Valoración Funcional como herramienta de intervención. Calidad vs. Cantidad

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VALORACIÓN FUNCIONAL COMO HERRAMIENTA DE INTERVENCIÓN.

Calidad vs. Cantidad

Prof. Antonio Martínez (UNLP) [email protected]


DIÁLOGO DE SABERES COMO POSICIÓN HUMANA FRENTE AL OTRO

EDUCACIÓN para la SALUD

PROGRAMAS de PROMOCIÓN de la SALUD

ATENCIÓN PRIMARIA

Basada en MODELOS TRADICIONALES / CONDUCTISTAS

Distorsión del conocimiento /

insignificancia de la intervención

Imposición de contenidos y Significados de manera unilateral

Posiciones poco dialógicas y poco democráticas

Se cuestiona el valor de la educación en los programas de salud.

PARA UNA SELECCIÓN JUSTA TODOS TENDRÁN

EL MISMO EXAMEN: TREPAR ESE ÁRBOL


DIÁLOGO DE SABERES COMO POSICIÓN HUMANA FRENTE AL OTRO

CAUSAS:

Conservadurismo tanto del modelo biomédico como del modelo educativo tradicional

Prevalece la verdad fundada en la ciencia positiva sobre el saber cotidiano como conocimiento pragmático

Se cuestiona el valor de la educación en los programas

de salud.


REHABILITACIÓN ENTRENAMIENTO/ VIDA COTIDIANA

READAPTACIÓN y (RE) EDUCACIÓN

TRAUMA FASE AGUDA FKT DOLOR / REGEN

PRACTICA DEPORTIVA PERFORMANCE RENDIMIENTO CAPAC CONDICIONALES HABITOS ADQUIRIDOS

REEDUCACION PREVENCIÓN CALIDAD DE MOVIMIENTO

Médico Kinesiólogo PROFESOR EN

EDUCACIÓN FÍSICA

Evaluar para determinar patrones defectuosos

Mejorar la capacidad y calidad de entrenamientos

de grupos musculares responsables de la adecuada ejecución

Cambiar patrones de

movimientos defectuosos por

movimientos saludables

Incrementar la fuerza en la integración de la patrones

de movimientos saludables


El panorama hoy nos muestra que en la mayoría de la población, sea activa o no

activa, existe una tendencia común hacia determinadas disfunciones que se deberían resolver en primera instancia mientras se prescribe un programa de actividades adaptadas específicamente a las posibilidades del individuo en cuestión.

SINDROME HIPOCINÉTICO (DÉFICIT DE MOVIMIENTO)

KRAUS, H.; RAAB, W. Hypokinetic disease: Diseases produced by lack of exercise. Thomas, 1961 FAIGENBAUM, A.; MYER, G. Exercise Deficit Disorder In Youth: Play Now or Pay Later. American College of Sports Medicine. 2012

SEDENTARISMO


Los engramas o patrones de movimiento que estén

determinados por limitaciones morfológicas o

neuromusculares, generan compensaciones que pueden

repercutir de manera poco eficaz en todo el sistema.


Cuando un músculo se encuentra facilitado o inhibido

como resultado de un proceso de mala postura y

movimientos repetitivos, puede causar una distorsión

hacia arriba o hacia abajo en toda la cadena cinética. En

otras palabras, cambiando la tensión en un músculo o en

un tendón, el alineamiento completo del cuerpo puede

verse afectado.

ACCIÓN MOTRIZ – ¿VOLUNTARIA o INVOLUNTARIA?

En situaciones cotidianas la síntesis de

movimiento puede verse alterada por distintas

situaciones

Este resultado de las modificaciones neuronales

producidas por el aprendizaje y el ejercicio es

denominado, genéricamente, memoria, y, referido

específicamente a las experiencias motrices,

memoria motriz

podemos correlacionar la influencia de la postura,

asimetrías unilaterales, flexibilidad, tono muscular,

con las lesiones mas frecuentes en atletas y

personas que realizan actividad física recreacional.


Qué analizamos? * POSTURA ESTÁTICA * POSTURA GLOBAL DINÁMICA - FUNCTIONAL MOVEMENT SCREEN

Encontramos en el FMS una herramienta de gran ayuda para observar patrones de movimiento que predicen puntos débiles correlacionados con índices de lesión. ORGANIZAR las estructuras CORRECTIVAS

ANALIZAR la FUNCIONALIDAD de su ENTRENAMIENTO / TRATAMIENTO


RREM | Readaptación Reeducación y Entrenamiento del Movimiento

www.readaptaciondelmovimiento.blogspot.com

Se utilizo en protocolo Functional Movement Screen™, método basado e lo que llamamos un “screening de movimiento funcional” o un análisis funcional de movimiento. El método utilizado es de carácter cuali-cuantitativo. Permite la valoración funcional integral evaluando de forma observacional los patrones básicos de movimiento y el control motor del deportista, dando objetividad por medio de puntuación en un rango de 0 a 3.

