi como una completa revision clinica del paciente especifico, para decidir mediante una racionalizacion completa, el tipo de ajuste a realizar, en este caso a partir del Compendio de Tecnica Quiropractica Diversified

CONTENIDO1. Descripcion del Curso Metodos Quiropracticos III (Diversified) 20122. Breve historia de la Quiropractica.3. Codigo de Etica Quiropractica4. Teorias de la Subluxacion5. Sistema Ortogonal6. Palpacion estatica y Motion Palpation7. Instrumentacion y Examinacion Clinica General 8. Introduccion a la Tecnica Diversified9. Descripcion Clinica PARTS10. Valoracion y Tecnicas para Occipital10. Valoracion y Tecnicas para Atlas y Axis11. Valoracion y TecnicasCervicales12. Valoracion y Tecnicas Dorsales13. Valoracion y Tecnicas Lumbares14. Valoracion y Tecnicas Sacro y Coccix15. Valoracion y Tecnicas Pelvis16. Valoracion y Tecnicas Extraespinales

DESCRIPCION

El curso revisa el concepto de complejo de subluxacion vertebral SCV, promoviendo el desarrollo de las habilidades de exploracion quiropractica, el reforzamiento de las tecnicas de localizacion y descripcion biomecanica, asi como del conocimiento de los vectores y el posicionamiento del quiropractico para el ajuste. El ajuste quiropractico es introducido a partir de un razonamiento biomecanico de la vertebra y la descripcion ortogonal del segmento espinal. Como consecuencia de esto, el estudiante tendra un mejor panorama para tomar una decison sobre la integridad y seguridad del paciente para aplicar la tecnicas comprendidas en el Compendio Diversified de Ajuste.

Un aproximado de 30 ajustes especificos vertebrales seran descritos y vistos, asi como tecnicas extraespinales. Los estudiantes practicaran las habilidades descritas asi como comprenderan la biomecanica del cuerpo humano, relacionando la subluxacion especifica, con el complejo de subluxacion vertebral y el tipo de ajuste a realizar.

Objetivos del Curso

1. Conocer los procedimientos de la tecnica Diversified2. Revisar la inspeccion y palpacion estatica 3. Conocer los procedimientos basicos de la palpacion dinamica (Motion Palpation) como metodo indispensable en la clinica quiropractica4. Comprender los procedimientos de evaluacion quiropractica integrados5. Aprender a describir una subluxacion especifica, un complejo de subluxacion vertebral y un desalineamiento articular en el sistema ortogonal6. Tener la habilidad para aplicar los principios de las tecnicas de ajuste del Compendio Diversified UNEVT, para aplicar a casi cualquier articulacion del cuerpo cuando se requiera7. Aplicar y mejorar la tecnica de thrust/ajuste quiropractico8. Conocer las directrices internacionales y profesionales pertinentes y las Guias de practica clinica en diversos padecimientos musculoesqueleticos.9. Documentar procedimientos clinicos integrados en documentaciones correspondientes, como la historia clinica y el SOAP

Bibliografia Requerida(Palpacion y anatomia palpatoria)

Terapia Manual, Valoracion y diagnostico. Leon Chaitow.Kapandji. Biomechanics of the joints. Mc Graw HillSpinal Palpation. Douglas GateCorrelative Spinal Anatomy. Douglas GateBelgian Chiropractic Research Notes. H. Gillet, M. Liekens. Motion Palpation Instituta

(Tecnicas Quiropracticas)Manual de Tecnicas Quiropracticas UNEVT (Diversified) Cesar Ivan Real.Chiropractic Technique. Thomas S. Bergman. 3a. Ed.Chiropractic Technique Manual. Palmer College of ChiropracticTecnica quiropractica de las articulaciones perifericas. Ed. PaidotriboStates Manual of Spinal, Pelvic and extravertebral Technics. Constance Kirk, Dana J.

Lawrence, Nila L. Valvo

CRITERIOS DE EVALUACION1. Las Asistencias son IMPORTANTES, OBLIGATORIAS, no contabilizan para

calificacion, pero se requiere al menos el 80% de asistencia para presentar examen parcial.

2. Se solicitaran trabajos escritos para discutir en las sesiones teoricas, se requiere entregar TODAS las TAREAS que se generen en el curso, para tener derecho a presentar examen parcial.

Examenes escritos 40%Examenes Practicos 60%

_________________________Examenes Parciales 50%

Examen Final Integrado 50%

MATERIALES A UTILIZAR EN EL SALON DE CLASES (INDIVIDUAL)

1. Regla Paralela, transportador, lapiz, y goma para marcar RX2. Bata de Paciente, ropa comoda, deportiva o elastica3. Gises Blandos, Marcadores o Plumones de agua4. Plomada, Goniometro y/o Posturometro5. Papel Facial o Toalla Personal6. Botella de Agua

Reglamento de Laboratorios:1. Limpieza y respeto en el laboratorio.2. Horarios y Tolerancia maxima para entrar a clases: 10min. antes3. Uso de batas de paciente para marcaciones, blusas para las mujeres que lo requieran.4. Mantener la limpieza de las manos, cuidado de los anteojos.5. Conocer o Preguntar el funcionamiento apropiado de las mesas.6. La determinación y limpieza de las mesas para las practicas7. Las mesas no deben usarse para sentarse, acostarse o jugar durante la clase, mucho

menos antes o despues de esta.8. Se debe llenar el formato de reporte de hallazgos para poder ajustar, SOLO en las

condiciones correctas.9. Se permite practicar TODO el Tiempo, pero SOLO se puede ajustar con el instructor o

auxiliar presente

BREVE HISTORIA DE LA QUIROPRACTICA

La quiropractica como profesion se ha desarrollado a partir de los ultimos anos del siglo XIX, mediante la vision de DD Palmer, pasando por grandes pioneros que la han consagrado como una de las profesiones con mayor crecimiento en el area de la salud. La quiropráctica ha sufrido una historia turbulenta, marcada por grandes avances en áreas tales como la educación y la concesión de licencias, pero tambien marcadas por el conflicto interprofesional y una mala imagen pública. La etapa de los conflictos interprofesionales fue muy prolongada y jugó un papel decisivo en la conformación de la cultura de la quiropráctica. Estos obstáculos han llevado largo tiempo eliminarlos, a pesar de que existen efectos persistentes de ellos. De esto ha dado cuenta el comité para la historia de la Quiropractica dirigida por Joseph Keating.

