Xn sinh hoa gan mat

P H A Â N T ÍC H C A Ù C X E Ù T N G H IE Ä M

S IN H H O Ù A G A N M A Ä T

G V C T h s B S T R A À N T K H A Ù N H T Ö Ô Ø N G

B O Ä M O Â N N O Ä I Ñ H YK P H A ÏM N G O ÏC T H A ÏC H

http://www.toons4biz.com/Cartoon_Liver_With_Pointer_p/liver_cartoon_liver01x015.htm

N O Ä I D U N G

1- C a ù c X N ñ a ù n h g ia ù t ìn h t r a ïn g ö ù m a ä t

2 - C a ù c X N ñ a ù n h g ia ù t ìn h t r a ïn g h o a ï i t ö û

3- B i l i r u b in

4- C a ù c X N ñ a ù n h g ia ù c h ö ù c n a ê n g g a n

5- M o ä t s o á t ìn h h u o á n g la â m s a ø n g

X E Ù T N G H IE Ä M S IN H H O Ù A G A N M A Ä T

T O Å N T H Ö Ô N G Ö Ù M A Ä T

Cholestasic injury

Phosphatase kieàm (ALP)

Gama glutamyltranspeptidase

( GGT)

T O Å N T H Ö Ô N G T E Á B A Ø O G A N

Hepatocellular injury

Hepatocellular necrosis

ALT (SGPT)

• AST (SGOT)

X E Ù T N G H IE Ä M S IN H H O Ù A G A N M A Ä T

• BILIRUBIN

• ÑAÙNH GIAÙ CHÖÙC NAÊNG GAN

Albumine, Globulin, A/G.

Prothrobin time, INR.

TỔN THƯƠNG Ứ MẬT


T ÌN H T R A ÏN G Ö Ù M A Ä T ( C H O L E S T A S IS )

HEÄ THOÁNG ÑÖÔØNG MAÄTTieåu quaûn maät (bile canaliculus) : taïo thaønh bôûi khoaûng gian baøo cuûa tb gan

OÁng maät trong gan (bile duct)

OÁng gan T, P ; oáng gan chung; oáng maät chuû

ÖÙ MAÄT : baát cöù vò trí naøo töø tieåu quaûn maät ñeán oáng maät chuû coù theå do taéc hay

khoâng taéc.


P H O S P H A T A S E K IE À M ( A L P ) :Test nhaïy caûm 1 trong phaùt hieän öù maätTest nhaïy caûm 1 trong phaùt hieän öù maät

ALP toång hôïp bôûi TB gan ALP toång hôïp bôûi TB gan tieåu quaûn maät. tieåu quaûn maät. ÖÙ maät ÖÙ maät noàng ñoä acid maät taêng noàng ñoä acid maät taêng

kích thích tb gan taêng toång hôïp ALP.kích thích tb gan taêng toång hôïp ALP. A L P > 3 - 4 la à n A L P > 3 - 4 la à n ö ù m a ä t ö ù m a ä t

( b a á t c ö ù v ò t r í n a ø o t ö ø t ie Â u q u a û n m a ä t ñ e á n ( b a á t c ö ù v ò t r í n a ø o t ö ø t ie Â u q u a û n m a ä t ñ e á n O M C )O M C )

Khoâng phaân bieät ñöôïc öù maät trong gan hay ngoaøi ganKhoâng phaân bieät ñöôïc öù maät trong gan hay ngoaøi gan Trong toån thöông teá baøo gan, ALP taêng < 3 laàn do söï phoùng thích Trong toån thöông teá baøo gan, ALP taêng < 3 laàn do söï phoùng thích

ALP coù saün, khoâng phaûi do taêng toång hôïp .ALP coù saün, khoâng phaûi do taêng toång hôïp . Coù theå taêng trong beänh xöông hay coù thai, ruoät… (GGT khoâg Coù theå taêng trong beänh xöông hay coù thai, ruoät… (GGT khoâg

taêng)taêng)

TG baùn huûy : 17 ngaøyTG baùn huûy : 17 ngaøy

T ÌN H T R A ÏN G Ö Ù M A Ä T

G G T

Taêng: öù maät, toån thöông gan vaø caùc beäânh khaùc :

Suy thaäân, NMCT, tuïy, ÑTÑ raát nhaïy , ít chuyeân

trong beänh gan maät. ALP, GGT ñeàu taêng taïi gan maät GGT laø XN nhaïy caûm trong phaùt hieän beänh

gan do röôïu. GGT coù theå taêng sau uoáng röôïu maø

chöa coù toån thöông gan. Thôøi gian baùn huûy 26 ngaøy.

