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Urgencias y EmergenciasGenerales y Odontológicas
Lilliana PichardoJhoanna
Alcaántara González
Genesis Carvajal Yarmed De los
SantosNathalie Vásquez
• 100085020• 100180609• 100089032• 100206573• 100046338
URGENCIAS Y
EMERGENCIASLiliana Pichardo Cid
100085020
Diferencia entre mergencia y urgencia
Emergencias : Cuando hay un compromiso vital de forma inmediata que como maximo tenemos una
hora para actuar y tenemos de 4-6 min.
Urgencias: todos los procesos que requieren una rapida intervencion . A mas de una hora .
Caracteristicas de la emergencia
La vida del paciente corre peligro.
Aparece casi siempre de forma
subita .
Requiere una respuesta
especializada inmediatamente.
Menos de una hora .
La solicitud de atencion no procede del propio paciente.
Precisa asistencia in situ y un transporte
especializado.
Requiere generalmente
hospitalizacion .
El personal que lo atiende require
formacion especifica.
Tipos de urgencias
Urgencia subjetiva : fundada desde la perspectiva de la persona que solicita la ayuda.
Urgencia objetiva : compromete a la salud o a la vida de la persona desde la perspectiva del personal sanitario o entrenado.
Urgencia vital = emergencia : falta o compromisos de las funciones vitals respiratorias , circulatorias o cerebrales , existen a corto plazo riesgo de fallecimiento.
Transporte sanitario
Desplazamientos de equipos humanos o materiales o pacientes , integrados en un Sistema sanitario :
Cordinado : optimizamos recursos estableciendo prioridad de forma organizada.
Normalizado :refleja la capacidad existencial de cualquier recurso sanitario desde su tipo de clasificacion , pero con independencia del personal actuante de zona de cobertura .
Protocolizado : mediante acuerdos escritos y detallados de normas y procedimientos de actuacion que se han de seguir en determinadas situaciones .
Objetivos de la asistencia extrahospitalaria
1. Trasladar : personal y material adecuado para a asistencia , lo antes posible , al lugar del accidente.
2. Estabilizar : el estado cardiorespiratorio y las lesions en el lugar del accidente .
3. Trasladar : el herido/s en condiciones adecuadas al centro hospitalario adecuado .
Tiempo de respuesta en extrahospitalaria
Accidentes de trafico
Tiempo de detenccion : tiempo entre que pasa y se detecta .
Tiempo de aviso : tiempo entre el que se detecta hasta que se avisa .
Tiempo de reaccion : tiempo de aviso hasta la respuesta o movilizacion .
Tiempo de respuesta : des que se reacciona hasta llegar al accidente + tiempo de reaccion .
Tiempo de diagnostico y estabilizacion inicial : desde la primera asistencia hasta la asistencia definitiva
Despues ya no son importantes los tiempos .
Sistema de triage; Objetivos.
Establecer la prioridad asistencial de acuerdo con el nivel de gravedad del paciente .
Identificar rapidamente a los pacientes con urgencias que amenacen su vida .
Determinar el area y nivel de atencion mas apropiada para los pacientes que acudan a urgencias y a consultas
Disminuir la congestion en el area de urgencias y optimizar los recursos asistenciales .
URGENCIAS ODONTOLOGICASJhoanna Alcaántara González
100180609Genesis Carvajal
100089032
SINCOPE
La perdida repentina y momentánea de la conciencia. Súbita disminución del flujo sanguíneo y oxigenación cerebral, precipitada por causas neurológicas o metabólicas
Clasificación:
Sincope vasovagal
Sincope vasodepresora
Sincope de seno carótido
Sincope asociado a las arritmias cardiacas
Sincope asociado a la insuficiencia Vértebra-basilar
Protocolo de Atención:
Interrumpa la atención y remueva todo material de la boca del paciente.
Póngale en posición supina, con los pies levemente elevados en relación a la cabeza.
Proporcione pasaje de aire, llevando la cabeza hacia atrás.
Oiga y observe si el paciente esta respirando.
Evalué el pulso carótido.
En la presencia de señales vitales, espere de 2 a 3 min. para la recuperación.
Si la recuperación no es inmediata solicitar ayuda medica de urgencia.
