Alfa Toxin Ele

  • View
    218

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Alfa Toxin Ele

Aflatoxinele, abreviatAF(din latinaa(Aspergillus) +fla(flavus) = galben +toxin) suntmicotoxineproduse deciupercidin genulAspergillus(mucegaiuri), n special deAspergillus flavusiAspergillus parasiticus. Aflatoxinele principale: B1(cea mai toxic), G1, M, sunt prezente n substraturile colonizate de micromicetaAspergillus, dar ele sunt, de asemenea, excretate nlapteleanimalelorexpuse, sub form de compui hidroxilai M1sau M2care au otoxicitatemai mic.Aspergillus flavusse dezvolt pefurajeledinarahide.Aflatoxinele sunttermostabile. Ele prezint o activitatetoxic,mutagen,teratogenicancerigen. Aflatoxina B1este untoxichepatic iprecarcinogen, care inhib sinteza deARN mesageri induce formarea de tumori primitive ale ficatului (carcinom hepatocelular).n mai multe ri subdezvoltate, cum suntTaiwan,India,Kenyaaflatoxinele pot provoca mbolnviri acute la oameni (aflatoxicoze) care se manifest prindureri abdominale,vom,edem pulmonar,convulsii,comi uneori chiarmoarteaprinedem cerebral; apar leziuni la nivelulficatului,rinichiloriinimii.Principalul productor de aflatoxine esteAspergillius flavus, unmucegaidin ncrengturascomicetelor (Ascomycota). Este o specie foarte rspndit i cosmopolit (sol, materii organice ndescompunere,semine oleaginoase,cereale). Este comun n majoritatea tipurilor de soluri i este implicat ndescompunereamaterialului vegetal. Poate fi izolat de peseminedeporumb,orz,alune,orez,cartofi,mazre,mere,finuri,lapte praf.Aspergillus flavusare o afinitate deosebit pentrualuneisemine oleaginoase. Crete ntr-un spectru larg detemperatur(12-48 C).Aspergillus fumigatusreprezinta cea mai frecventa cauza a aspergilozei, insa au fost inregistrate si cazuri in careAspergillus flavussiAspergillus nigerau condus la dobandirea bolii. Aproximativ toate speciile genuluiAspergilluscare provoaca infectii in randul persoanelor expuse sunt ubicuitare in mediu si este aproape imposibil de evitat inhalarea de sporiAspergillus. Persoanele cu sistemul imunitar sanatos reusesc sa izoleze si sa distruga sporii inainte ca acestia sa se extinda la nivel pulmonar. Totusi, daca o persoana are sistemul imunitar slabit sau daca plamanii sunt deja afectati de o alta boala, mai mult probabil ca infectia va persista si se va dezvolta. Aspergiloza nu este contagioasa, deci nu poate fi transmisa de la o persoana la alta.Factori de riscAspergillusse intalnesc pretutindeni pe glob in mediul inconjurator. Asadar, cei mai multi se gasesc in:- frunze putrezite;- ingrasaminte agricole;- plante si vegetale aflate in stadiul de descompunere.De asemeneaAspergilluspoate creste in mediile interioare si se pot gasi in:- sisteme de aer conditionat;- sisteme de incalzire;- computere;- materiale de izolare;- covoare;- praf;- plante interioare, de uz casnic;- piper si alte condimente.Riscul de a dezvolta aspergiloza depinde atat de gradul de expunere la zonele contaminate cat si de sanatatea generala a persoanelor expuse, astfel ca printre factorii care favorizeaza vulnerabilitatea la infectie se numara:-Sistemul imunitar compromisreprezinta cel mai mare risc pentru aspergiloza invaziva. Persoanele sever afectate sunt cele care iau medicamente imunosupresoare dupa ce au suferit interventii chirurgicale de transplant, in special transplant de maduva osoasa sau de celule stem sau persoanele culeucemie. Indivizii cuSIDAin stadii tardive sunt de asemenea expusi unui risc major.-Neutropeniace reprezintascaderea neutrofilelor(celule albe care joaca un rol important in combaterea infectiilor fungice) circulante din sangele periferic. Persoanele cuneutropenieasociata cu chimioterapie, transplant de organ sau leucemie sunt mai susceptibile de aspergiloza invaziva. De asemenea, in aceasta categorie intra si indivizii cu boala granulomatoasa cronica (BGC) tulburare ereditara care afecteaza celulele sistemului imunitar.-Cavitatile pulmonarepot gazdui colonizarea sporilorAspergillusdezvoltandu-se aspergiloamele. Cavitatile sunt spatii care au fost afectate de radiatii pulmonare sau de poli pulmonare, precumtuberculozasausarcoidoza.- Persoanele cuastmsaufibroza chisticadezvolta de obicei o reactie alergica ca raspuns la infectia cuAspergillus, fapt ce se manifesta cu predilectie la indivizii cu probleme pulmonare de lunga durata sau greu de controlat.-Spondilita anchilozantaeste o boala reumatologica mai putin frecventa ce afecteaza in principal coloana vertebrala, insa poate manifesta complicatii si la nivel pulmonar. Persoanele cu aceasta tulburare sunt mai predispuse sa dobandeasca aspergiloza in special daca sunt fumatori si de sex masculin.-Terapiile indelungate cu corticosteroizipot creste riscul de infectii oportuniste, in functie de boala pulmonara subiacenta in decurs de tratament si de medicamentatia administrata.-Internarea in spitalpoate fi un risc de imbolnavire, datorita posibilitatii prezentei de sporiAspergillusin sinele de pat, plante, instrumente chirurgicale, conducte de aer conditionat. Persoanele cu sistemul imun slabit aflate in aceasta situatie sunt cele mai susceptibile pentru dobandirea infectiei.-Factorii genetici, genotipul sau ereditatea pot influenta anumite persoane sa fie mai predispuse la dobandirea si dezvoltarea aspergilozei.