Recientemente se ha publicado (enero 2012) un articulo llamado The Five Eras of Chiropractic & the future of chiropractic as seen through the eyes of a participant observer de J Keith Simpson. Este artículo examina la historia de la profesión quiropráctica dividiéndolo en cinco eras y sugiere que hay tres rutas disponibles para el futuro de la profesión.

Las 5 Eras:Para los fines de discusión, la historia de la profesión se divide en cinco distintas Eras que se sobreponen en el tiempo1. La era del libre comercio de la medicina: 1860 ~ 19002. La Era de la Fiscalízacion: 1900 ~ 19503. La época de la persecución: 1920 ~ 20004. La era de la legitimación: 1960 - presente5. La Era de la Oportunidad: 2000 - presente

Rutas DisponiblesUno: el mantenimiento del status quo. Dos: unir bajo un enfoque basado en evidencia científica como socios en la salud.Tres: la división abierta a la profesión basada en la evidencia de los estudios realizados metodologicamente y los principios basicos profesionales, basados en las teorias de la subluxación.

.No está claro qué opción de la profesión que elija y si la profesión está lo suficientemente madura como para seguir alguna de las segunda o tercera opciones, eso aún está por verse. Lo que es evidente es que el tiempo de actuar es ahora.

Referencias:Historia de la quiropráctica: manual básico Joseph C. Keating, Jr., Ph.D., National

Institute of Chiropractic ResearchA history of chiropractic education in North America: Report to the Council on

Chiropractic Education. Joseph Keating"Research" and "science" in the first half of the chiropractic century. Keating JC Jr, Green

BN, Johnson CD.Los Angeles College of ChiropracticsB.J. of Davenport: The early years of chiropractic. Joseph KeatingThe Five Eras of Chiropractic & the future of chiropractic as seen through the eyes of a

participant observer. J Keith Simpson

CODIGO DE ETICA QUIROPRACTICA

En todos los colegios y escuelas de quiropractica se imparten materias de Etica, Bioetica y legislacion, que inculca en los estudiantes en desarrollo los principios del comportamiento correcto y los conceptos juridicos que el quiropractico debe conocer y respetar. La parte etica refuerza el sentido de nuestros principios y obligaciones como seres humanos y como profesionales de la salud, para asegurar que nuestra conducta y desempeno este dentro de los lineamientos generalmente aceptados por la sociedad.Como seres humanos nos comportamos de acuerdo a un codigo personal de etica que resalta principios universales que nos reconocen como humanidad:

• Respeto a la autonomia y libertad de los demas• Interesarse por el bien comun• Tratar a toda vida con respeto y sin discriminacion alguna (personas, animales,

medio ambiente)• Hacer el bien / Prevencion de cualquier dano• Ser Honesto y digno de confianza

Como profesionales, aceptamos una obligacion social extra, que asegura que nuestros actos sean correctos y justos en el trato a los pacientes. Mediante la creacion de codigos de conducta profesional y regulacion de la disciplina, resaltamos los siguientes elementos:

• Mantener la Objetividad y la imparcialidad• Trato humano y digno a todo paciente que solicite ayuda u orientacion• Mantener estricta confidencialidad• Honestidad y respeto a las decisiones del paciente • Estar comprometidos con mantener estandares altos de excelencia en las

habilidades quiropracticas• Compartir el conocimiento mediante los mejores metodos de ensenanza y crear

organismos e instituciones en beneficio de la salud

Fuentes: Asociacion de Colegios Americanos Asociacion Internacional de Quiropractica Institute for Chiropractic Ethics

TEORIAS DE LA SUBLUXACION

Por definicion, una subluxacion vertebral es una condicion en la cual la vertebra ha perdido su juxtaposicion con la vertebra superior, inferior o ambas, menor que una luxacion, lo cual puede obstruir el canal neural o el foramen intervertebral o ambos; lo cual puede causar la presion o pinchamiento del nervio, lo cual puede provocar una interferencia en la transmision de impulsos nerviosos.

Complejo de Subluxacion Vertebral Subuxacion es una entidad clinica que comprende uno o mas de los siguientes

elementos.

1. NeuropatofisiologiaIrritacion----> Facilitacion -----> Cuerno Anterior- Hipertonicidad Muscular

Cuerno Lateral- Simpatetico Motor Cuerno Posterior- Sensibilidad

Presion ---> Degeneracion >>>> Atrofia, Atonia Simpatetica, Anestesia

2, KinesiopatologiaHipomovilidad (Teoria de la Fijacion. Gillet)Hipermovilidad (Teorias de Illi)Perdida del Joint Play (J. Mennel)

Compensacion: Hiper + Hipo = “Normal”Cambio del Eje de Movimiento

3. MiopatologiaEspasmo -----> Compensacion, FacilitacionAtonia

4. HistopatologiaFluido celular en el proceso inflamatorioEdemaEquimosis

5. BioquimicoHistaminasProstaglandinasProteoglicanos

Racional: SUBLUXACION ----> PATOFISIOLOGIA -----> PATOLOGIA

Charles A. Lantz, DC. PhD. A Review of the Evolution of Chiropractic Concepts of Subluxation. Topics in Clincial Chiropractic 1995: 2 (2): 1-10

PALPACION ESTATICAANATOMIA CORRELATIVA

Para conducir una examinacion palpatoria efectiva, es imperativo tener un entendimiento comprensivo sobre las estructuras vertebrales y la biomecanica corporal.

