SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN MICROBIOLOGÍA GENERAL Y TUBERCULOSIS

KATHERINE VASQUEZ FLECHAS

BREHYLY FAHYZULYTH LADINO ALVAREZ 

INTRODUCCION

Con el presente trabajo se dará a conocer la importancia de la Vigilancia en Salud Pública que es un pilar fundamental en los esfuerzos del país; los grandes esfuerzos que se hacen desde el nivel central buscando influir el trabajo en vigilancia en todos los niveles del Sistema General de Seguridad Social en Salud busca generar un trabajo articulado con todos los actores a todo nivel, teniendo como meta impactar benéficamente la salud de los colombianos en busca de la equidad y del bienestar. Todo esto con ayuda de entidades de gran importancia en el país como lo son el Instituto Nacional de Salud, el Ministerio de Salud y Protección Social, SIVIGILA e INVIMA.

OBJETIVOS

Conocer las funciones del instituto nacional de salud.Comprender sistema de vigilancia epidemiológica en microbiología general y tuberculosis.Identificar la función del bacteriólogo en el sistema de vigilancia.

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

El INS es un instituto científico técnico, adscrito al Ministerio de Salud y Protección Social, que pertenece al Sistema General de Seguridad Social en Salud y al Sistema Nacional de Ciencia, Tecnología e Innovación

 Misión

 Visión

 El Instituto Nacional de Salud –INS– es una entidad pública de carácter científico-técnico en salud pública, de cobertura nacional, que contribuye a la protección de la salud en Colombia. 

Ser en el año 2021 la institución estatal de excelencia, líder en la gestión de conocimiento en salud pública para la transformación de las condiciones de salud de los colombianos y el fortalecimiento de la capacidad territorial. 

FUNCIONES

Actuar como entidad de referencia nacional en salud pública y coordinador técnico de las redes de: vigilancia epidemiológica, laboratorios, donación y trasplantes de órganos y tejidos, bancos de sangre y servicios de transfusión, en el marco del Sistema de Ciencia, Tecnología e Innovación.

Fortalecer la gestión integral, a fin de lograr un alto nivel de eficiencia y competitividad, garantizando la calidad y la excelencia en los productos y servicios prestados por el INS.

Participar con las agencias especializadas u otras entidades, en el marco de las formas asociativas o de cooperación previstas por las normas propias del régimen de ciencia, tecnología e innovación.

Entomología GenéticaParasitología PatologíaSalud Ambiental Química clínicaVirología  

MICOBACTERIAS MICROBIOLOGÍA

Son parte fundamental de programas de erradicación, eliminación y control de enfermedades, como poliomielitis, sarampión, rubéola, malaria, dengue, fiebre amarilla, rabia, sífilis gestacional y congénita, así como de enfermedades de alto impacto en salud pública como el dengue, VIH/SIDA, hepatitis, encefalitis, influenza y otras enfermedades emergentes.

LINEAS DE ACCION –MICROBIOLOGIA-

Vigilancia por el laboratorio de los patógenos causantes de meningitis bacteriana aguda e infección respiratoria aguda: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Neisseria meningitidis.

Vigilancia por el laboratorio de los patógenos causantes de infección respiratoria aguda: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae.

Vigilancia de los aislamientos causantes de enfermedad diarreica aguda (EDA):Shigella spp., Salmonella spp., Vibrio cholerae y Campylobacter spp.

Vigilancia por laboratorio de la susceptibilidad antimicrobiana de Neisseria gonorrhoeae

Vigilancia molecular de patógenos de importancia en salud pública

Diagnóstico y vigilancia por laboratorio de las micosis sistémicas

Diagnóstico y vigilancia por laboratorio de Tos Ferina

Diagnóstico y control de calidad de Leptospirosis.

Diagnóstico por laboratorio de Rickettsiosis

LINEAS DE ACCION –MICOBACTERIAS-

Red nacional de laboratorios en el Programas de Prevención y Control de Tuberculosis y LepraVigilancia de la farmacorresistencia de M. tuberculosis en ColombiaVigilancia de las Micobacterias no tuberculosas en Colombia

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

En Colombia:

Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública –SIVIGILA

Recolección sistemática, análisis e interpretación de datos de salud necesarios para la planificación, implementación y evaluación de políticas de salud pública, combinado con la difusión oportuna de los datos a aquellos que necesitan saber” (CDC).