Semne si simptomeSemnele si simptomele aspergilozei variaza in functie de tipul de infectie dezvoltat.Aspergiloza bronhopulmonara alergica (ABPA) sau aspergiloza non-invazivaSe manifesta in cazul pacientilor care prezintaastm bronsicinsotit deeozinofiliesi anticorpi de tip IgE anti-Aspergillus, dar si in cazul pacientilor cu fibroza chistica sau cubronsiectazii.Simptomele ABPA pot include:- febra;- dificultati de respiratie, respiratie suieratoare;- tuse productiva, hemoptizie (tuse cu sange);- stare generala alterata.Daca este lasata netratata ABPA poate conduce lafibroza pulmonara.Aspergiloza saprofitica sau aspergilomulEste o tumora granulomatoasa cauzata de colonizareaAspergillusla nivelul arborelui bronsic lezat sau al unei cavitati pulmonare preexistente. Aspergilomul se poate manifesta uneori asimptomatic, insa de cele mai multe ori este insotit de:- hemoptizie (cel mai frecvent simptom);- febra;- dificultati in respiratie, respiratie suieratoare;- oboseala;- scadere ponderala.Aspergiloza pulmonara cronica necrotizanta (APCN) sau aspergiloza semi-invazivaEste o infectie pe termen lung cuAspergillus. Simptomele APCN includ:- tuse persistenta productiva, hemoptizie;- febra;- transpiratii nocturne;- scadere ponderala;- stare generala alterata.Majoritatea pacientilor cu diagnosticati cu APCN au sau au avut o boala pulmonara subiacenta, iar printre cele mai frecvente se numara tuberculoza, infectii cu micobacterii atipice, sarcoidoza fibrochistica pulmonara in stadiul 3, ABPA,cancer pulmonar, boala pulmonara obstructiva cronica (BPOC),emfizem pulmonar, astm sausilicoza.Aspergiloza pulmonara invaziva (API)Este cea mai severa forma de aspergiloza, se manifesta cu predilectie la gazdele cu sistemul imunitar compromis, persoanele imunodeprimate si prezinta o rata de mortalitate de pana la 90%. API apare cand infectia se raspandeste rapid, prin diseminare hematogena de la plamani catre alte organe, inclusiv sistemul nervos central, sinusuri, sistem osos, inima, rinichi, ochi, tesut cutanat. Simptomele variaza in functie de organul afectat, dar in general API se poate manifesta manifesta prin:- febra, frisoane;- tuse productiva, hemoptizie;- hemoragie pulmonara;- dificultati in respiratie, dispnee;- dureri de cap, torace si articulare;-epistaxis;- edem facial;- leziuni cutanate;DiagnosticVerificarea simptomelor si examenul fizic sunt etapele initiale de diagnosticare, iar daca se ia in considerare posibilitatea existentei infectiei sunt elaborate teste suplimentare pentru a confirma diagnosticul si anume:- Test anticorpilorAspergillus;- Culturi de sputa;- Biopsie plaman;- Radiografie toracica;- Scanare CT (computer tomograf) toracica;- Hemoleucograma;- Test cantitativ imunoglobulina E (IgE);- Test alergologic cutanat;TratamentTratamentul pentru aspergiloza variaza in functie de tipul de infectie.Corticosteroiziiadministrati oral in doze mari si pe termen indelungat sunt recomandati pentru tratareaaspergilozei bronhopulmonare alergice (ABPA).Principalul scop este de a preveni inrautatirea astmului bronsic preexistent sau a fibrozei chistice.Intraconazolulpoate fi asociat cu corticosteroizii, pentru a reduce dozajul acestora si de a imbunatati functia pulmonara afectata de infectie.Administrarea demedicamente antifungicereprezinta tratamentul standard pentruaspergiloza pulmonara invaziva (API).Medicamentul de electie estevoriconazolul, preferat in locul amfotericinei B, deoarece actioneaza mai eficient si include mai putine reactii adverse.Interventia chirurgicalapoate fi necesara in cazulaspergilomului, medicamentatia antifungica neactionand eficient asupra acestuia. Se recurge la interventia chirugicala atunci cand aspergilomul sangereaza in plamani. Alternativ se poate practica siembolizarea, insa desi poate stopa hemoragii masive, aceasta procedura nu impiedica sangerarea sa revina, fiind astfel considerata un tratament temporar.