Mientras esperar al medico, administrar oxigeno y controle la respiración, pulso y presión arterial.
LIPOTIMIA
Es la pérdida o disminución del nivel de conciencia de corta duración, minutos o
segundos como consecuencia de un descenso brusco del flujo sanguíneo
cerebral. Al cabo de unos minutos la persona recupera la conciencia
espontáneamente o por estimulación.
Las constantes vitales, respiración y pulso, no se ven
afectados
SÍNTOMAS: Sensación de mareo, Flojedad en las
piernas, Zumbidos en los oídos, Visión de puntos
luminoso, Palidez de la piel y sudoración.
ACTUACIÓN: Colocar a la persona desmayada estirada en el suelo, boca arriba, con la cabeza hacia
un lado y con las piernas elevadas unos 45 °. Esta posición favorece la llegada de sangre al
cerebro.
SHOCK ANAFILÁCTICO
Lo desencadena una reacción alérgica a un determinado alérgeno. Puede
desencadenarse por alergia al veneno de insectos, a algún
alimento o a determinados medicamentos. El afectado sufre una
reacción alérgica exagerada. El choque alérgico es muy peligroso y
puede provocar una parada cardiorrespiratoria en poco tiempo.
Síntomas:
Dificultad respiratoria.
Sibilancias.
Sonidos respiratorios anormales.
Confusión.
Dificultad en el habla.
Pulso rápido o débil.
Piel azulosa (cianosis) que
incluye los labios.
Desmayo, mareo, vértigo.
Urticaria y prurito generalizado.
Ansiedad.
Sensación de percibir los latidos
cardiacos.
Nauseas y vomito.
Diarrea.
LUXACIÓN MANDIBULAR
Se produce por: Por traumatismos
Por tracción muscular
De forma espontánea
Síntomas: Dolor
Impotencia funcional
Existe imposibilidad de cerrar la boca, incapacidad para deglutir y dificultad en el habla.
Conjunto de patologías buco maxilofaciales, de aparición
súbita, de etiología múltiples, que se manifiestan
principalmente por dolor agudo y que provoca una demanda espontánea de
atención
Infecciones Dentales
Complicaciones Post-Exodoncia
Traumatismos Dentales
Infecciones Dentales
Las infecciones orales y maxilofaciales que evolucionan como una urgencia suelen presentarse de forma aguda o subaguda y la mayoría de las veces tienen una causa odontógena (pulpitis, periodontitis, pericoronaritis, alveolitis, etc.)
A veces, estas infecciones pueden llegar a ser muy graves, según el desequilibrio entre el sistema inmunitario del hospedador y las características del agente patógeno1
PERICORONARITISInfección que se localiza sobre todo a nivel de 3º molar de arcada inferior en erupción: “muela del juicio” que no tiene espacio suficiente para salir
El tejido de la encía se inflama, rodea a la corona y bajo él se acumulan gérmenes que provocan más inflamación y dolor intenso
El tratamiento se basa sobre todo en el cepillado suave de la zona, enjuagues con colutorios de CLORHEXIDINA al 0.12%-0.20% como antiséptico y bactericida de la flora patógena
Analgésicos y AINE habituales y si apreciamos supuración añadiremos antobióticos orales (amox/clavulánico 7-10 días y macrólidos: claritromicina/7dias y azitromizina/3días en alérgicos)
PULPITIS
Infección de la pulpa del diente
Reversible
Dolor agudo e intermitente provocado por estímulos
térmicos, al principio al frío y en fases más avanzadas también al
calor
Tratamiento con analgésicos y AINE
convencionales y control por dentista. No hay indicación de tratamiento antibiótico oral.