En la mayoria de los pacientes, corresponden a las indicaciones, sin embargo hay variantes anatomicas de acuerdo a cada paciente y puede variar un poco respecto a la posicion

sentado o prono..

PROCESO ESTILOIDES. Es una protuberancia inferior del temporal, se proyecta antero inferior al meato auditivo. Algunas veces se confunde con la transversa de atlas.APOFISIS MASTOIDES. Es una prominente proyección redondeada del hueso temporal localizado detrás del conducto auditivo externo y constituye un importante punto de inserción de músculos, incluyendo el esternocleidomastoideo.ANGULO DE LA MANDIBULA. La Mandibula es el mas fuerte hueso del craneo, el angulo se encuentra en la esquina posterior de la rama de la mandibula.EOP. Localizado en el centro geografico de la escama del occipital, en la union de la linea superior nucal y la linea media.Apofisis Transversas de Atlas. Usualmente encontrada en la esquina inferior de la apofisis mastoides, se palpa directamente inferior.

Axis. Es la primera espinosa bifida que se localiza debajo del occipital, en la linea media.C3. Usualmente es la espinosa mas pequena.C6. La espinosa se desplaza anterior al realizar la extencion cervicalC7. Es la vertebra prominente (el 60-70% de los casos)

RELACIONES DE LOS CUERPOS VERTEBRALES Y LAS ESTRUCTURAS ANTERIORES DEL CUELLOC3 El cuerpo se encuentra a la altura del hueso hyoidesC4&C5 El cuerpo esta al mismo nivel del cartilago tiroidesC6 El cuerpo esta al mismo nivel del primer anillo del cartilago cricoidesC7 El cuerpo esta al mismo nivel del segundo y tercer anillos del cartilago cricoides

T1. Es la espinosa prominente (el 30-40% de los casos)T4. Es la espinosa mas prominente de la region dorsal alta.T6. Se encuentra al nivel de la espina inferior de la escapula con el paciente pronoT7. Se encuentra al nivel de la espina inferior de la escapula con el paciente sentado.T9&T10. Las espinosas estan juntas

L1. La primera espinosa larga (como espada)L4. Se encuentra a nivel de las crestas iliacas.L5 . La espinosa es mas pequenaS2. Se encuentra medial y ligeramente inferior a PSISHiato Sacral. Es la ultima depresion palpable del sacroCoccix. El ultimo segmento de la columna

Transversas de Toracicas, Son delgadas, fuertes y largas, directamente oblicuas y lateralmente superiores a la espinosa correspondiente1-4. Se localizar en el espacio interespinoso SUPERIOR a la espinosa de la vertebra.Transversas de Toracicas 5-9. Se localizan 2 espacios interespinosos SUPERIOR a la espinosa de la vertebraTransversas de Toracicas 10-12. Se localiza 1 espacio interespinoso SUPERIOR de la espinosa de la vertebraApofisis Mamilares. Se localizan en el espacio interespinoso superior a la vertebra

Transversa de T1

Transversa de T2

Transversa de T3Transversa de T4

Transversa de T5

Transversa de T6

Transversa de T7

Transversa de T8

Transversa de T9

Transversa de T10

Transversa de T11

Transversa de T12

Mamilar de L1

Mamilar de L2

Mamilar de L3

Mamilar de L4

Mamilar de L5

SISTEMA ORTOGONALIntroduccion

Desde el inicio de la correccion vertebral, se han disenado metodologias y mecanismos de representacion de la posicion del cuerpo, y precisamente, de descripcion biomecanica de la subluxacion, por lo que durante la historia de las Tecnicas quiropracticas se han utilizado representaciones quiropracticas que conocemos como LISTINGS o listados.

Actualmente, por consenso internacional, la UNEVT ha optado en utilizar el sistema de referencia tridimensional biomecanico llamado sistema ortogonal, sin olvidar los listados tipicos de cada tecnica (por ejemplo Gonstead-Espinosa, Diversified-Transversa alta, Thompson-cuerpo)

Este sistema esta basado en el mivimiento en tres dimensiones del cuerpo vertebral, dentro del plano cartesiano (X,Y,Z), en el cual se observa lo siguiente:

Eje Movimiento Lineal (Desplazamiento del cuerpo)

X (-) Derecha / (+) IzquierdaY (+) Superior / (-) InferiorZ Anterior / Posterior

Tambien representa el movimiento rotacional θ sobre el cual gira la vertebra.

Rotacion Movimiento Vertebral

Θ X + Flexion anterior- Extension posterior

Θ Y + Rotacion Derecha- Rotacion Izquierda

Θ Z + Flexion Lateral Derecha- Flexion Lateral Izquierda

Para entender mejor, se ha utilizado el esquema de la mano derecha o de 3 dedos, en el cual, el dedo Pulgar representara el eje de Y y su rotacion en sentido de las manecillas del reloj positivo, y en contra, negativo. El dedo indice senala el eje Z, y el Medio el eje X.

Representacion del modelo 3 dedos

Flexion Lateral Rotacion

INTRODUCCION A LA PALPACION EN MOVIMIENTO (MPI)

Las habilidades del quiropractico para detectar el movimiento vertebral restringido, la hiper Io la hipomovilidad que puede presentar un paciente especifico, puede ser la diferencia entre el exito o el fracaso en el ajuste. La importancia de una aguda y artistica examinacion de la calidad del movimiento debe ser enfatizada en cada procedimiento quiropactico.

El procedimiento de examinacion quiropractica, basada en la PM Palpacion de Movimiento, esta destinada a reconocer:

1. Datos de Posicion. 2. Datos de Movimiento3. Datos de Patologia Articular

Una vertebra subluxada por si misma no existe, lo es el segmento motor, o sea la relacion entre dos o mas vertebras, asi, una vertebra esta en malposicion con respecto a la superior, la inferior o ambas.