Se creó para realizar la provisión en forma sistemática y oportuna, de información sobre la dinámica de los eventos que afecten o puedan afectar la salud de la población colombiana

Activa Pasiva Centro de Centinela

• Es cuando el especialista ejecuta personalmente la búsqueda de la información específica objeto de vigilancia.

• Recoge datos en el terreno donde se produce.

• Se usan encuestas sistemáticas y especializadas.

• Búsqueda activa de casos y datos complementarios.

• Es de alto costo pero es más exacta.

Se limita a recoger los datos de los registros de los servicios de salud, es eficaz y barata,

Es la vigilancia que se realiza a un problema de salud en particular, debido a compromisos internacionales o prioridades nacionales, campañas de eliminación o erradicación, enfermedades transmisibles de notificación individual, etc.

Este tipo de vigilancia puede utilizar elementos de la vigilancia pasiva y la activa y se caracteriza por una rápida detección, inmediata acción y prevención específica.

TIPOS DE VIGILANCIA

Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública –SIVIGILA

Se creó y reglamento por el Decreto 3518 del 9 de octubre del 2006; La norma reúne los puntos fundamentales de un Sistema de Vigilancia en Salud Pública a partir de estudios de la situación epidemiológica colombiana y de las aportaciones legislativas de otros países.

Define los responsables del Sistema de Vigilancia en Salud Pública y las funciones del Ministerio de la Protección Social como Centro de Enlace para el Reglamento Sanitario Internacional; del Invima; del Instituto Nacional de Salud; de las direcciones seccionales, municipales y distritales de salud; EPS, ARS y demás actores del Sistema.

Fichas de Notificación:

En la siguiente dirección electrónica del INS se encuentran las fichas de notificación y los protocolos:

http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-Vigilancia/sivigila/Paginas/fichas-de-notificacion.aspx

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN MICOBACTERIAS

Que busca:Participar en el fortalecimiento de la calidad de los laboratorios del país y bancos de sangre, promoviendo la mejora continua y un mejor desempeño analítico contribuyendo así al aseguramiento de la calidad de los datos generados.Brindar una herramienta que les permita complementar el control de calidad de los laboratorios a través de la comparación de sus resultados con resultados de referencia o valores de consenso. 

En Colombia la brecha entre la incidencia estimada y la notificada es cada vez menor, esto podría ser un reflejo de los esfuerzos del programa nacional por mejorar la detección, sin embargo en los últimos años la incidencia de la enfermedad ha permanecido constante (entre 24 y 26 casos por 100.000 habitantes).

En el año 2011, se notificaron en el país 11.708 casos de TB, de los cuales 10.731 fueron casos nuevos (8573 pulmonares y 2158 extrapulmonares), y 977 fueron casos previamente tratados (572 recaídas, 97 fracasos y 308 abandonos recuperados). Para dicho período, la incidencia de TB en el país fue de 24,51 casos por cada 100.000 habitantes. Entre el 6 a 7% de los casos nuevos de tuberculosis son detectados en menores de 15 años. Durante 2011 se reportaron 742 casos de TB en niños, pero el número real de casos puede ser aún mayor.

El sexo masculino es el más afectado en todos los grupos de edad (61,1% de los casos son registrados en hombres), aunque la diferencia se acentúa a mayor edad. La población en la cual se presentan más casos se encuentra en las edades entre los 25 y 34 años. La tasa más alta es en personas mayores de 65 años.

TUBERCULOSIS

Es una infección bacteriana crónica de distribución mundial causada por el género Mycobacterium que está integrado por cerca de 100 especies.

La tuberculosis es la enfermedad más importante desde el La tuberculosis es la enfermedad más importante desde el punto de vista de salud pública. punto de vista de salud pública.

Todo caso sospechoso o probable de tuberculosis debe ser estudiado de tal manera que se confirme o descarte la enfermedad de acuerdo a lo establecido en las guías de atención integral de Tuberculosis normadas en el país. Solo se reportan o notifican los casos al sistema nacional de vigilancia, cuando han sido confirmados bien sea por Laboratorio, Clínica o Nexo epidemiológico.