IrreversibleAfectación pulpar es más profunda, hay isquemia
de tejidos y necrosis
Dolor intenso, mantenido, irradiado a oído, cabeza y de mal control por lo que ocasionalmente tendremos que
prescribir opioides a dosis bajas. Puede complicarse con celulitis y/o
abscesos que necesitarán tratamiento AB oral (amox/clav, macrólidos y a
considerar clindamicina y/o metronidazol por su efecto sobre
microorganismos anaerobios)
GINGIVITIS Y PERIODONTITIS
Proceso inflamatorio de las encías sin pérdida ósea• Inflamación, hinchazón, sangrado, halitosis y
malestar• El tratamiento se basa sobre todo en la limpieza
con cepillado suave de los dientes y complementado con el uso de colutorios de clorhexidina al 0.12%-0.20%
Inflamación gingival se acompaña de pérdida de masa ósea, las piezas dentales se mueven y pueden llegar a perderse• El tratamiento es como en el caso anterior y
debemos añadir AB orales y derivación al dentista
ABCESOS
Son procesos visibles con inflamación de la mucosa, de partes blandas de la cara y/o
cuello
Si fluctúan y están accesibles se puede valorar el drenaje mediante una incisión con
bisturí
El tratamiento es mediante AB orales (amoxicilina, con o sin ácido clavulánico, o
macrólidos en aquellos pacientes alérgicos a los betalactámicos) y los analgésicos y AINE
habituales, así como la derivación al dentista
COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS
ALVEOLITIS
MORDEDURAS DE LABIOS
HEMORRAGIAS DE PARTES BLANDAS
HEMORRAGIAS
ALVEOLITIS
Dolor intenso al 3º-4º día post-extracción de una pieza dental por mala evolución del
proceso de cicatrización.
A la exploración en el lecho de la pieza extraída se aprecia
inflamación, un coágulo friable de
color oscuro y habitualmente de
mal olor
El tratamiento consiste en limpieza de la zona con suero fisiológico a chorro,
enjuagues con colutorios de clorhexidina y
analgesia convencional , valorando en
algunos casos el uso de corticoides y de
AB orales
MORDEDURAS DE LABIO
Más frecuentes en niños y en relación a la anestesia previa a la extracción
Su tratamiento consiste en analgesia si precisan y tratamiento tópico con
vaselina/ geles utilizados en el tratamiento de las aftas bucales para su
alivio
HEMATOMAS DE PARTES BLANDAS
Tras extracciones traumáticas pueden aparecer hematomas en cara, cuello…
Se debe tranquilizar al paciente y el hematoma se reabsorberá por sí solo sin
necesitar cuidados específicos
HEMORRAGIAS• Son complicaciones frecuentes y alarmantes, no hay que olvidar el control de las
constantes del paciente para descartar complicaciones hemodinámicas que necesitarían derivación hospitalaria.
• En los casos más habituales y con pacientes sanos sin toma de fármacos que alteren la coagulación y agregación plaquetaria suele ser suficiente la colocación en el lecho de la extracción de una gasa empapada en una solución hemostásica o en agua oxigenada y ejercer presión en la zona durante al menos 30 minutos.
• Cuando el paciente es tomador de sintrom o AAS el tratamiento consistirá en lo mismo y además podemos añadir enjuagues de Amchafibrim ½ ampolla cada 6h durante 2 minutos. Si persiste el sangrado, considerar resutura de la herida. · Hay que recomendar al paciente que siga las instrucciones dadas por el especialista: evitar enjuagues frecuentes, evitar escupir continuamente, fumar, comidas y bebidas calientes.
TRAUMATISMO DENTALES
• Afectan al esmalte o al esmalte y la dentina. • Diente primario o definitivo con afectación solo del
esmalte: analgesia, dieta blanda y dentista en una semana.• Diente primario o definitivo con afectación de esmalte y
dentina: analgesia, dieta blanda y dentista en 24-48 horas. • En las fracturas parciales de dientes definitivos, si tenemos
el fragmento roto lo conservaremos en una solución de suero fisiológico hasta la consulta del dentista.
FRACTURAS NO COMPLICADAS
• Afectan a la pulpa: aspecto hemorrágico o mancha roja. Dolor espontáneo o a la exposición frío/calor. ·
• Cuando tras un traumatismo dental en la exploración se mueven en bloque 2 o más piezas dentales contiguas debemos remitir al paciente a urgencias por sospecha de fractura ósea acompañante. ·
• Hay riesgo de infección y necrosis. ·• Como tratamiento prescribiremos analgesia, dieta blanda y
control por el dentista en 24-48 horas. El uso de AB oral controvertido.