El movimiento que puede realizar una vertebra en los distintos planos, es facilitado por la accion de los tejidos que articulan la unidad funcional, que tambien poseen caracteristicas que al ser alteradas provocan el Complejo de Subluxacion Vertebral.

La perdida del movimiento articular produce restriccion y en su caso dolor en una direccion especifica o en varias. Tambien altera el tejido circundante, como los ligamentos, las capsulas articulares y los grupos musculares, causando tension, irritacion o espasmo.

VocabularioJoint Play: Juego ArticularEnd Play. Final del movimiento libre de un segmento en relacion al otroFijacion. Este termino designa el hecho de que una articulacion vertebral no realiza el movimiento completo, o que esta atorada o bloqueada. Existen distintos tipos de fijaciones: muscular, ligamentosa y articular.Movimiento Restringido. Puede ser calificado de acuerdo a la comparacion entre la capacidad articular y la disfuncion biomecanica.Movimiento Acompasado (Couple Movement). Es el movimiento que realizan dos o mas estructuras, dentro de un patron normal y que puede alcanzar un Rango de movimiento determinado.

Tipos de PresionPresión Muy Ligera

La palpación de este tipo de la información revela informacion del tono, elasticidad y rubor de la piel.

Presión LigeraLa presión ligera revela información acerca de los músculos superficiales en el área

posterior de la palpación.Presión Moderada

Este tipo de palpación nos da información acerca de la musculatura intermedia semejante como el grupo de músculos erectores de la espina.

Presión ProfundaLa presión profunda releva información concreta de la presión del muscular. Órganos

abdominales y esqueleto óseo.

Determinación de subluxaciones y listados correspondientes.

Un camino para la determinación de subluxaciones y sus correspondientes listados, es un continuo examen visual de la postura y varios grados o aspectos de la palpación. La presión profunda de la palpación revela la mejor relación de una vértebra con otra por medio de la palpación de la señal del hueso.

Palpación triangular Estática Cervical.La palpación triangular es comparada a la relativa relación de tres puntos de

referencia. La palpación triangular cervical da la examinación de la relación relativa detrás de la Apofisis Transversa TP de ATLAS (C1), la apófisis mastoides y la rama maxilar. La palpación triangular es mejor con el paciente sentado o en posición supina.

Primero, la llema del dedo índice quiropráctico es pasado en el proceso mastoideo. El dedo índice quiropráctico a continuación muestra inferioridad de 1 cm y anterioridad en el TP de atlas. La llema del dedo índice quiropráctico es pasada por el proceso mastoideo y la llema del cuarto digito es pasado por la rama del maxilar.

Para la palpación triangular, la examinación puede ser determinada por la relación posterior de del occipital y del atlas. Siguiendo esta compilacion visual y palpatoria relativamente terminando es listado estático que se dio; el paciente es colocado en una posición sentada:

RL-LL OCCIPITALObservación en vista posterior:

1. Oído alto y mastoides en los sitios homolaterales. Lateralizacion de occipital.

2. No hay rotación cervical ni escoliosis.

3. No hay rotación a nivel de atlas

Observación en la vista lateral:1. Occipital en posición neutral (no flexión, no extensión)

Palpación Triangular: Incrementa el espacio vertical detrás del proceso mastoideo y el TP de atlas en el sitio homolaterial.

RPS-LPS occipital:Observación de la vista posterior. 1. Checar la prominencia en el sitio homolateral.2. No hay rotación cervical y escoliosis.3. Atlas sin nivel de rotación.4.Observación de la vista lateral:

1. No hay rotación o rotación del occipital.

Palpación Triangular: TP de atlas es prominente en el sitio contra lateral.1. Paciente presenta con la barbilla arriba.

2. TP o atlas es cerrada a el proceso mastoideo y lejos de la rama del maxilar en ambos lados.

RAI-LPI OCCIPITALAlgunos resultados con excepción de Al occipital es también inclinación inferior en el lado derecho o izquierdo.

PI OCCIPITAL (seguido de híper flexión en latigazo cervical)Observación de la vista posterior.

1. No hay rotación ni inclinación cervical.

Observación de la vista lateral:1. Paciente presenta con barbilla abajo.

Palpación Triangular: TP de el atlas es cerrado a la rama de la mastoides en ambos lados.

RPI-LL ATLASObservación de la vista posterior.

1. Protuberancia esternal occipital (EOP) y el SPs de la espina cervical.

Palpación triangular: Palpación de la TP de atlas en relación al proceso mastoideo revela una prominencia lateral de el TP en los lados homolaterales y el TP en lado contra lateral un pequeño espacio detrás del atlas y en proceso contra lateral del proceso mastoides.

RP-LP ATLASObservación de la vista lateral.

1. No hay rotación ni inclinación del occipital.

Observación de la vista lateral.

1. Posición neutral en Occipital (No flexión o extensión)

Palpación Triangular: TP del atlas es cerrado a el proceso mastoides en el lado homo lateral y lejos de la rama en el lado homo lateral.

No lateralidad del atlas.

Palpación Cervical Estática.

En la espina cervical la articulación del proceso y el proceso espinoso son palpadas. Comparando son hechas en la posición de una vista de una vertebra AP arriba y abajo. La relación de las SPs como lejos como derecha e izquierda desviación es también examinada.La palpación posterior cervical lugar de interés se realiza mejor con el paciente en posición supina. Copa de la mano debajo de la cabeza del paciente (occipital) entonces que las yemas de los dedos se encuentran en la línea media. La cabeza del paciente puesta en ligera extensión a relajar los músculos posteriores. Usando el dedo índice quiropráctico palpar cervical posterior el punto de cefalea o caudal. La información siguiente es una complicación palmatoria relativamente a los listados estáticos dados: PALPACION DE EL ATLAS (C1)RL-LL; RI-LI ATLAS Hacer la palpación triangular de la determinada posición del atlas con respecto a los listados. Recordando que la palpación triangular puede ser hecha en posición supina.RP-LP ATLAS1. Palmar aspecto posterior de TPs de atlas; la subluxación en el sitio de prominencia.