Definición de Tipos de caso:

Acciones individuales ante casos confirmadosLos lineamientos programáticos para el manejo integral de la TB contiene elementos normativos de obligatorio cumplimiento (detección, diagnóstico, tratamiento, quimioprofiláxis, seguimiento y normas administrativas del programa)

Confirmado el caso de TB en cualquiera de sus formas, se debe realizar lo siguiente: Asesoría para la

realización de pruebas de tamizaje para VIH,

debido al problema que genera la asociación

entre la infección por el VIH y la tuberculosis

Inicio de tratamiento

según esquema de tratamiento

Inscripción del paciente en el programa de

control

Notificación

Pruebas de susceptibilidad del

Mycobacterium tuberculosis a los

fármacos antituberculosos

Información y registro para el seguimiento de

pacientes

Visita familiar del paciente

inasistente al tratamiento o

control

 Flujo deinformación

El flujo de la información se genera desde la unidad primaria generadora de datos (UPGD) hacia el municipio, y del municipio hasta el nivel nacional e internacional, y desde el nivel nacional se envía retroalimentación a los departamentos, de los departamentos a los municipios, así como desde cada nivel se envía información a los aseguradores.

SEGUIMIENTO Y ORIENTACION EN LA IDENTIFICACION DE UN CASO DE TUBERCULOSIS

Una vez identificado un caso sospechoso o probable de tuberculosis pulmonar o extrapulmonar, se debe realizar el examen clínico y bacteriológico del paciente de manera que se pueda confirmar o descartar el caso, de acuerdo a los procesos establecidos en los lineamientos de Tuberculosis del nivel Nacional.

Estudio bacteriológico El diagnóstico bacteriológico de la tuberculosis se basa en confirmar la presencia del agente causal en la muestra a procesar, mediante baciloscopia y/o cultivo. La demostración bacteriológica del bacilo tuberculoso es criterio suficiente para hacer diagnóstico. Todo caso sospechoso de tuberculosis pulmonar se le debe realizar una baciloscopia seriada de esputo. La baciloscopia es la técnica de elección para el diagnóstico rápido y el control del tratamiento antituberculoso

ACCIONES DE LABORATORIO

Toma de la muestra de esputo

Esputo: Es una secreción proveniente del parénquima pulmonar la cual puede ser mucosa, mucopurulenta, purulenta y sanguinolenta.Envase: Recipiente de boca ancha, 5 cm de diámetro para que el sintomático respiratorio pueda expectorar, dentro del envase.

En caso que el paciente no pueda asistir los tres días consecutivos al laboratorio, las muestras se recolectaran así:• Primera muestra al momento de la consulta.• Segunda muestra al despertar al día siguiente.• Tercera en el momento de entregar la segunda muestra.

A los pacientes que viven en áreas de difícil acceso, se les debe recoger las tres muestras de esputo el mismo día; no hay horario para la toma de este tipo de muestra.

Conservación de la muestra y transporte de las muestras y cultivos Una vez recogida la muestra, deber ser entregada para su procesamiento. En caso que la muestra de esputo no sea procesada inmediatamente, (baciloscopia y/o cultivo) ésta puede ser conservada a 4°C (nevera) hasta por 24 horas. Para el cultivo, también se puede conservar adicionando igual cantidad de FTS al 10% hasta por 24 horas a temperatura ambiente, siempre y cuando se disponga de centrífuga refrigerada para su posterior concentración. Durante su conservación, las muestras deben estar protegidas de la luz directa y evitar que se derramen.

Procesamiento de las muestras

 

BaciloscopiaEs la búsqueda microscópica mediante la coloración de Ziehl Neelsen de bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR) en cualquier espécimen clínico. 

Los estándares definidos en los cuales se debe realizar cultivo para diagnóstico son:Paciente Sintomático Respiratorio con segunda muestra de esputo BK negativaMuestras de lavado o cepillado broncoalveolarMuestras de esputo inducido o aspirado gástricoMuestras extrapulmonares con sospecha de TBCasos de TB en población de alto riesgo (VIH, diabéticos, trasplantados, embarazadas y otros)Casos de TB en población vulnerable (indígena, privada de la libertad, habitantes de la calle, escuelas, fuerzas militares, menores de 15 años y personal que trabaja en salud)Paciente Sintomático Respiratorio, contacto de un caso índice de tuberculosis farmacorresistente Diagnostico de pacientes antes tratados como recaídas a la enfermedad; abandonos al tratamientoCasos sospechosos de micobacterias no tuberculosas.

Cultivo

CultivoSe considera como la prueba de oro del diagnóstico y seguimiento de los casos de tuberculosis; es mucho más sensible que la baciloscopia y puede detectar cantidades pequeñas de BAAR, (de 10 a 100) si se realiza de forma adecuada, aunque el tiempo de incubación es prolongado (4 a 8 semanas) por los métodos en medio sólido, es más sensible que la baciloscopia, permite detectar los casos antes de que lleguen a ser infecciosos.