ALP, GGT t a ê n g

A L P t a ê n g > 3 la à n

Ö Ù m a ä t

N g o a ï i k h o a N o ä i k h o a


coù

coù


Taéc oáng maät ngoaøi gan, trong gan (soûi, u..)

Beänh lyù ñöôøng maät töï mieãn: Heïp oáng maät trong gan ( vd PSC : vieâm ñöôøng maät xô hoùa nguyeân phaùt) Toån thöông oáng maät ( vd PBC : xô gan öù maät nguyeân phaùt, vieâm ñöôøng maät töï mieãn) Thuoác Roái loaïn vaän chuyeån maät ôû ngöôõng tieåu quaûn

maät ( vd do Chlopromazine, Thiabendazole, Estrogen…) Vieâm gan theå öù maät (sieâu vi, röôïu…) raát hieám (< 5%)

ÑAËC ÑIEÅM: A L P t h ö ô ø n g t a ê n g > 3 la à n b ìn h t h ö ô ø n g

• ± Bilirubin taêng ± ALT, AST taêng (< 500U/l)

NOÄI

NGOAÏI

TỔN THƯƠNG HOẠI TỬ


T ÌN H T R A ÏN G H O A Ï I T Ö Û

ALT, AST coù trong TB gan, taêng khi toån thöông TB gan (hoaïi töû) laø XN cô baûn ñeå chaån ñoaùn vaø theo doõi

thöông toån TB gan. AST coù trong cô tim, cô vaân, naõo, phoåi, tuïy, thaän,

HC…. ALT chuû yeáu ôû gan. Tyû leä AST/ALT (De Ritis Ratio)

Bình thöôøng : ALT > AST AST/ALT <1 AST/ALT < 1 : vieâm caáp, vieâm gan maïn do SV vaø caùc

nguyeân nhaân khaùc. > 1 : x ô g a n , g a n r ö ô ïu , VG do 1 soá

thuoác, VG do thieáu maùu cuïc boä

(ischemic hepatitis).


Thôøi gian baùn huûy AST 17h, ALT 47h.

Giôùi haïn bình thöôøng cuûa ALT, AST

Nam ≤ 30U/l, nöõ ≤ 19U/l

(AASLD 2009)

http://www.toons4biz.com/Cartoon_Liver_Telling_Secret_p/liver_cartoon_liver01x004.htm

1. A L T , A S T t a ê n g ?

2. T a ê n g n h ie à u h a y í t ?

3. A S T / A L T > 1 ?



V G r ö ô ïu : AST taêng 2 10 laàn ( thöôøng < 300 UI/l) ALT taêng nheï hay

khoâng taêng) AST > ALT . GGT taêng cao GGT > AST > 2 laàn ALT.

V G c a á p : ALT, AST taêng raát cao thöôøng ≥ 10laàn. V G m a ïn :

ALT, AST taêng < 10 laàn (thöôøng < 300 UI/l) Trong ñôït kòch phaùt (hepatitis flare ) : men gan seõ taêng

cao… X ô g a n :

ALT, AST bình thöôøng hay taêng thöôøng < 5 laàn (< 300 UI/l), A S T > A L T .

M ö ù c ñ o ä t a ê n g m e n g a n k h o â n g c o ù y ù n g h ó a t ie â n lö ô ïn g .


• N G U YE Â N N H A Â N Vieâm gan do virus • ALT > AST khi AST > ALT ± Xô gan hay do thuoác

röôïu choàng leân. Thuoác, ñoäc toá, röôïu NASH ( vieâm gan nhieãm môõ khoâng do röôïu) VG töï mieãn Wilson, Hemocromatosis Thieáu alpha 1 antitrypsin Celiac sprue• ÑAËC ÑIEÅM : A L T , A S T t a ê n g la ø c h u û y e á u ±

B i l i r u b in t a ê n g• A L P t h ö ô ø n g t a ê n g < 3 la à n

b ìn h t h ö ô ø n g

B IL IR U B IN


B IL IR U B IN

C Ô C H E Á G A Â Y T A Ê N G B IL IR U B IN

– Taêng saûn xuaát Bilirubin GT : nhö taùn huyeát.

– Giaûm khaû naêng thu nhaän Bilirubin GT : nhö do baåm sinh hay moät soá thuoác như rifamycin…

– Giaûm khaû naêng keát hôïp vôùi acid Glucuronic do giaûm hoaït ñoäng cuûa men Glucuronyl transferase do baåm sinh, nhieãm truøng huyeát hay thuoác như chloramphenicol, pregnanediol.

