Arsuri

Embed Size (px)

DESCRIPTION

a

Text of Arsuri

  • ARSURILEJim Holliman, M.D., F.A.C.E.P.Profesor Asociat de Chirurgie i Medicin de UrgenDirector al Centrului Internaional de Medicin de UrgenM.S. Hershey Medical CenterPenn State UniversityHershey, Pennsylvania, USA

  • DEFINITIEArsura este o afectiune traumatica localizata initial la nivelul pielii si cu evolutie progresiva spre afectare multisistemica si prognostic in functie de amploarea leziunilor locale,gravitatea complicatiilor, precocitatea si corectitudinea tratamentului.Majoritatea arsurilor nu sunt amenintatoare de viata,dar produc durere semnificativa pentru pacient si trauma psihica

  • INCIDENA ARSURILOR2,000,000 /an n SUA> 100,000 internri8000 - 12000 decese / an

  • INCIDENTA ARSURILOR 90% termice10% chimice,electriceFrecventa mare la 18-35 ani,raport 2/1 barbati,femeiCopii 1-5 ani arsuri cu lichide fierbintiBaieti 17-30 ani cu lichid combustibilRata de deces mai crescuta >65 aniRisc de deces asociat cu severitatea arsurii,prezenta arsurilor prin inhalare,prezenta traumei asociate,a altor stari morbide asociate,virsta inaintata

    Supravietuirea e frecvent direct influentata de resuscitarea si stabilizarea initiala

  • ETIOLOGIA ARSURILORTermice :flacara.lichide,gaze sau vapori,corpi solizi incandescenti Chimice :acizi si bazeElectriceIradiatii

  • ETIOLOGIA ARSURILORNeglijena este factorul majorDe aceea 75% ar putea fi prevenite

  • ETIOLOGIA ARSURILORFlacr - 75%Oprire - 15%Chimice - 5%Electrice - 5%Radiaii -
  • INCENDIILE CASNICEETIOLOGIEFumatul - 19%Sistemul de nclzire - 14%Incendierea voluntar - 16%Electric - 12%Gtitul - 7%Aparatura electric - 4%Copiii (din joac) - 4%Scntei - 4%Lichide inflamabile - 1%Cauze necunoscute - 19%

  • FUNCIILE FIZIOLOGICE ALE PIELIIAFECTATE DE ARSURIBarier pentru microorganismeTermoreglareRetenia lichidelorSenzitivaExcretie

  • FIZIOPATOLOGIE Dimensiunea si profunzimea arsurii depinde de : -agentul de ardere -temperatura acestuia -durata de expunereAfectarea celulara se produce la temperatura >46 gr.C ,necroza de coagulareLeziunea de arsura : -zona de coagulare centrala - zona de staza -zona de hiperemie

  • FIZIOPATOLOGIE - OCUL COMBUSTIONALLeziunea de arsura determina un spectru larg de tulburari homeostatice locale si sistemiceocul combustional se datoreaz pierderii barierei capilare la arsuri > 25% suprafa corporalLeziunea termica locala e progresiva :eliberare de subst.vasoactive,perturbarea functiei celulare si formarea edemului (al 3-lea sector lichidian.),alterarea pompei de NaRaspuns sistemic :reactie a axei neurohormonale si alterari profunde ale tuturor sistemelor de organe(dezechilibre hidroelectrolitice si a-bazice,tulb.hemodinamice,hematologice,dismetabolice,)Pierderile lichidiene dureaza 18 - 24 ore dup care permeabilitatea capilara revine la normal necesarul de lichide scade bruscEtiologia ocului combustional neprecizat, probabil cauzat de mediatori vasoactivi

  • ARSURILELEZIUNILE ASOCIATE SUSPICIONATEExploziiCderiAccidente rutiere cu incendiiElectrocutri - curent cu voltaj mareAtentie la asocierea de leziuni traumatice si de leziuni prin inhalareNot: Tratai n primul rnd leziunile asociate - Nu v focalizai numai asupra arsurii !!!