2. Palmar alrededor de la base del occipital hacia la línea media: el sitio de la prominencia indica una rotación de arco del atlas; prominencia de la musculatura suboccipital en el lado homo lateral.

PALPACION DE AXIS (C2)RP-LP 1. Palmar la SP de C2; subluxación esta en el sitio contrario a SP lateral. SP no esta en

la línea con EOP y otra SPs cervical.

2. Palmar la AP de C2; subluxación esta en lado de la prominencia.

PALPACION DE C3 – C7RP- LP1. Subluxación esta en el lado de la prominencia AP o en el lado opuesto de SP lateral.

PALPACION ESTATICA DE LA COLUMNA TORACICA Y LUMBAR

E n la columna torácica, el proceso transverso y la espinosa son palpadas. En la espina lumbar el proceso mamilar y el proceso espinoso son palpados. Palpación de una vertebra y esta en relación a la de arriba o la de abajo son las que dan pistas de la subluxación.

Para la columna torácica y Lumbare la palpación es mejor en posicion antigravedad decubito prono. El material por debajo de la complicación final de la palpación estática da los siguientes listados:

ESPINA TORACICA

AI1. Proceso espinoso es mas prominente y tiene a proximidad la espinos de la vertebra

superior.

2. El proceso transverso en ambas partes son menos prominentes y tienen proximidad al proceso transverso de por debajo.

PI1. El proceso espinoso es menos prominente y tiene a proximidad el proceso de la

transversa de ambas vertebras.

2. Proceso transverso son mas prominentes y tienen a proximidad las TPs por debajo del a vertebra.

RI-LP1. El proceso espinoso tiene desviación a la derecha o izquierda de la vertebra debajo o

encima.

2. El proceso transverso en el sitio mas predominante, considerando que el proceso transverso de otro sitio menos predominante.

Ejemplo: RP: Espinoza es desviada a la izquierda. Y la transversa es mas prominente de la derecha.

ESPINA LUMBARRP-LP

1. Proceso espinoso tiene desviación a la derecha o izquierda de la SP de la vertebra por debajo o por encima.

2. El proceso mamilar es mas prominente en el sitio y menos prominente en el otro sitio.

El siguiente listado de visión y palpación siguientes son indicaciones sacroiliacas. Solo en visual y palpación siguen las siguientes indicaciones en esta sección. También siguiendo clínica no son listados. Pruebas ortopédicas y una historia de el problema tienen bueno como el visual y palpación siguientes son necesarios par hacer un diagnostico.

VISUALIZACION PRIMARIA Y PALPACIONES SIGUIENTES PARA UN INNOMINADO POSTERIOR.

El siguiente listado son sitios involucrados (sitio innominado posterior). El paciente esta observado posterior.1. PSIS: predominante, inferior y medial.

2. Cresta iliaca: Alta en el lado afectado

3. Angulo del cuerpo:

a) Mas agudo si hay compensación

b) Aplanada si hay compensación.

4. Glúteo: Bajo

5. Línea plomada cae siempre oposición al lugar: glúteo debilitado

TECNICAS PARA LOS SEGMENTOS CERVICALES(OCCIPITAL-ATLAS-AXIS)

Seated Diversified CervicalRotary Break: Seated Cervical Digital Transverse Pull (Atlas Posterior)Seated Cervical Digital Posterior Arch Pull (Atlas Anterior)Seated Cervical Digital Lam-Ped PUll (Axis)

Supine Diversified cervicalModified Rotary Break:Supine Occiput Pisciform MastoidSupine Thumb MastoidSupine Cervical Index Transverse Contact (Atlas)Supine Cervical Index Pillar Contact (C2-C6)

Prone Diversified CervicalModified Rotary Break:C2 Special (Axis BR-Sp)Modified Cervical Break:Prone Cervical Index Pillar Contact (C2-C6)

PRIMERA CLASESEMANA 1:

Lección Uno:1. Discusión del plan de estudios de la Materia:2. Los nueve objetivos de la clase3. 24 (+) técnicas cubiertas, por lo general de seis por parcial en el laboratorio de Metodos 4. La clase se grabara en vídeo una vez. Esto será mostrado y criticado en la conferencia. Todos los estudiantes estarán en el vídeo.5. Habrá cuatro exámenes, (tres parciales prácticos y un final teorico/practico)6. Descripción del método de control de asistencia de cada clase y de laboratorio.7. Técnica de acreditacion (ficha de evaluaciones y reporte de examenes) 8. Revisión de las normativas quiropracticas.9. La discusión de la clase y el respeto en el laboratorio de Metodos

Leccion Dos:1. Seis técnicas se estrarán cubiertas por mes por lo general, de acuerdo al manual de laboratorio.2. Discusión de los puntos de referencia de la palpación, en la página 10 a página 133. Introducción a la examinacion de tejidos blandos.4. Demostración del procedimiento de posturologia para usar en clase.5. Instructor presenta Manual de ejercicios y Tarjeta de Evaluacion Individual6. Subluxación listados. Introduccion al Metodo Ortogonal

Hoja de examinacion semanal Fecha: _________

Nombre: ___________________________________________________Paciente: ___________________________________________________

Participacion Practicas Puntaje1. Teorias de la Subluxacion

1. Anatomia PalpatoriaLocalizacion de Puntos de referencia ______Localizacion de Segmentos ______

2. Sistema ortogonal 2. Segmento Cervical AltoListados de paciente: C0 _____ Traduccion ________Atlas _____ Traduccion ________Axis _____ Traduccion ________