– Giaûm baøi tieát Bilirubin TT ra tieåu quaûn maät nhö toån thöông teá baøo gan.

– Taéc ngheõng ñöôøng maät gaây taêng chuû yeáu Bilirubin TT nhö soûi oáng maät chuû…

N G U YE Â N N H A Â N V A Ø N G D A

1. V a ø n g d a t r ö ô ù c g a n v ô ù i

t a ê n g B i l i r u b in G T ö u t h e á

– Taùn huyeát

– Moät soá thuoác caûn trôû quaù trình thu nhaän

Bilirubin GT vaøo gan nhö :Rifampin,

Probenecid, Ribavirin

2. V a ø n g d a t a ï i g a n : T a ê n g B il ir u b in GT ö u t h e á :

Moät soá thuoác laøm giaûm khaû naêng keát hôïp acid

Glucuronic nhö chloramphenicol, prenanediol T a ê n g B il ir u b in h o ã n h ô ïp h a y T T ö u

t h e á :– Vieâm gan sieâu vi caáp, maïn– Vieâm gan röôïu– Vieâm gan töï mieãn– Vieâm gan do thieáu maùu cuïc boä (ischemic hepatitis)– Toån thöông gan do ñoäc toá– Ung thö teá baøo gan– Xô gan– Vaøng da lieân quan ñeán thai kyø

N G U YE Â N N H A Â N V A Ø N G D A

3 . V a ø n g d a d o t a é c m a ä t s a u g a n

Taéc oáng maät chuû do soûi, u xaâm laán, nhieãm saùn laù gan

Ung thö ñöôøng maät Cheøn eùp ñöôøng maät (ung thö ñaàu tuïy, vieâm tuïy) Vieâm ñöôøng maät

4 . T a ê n g b i l i r u b in m a ù u b a Â m s in h

Thieáu men Glucuronyl transferase

(HC Gilbert, Crigler-Najjar) taêng chuû yeáu Bili GT. HC Dubin-Johnson do roái loaïn baøi tieát maät taêng chuû

yeáu Bili TT.

B IL IR U B IN

1. Bilirubin TP (Total) coù taêng ?

2. Bilirubin taêng kieåu gì ? Giaùn tieáp ( Indirect ) öu

theá Tröïc tieáp ( Direct ) öu theá Hoãn hôïp

B IL IR U B IN

B i l i r u b in t o a ø n p h a à n ( T o t a l ) b ìn h

t h ö ô ø n g 0 , 8 -1, 2 m g /d l

B i l i r u b in t r ö ïc t ie á p ( D ir e c t ) 0 , 2 -0 , 4

m g /d l

B i l i r u b in g ia ù n t ie á p ( In d ir e c t ) 0 , 6 -0 , 8

m g /d l

B i l i r u b in T >2 , 5 m g /d l : p h a ù t h ie ä n

v a ø n g d a

B i l i r u b in T : 2 -2 , 5 m g /d l c h ö a t h a á y r o õ

d a á u h ie ä u v a ø n g d a g o ï i la ø v a ø n g d a

d ö ô ù i la â m s a ø n g .

B IL IR U B IN

T y û s o á B i l i r u b in T T ( D ) / B i l i T P ( T o t a l )

< 20% taêng bili GT öu theá

20-50 % taêng Bili hoãn hôïp thöôøng vaøng da taïi gan.

> 50 % taêng Bili TT öu theá coù theå taïi gan hay sau gan.

Vaøng da sau gan thöôøng > 50%

B IL IR U B IN

Chuû yeáu giuùp phaân bieät VD tröôùc gan vôùi taïi vaø sau gan, k h o â n g g iu ù p p h a â n b ie ä t V D t a ï i g a n v a ø s a u g a n .

Bilirubin taêng trong caû 2 toåàn thöông TB gan vaø toån thöông öù maät.

Coù yù nghóa tieân löôïïng

C H Ö Ù C N A Ê N G G A N


Ñ A Ù N H G IA Ù C H Ö Ù C N A Ê N G G A N

1.CHÖÙC NAÊNG ÑOÂNG MAÙUHaàu heát do gan toång hôïp (I,II,V,VII,IX,X), chæ

coù

V khoâng phuï thuoäc Vit K.PT hay INR keùo daøi trong suy gan hay thieáu vit

K

(nhö taét maät..)Vit K1 10mg TDD, neáu PT hay INR caûi thieän toái

thieåu 30% sau 24 giôø thieáu Vit K1

( test Kohler )

Ñ A Ù N H G IA Ù C H Ö Ù C N A Ê N G G A N

• 2. ALBUMIN Chieám 65%- 85% löôïng protid maùu Alb/Glo >1.

