Vias aereas superiores

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Infecciones Respiratorias de vías áreas superioresInfecciones Respiratorias de vías áreas superiores

Dr. Antonio Vásquez Hidalgo, MD, Ph.D

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INFECCIONES RESPIRATORIAS

INFECCIONES RESPIRATORIAS

•Infecciones del tracto respiratorio superior

Resfriado común

Faringitis y amigdalitis

Otitis

Sinusitis

Laringitis y epiglotitis

•Infecciones del tracto respiratorio inferior

Bronquitis

Neumonía

1. RESFRIADO COMÚN

• Mas frecuente vías respiratorias en niños y adultos.• Conocida por: coriza, rinitis y rinofaringitis aguda. • Resfriado común no es igual que catarro común. • INCIDENCIA ANUAL entre 3-6 episodios, pudiéndose

triplicar el primer año de guardería• ETIOLOGÍA: Virus > Bacterias

1. Rhinovirus (+ de 100 serotipos) 15% al 30%2. Coronavirus3. Adenovirus4. Parainfluenza5. VRS6. Enterovirus7. Influenza8. Reovirus

Bacteriano: Estreptococo beta hemolitico.Haemophylus influenzaeOtros: Mycoplasma pneumoniae

• Algunos son capaces de dar una neumonía como complicación y sin tratamiento.

• Los casos complicados , dependen de:

1. Edad del paciente.2. Mecanismos de defensa

3. Mal tratamiento4. Condiciones ambientales.

En niños pequeños produce Bronquiolitis y niños mayores como resfriado común.

Dr. Antonio Vásquez Hidalgo, Ph.D

Resfriado común. diagnóstico diferencial.

• SINUSITIS AGUDA

• RINITIS ALÉRGICA

• INFECCIÓN RESPIRATORIA INFERIOR


Resfriado común. complicaciones.

• SOBREINFECCIÓN BACTERIANA– OTITIS MEDIA AGUDA ( 5%)– SINUSITIS AGUDA ( 1-5%)– Neumonía aguda.



Complicación: Neumonía

Epidemiología. Resfriado común.

• Frecuente en climas fríos y templados o invierno o primavera.

• El rinovirus es responsable de por lo menos 50% de los resfríos en niños y adultos. CONTACTO DIRECTO POR SECRECIONES.

• La transmisión viral ocurre por inhalación de pequeñas partículas, depósito de grandes partículas en la mucosa nasal y conjuntival o por transferencia a través de las manos.

• Guarderías riesgo aumenta 50 %• Hacinamiento.• Sexo masculino > femenino en niños, en

adultos es lo contrario.


Fisiopatología Resfriado común

• Se transmiten por contacto directo por secreciones buconasofaringeas de una persona a otra o por gotitas expulsadas al hablar o toser.

• Contagio indirecto: fómites, ropas o utensilios, mano etc.

• Los síntomas aparecen 1 a 2 días después de la inoculación, coincidiendo con la entrada de polimorfonucleares (PMN) en el epitelio y en la submucosa nasal .

• El periodo de incubación es de 1 y 3 días.

• El color de la secreción se ha correlacionado con el aumento de los PMN (amarillo), o con aumento de la actividad enzimática de los PMN (verde), (pero no con aumento de cultivos bacteriano positivos).

• El inicio de los síntomas de la infección por rinovirus se correlaciona con un aumento de la permeabilidad vascular y con un aumento de la concentración de albúmina y bradikinina en la secreción nasal.

• También se ha encontrado Interleukina 8 que contribuye a los síntomas.


Clínica Resfriado común

• Los niños menores de 6 años pueden presentar en forma normal 6 a 8 resfríos al año, con síntomas que pueden durar hasta 14 días.

• La congestión de la mucosa nasal y la presencia de secreción nasal que va variando desde serosa hasta muco-purulenta son lo más característico del cuadro,

• la fiebre es común en los tres primeros días.

• Puede existir odinofagia, tos, irritabilidad, mal dormir, inapetencia.