  • Tratai pacientul ars ca pe un traumatizat i nu ca pe unul cu patologie dermatologicO arsur major cauzeaz disfuncii multiorganice, nu numai o leziune a pielii!ARSURILELEZIUNILE ASOCIATE SUSPICIONATE

  • MANAGEMENTUL PACIENTULUI ARSIn prespital

    In UPU

    Internare sau transfer intr-o unitate speciala pentru arsi

  • PRINCIPIILE MANAGEMENTULUI IN PRESPITALOprirea procesului de ardereAsigurarea caii aerieneInitierea resuscitarii volemiceAmeliorarea dureriiProtejarea regiunii arseTransport pacient la spital

  • PRESPITAL-EVALUARE PRIMARAScoaterea victimei din mediul periculosSiguranta salvatorului e primul lucru de care trebuie sa ne asiguram

    Identificare rapida si tratament concomitent a leziunilor cu risc vital

  • ARSURILE:INTERVENIILE PRIMARE LA LOCUL INCIDENTULUIAspectul cel mai important: S nu devii tu nsui victim!!!!!!!Se va ntrerupe gazul / curentul, etc. dac este posibilSe va ndeprta pacientul de sursa de caldur (cu un obiect izolant dac este n contact cu o surs de curent)Se va ndeprta pacientul din zon dac exist risc de explozieSe va evita fumul; se vor utiliza aparate de respiraie dac este posibilSe va stinge focul / hainele care ard (H2O sau stingtor cu CO2)In colaborare cu unitatile speciale de descarcerare,Renel,pompieri etc.

  • Deschiderea cilor aeriene se ncepe O2 terapia i se ia in considerare IOT,asigurarea circulatieiSe va imobiliza coloana cervicalaSe vor ndeprta toate hainele arse,curele, bratari,inele Racirea precoce scade profunzimea arsurii impiedica formarea de s vasoactive si amelioreaza durerea.Se vor uda hainele sau zona ars se va continua irigarea abundent dac este arsur chimic! Atentie la racirea necontrolata!Protejarea arsurii cu cearceafuri curate, uscate,folieAcces venos si inceperea terapiei cu fluideTerapia cu analgetice si anxioliticeSe va organiza transportul

    ARSURILE:INTERVENIILE PRIMARE LA LOCUL INCIDENTULUI

  • TERAPIA ARSURII-RACIREA

  • MANAGEMENTUL ARSURILOR IN UPU-ANAMNEZATipul arsuriiflacr, chimic, electric, scnteie

    Durata expuneriiSubstante implicateTraumatisme asociate,trauma prin unda de soc,curent electricDac incidentul a avut loc n spaiu nchis sau deschisTimpul scurs de la producerea incidentuluiDurata contactului cu fumulAlte date anamnestice:AlergiiMedicaieAntecedente patologice Accidental,intentional.abuz Evenimente deosebite care au precedat incidentul

  • EVALUAREA PACIENT ARS IN UPU Reevaluare status respirator si circulator si stabilizareReevaluare oportunitatii imobilizarii coloaneiIdentificarea leziunilor prin inhalare si IOT daca e necesarEvaluarea circulatiei : TA,puls,umplere capilara,senzoriu,diurezaTerapia cu fluideTerapia dureriiProfilaxia tetanicaAntibiotice profilactic - nu

  • EVALUARE SECUNDARA IN UPUDin cap pina-n picioareEvaluarea extinderii arsurii in suprafata si in profunzime bilant lezionalEvaluarea celorlalte leziuniSonda nazogastrica - in arsura 20%Sonda urinaraExamene de laboratorExaminari imagistice

  • ARSURILEINHALAREA FUMULUI DE INCENDIU80% din decese la incendiiProblemele principale:Intoxicaia cu CO,cu cianuriTraheobronita chimicEdemul si obstructia de cai aeriene sup.Edem si bronhospasm cai aeriene miciAsfixia (coninutul de O2 al aerului poate scdea pn la 5%, procent incompatibil cu pstrarea strii de contien)