S u y g a n : A lb u m in g ia û m v a ø A /G <1

Giaûm Albumine coù theå do taêng theå tích plasma, giaûm

toång hôïp trong suy gan, maát qua thaän, ñöôøng tieâu hoùa

hay suy DD.

TG baùn huûy 14 - 21 ngaøy

•

Ñ A Ë C Ñ IE Å M X N S IN H H O Ù A G A N M A Ä T T R O N G 1

S O Á B E Ä N H L YÙ

• TRÖÔØNG HÔÏP TAÉC OMC Vaøng da, Bilirubin taêng > 5mg/dl (soûi), > 20mg/dl (K). ALT, AST coù theå taêng thöôøng < 500UI/l,

• > 1000U/l : taéc caáp do soûi ( ñang di chuyeån) nhöng sau ñoù giaûm nhanh.

ALP haàu nhö luoân luoân taêng > 3-4 laàn, coù theå taêng treã sau men gan .

INR keùo daøi ñaùp öùng vôùi vit K1. Protein, Albumin : bình thöôøng

• SOÛI NHOÛ TRONG OMC COÙ THEÅ GAÂY ÑAU, NTÑM HAY VTC NHÖNG

• COÙ THEÅ KHOÂNG GAÂY TAÉC MAÄT, DO ÑOÙ :

• AST, ALT coù theå taêng raát cao sau ñoù giaûm nhanh.

• Bilirubin bình thöôøng

• ALP bình thöôøng, GGT coù theåû taêng.

T A ÉC M A Ä T

( B IL IA R Y T R A C T O B S T R A C T IO N )

• TRÖÔØNG HÔÏP TAÉC 1 NHAÙNH OÁNG GAN, HAY

• ÑÖÔØNG MAÄT TRONG GAN KHU TRUÙ DO SOÛI HAY

• U… ÖÙ MAÄT KHU TRUÙ : Khoâng vaøng da, Bilirubin seõ bình thöôøng. Men gan bình thöôøng hay taêng nheï. Nhöng coù öù maät khu truù Taêng saûn xuaát ALP, GGT ALP, GGT taêng laø

XN

• baát thöôøng duy nhaát.

T A ÉC M A Ä T

( B IL IA R Y T R A C T O B S T R A C T IO N )

TOÅN THÖÔNG GAN DO THIEÁU MAÙU CUÏC BOÄ( ischemic hepatic injury) :

Gaëp trong choaùng tim hay suy tim caáp…

LDH > AST, ALT, khoâng coù yù nghóa tieân löôïng

Men gan taêng trong 24-48g suy tuaàn hoaøn, coù theå taêng raát cao >100

laàn, nhöng trôû veà bình thöôøng raát nhanh 3-11 ngaøy neáu phuïc hoài.

ALP coù theå taêng < 2 laàn

Bili coù theå taêng: daáu hieäu tieân löôïng

INR : 80% taêng vôùi suy tim sung huyeát, khoâng ñaùp öùng vôùi vit K

Albumin giaûm do suy gan vaø pha loaõng maùu trong STim

ÑIEÀU TRÒ : Ñieàu trò beänh cô baûn (tim, choaùng), tieân löôïng tuøy thuoäc

vaøo beänh lyù cô baûn . töû vong thöôøng do suy tuaàn hoøan, roái loaïn veà gan

thöôøng khoâng hay ít aûnh höôûng .

S A U K H I P H A Â N T ÍC H

Ö Ù m a ä t ? A L P > 3 la à n

H o a ï i t ö û ? A L T , A S T t a ê n g , A L P < 3 la à n

B i l i r u b in t a ê n g k ie Â u n a ø o ?

S u y g a n ? A lb u m in , A /G , P r o t h r o m b in t im e

http://www.toons4biz.com/Cartoon_Liver_Pointing_Up_p/liver_cartoon_liver01x005.htm

• Ö Ù M A Ä T ( A L P > 3 L A À N , G G T T A Ê N G )

SA buïng/ CT

Bình thöôøng

Sang thöông khu truù

Baát thöôøng ñöôøng maät THUOÁC

AMA, ANA, ACE, ANCA.