• Al Examen físico :• Faringe roja,• mucosa nasal inflamada, • secreción nasal, • linfoadenopatías cervicales anteriores moderadas.• Descarga mucopurulenta retronasal dura 3-4 días.


SINTOMAS Resfriado

Prurito ocular

Epífora

Coriza

Estornudos

Obstrucción nasal

Odinofagia

Prurito faríngeo

Disfonía

Tos

Malestar

Fiebre

Mialgias

Cefalea

Sensacion febril

Mioartralgias

Sistémicos Locales

Resfriado común.Manifestaciones clínicas por edad.

• Niño escolar= Adulto– Obstrucción nasal, irritación de garganta, estornudos,

rinorrea acuosa (que se hace espesa a los 2-3 días), malestar general, febrícula, tos irritativa, anorexia, mialgias.

• Lactante– Fiebre, vómitos, rechazo del alimento, irritabilidad,

obstrucción nasal.

Duración de la sintomatología: 7-10 díasNo mas de 2 semanas.


• Menores de 3 meses: Coriza, es el único síntoma y la fiebre

es rara o discreta.

• Lactante mayor y menor: Generalmente fiebre, irritabilidad y

obstrucción nasal.

• Niños mayores: malestar general, cefalea, Odinofagia, tos,

rinitis y Rinorrea nasal posterior.


TRATAMIENTO:

• ANALGESICOS• ANTIPIRETICOS


2. FARINGITIS AGUDA

“ INFLAMACIÓN DE LA FARINGE Y DEL TEJIDO LINFOIDEO SUBYACENTE (AMÍGDALAS PALATINAS Y GANGLIOS LINFÁTICOS)”

ETIOLOGIA DE LA FARINGITIS AGUDA

Bacterias (30%) Virus (42%)

Streptococcus pyogenes (grupo A) Rinovirus

Estreptococos del grupo C y G Adenovirus

Anaerobios Coronavirus

Corynebacterium spp Herpes simplex

N gonorrhoeae Influenza

Mycoplasma pneumoniae Parainfuenza

Chlamydia psittaci y pneumoniae Coxsackie

Arcanobacterium EBD

CMV

VIH

FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA

• Niño > 3años– Inicio brusco– Fiebre alta (39-40 ºC)– Dolor abdominal. Vómitos– Cefalea– Hiperemia faríngea– Exudado en criptas– Petequias en velo paladar– Adenopatías– Exantema escarlatiniforme

• Niño< 3 años– Sintomatología inespecífica– Comienzo gradual– Nasofaringitis– Hiperemia faríngea– Impétigo nasal

Faringitis estreptocócica diagnóstico

• Clínica• Detección rápida del antígeno de estreptococo

– Sensibilidad : 85 %– Especificidad: 95 %

• Cultivo exudado faríngeo• Determinación de anticuerpos (ASLO)

– Diagnóstico retrospectivo


FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA

Complicaciones Faringitis estreptococica

• SUPURATIVAS– Absceso periamigdalino– Absceso retrofaríngeo– Adenitis cervical

• NO SUPURATIVAS– Escarlatina– Fiebre reumática– Glomerulonefritis postestreptocócica

Master Dr. Antonio Vásquez Hidalgo

3. Laringotraqueobronquitis (crup)

• “Es un proceso inflamatorio agudo que se inicia en laringe y descender a tráquea y bronquios, lo que condiciona obstrucción de vía aérea”.


Etiología Crup

Virales Bacterianos

Parainfluenza *Haemophilus influenza

Sincitial respiratorio *Corynebacterium dphteriae

AdenovirusInfluenzaRhinovirus

Epidemiología Crup

• Niños entre 3-6 meses y 3 años.• Mas frecuente en niños, con una relación niños/niñas

de 2:1.• Distribución mundial.

• Época de invierno o frío es mas frecuente.

Patogenia. CRUP• Se produce un edema de la mucosa y

submucosa de la porción subglótica de la vía aérea, que resulta ser la más estrecha en el niño.