3. Posturologia Representacion

Descripcion ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

DESARROLLO DE ACTIVIDADES

1. La postura debe visualizarse desde atras, prestando atencion a:• Equilibrio de la cabeza (lobulos de las orejas)• Simetria cuello-hombros• Altura de escapulas• Cualquier curva lateral de columna• Distancia a la que cuelgan los brazos del costado• Pliegues Gluteos• Rotacion Femoral y/o Tibial (Distacia Rodillas/Tobillos)• Pronacion/Supinacion del pie (Tendon de Aquiles)

2. En la Vision Lateral• Normalidad de las curvas anteroposteriores de la columa• Posicion de la cabeza respecto a los hombros• Proyeccion de la Pelvis (coxofemoral)• Rodillas

3. En la vista de frente observar:• Simetria• Altura de hombros• Relacion pelvica• Angulo intercostal• Claviculas

II. PalpacionA. Nunca forzar ningun movimientoB. Nunca vayas mas alla de la paciencia del paciente. Manten comunicacionC. Nunca asumas que ya lo sabes todoD. Sigue las instrucciones de palpacion. No se trata de competir en rapidez, sin calidadE. Si tienes alguna duda. PREGUNTA

III. Posicion Inicial Para la PalpacionDebe ser una posicion confortable, en donde se pueda hacer una revision general y en el segmento especifico. Con pocos movimientos pero teniendo completa seguridad de los movimientos a realizar.

• El paciente debe estar en posicion neutral• Se deben reconocer vicios de postura para mantener un mejor contacto

IV. Palpacion de Movimiento especificaPalpacion de AtlasMovimientos fundamentales: Flexion AP, Flexion Lateral, Rotacion

• Palpa el interespacio entre las apofisis transversas del atlas y la rama posterio de la mandibula• Palpa el interespacio entre las AT de Atlas y el borde inferior de mastoides • Con la mano libre mueve ligeramente de Flexion a Extension y de Flexion lateral• Cambia al lado opuesto y repite la operacion• Realiza la Palpacion de 4 puntos y realiza los movimientos fundamentales comparativamente

INTRODUCCION A LA TECNICA DIVERSIFIED

Técnica Diversificada O Diversified

Es uno de los tipos de ajuste quiropractico mas utilizados , incluye la mayoria de los procedimientos que se enseñan en escuelas de quiropráctica. El ajuste implica un trusth a una alta velocidad y con baja amplitud, por lo general da lugar a la cavitación de una articulación.

Se basa principalmente en la correccion de las subluxaciones a partir del correcto analisis de la biomecanica de los segmentos vertebrales y el conocimiento de los vectores precisos: La dirección, velocidad, profundidad y ángulo utilizado proviene de la experiencia del profesional y un conocimiento profundo de la mecánica de la columna vertebral revisada a partir de marcaciones radiograficas e instrumentaciones complementarias a una buena historia clinica.

La atención se centra en la restauración de la función biomecánica normal, al conocer las restricciones de movimiento basados en una palpacion dinamica eficiente. Además, los métodos Diversified se han desarrollado para adaptarse articulaciones de las extremidades, lo que permite aplicaciones beneficiosas en el tratamiento de lesiones deportivas y otras lesiones.

ContribucionesBonyun, Carver, Crawford, Grecco, Lebeau, Metzinger, Reinert (1988), States,

Stonebrink, Stierwalt, De Giacomo 1978

FuentesBergman. Chiropractic Technique. 3Er ed.http://wn.com/Diversified_techniquehttp://www.chiro.org/Plus/History/Persons/

PROCEDIMIENTO

A. Localizar las alteraciones biomecanicas: fijacion, hipomovilidadB. Utilizar el procedimiento de ajuste indicado para reducir la fijacionC. Revalorar para confirmar la movilidad recuperada

NOMENCLATURA P.A.R.T.S

P ain ( Dolor )A symmetry ( Asimetria )R ange of motion ( Rango de Movimiento)T one, T exture, T emperature change (Tono, Temperatura)S pecial tests (Pruebas especiales)

Nomenclatura para el Ajuste

PP. Posicion del PacientePQ Posicion del QuiropracticoMC. Mano de ContactoPC. Punto de ContactoPSC. Punto Segmental de ContactoME. Mano de EstabilizacionPE. Punto de estabilizacionPSE. Punto Segmental de EstabilizacionTP. Tissue Pull Barrido de Tejido .PreestresLOC. Linea de Correccion

Puntos de Contacto de la Mano

LISTADOS DE DIVERSIFIED

Occipital: Basado en la Posicion de los condilos del Occipital

RPS / LPS : Right Posterior Superior o Left Posterior SuperioresRL / LL : Right Lateral o Left Lateral PI: Posterior InferioresRPI / LPI Derecha Posterior Inferior

Atlas: Basado en la posicion de la apofisis transversa RP / LP Derecha Posterior o Izquierda Posterior RL / LL Derecha Lateral o Izquierda Lateral RI / LI Derecha inferior o Izquierda Inferiores

Cervicales, toracicas y Lumbares: Basadas en la posicion de la union Pediculo Laminar cervical, la AT Toracica y la Mamilar LumbarRP / LP Derecha Posterior o Izquierda Posterior RL / LL Lateral -Derecha o IzquierdaRI / LI Inferior Derecha o IzquierdaP Posterior RPS / LPS Posterior Superior Derecha / IzquierdaRPI / LPI Posterior Inferior Derecha / IzquierdaA Anterior I Inferior AI Anterior Inferior (Solo Toracicas)PI Posterior Inferior (Solo Toracicas)

Pelvicos:RPIN / LPIN Iliaco Posterior Derecho / Posterior IzquierdoRAIN / LAIN Iliaco Anterior Derecho / Anterior IzquierdoRAP / LAP Pelvis Derecha Anterior / Izquierda Anterior (lumbosacro)