FRACTURAS COMPLICADAS
LUXACIONES
Afectan a los tejidos de sostén: hueso alveolar y ligamento periodontal en mayor o menor grado. Comprenden contusiones, subluxaciones, intrusiones, extrusiones y luxaciones laterales; en definitiva “dientes que se mueven” tras un traumatismo.
A la exploración hay que sospechar una posible afectación del ligamento periodontal cuando alrededor del diente aparece un ribete hemorrágico indicador de posible lesión del nervio dental y por tanto compromiso de su viabilidad posterior.
En todos los casos el manejo del paciente es similar; indicaremos dieta blanda, analgesia oral y control por dentista a la mayor brevedad posible.
NO PRECISA TRATAMIENTO AB ORAL
LUXACIONES
AVULSIONES
Si se trata de un diente primario NO REIMPLANTAR ya que en dicha maniobra podemos dañar el germen dentario de la pieza definitiva que aún no ha salido.
En caso de tratarse de una pieza definitiva REIMPLANTAR DE FORMA URGENTE si la pieza está íntegra. Sujetar la pieza por la corona y si está sucia lavarla con suero fisiológica sin frotar, reintroducirla en el alveolo dentario de forma progresiva como “atornillándola” al hueso sin forzar la maniobra y finalmente sujetar la pieza a otra vecina con ayuda de pegamento tisular. Prescribir AB oral a dosis altas y derivar con urgencia al especialista.
Si no podemos reimplantar la pieza la introduciremos en leche (desnatada mejor que entera por tema de pH), suero fisológico o saliva del propio individuo y así la transportarán hasta su reimplantación.
EMERGENCIAS EN EL CONSULTORIO DENTAL
Yarmed De los Santos
100206573Nathalie Vásquez
100046338
Angina de pecho
Síndrome reversible
caracterizado por episodios de dolor u opresión precordial.
Es resultado de un desequilibrio entre el aporte y
la demanda de oxígeno del miocardio, ya sea por la
disminución del flujo sanguíneo (espasmo coronario u
obstrucción coronaria) o por el incremento de la demanda
(desencadenado por el esfuerzo o estrés).
Síntomas:-Disnea
-Náuseas-Vómitos
-Diaforesis-Palpitaciones esporádicas
-Mareos
TratamientoMantener al
paciente en reposo
Apoyo emocional
Trasladar al paciente a un
centro hospitalario
Administración oral de Aspirina
Administración de nitroglicerina
sublingual
Sobre el fármaco administrado;Nitroglicerina
Efecto farmacológico
Dosis
Recomendaciones
• Vasodilatación arterial periférica
• Disminución de la demanda de oxígeno del miocardio
• Dilatación venosa
• 1 tableta sublingual 0,5 mg hasta 3 dosis con intervalos de 5 min (el efecto máximo se logra a los 20 min)
• Durante su administración es importante mantener al paciente en posición de descanso tomar su presión arterial con frecuencia
Sobre el fármaco administrado;Acido acetilsalicilico
Efecto farmacológico
Dosis
Recomendaciones
• Analgésicos• Antipiréticos• Antiinflamatorios• Antiagregante plaquetario• Inhibe la sintesis de prostaglandina
• 300 a 1.000mg en 3 o 4 tomas según el cuadro clínico.
• Contraindicado en caso de hipersensibilidad a los salicilatos, antecedentes de ulcera péptica, hemorragia gastrointestinal y en los sufren trastornos de la coagulación.
Crisis asmática
Episodio agudo o subagudo de deterioro progresivo de
la función pulmonar.Los cuadros agudos de exacerbación de los
síntomas se conocen como crisis asmáticas y
representan una causa frecuente de consulta en
los servicios de urgencias.
Síntomas:-Disnea
-Tos-Sibilancias
-Sensación de opresión en el pecho-Disminucion del flujo respiratorio
TratamientoPedirle al paciente
que lleve su inhalador a la
consulta
Inhalaciones de Salbutamol
Oxigeno por mascara facial
Referir a un centro hospitalario
Controlar los síntomas
Sobre el fármaco administrado;Salbutamol
Efecto farmacológico
Dosis
Recomendaciones
• Disminución del tono muscular (broncodilatación)
• Relajacion del musculo liso gastrointestinal
• Disminuye la resistencia de vías aéreas.