• Hay aumento de la cantidad y viscosidad en las secreciones, provoca una disminución de la luz traqueal .

• Al inicio, esta obstrucción puede compensarse con taquipnea.

• En esta fase de insuficiencia respiratoria aparece hipoxemia e hipercapnia.

• Epitelio con área de necrosis y ulceración.

• La mucosa laringotraqueal esta edematosa, hiperemica .

Clínica . CRUP• Tríada típica del croup: tos perruna, afonía y

estridor de predominio inspiratorio.

• Sigue una secuencia característica. Primero aparece la tos metálica, y el estridor inspiratorio intermitente.

• Después el estridor se hace continuo, con empeoramiento de la tos, pudiendo aparecer retracciones subcostales, supraesternal y aleteo nasal . En ocasiones existe fiebre, aunque ésta suele ser leve. Llanto continuo.

• Un niño puede exacerbar o mejorar clínicamente en una hora.

• El cuadro clínico típico del croup dura 2 ó 3 días, aunque la tos puede persistir un período mayor.

Estadios clínicos crupsegún Forbes

ESTADIO I Fiebre,enronquecimiento de la voz ( tos perruna), estridor inspiratorio cuando el paciente llora.

ESTADIO II Estridor laringo continuo, retracción costal inferior, retracción de tejidos blandos del cuello. Entran músculos accesorios de la respiración .

ESTADIO III Aparecen signos de anoxia y retención de C02. inquietud, ansiedad, palidez, sudación, taquipnea.

ESTADIO IV Cianosis intermitente, cianosis permanente, paro respiratorio.


Diagnóstico crup

• CLINICO• RAYOS X para

detectar complicaciones: neumonías, enfisemas, atelectasias.


Dx diferencial crup

• Cuerpos extraños• Absceso retrofaríngeo• Crup espasmódico.• Crup difterico

Prevención crup

• Vacunación


4. ADENOIDITIS

• Infección aguda de la amígdala faríngea

• Generalmente bacteriana• Hipertrofia adenoidea


Clínica adenoiditis

• La inflamación aguda del adenoides se manifiesta con odinofagia, fiebre, otalgia, cefalea, descarga posterior y tos que es especialmente nocturna.

Clínica Adenoiditis aguda

OBSTRUCCIÓN NASAL

RESPIRACIÓN BUCAL

Ronquidosnocturnos

Faciesadenoidea

Tos irritativa

Hipertrofia adenoidea. Clínica: facie adenoidea

Complicaciones de Adenoiditis

OBSTRUCCIÓN NASAL

ESTANCAMIENTO DE SECRECIONES

Halitosis

Vómitos Tos productivaAnorexia

Retraso del crecimiento

OTITIS SEROSA

Hipoacusia

Retraso escolar

Hipoventilación

Apneas del sueño

Catarro descendente

5. OTITIS MEDIA AGUDA

• “Es una Inflamación de la mucosa del oído medio con presencia de exudado, secreción o derrame purulento y afectación frecuente de las celdas mastoideas adyacentes y mucosa tubárica”


Es la infección supurada del oído medio.

Según su tiempo de evolución:

Aguda

Subaguda

Crónica

OTITIS MEDIA AGUDA

• Incidencia:– 20 % de los niños < de 6 años– 85 % de los niños < de 3 años

• Presencia de 3 o mas episodios en 6 meses o de 4 o mas en 1 año


Etiología Otitis aguda• Streptococcus pneumoniae: 40-45 %

– Cepas totalmente resistentes a la penicilina: 10-15 %– Cepas parcialmente resistentes a la penicilina:50-60

%• Haemophilus influenzae: 25 %• Moraxella catarrhalis 10 %• Streptococcus pyogenes 5 % • Staphilococcus aureus 2 %• Otras bacterias son: Pseudomonas aeruginosa y

Staphylococcus epidermidis.

• 30-50% de los casos: Streptococcus pneumoniae .