Consta de 7 pruebas:

Sentadilla de Arranque (Deep Squat)

Paso al Obstáculo (Hurdle Step)

Estocada en Línea (In-Line Lunge)

Movilidad de Hombro (Shoulder Mobility)

Pierna Recta Arriba (Active Straight Leg Raise)

Flexión de Brazo (Push Up)

Estabilidad en Rotación (Rotary Stability)

Cook, Burton, 2005

Métodos y Recolección de Datos

FUNCTIONAL MOVEMENT SCREEN


RREM | Readaptación Reeducación y Entrenamiento del Movimiento


Métodos y Recolección de Datos

FUNCTIONAL MOVEMENT SCREEN



Puntuación

• 0 Dolor durante la prueba.

• 1 Incapacidad para realizar la prueba.

• 2 Completa el movimiento con compensaciones.

• 3 Realiza el movimiento correctamente.

Cook, Burton, 2005


PROCEDIMIENTO • 3 oportunidades, la mejor repetición es la que se toma en

cuenta / califica • Velocidad de ejecución controlada • Puntos de observación • Vestimenta deportiva (que no sea restrictiva) • Zapatillas deportivas (incluyendo plantillas ortopédicas) • Demostración e indicaciones pre-determinadas • No excederse en las indicaciones (info justa y necesaria) • Cuando hay duda, bajar la calificación.


Sentadilla de Arranque (Deep Squat)

• Implicancia clínica Flexión dorsal de la cadena cinética cerrada de los tobillos, la flexión de las rodillas y la caderas, y la extensión de la columna torácica, así como la flexión y abducción de los hombros.


• Implicancia clínica Requiere la estabilidad postural de la pierna, del tobillo, rodilla y cadera. También de la pierna de paso en la cadena cinética abierta flexión dorsal de tobillo, flexión de la rodilla y cadera. Además de un adecuado equilibrio, ya que requiere de estabilidad dinámica.

Paso del Obstáculo (Hurdle Step)


• Implicancia clínica Requiere la estabilidad del tobillo, rodilla y cadera, como así también la abducción de la cadena cinética de la cadera. También movilidad de la cadera para el paso de la pierna, la flexión dorsal del tobillo, y la flexibilidad del recto femoral. Además equilibrio debido a la tensión lateral impuesta.

Estocada en Linea (In-Line Lunge)


Movilidad de Hombro (Shoulder Mobility)

• Implicancia clínica Requiere la movilidad del hombro en una combinación de movimientos, incluida rotación externa, flexión – extensión y aducción – rotación interna. También la movilidad de la escapula y la espina dorsal.


Pierna Recta Arriba (Active Straight Leg Raise)

• Implicancia clínica Requiere flexibilidad funcional del tendón de la corva. Una adecuada movilidad de la cadera de la pierna contraria, así como estabilidad abdominal.

Implicancia clínica

Requiere de la estabilidad del tronco simétrica, propiamente dicha, en el plano sagital.


Flexión de Brazo (Push Up)


Estabilidad en Rotación (Rotary Stability)

Requiere la estabilidad del tronco tanto en el plano sagital como en el transversal durante el movimiento de las extremidades superior e inferior.

… Entonces… hacia donde vamos?

• Detección de déficits

• Análisis del movimiento

• Selección de actividades

• Orientaciones



No se trata de lo que usted quiere hacer, se trata de lo que tiene que hacer.

La regla número uno al programar un entrenamiento es: NO HACER DAÑO.

El eslabón perdido del entrenamiento es la evaluación del programa, no la evaluación del atleta

El movimiento correcto y fundamental, eso es lo principal

Utilizamos los ejercicios “funcionales” como solución maravillosa antes de haber definido nuestro Problema.

Poner en la balanza… ¿Cuánto tengo para ganar? Y Cuánto para perder!!


1. La primera cosa que usted siempre debe tener en cuenta es el movimiento. Si la calidad de movimiento no está por encima de un nivel mínimo, entonces este es el primer problema que hay que tratar. 2. Los problemas de rendimiento vienen a continuación. Si se mueve bien, siga adelante y añada algo de acondicionamiento físico, fuerza y velocidad. 3. Los problemas con la habilidad son la última cosa a arreglar (por ej., el swing de golf, la técnica de lanzamiento, la forma de correr, etc.)