CT/ MRI/ Sinh thieát

MRCP/ ERCP

Aâm tính MRCP/ ERCP

Aâm tính

Sinh thieát gan

ANA, AMA, ANCA, SMA, anti LKM 1 thöû ñöôïc ôû Medic

Soûi maät

1 - Taéc maät cô hoïc2 - Thuoác , nhiễm trùng3 - Beänh lyù ñöôøng maät töï mieãn PBC ( AMA+)PSC ( ANCA, MRCP, MRCP)vieâm ñöôøng maät töï mieãn (ANA)4 - Sarcoidois ( ACE serum) thaâm nhieãm, u

• T O Å N T H Ö Ô N G H O A Ï I T Ö Û

• A L T , A S T t a ê n g c h u û y e á u , A L P < 3 la à n

Markers VGVRAâm tính

Wilson : Ceruloplasmin maùu, Cu nöôùc tieåu /24h, voøng KF.

Hemochromatosis : Fe, ferritin, TIBC, độ bão hòa transferin

VG töï mieãn : ANA, SMA, anti LKM1

THUOÁC, RÖÔÏU

Thieáu alpha 1 trypsin : AAT

Celiac spruAâm tính

SA/CT gan nhieãm môõ ( beùo phì, RLLipit, ÑTÑ)

Xem xeùt sinh thieát gan neáu khoâg tìm ra NN

Ceruloplasmin maùu, Cu nöôùc tieåu /24h thöû ôû BV Chôï Raãy

NormalNormaloften >4 timesNormal to slight elevation

Usually normalInfiltrative diseases (tumor, granulomata); partial bile duct obstruction

NormalIf prolonged, will correct with parenteral vitamin K

Normal, unless chronic

>4 timesNormal to moderate elevationRarely >500 IU

Both fractions may be elevatedBilirubinuria

Intra- and extra-hepatic cholestasis(Obstructive jaundice)

Often prolongedFails to correct with parenteral vitamin K

Often decreased

Normal to <3 times

AST:ALT > 2Both fractions may be elevatedBilirubinuria

Alcoholic hepatitisCirrhosis

Often prolongedFails to correct with parenteral vitamin K

Often decreased

Normal to <3 times normal

Elevated, but usually <300 IU

Both fractions may be elevatedBilirubinuria

Chronic hepatocellular disorders

Usually normal. If >5X above control and not corrected by parenteral vitamin K, suggests poor prognosis

NormalNormal to <3 times

Elevated, often >500 IUALT >AST

Both fractions may be elevatedPeak usually follows aminotransferasesBilirubinuria

Acute hepatocellular necrosis (viral and drug hepatitis, hepatotoxins, acute heart failure)

NormalNormalNormalNormalNormal to 86 mol/L , 85% due to indirect fractionsNo bilirubinuria

Hemolysis/Gilbert's syndrome

Prothrombin TimeAlbumin Alkaline Phosphatase

AminotransferasesBilirubin Type of Disorder

HARRISON 2008

• M O Ä T S O Á V Í D U Ï

T ÌN H H U O Á N G 1

Nöõ, 40 tuoåi, ñau quaën HSPXN : ALT 20U/l, AST 14 U/l ALP 950U/l, GGT 265U/l Bili total : 1,16mg/dl Protein: 78g/l Albumin 49g/l INR 1.25 (1.14-1.27)


ALT 20U/l, AST 14 U/l bình thöôøng ALP 950U/l, GGT 265U/l ALP > 4 laàn Bili TP : 1,16mg/dl bình thöôøng Protein: 78g/l Albumin 49g/l A/G > 1 bình thöôøng INR 1.25 (1.14-1.27)

ÖÙ maätSA : soûi oáng gan traùi


Nöõ, 32 tuoåi, vaøng da 1tuaàn, khoâng TC duøng thuoác

Khaùm : chæ coù vaøng da

XN : ALP 190 U/l, GGT 32U/l

ALT 646 , AST 476 U/l

Bili TP 6,5mg/dl, TT 4,8mg/dl

Protein 68g/l Albumin 40g/l

INR 1.24


ALP 190 U/l, GGT 32U/l bình thöôøng

ALT 646 , AST 476 U/l ALT > AST > 10 laàn

Bili TP 6,5mg/dl, TT 4,8mg/dl Taêng Bili TT

Protein 68g/l Albumin 40g/l A/G > 1 bình thöôøng

INR 1.24

HOAÏI TÖÛ

SA : bình thöôøng

XN : HBsAg (-), Anti HBc (-), Anti HCV(-),

Anti HAV IgM(+), Anti HEV IgM(-)

VIEÂM GAN SIEÂU VI A CAÁP


Nam, 58 tuoåi, vaøng da, meät moûi, buoàn noân 5 ngaøy.