• Adultos 4 mg vía oral o dos inhalaciones (100 µg) 3 o 4 veces al día.
• Niños menores de 5 años, 1 a 2mg, 3 o 4 veces al día
• Administrar con precaución en diabéticos, con cetoacidosis, hipertensos o en casos de hipertiroidismo
Crisis hipertensiva
Es la elevación sostenida de la presión sistólica y/o
diastólica o ambas, que produce complicaciones sistémicas mortales, que
entrañan un compromiso vital inmediato obligando a un descenso tensional en un
plazo mínimo que puede ir desde varios minutos a uno
máximo de una o varias horas.
Síntomas:-Aumento súbito y sostenido de la
presión arterial.-Cefalea
-Cambios en la visión-Zumbido en los oídos
-Mareo y debilidad.-Sudoración profusa
TratamientoReposo en
decubito de 15 a 20 minutos
Administracion de Captopril
Administracion de Nifedipina
Administracion de Diazepam
Referir a un centro
hospitalario
Sobre el fármaco administrado;Captopril
Efecto farmacológico
Dosis
Recomendaciones
• Vasodilatación arterial• Disminución de las
resistencias periféricas• Reducción de la retención
de sodio
• 1 tableta 25 mg oral o sublingual. Repetir cada 15 o 30 min de acuerdo a la respuesta.
• Debe administrarse con precaución en pacientes con historia de alergia o enfermedades atípicas (dermatitis atópica, asma bronquial).
Sobre el fármaco administrado;Nifedipina
Efecto farmacológico
Dosis
Recomendaciones
• Vasodilatador periférico• Disminuye la resistencia vascular
coronaria• Disminuye la resistencia arteriolar y la
presión arterial.• Aumenta el suministro de sangre y de
oxígeno al corazón
• 1 - 2 cápsulas VO (10mg) , o masticar una cap dejando que su contenido se disuelva en la boca.
• En hipersensibilidad a la nifedipina, en infarto agudo del miocardio reciente debe haber seguimiento estrecho, evitarse en asmáticos, embarazo, lactancia.
Sobre el fármaco administrado;Diazepam
Efecto farmacológico
Dosis
Recomendaciones
• Sedación, hipnosis• Disminución de la ansiedad• Relajación muscular• Amnesia anterógrada y
actividad anticonvulsiva.
• 1 ampolla 10 mg/amp o ampollas de 2ml con 5mg/ml, por via IM o IV.
• Diluir 10 mg en 10 ml de agua destilada aplicar 5 a 10 mg por vía IV lentamente.
• Es necesario cuidar la depresión respiratoria pues puede requerir asistencia ventilatoria.
Hiperventilacion
Es una de las emergencias médicas más frecuentes en la práctica odontológica.En
el consultorio dental, los pacientes temerosos pueden
mostrar síntomas de angustia y, si están ante un estimulo específico como las jeringas o los instrumentos
odontológicos pueden comenzar los sintomas.
Síntomas:-Elevacion de la frecuencia
respiratoria-Sentimiento de no poder respirar
-Ansiedad-Vertigo
-Palpitaciones y taquicardia
Tratamiento
Palabras tranquilizadoras
Medidas para reducir el estrés
Lecciones de respiración
Medicamentos beta bloqueadores (salbutamol)
Hipoglicemia
Es la aparición de síntomas típicos adrenérgicos
neurológicos causado por los niveles bajos de glucosa en
sangre.Se produce como
consecuencia de un incremento relativo de los
niveles de insulina en sangre, que origina un descenso excesivo de la glucosa
sanguínea. .
Síntomas:-Disminución de la presión arterial-Disminución de la tensión arterial-Aumento de la frecuencia cardiaca
-Visión borrosa-Sincope
-Confusión
TratamientoEstimular la
conciencia del paciente
Reubicar al paciente en
posicion supina
Colocar oxigeno con puntas
nasales
Hacerlo caminar (signos
estables)
Contactar a los servicios de ambulancia
AtropinaEs una droga
anticolinérgica natural compuesta por ácido
tropico y tropina.Compite con la acetilcolina
en los receptores muscarínicos, localizados
primariamente en el corazón, glándulas salivales y músculos lisos del tracto
gastrointestinal y genitourinario.