MOVIMIENTO

MOVILIDAD

ESTABILIDAD

RESISTENCIA

FUERZA

POTENCIA

HABILIDAD

G. Cook, 2000

• 70-85% de las personas en el mundo Sufrirá en algún momento de su vida LBP

• 2-5% de estos presentara CLBP

• 5 a 15% no responden al tratamiento y padecen de incapacidad continuada.

• El origen del dolor todavía no esta claro

Andersson GB: Epidemiological features of chronic low back pain. Lancet 1999, 354 (9178), 581-585

Craig Liebenson , “Manual de Rehabilitación de columna vertebral”.

Biering-Sorensen FA: Prospective study of low back pain in a general population. I. Ocurrence, recurrence and etiology. Scand. J.Rehabil. Med. 1983,15 (2), 71-79.


•Muchas veces se cree que el LBP aparece de daños en el disco intervertebral o las articulaciones cigapoafisiarias, ya sea directamente a través de lesiones traumáticas o prolapso de disco, o indirectamente a través de los procesos degenerativos que transmiten patrones de carga desfavorables para otras estructuras de la columna, por ejemplo, los ligamentos, los tendones y de la musculatura de apoyo, así como a la articulación sacroilíaca.

Sensorimotor control of the spine”. Sten Holm, Aage Indahl, Moshe Solomonow. 2002.

ESTABILIDAD ESPINAL - INTRODUCCION LOW-BACK PAIN (dolor de espalda baja)


CORE

TRANSFERENCIA DE ENERGIA – PERDIDA DE ENERGIA

Cintura escapular – Cintura pélvica - Tronco

“el núcleo del cuerpo en donde se genera la energía para el movimiento”

Entonces que es el Core y cual es su vinculo con la estabilidad espinal ?

• Etimológicamente = núcleo

• Desde el puto de la actividad física / hace referencia al complejo muscular situado en la parte central del cuerpo que incluye 29 músculos . La acción conjuntad e estas estructuras permiten un adecuado CONTROL DE LA ESTABILIDAD CORPORAL. Por lo tanto debe se entendido como un concepto funcional mas que anatómico que engloba estructuras musculares oetsoligamentosas y de control neural ( panjabi) CONDICION NECESARIA CENTRO DE LA CADENA CINETICA

• FUNCIONAL


ESTABILIDAD

EQUILIBRIO

ESTABLE INESTABLE

BERGMARK, 1989

desde un punto de vista clínico, la estabilidad ha sido definida como la habilidad del raquis, sometido a cargas fisiológicas, de limitar su desplazamiento para no producir lesiones o dañar la médula espinal o las raíces nerviosas, así como para prevenir alteraciones morfológicas que produzcan incapacidad o dolor

WHITE & PANJABI, 1990


concepto de estabilidad raquídea a partir del concepto de energía potencial. Energía potencial representa principalmente la energía elástica almacenada durante la deformación “x” de una estructura de rigidez “k” (fig. 2). X

k

MODELO DE ESTABILIDAD ESPINAL CHOLEWICKI Y MCGILL (1996)

En términos mecánicos, cuando el sistema está sometido a una fuerza, la estabilidad articular está asociada a la magnitud de la deformación, de modo, que a mayor rigidez (“STIFFNESS” brindado por las estructuras osteoligamentosas), menor es la deformación y por tanto más estable es la columna vertebral.


Modelo de CONTROL MOTOR PANJABI, 1992

• Ligamentos vertebrales, discos intervertebrales y facetas articulares.

• Generan tensión activa para resistir el movimiento.

• Transmiten información propioceptiva acerca de la posición y movimiento de la columna vertebral, generando un feed back importante para garantizar la estabilidad.

Estabilizadores Locales: Acción continua de baja

intensidad Su función es anticipatoria Estabilizadores Globales Estabilidad Multisegmentaria Mediadores o vinculantes

entre actividades estabilizadoras y propulsoras.

No estabilizan ante cargas importantes.

Transferencias axial-apendicular

Transfieren la fuerza desde la espina hasta las cinturas pélvica y escapular.

Controla la activación del CORE • Ajustes anticipatorios: Preactivacion, movimiento pre planificado, prepararse de forma anticipada al movimiento. • Feed back sensorial: Información sensorial que dan las distintas estructuras para correcciones durante el movimiento.