• 20 y 27% de los casos: Haemophilus influenzae

• De 9 a 36% de estos casos: H. influenzae tipo B

• 7-23% de los casos: Moraxella catarrhalis


Factores de riesgo en Otitis Media aguda.

• Niños Mayores– Edad < 18 meses– Asistencia a guardería– Hx familiar– Enfermedad de base

• Sind. Down• Labio leporino• Otros

• Niños Menores– Uso del chupete– Tabaquismo pasivo

Epidemiología otitis

• Aproximadamente 1 o 2 episodios de otitis se producen en el 61–73% de los niños menores de 6 meses, 77–85% en los menores de 1 año y 77–99% en los menores de 2 años.

• Más frecuente en niños y adultos y en los sometidos a contaminación intradomiciliaria con tabaco pasivo.

Clínica -OTITIS

• Otalgia, fiebre, hipoacusia. • Los lactantes pueden ser asintomático y la irritabilidad

puede ser el único síntoma .• Puede haber ruptura timpánica con otorrea

purulenta.• Evidencia de dolor a menudo expresado como llanto

e irritabilidad.

Otitis Media aguda. clínica

• Fiebre• Otalgia • Hipoacusia• Irritabilidad y rechazo del

alimento en el lactante• Vómitos, diarrea

Otitis media aguda. Examen físico.

TÍMPANO NORMAL OTITIS

OTOSCOPIATímpano hiperémicoAspecto mate con desaparición del reflejo luminosoAbombamiento timpánicoPerforaciónPresencia de exudado purulento

Complicaciones otitis

• Mastoiditis. Parálisis facial.

• Meningitis

• Bacteriemia (en < de 2 años con etiología neumocócica)

• Déficit auditivo

• Trastorno del lenguaje

• Pérdida auditiva

• Perforación de la membrana timpánica

• Mastoiditis aguda

• Laberintitis

• Parálisis facial

TRATAMIENTO.Otitis

• ANALGESICOS• ANTIBIOTICOTERAPIA.


Prevención Otitis

• Vacuna antineumocócica• Vacuna anti Haemophilus influenzae• Evitar asistencia a guardería en < de 2 años• Evitar tabaquismo pasivo

6. FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

• la inflamación de la orofaringe, y si afecta las amígdalas se denomina Faringoamigdalitis aguda.


Etiología faringoamigdalitis aguda

• Los agentes infecciosos más importante en la producción de amigdalitis son los virus y el Estreptococo β hemolítico grupo A (EBA).

• Otros agentes son Streptococcus grupo C, estafilococo, Mycoplasma pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae, y Corynebacterium diphtheriae.

• Otros bacterias como Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae.

• Puede además haber anaerobios tales como Peptostreptococcus, Prevotella, and Fusobacterium

Epidemiología FA

• Ocurre en cualquier época del año, pero es más frecuente en invierno.

• Mas frecuente de consulta médica

• Edades de 4 a 20 años. por estreptococo

Clínica FA• El inicio de la Amigdalitis

Streptococcica es rápido con fiebre alta y odinofagia. Cefalea y síntomas gastrointestinales son frecuentes.

• La faringe hiperemica, hipertrofia de las amígdalas con exudado amarillo.

• Puede haber petequias en el paladar blando y faringe posterior y la úvula se ve roja y edematosa.

• Los ganglios cervicales anteriores y submaxilares están aumentados y dolorosos. Macroadenopatias Algunos pacientes pueden tener lengua papilada (aframbuesada).

Diagnóstico FA

• Clínico• Exámenes de laboratorio: El cultivo amigdaliano es el

gold Standard del diagnóstico etiológico. La especificidad del test rápido para detector antígeno es alta, por lo que si es positivo se puede evitar el cultivo, si es negativo debe efectuarse el cultivo.

• Los cultivos virales en general no se hacen.

Complicaciones FA

• Fiebre reumática• Glomerulonefritis aguda

Dx diferencial FA

• Rinitis alérgica• Hiperplasia adenoidea

TRATAMIENTO

• ANALGESICOS• ANTIBIOTICOTERAPIA.


….. gracias


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