SacroAS Sacro anterior PS Sacro Posterior RAIS / LAIS Sacro Anterior Inferior Derecho / IzquierdoRPIS / LPIS Sacro Posterior Inferior Derecho / Izquierdo

Coccix: Basado en la posicion del apexA AnteriorRA / LA Anterior Derecho / Izquierdo

LISTADOS NATIONAL – DIVERSIFIED

ROTARY BREAKSeated Transverse Pull (Atlas Posterior)

Malposicion Rotacional. Restriccion de la Rotacion AnteriorASRP, ASLP, AIRP, AILP

PP Sentado y recargado en posicion neutraPQ Del lado opuesto a la posterioridad de la transversa de AtlasMC La mano opuesta a la posterioridad: Derecha para posterioridad izquierda, etc.PC. Articulacion interfalangica proximal o distal del dedo medio (PC#4)PSC Aspecto posterior de la transversa posteriorME Izquierda para listados izquierdosPE #11 de la mano de estabilizacionPSE El mastoides del lado opuesto al de contactoTP P AVector P A ; de Lateral a medial en traslacion de XProcedimiento Localiza la transversa posterior, se realiza un Tissue Pull de P-A con la parte

proximal del dedo medio, desde el aspecto posterior de la transversa de atlas; La mano de contacto debe estar bajo la mandibula. La mano estabilizadora se coloca en el aspecto inferior del mastoides del lado opuesto al contacto, dejando espacio para no hacer vacio en el oido, y se flexiona ligeramente el cuello hacia el lado de contacto, Los codos estan sobre el cuerpo del quiropractico.

Trusth El impulso es dado con baja amplitud y alta velocidad contrayendo los musculos hacia el cuerpo del quiropractico.

ROTARY BREAKSeated Cervical Digital Posterior Arch Pull (Atlas Anterior)Malposicion Rotacional. Restriccion de la Rotacion Posterior

ASRA, ASLA, AIRA, AILAPP Sentado y recargado en posicion neutraPQ A 45 anterior al hombro del paciente. Del lado de la anterioridad de la

transversa de AtlasMC La mano ipsilateral del listadoPC. Articulacion interfalangica proximal o distal del dedo medio (PC#4)PSC Aspecto posterior del arco de atlas del lado de la transversa posterior.ME Mano opuesta al listadoPE #11 de la mano de estabilizacionPSE El mastoides del lado opuesto al de contactoTP P AVector P A (+Z)Procedimiento Localiza la transversa posterior. Se realiza un Tissue Pull de P-A con la parte

proximal del dedo medio, desde el aspecto posterior de la transversa de atlas, ;a mano de contacto debe estar bajo la mandibula. La mano estabilizadora se coloca en el aspecto inferior del mastoides del lado opuesto al contacto, dejando espacio para no hacer vacio en el oidoSe flexiona ligeramente el cuello del paciente hacia el lado de contacto y se realiza ligera rotacion de la cara del paciente hacia el quiropractico. Los codos estan sobre el cuerpo del quiropractico. Mantener la barbilla y la mandibula libres y paralelas al plano horizontal sin realizar extension.

Trusth El impulso es dado con baja amplitud y alta velocidad contrayendo los musculos hacia el cuerpo del quiropractico. Se debe evirar rotacion excesiva.

ROTARY BREAKSeated Cervical Digital Lam-Ped Pull

Malposicion en Flexion del cuerpo, Limitacion de la flexion lateral.(Axis a C7) RF, LF

PP PP: Sentado en una silla o una mesa. Posición erecta.PQ Contralateral al listado. Del lado opuesto a la superioridad. El cuerpo médico

apoya en el hombro contralateral del paciente y el torso.MC La mano anterior al paciente, con superficie palmar distal sin presionar

mandibula.PC el segundo o tercer dígito de la vértebra listado, falange media o articulacion

interfalangica proximalPSC La superficie posterior de la union pediculo – laminar de la vertebra implicada, ME Mano posterior al paciente. PE Contacto palmar de la mano posterior, dedos rodeando la oreja viendo hacia

arriba.PSE En la apófisis mastoides contralateral y base del occipitalTP De Posterior a Anterior y de Superior a Inferior, Vector En la linea del plano de los discosProcedimiento Tracción hacia arriba con IH y CH, se flexiona lateralmente la columna cervical

hacia el lado listado y rotar en el lado opuesto del listado hasta el punto de bloqueo de la faceta anterior segmento de contacto.

Trusth Jale rápidamente tirando hacia el hombro de la mano de contacto del quiropractico, induciendo una ligera fuerza de rotación a través de cervicales.

MODIFIED ROTARY BREAKSupine Transverse Pull

Malposicion en rotacion posterior del cuerpo, Transversa posteriorRP-LP, C2 a C7.

PP Supino en posicion neutraPQ

De pie, contralateral al lado del listado, a nivel de la cabeza del paciente; brazos casi paralelos.

MC La mano opuesta a la posterioridad: Derecha para posterioridad izquierda. La mano caudal, el segundo o el tercer dígito engancha la superficie posterior de la union pediculo/laminar del segmento listado (transversa posterior); pulgar por delante de la oreja, antebrazo con un ángulo de 45 grados oblicuamente cefálica (en consonancia con las facetas).