CORE Y UNA MIRADA ESTRUCTURAL

Sistema Principal

Sistema oblicuo posterior

Sistema oblicuo anterior

Sistema longitudinal profundo

Sistema lateral

Transverso – Perine - Multifidos

Dorsal ancho – gluteo mayor

contralateral

Oblicuos – abductor de cadera

contralateral

Extensores de columna- isquiotibial

Gluteo medio y menor – cuadrado

Lumbar contralateral


la estabilidad raquídea es la habilidad del raquis para mantener su estado de equilibrio cuando es sometido a fuerzas perturbadoras o desequilibrantes.

ESTABILIDAD LUMBOPÉLVICA DI SANTO, M. (2003)

estudios in vitro realizados en columnas de cadáveres demuestran que las estructuras pasivas de la columna no son capaces de mantener una posición erguida frente a fuerzas compresivas de tan solo 90 N, es decir, fuerzas muy inferiores a las que soporta la columna vertebral en tareas de la vida cotidiana o en actividades

Disanto Mario

• Abordar el problema desde la perspectiva psicokinética.

• Nuestro objetivo es crear / modificar patrones de engramación tal que la activación estabilizadora del eje lumbo -pélvico preceda a las solicitudes propulsoras de los miembros inferiores, superiores y sus posibles combinaciones

• Tratamos, en definitiva, de educar a nuestro sistema neuromuscular de tal manera que la actividad estabilizadora preceda siempre y efectivamente a la propulsora.

• La eficiencia propioceptivay el feed -back surge dela óptima combinación de estabilidad y movilidad. Panjabi -1992Holm -2002Kang

Piso pelvico

trasverso multifido Oblicuo interno

Base de la estabilidad lumbo pelvica

Intrínsecos

LA CALIDAD DEL PROCESO DEPENDE DE ESTO

SOLO LUEGO LOS EXTRINSECOS

ASPECTO CLAVE LA SECUENCIA TEMPORAL


APRENDER UN NUEVO SISTEMA DE ACTIVACION /

Trabajar intensamente en exigencias funcionales propioceptivas, reorganizando la dimensión reflejo -coordinativa de la cual depende la postura humana.

Integrar y armonizar la actividad refleja operando sobre las hipertonías afuncionales, las repuestas del tejido conectivo a las deformaciones mecánicas y, sobre todo, entrenando intensivamente el equilibrio con interiorización.

Trabajar desde le concepto de “restricción” o “perturbación” del entorno en el cual tales integraciones salen de su estado latente al protagonismo explícito.


APRENDER UN NUEVO SISTEMA DE ACTIVACION /

• El objetivo es cambiar -reordenar la vieja melodía kinestésica mal configurada.

• La característica principal de las antiguas e ineficientes “melodías kinestésicas” es que la función propulsora se anticipa a la estabilizadora.

• Por consiguiente, la fuerte activación de los propulsores, sin anticipación estabilizadora genera lesiones en el aparato motor pasivo, tanto agudas como crónicas.

• Y la principal consecuencia de este proceso es la alteración de las funciones de señalización al cerebro de los acontecimientos periféricos durante el movimiento.



PARA QUE COMENCEMOS A DIFERENCIAR Y ASOCIAR

Estabilidad espinal

Como producto de la interacción de

subsistemas naurales , musculares activos y

pasivos

Capacidad del sistema estabilizador espinal

para resistir perturbacion

Core ( nucleo )

Semánticamente núcleo ,centro duro y

estable

Anatómicamente, esqueleto axial y todos

los tejidos blandos próximos a el

CORE???


La estabilidad del raquis depende tanto de sus elementos osteoarticulares y ligamentosos, como de la activación muscular y de su adecuado funcionamiento bajo la coordinación del sistema de control motor, que modula la respuesta muscular en función del feedback obtenido del contexto y de las estructuras raquídeas y musculares.

capacidad de las estructuras osteoarticulares y musculares, coordinadas por el sistema de control motor, para mantener o retomar una posición o trayectoria del tronco, cuando este es sometido a fuerzas internas o externas.

• Mc Gill Difusor del concepto de "Momento" en relación a los músculos del Núcleo, por estar preparados para frenar movimiento en vez de generarlo.