  • INHALAREA FUMULUI DE INCENDIUSe va suspiciona dac:Arsurile provin din exploziiArsurile s-au produs n spaii nchiseAu fost incendiate hainelePacientul este incontient dup arsur

  • GAZELE TOXICE DIN FUMCOAcrolen (EPA la concentraie mic)Acid clohidricAmoniacCloruriAldehideOxizi de sulf / nitriciAcid cianhidricFosgenParticule f mici prin arderea incompleta de materiale

  • INHALAREA FUMULUI DE INCENDIUFIZIOPATOLOGIEEdem al mucoaseiDopuri de mucus i cenuPierderea surfactantuluiBronhospasmTransvazare de lichide la nivelul capilarelor pulmonareParalizia ciliar la nivelul mucoaseiPredispoziie la pneumonie bacterian

  • INHALAREA FUMULUI DE INCENDIU SIMPTOMERgueal - durere/uscciunea gtuluiTuseDispneeHiperventilaie

  • INHALAREA FUMULUI DE INCENDIU SEMNE FIZICEArsuri ale feei, gurii, regiunii anterioare a gtuluiFirele de pr nazal/mustaa arseDepozite de crbune pe buze, nas, orofaringeSput neagrRaluri ronflante / wheezingStridor

  • Gaze arteriale - adesea normale, uneori alcaloz respiratorieDac arat hipoxie sau hipercapnie - IOT precoceRX toracic - adesea normalPoate evidenia un infiltrat difuz dup 24 oreTeste funcionale pulmonare (nu ntotdeauna necesare) - complian sczut i unt crescutExamen sput - depozite crbune + placarde celulareBronhoscopia - foarte eficace dar invazivScanare cu Xenon 133 - dac retenia de radionuclei > 90 secunde rezultat anormal; examinare foarte eficace

    INHALAREA FUMULUI DE INCENDIU ALTE INVESTIGAII

  • Gaze arteriale - adesea normale, uneori alcaloz respiratorieDac arat hipoxie sau hipercapnie - IOT precoceRX toracic - adesea normalPoate evidenia un infiltrat difuz dup 24 oreTeste funcionale pulmonare (nu ntotdeauna necesare) - complian sczut i unt crescutExamen sput - depozite crbune + placarde celulareBronhoscopia - foarte eficace dar invazivScanare cu Xenon 133 - dac retenia de radionuclei > 90 secunde rezultat anormal; examinare foarte eficace

    INHALAREA FUMULUI DE INCENDIU ALTE INVESTIGAII

  • Oxigen umidificat !00% pe masca cu rezervorToaleta pulmonaraIOT sau INT n caz de edem al cilor respiratorii superioare sau insuficien respiratorieVentilaie mecanic - uneori cu PEEP n cazul insuficienei respiratorii severeBronhodilatatoare - numai n caz de wheezingAntibiotice - nu se folosesc profilacticSteroizii sau traheostomia - NU !!

    INHALAREA FUMULUI DE INCENDIU TRATAMENT

  • INDICATII DE IOT IN LEZIUNI PRIN INHALARE FUMArsura severa a fetei sau reg perioraleArsuri circulare gitDetresa respiratorie ac :raguseala progresiva,stridor,wheesing,tahipneeEdem supragloticStatus mental alterat

  • INTOXICAIA CU MONOXID DE CARBONProbabil cauza cea mai comun de deces n incendiiAfinitatea CO pt Hb de 280 ori > ca a O2Interfer cu eliberarea de oxigen prin legarea reversibil de Hb i prin devierea la stnga a curbei de disociere a oxihemoglobineiReduce respiraia celular prin legarea de citocromiNecesit determinarea direct a nivelului seric de carboxihemoglobin la toi pacienii care au suferit arsuri termice (se prefer determinarea din sngele arterial dar