PC. Articulacion interfalangica proximal o distal del dedo medio (PC#4)PSC Aspecto posterior de la union pediculo laminar posteriorME Izquierda para listados izquierdosPE #11 de la mano de estabilizacionPSE El mastoides del lado opuesto al de contactoTP P A y de Medial a lateral.Vector De Posterior – Anterior. Ligeramente superior en C2 y C3, e inferior en C6

y C7Procedimiento Localiza la transversa posterior, se realiza un Tissue Pull de P-A con la parte proximal del dedo

medio, desde el aspecto posterior de la union pediculo-laminar de la vertebra implicada; La mano de contacto debe estar en direccion del plano del disco. La mano estabilizadora se coloca en el aspecto inferior del mastoides del lado opuesto al contacto, dejando espacio para no hacer vacio en el oido, y flexiona ligeramente el cuello hacia el lado de contacto, dependiendo el plano del disco de la vertebra implicada. Los codos estan sobre el nivel de la cabeza del paciente. Antes de empuje, verificar para asegurar que ninguna no hay extensión de cervicales

Trusth El impulso es dado con baja amplitud y alta velocidad contrayendo los musculos hacia el cuerpo del quiropractico. Tira rápidamente hacia el quiropráctico, que induce un impulso ligero de rotación a través de la columna cervical

MODIFIED ROTARY BREAK ACCIÓN CERVICAL DE LA MUÑECA

Malposicion en rotacion posterior del cuerpoRP-LP, C2-C7.

PP Decúbito supino: cabeza girada con listado arriba, c.PQ Superior a la cabeza del paciente, con las rodillas en posicion de squat a la

altura de la mesa. Codos pegados a la altura de las rodillasMC Del mismo lado de la posterioridad del cuerpoPC. La union metacarpofalangica del dedo indice de mano de contacto.PSC Posterior a la union pediculo laminar de la vertebra involucradaME Mano opuesta al listado de posterioridadPE Calcaneo de la mano opuesta al listado PSE Sobre el occipital opuesto, controlando el movimiento del craneo y con los

demas dedos estabilizando las cervicalesTP De Medial a LateralVector De Medial a Lateral y de Posterior aAnteriorProcedimiento 1. girar la cabeza 45 grados con listado arriba.

2. Tomar contacto CH el AP, la muñeca, con desviación cubital. 3. Gire la cabeza hacia atrás a la posición neutral. 4. Establecer 1 Contacto IH. Derecha e izquierda thumnds deben comunicarse con el ángulo de la mandíbula. 6. Occipucio Flex en Atlas 7. Gire la cabeza a medio litro de bloqueo articular. 8. Gire la cabeza a punto de bloqueo articular. 9. Amplíe cervicales superiores. 10. Entregar despliegue rápido de la muñeca con el CH solamente.

Trusth Un impulso rapido de Posterior a Anterior, a traves de la linea de las facetas articulares, realizado con la fuerza de la muneca en discreta desviacion cubitalC2 - C3 hacia la linea de los ojos Inferior/SuperiorC4 – C5 en el plano medioC6 – C7 de Superior/Inferior

C1 C4 C7

MODIFIED ROTARY BREAKMODIFIED THUMB MOVE

Malposicion en Flexion Lateral, limitacion de la extension y de la Flexion LateralOCCIPITAL POSTERIOR SUPERIOR

RPS-LPS occipital.

PP Decúbito supino: baje la cabeza; la cabeza girada a 90 grados (o a rotación máxima para el paciente) con el listing arriba.

PQ homolateral al listing, postura de toggle, en ángulo recto con el paciente, orientada hacia el paciente

MC Mano caudal, inferior, con el codo y el brazo paralelos al espernon del paciente PC. Pulgar de la mano inferiorPSC Pulgar sobre el aspecto posterior-Inferior de la Apofisis Mastoides del lado

Involucrado, quinto digito inferior a la rama de la mandibula. Dedos en direccion cefalica.

ME Mano superior PE Calcaneo y palma de la mano superior rodeando la oreja inferior, segundo y

tercer digito hacia el ECM, con el brazo paralelo al piso. PSE Sobre el occipital opuesto, controlando el movimiento del craneo y con los

demas dedos estabilizando las cervicalesTP De Lateral a MedialVector De Lateral a Medial y de Posterior a AnteriorProcedimiento La mano cefalica tracciona ligeramente apoyada don la de contacto, flexionando lateralmante para

contactar y realizar el TP de Posterior al mastoides en direccion a la nariz del paciente. La mano de contacto induce una rotacion rapida del occipital.La mano de Estabilizacion mantiene el limite de la rotacion entre altas y occipital, sin girar en ningun momento las demas cervicales.

Trusth Un impulso rapido de Posterior a Anterior, a traves de la linea de la rama de la mandibula y en direccion a la nariz.

MODIFIED ROTARY BREAKANTERIOR OOCIPUT – CONTACTO CALCANEO/CIGOMATICO

Malposicion en Flexion Lateral, limitacion de la extension y de la Flexion LateralOCCIPITAL POSTERIOR SUPERIOR RPS-LPS occipital.

PP Decúbito supino. La cabeza girada a 90 grados (o a la rotación máxima para el paciente) con el listing arriba.

PQ homolateral al listing, postura de squat a 45° a la altura de la cabezaMC Mano caudal, inferior, con el codo superior al punto de contacto PC. Calcaneo de la mano de contacto PSC Sobre el arco cigomatico y el arco de la mandibula homolateral al occipital

implicado. Evitando contacto maximo con la ATMME Mano superior PE Calcaneo y palma de la mano superior rodeando la oreja inferior, segundo y

tercer digito hacia el ECM, con el brazo paralelo al piso. PSE Sobre el occipital opuesto, controlando el movimiento del craneo y con los

demas dedos estabilizando las cervicalesTP De Lateral a MedialVector De Lateral a Medial y de Posterior a AnteriorProcedimiento La mano cefalica tracciona y gira ligeramente apoyada con la de contacto, deslizando en linea con el

cuerpo de la mandibula en direccion al hombro opuesto. La mano de estabilizacion flexiona lateralmente el occipital sin girar en ningun momento las demas cervicales.

Trusth Un impulso rapido de Posterior a Anterior, a traves de la linea de la rama de la mandibula y en direccion Superior Inferior al hombro opuesto.

Variante con Pisciforme/Mastoides