Khaùm : Vaøng da

ALP 1254U/l, GGT 239U/l

ALT 225 U/l, AST 384 U/l

Bili Total 13,24 , D 11,78mg/dl

Protein: 76g/l, Albumin 45g/l

INR : 1.22


ALP 1254U/l, GGT 239U/l ALP > 4 laàn öù maät ALT 225 U/l, AST 384 U/l AST > ALTBili Total 13,24 , D 11,78mg/dl Taêng bili TT chieám öu theá

Protein: 76g/l, Albumin 45g/l, A/G >1 bình thöôøngINR : 1.22 SA, CT scan buïng, MRCP bình thöôøng ANCA(-), ANA (-)Hoûi TC : Ñieàu trò giun löôn Abendazole 800mg/ng x 2 tuaànVIEÂM GAN DO THUOÁC


Nöõ, 32 tuoåi, khoâng vaøng da , khoâng TC duøng thuoác, khaùm vì

meät moûi, ñau nheï haï söôøn phaûi.

XN : ALT 346 , AST 276 U/l.

ALP 367 U/l, GGT: 135U/l

Bili Total 2,4mg/dl, D 1,28mg/dl taïi gan hay sau gan

Protein : 82g/l, Albumin 38g/l

INR : 1.19


ALT 346 , AST 276 U/l ALT > AST.

ALP 367 U/l, GGT: 135U/l Khoâng öù maät

Bili TP 2,4mg/dl, TT 1,28mg/dl taïi gan hay sau gan

Protein : 82g/l, Albumin 38g/l, Gama globulin taêng

INR : 1.19

HBsAg (-), anti HBc (-), Anti HCV(-),

Anti HAV IgM(-), Anti HEV IgM(-)

SA : bình thöôøng

ANA(+), SMA(+) Sinh thieát gan

VIEÂM GAN TÖÏ MIEÃN


Nam, 53 tuoåi, haäu phaãu moå tim.N1: ALT 28 , AST 19 U/lN3 : Suy tuaàn hoaøn caáp thuoác vaän maïch M.HA oån ñònhN5 : ALT 575U/l, AST 1254U/l LDH 1763U/l LDH > AST> ALT Bili TP 3.25mg/dl, TT 1.3mg/dl TT/TP : 40%Protein 65.6g/l, Albumin 39.5g/l , A/G > 1INR : 1.7

CÑ: Toån thöông gan do thieáu maùu cuïc boä

N7 : ALT 209U/l, AST 125U/l Bili TP 2.14mg/dl, TT 0.87mg/dl N14 : ALT 45U/l, AST 38U/l Bili TP 1.84mg/dl, TT 0.67mg/dl

T ÌN H H U O Á N G 6 BN nöõ 51 tuoåi nhaäp vieän vì ñau buïng ñoät ngoät thöôïng vò nhieàu

keøm buoàn noân vaø noân. Tieàn caên ñaùi thaùo ñöôøng type 2 ñang ñieàu trò statin, aspirin, thuoác haï ñöôøng huyeát uoáng. Khaùm BN beùo phì, ñeà khaùng nheï thöôïng vò, khoâng soát.

Xeùt nghieäm :

• Bilirubin toaøn phaàn 0.8mg/dl, ALP 120U/L (bình thöôøng)

• AST 280U/L, ALT 385U/L

• Amylase maùu 1250U/L

• Triglycerit maùu 420mg/dl Sau 12 giôø truyeàn dòch vaø chích thuoác giaûm ñau:

• Bilirubin toaøn phaàn 0.9mg/dl

• AST 150U/L, ALT 230U/L

• Amylase maùu 580U/L

Chaån ñoaùn sô boä ?

• VTC do soûi maät

Sieâu aâm buïng :

• Tuïy to, echo keùm

• Ñöôøng maät trong vaø ngoaøi gan khoâng daõn

• Khoâng phaùt hieän soûi OMC, coù vaøi soûi nhoû tuùi maät, thaønh tuùi maät khoâng daøy, khoâng öù dòch quanh tuùi maät

EUS : VTC vaø soûi nhoû ñoaïn cuoái OMC

Ñaây laø beänh caûnh ñieån hình cuûa soûi maät nhoû gaây VTC, nhöng khoâng gaây taéc maät

Education

Xn sinh hoa gan mat