• Es verdad que existen disciplinas deportivas (BJJ, MMA, Gimnasia Artística y Rítmica, Pole Dance, diversos estilos

de Danza) donde el tronco es demandado exigentemente en flexión e hiperextensión. Lo que no justifica

desde la preparación física incrementar estos mecanismos de lesión, sino, por el contrario, encontrar las formas de trabajar sobre la prevención evitando más flexiones e hiperextensiones que acelerarán la tendencia a deslaminar las fibras de colágeno y hacer foco en la estabilización y control motor (disociación lumbo-pélvica), ya que la reiterada movilidad de columna vertebral tenderá a su pérdida

• Anti flexión

• Anti extensión

• Anti rotación


Si aplicamos el concepto referido al entrenamiento o la medicina del deporte, la estabilidad del core puede ser entendida como una cualidad física, modificable con el entrenamiento o la rehabilitación. Cuando analizamos la estabilidad de un deportista debemos tener en cuenta que esta es dependiente del contexto por lo que se puede manifestar de forma distinta en función de las condiciones en las que es evaluada


La postura humana, ya sea estática o en movimiento, es una síntesis de la función

neuromuscular de control motor (…)


Patrones de movimiento simple, conforman patrones de movimiento más complejos.

Buscamos generar patrones de movimiento que lleven a engramas

satisfactorios y puedan ser almacenados como experiencias con alta actividad

neural; entendidos estos como programas preestablecidos de

montajes de estructuras funcionales

psiconeuromotrices.

Debemos generar nuevos ajustes y relaciones por medio de distintas técnicas y

métodos de intervención, que serán integrados por centros de referenciación

cortical del SNC para ser nuevos automatismos que determinarán la calidad y

orientación de nuestro entrenamiento.


Programación de actividades ENTRENAMIENTO

Sistema SENSORIOMOTOR

Información Aferente: -Propiocepción (y otras vías)

-Indicaciones / consignas

Integración y Procesamiento (SNC)

RESPUESTA MOTORA -Influencia información recibida

-Reconocimiento por experiencias previas

feedback feedforward

CONTROL MOTOR Control neuromuscular (mejora: adaptación I)

Estabilidad articular (mejora: adaptación II)

Disminución del número de lesiones

(Consecuencia de las adaptaciones)


BIBLIOGRAFÍA • Bauer S, Hollander J, Fuchs S, A clinical decision rule in the evaluation of acute knee injuries, Am J Emergmed 1995;

13:611-5. • Cook G, Burton L, Fields K, The Functional Movement Screen and Exercise Progressions,Manual. • Cook G, Burton L, Hoogenboom B, Pre-Participation Screening: The Use of Fundamental Movements as an

Assessment of Function – Part 1: Am J Sports Phys Ther. 2006; 1(2): 62–72. • Cook G, Burton L, Hoogenboom B, Pre-Participation Screening: The Use of Fundamental Movements as an

Assessment of Function – Part 2: Am J Sports Phys Ther. 2006; 1(2): 132-39. • Fitzgerald GK, Lephart SM, Hwang JH, Wainner RS. Hop tests as predictors of dynamic knee stability. J Orthop Sports

Phys Ther. 2001 Oct;31(10):588-97. Review. PubMed PMID: 11665746 • Padua DA, Marshall SW, Boling MC, Thigpen CA, Garrett WE Jr, Beutler AI. The Landing Error Scoring System (LESS) Is

a valid and reliable clinical assessment tool of jump-landing biomechanics: The JUMP-ACL study. Am J Sports Med. 2009 Oct;37(10):1996-2002. doi: 10.1177/0363546509343200. Epub 2009 Sep 2. PubMed PMID: 19726623.

• Letafatkar A, Hadadnezhad M, Shojaedin S, Mohamadi E. Relationship between functional movement screening score and history of injury. Int J Sports Phys Ther. 2014 Feb;9(1):21-7. PubMed PMID: 24567852; PubMed Central PMCID: PMC3924605.

• Chorba RS, Chorba DJ, Bouillon LE, Overmyer CA, Landis JA. Use of a functional movement screening tool to determine injury risk in female collegiate athletes. N Am J Sports Phys Ther. 2010 Jun;5(2):47-54. PubMed PMID: 21589661; PubMed Central PMCID: PMC2953387.

• DI SANTO, M. Estabilidad lumbo-pélvica. Core Stability Training. Biblioteca virtual IPEF Córdoba. • PANJABI, M. The Stabilizing System of the Spine. Part I. Function, Dysfunction, Adaptation, and Enhancement. Journal

of Spinal Disorders. Vol. 5, No. 4, pp 383-389. 1992. • ------------------ The Stabilizing System of the Spine. Part II. Neutral Zone and Instability Hypothesis. Journal of Spinal

Disorders. Vol. 5, No. 4, pp 390-397. 1992. • FORT V. MEERHAEGHE, A. y ROMERO RODRÍGUEZ, D. (2013). “Análisis de los factores de riesgo neuromusculares de

las lesiones deportivas”. Apunts Med Esport. N° 48, pp.109-120.

MUCHAS GRACIAS!!!

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