El Laboratorio Nacional de Referencia del INS, tiene establecido el medio de Ogawa con la técnica de Kudoh, sin embargo existen ya otras metodologías que son avaladas por la Organización Panamericana de la Salud como los medios líquidos, sin embargo estos se realizan de forma simultánea con la técnica en medio sólido.

 

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN MICROBIOLOGÍA GENERAL

Patologías que se vigilan Patógenos bacterianos de importancia en salud pública

Alta morbi-mortalidad especialmente en la población infantil

  Inmunoprevenibles  Fácil transmisión (causa brotes)  Importancia internacional 

Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Listeria monocytogenes Bordetella pertusiss Neisseria sp (patógenas: N. gonorrhoeae, N.

menigitidis) Salmonella spp., Shigella sp, Vibrio

cholereae ,Campylobacter, E. coli enterohemorragica

Micosis sistémicas (Cryptococcus) Síndromes febriles (Leptospira, Rickettsia) 

Sistema de vigilancia por laboratorios de las enfermedades bacterianas de importancia en salud

pública

Se deben llevar a cabo los 10 pasos para la investigación de un brote

Determinación de la existencia del brote Confirmación del diagnóstico Determinación del número de casos Organización de la información en términos de tiempo, lugar y persona Determinación de las personas que están en riesgo de enfermarse Formulación de hipótesis Análisis de los datosEstablecimiento de medidas de control Elaboración del análisisInforme final

Infección Respiratoria Aguda

La recomendación internacional para el diagnóstico de la tos ferina (Bordetella pertussis), es el uso de tres técnicas: cultivo, inmunofluorescencia directa (IFD) y reacción en cadena de la polimerasa (PCR).

Muestra:

Para el diagnóstico en pacientes con sospecha de Tos ferina se debe tomar aspirado nasofaríngeo con sonda estéril.Para el estudio de contactos o trabajo de campo se debe tomar frotis nasofaríngeo con escobillón flexibleMedio de transporte_Regan Lowe ( aspirado nasorafingeo, escobillón flexible de alginato de calcio)

  Interpretación VDRL Cualitativa

 Interpretación VDRL Cuantitativa

 

Interpretación RPR Cualitativa

Muestras que deben ser rechazadas por el laboratorio de microbiología

Muestras o aislamientos que llegan sin marcar o mal marcadasMuestras o aislamientos en recipientes rotos, dañados o en el medio inadecuadoMuestras o aislamientos visiblemente contaminadas o derramadasMuestras o aislamientos con mucho tiempo de recolectadosMuestras que no son adecuadas para determinada prueba

Transporte de las muestras Utilizar el triple empaque Marcar adecuadamente las muestras Limpiar la superficie externa de los tubos o recipientes

primarios que contienen la muestra o aislamiento Utilice la temperatura adecuada para cada envío Cuando se coloquen varios recipientes primarios en un

solo embalaje secundario, deberán estar envueltos individualmente

El material absorbente debe ser suficiente para absorber el contenido completo de todos los recipientes primarios

El embalaje exterior debe ser suficientemente resistente como para cumplir los requisitos aplicables a su tipo

El Instituto Nacional de Salud es una entidad que aporta información sobre el seguimiento del estado de la salud de la población en Colombia mediante informes epidemiológicos y vigilancia pasiva de las diferentes enfermedades de notificación obligatoria.

El SIVIGILA es el encargado de emitir los informes epidemiológicos de cada una de las enfermedades de notificación obligatoria.

El bacteriólogo debe estar en constante actualización de los protocolos, normas y/o decretos sobre los informes que se deben presentar de cada enfermedad de importancia en el proceso de vigilancia en salud pública.

En Instituto Nacional de Salud es una entidad supervisora y de referencia en todos los procesos relacionados con la salud, que no tiene la capacidad de imponer sanciones, estos son procesos que se deben realizar por medio del Ministerio de Salud y Protección Social.

Vigilancia en el programa de Salmonella spp.

Determinación de la prevalencia y factores de riesgo asociados con la infección por Chlamydia trachomatis o

Neisseria gonorrhoeae en mujeres gestantes con enfermedades relacionadas con la morbi-mortalidad

materna y la mortalidad perinatal