Indicaciones
Medicación pre-operatoria por sus propiedades sedativas y
antisialogogas.
Tratamiento de los reflejos que producen bradicardia
intraoperatoria
Para aliviar la hipertonicidad del intestino delgado
Antiespasmódico para aliviar el piloroespasmo
Contraindicaciones
Asma
Infarto agudo del miocardio
Glaucoma, adhesiones entre iris y lente
Hipersensibilidad a la atropina
PresentaciónSolución
inyectable de 1mg
AdrenalinaEs un estimulante poderoso
de los receptores adrenérgicos alfa y beta
localizados en las diversas células efectoras, por lo cual son complejos sus efectos en los órganos
blancos. Se destacan en particular los efectos sobre el corazón, relajación del
músculo liso bronquial y su accion vasopresora.
Indicaciones
Reacciones anafilácticas intensas
Edema laríngeo y bronco espasmos
Paro cardiaco y hemorragias
Reacciones alérgicas mortales
Contraindicaciones
Mujeres embarazadas
Arritmias cardiacas, hipertensión arterial
Insuficiencia cardiaca, angina de pecho
Pacientes sometidos a anestesia local (en dedos de
manos y pies)
PresentaciónSolución
inyectable. Cada ampolla
contiene 1 mg/mL
Efecto farmacológicoProduce midriasis aumento de las secreciones glandulares, aumento de la frecuencia cardiaca, taquicardiaes Potente vasoconstrictor, disminuye el flujo sanguíneo cutáneo, tiene poderosa acción dilatadora del músculo liso bronquial (broncodilatador)
Dosis0,3-0-5 ml por vía SC, IM, EV que se puede repetir a los 10 ó 15 minutos
RecomendacionesVigilar signos vitales. Puede provocar taquiarritmias.Se recomienda tener una ampolla y su jeringa en un lugar muy accesible por ser el medicamento de elección ante un shock anafiláctico.
Hipotensión ortostática
es una caída de la presión arterial sanguínea que viene como resultado después de que una persona haya estado de pie durante un tiempo prolongado, o cuando se pone de pie después de haber estado sentada o acostada.
Los fármacos que se utilizan son los simpaticomiméticos
que son similares a los mensajeros propios del cuerpo
por ejemplo la fludrocortisona y la
eritropoyetina.
Infarto agudo del miocardio
Es la necrosis o muerte de las células de un órgano o parte de él por falta de riego sanguíneo debido a una obstrucción de la arteria correspondiente.
Los fármacos que se podrían utilizar serian los hipotensores que disminuyen la presión arterial a través de diferentes mecanismos y los mas usados son los diuréticos
por ejemplos los tiazidicos que reducen los
puntos terminales duros.
Shock anafiláctico
Es una reacción inmunológica sistémica severa, potencialmente fatal, que aparece inmediatamente después de la exposición con un alérgeno desencadenante en personas genéticamente predispuestas.
El fármaco a utilizar seria adrenalina o
la aplicación de cualquier antihistamínico
por vía parental.
Sincope
es una pérdida brusca de consciencia y de tono postural, de duración breve, con recuperación espontánea sin necesidad de maniobras de reanimación.
Los fármacos que se pueden utilizar son
los antihistamínicos, diuréticos entre
otros.
Síndrome convulsivo
Conjunto de manifestaciones clínicas que tiene como elemento central las crisis convulsivas únicas o múltiples con características de la región afectada.
se indican fármacos anticonvulsivantes.
Antihistamínicos
Un antihistamínico es un fármaco que sirve para reducir o eliminar los efectos de las alergias, que al actuar bloquea la acción de la histamina en las reacciones alérgicas, a través del bloqueo de sus receptores. La histamina es una sustancia química que se libera en el cuerpo durante las reacciones alérgicas, actúa sobre los receptores H1 y produce prurito, vasodilatación, hipotensión, rubor, dolor de cabeza etc.
Esteroides
Es una sustancia que se caracteriza por tener una forma policíclica. De ella derivan una serie de compuestos de gran importancia como son las hormonas o los ácidos biliares, entre otros.
En los mamíferos, como el ser humano, cumplen importantes funciones:
Reguladora
Estructural
Hormonal
