Особенности взаимоотношения интервалов QT и RR у детей в популяционном исследовании

«ЭКГ-скрининг детей и подростков Российской Федерации»

М.А. Школьникова*, Л.А. Калинин*, И.М. Миклашевич*,Д.Ю. Федоров*, В.М Школьников**

*ФГУ «Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии Минздравсоцразвития России», Детский научно-практический центр нарушений сердечного ритма, Москва, Россия

**Институт демографических исследований Макс Планка, Германия

Цель исследования:

• Проанализировать взаимосвязь интервала QT с интервалом RR, возрастом и полом в большой выборке здоровых детей

• Выявить наиболее подходящую формулу коррекции QT к RR у детей, нивелирующую зависимость QT от ЧСС

Регионы РФ, участвовавшие в скрининге

• Архангельская обл.• Астраханская обл.• Белгородская обл.• Свердловская обл.• Оренбургская обл.• Смоленская обл.• Томская обл.• Тульская обл.• Тюменская обл.• Ненецкий АО• Ямало-Ненецкий АО• Республика Башкортостан• Республика Саха (Якутия)• Республика Чувашия

5909 детей0-18 лет

Критерии исключения

• Ранее известные заболевания Ранее известные заболевания сердечно-сосудистой системысердечно-сосудистой системы

• Другие заболевания или лечение, Другие заболевания или лечение, которое может оказать влияние на которое может оказать влияние на сердечно-сосудистую системусердечно-сосудистую систему

Материалы и методы• Исследования проводились на 3-6-канальных ЭКГ-Исследования проводились на 3-6-канальных ЭКГ-

регистраторах с защитой от интерференциирегистраторах с защитой от интерференции.

• Регистрация ЭКГ проводилась в клиноположении после 15 Регистрация ЭКГ проводилась в клиноположении после 15 минут отдыха.минут отдыха.

• Не менее 6 последовательных комплексов было Не менее 6 последовательных комплексов было зарегистрировано в каждом из 12 отведенияхзарегистрировано в каждом из 12 отведениях

• Скорость регистрации 25 мм/сек. Сигнал калибровки 1 мВ Скорость регистрации 25 мм/сек. Сигнал калибровки 1 мВ = 10 мм= 10 мм

• Анилиз ЭКГ проводился 39 специалистами (врачи Анилиз ЭКГ проводился 39 специалистами (врачи функциональной диагностики, детские кардиологи)функциональной диагностики, детские кардиологи)

• Анализ ЭКГ проводился в соответствии с критериями Анализ ЭКГ проводился в соответствии с критериями Миннесотского кодаМиннесотского кода

• Каждая ЭКГ анализировалась 2 независимыми Каждая ЭКГ анализировалась 2 независимыми специалистамиспециалистами

Male;272450%

Female;271750%

Male; 50%Female; 50%

Возраст 0-18 лет

N = 5 5909909

N = 54415441

Материалы и методы

•Критерии исключения:

Неполный протокол исследования (368)Впервые выявленные патологические изменения ЭКГ (100)Несинусовый ритмАВ блокадаАВ диссоциацияБлокады ножек п.ГисаWPWДыхательная синусовая аритмия и разница между последовательными RR интервалами >200мс

Регрессионный анализ (OLS)

0

100

200

300

400

500

600

0 250 500 750 1000 1250 1500

RR, ms

QT

, m

s

QT=0.2273*RR+175.4386

0

100

200

300

400

500

600

0 250 500 750 1000 1250 1500

RR, ms

QT

, m

s

QT=-0.0002524*RR2+0.5589*RR+74.4265

0

100

200

300

400

500

600

0 250 500 750 1000 1250 1500

RR, ms

QT

, m

s

QT=0.2597*RR+151.0503Age<4

0

100

200

300

400

500

600

0 250 500 750 1000 1250 1500

RR, ms

QT

, m

sQT=0.14902*RR+236.41064=<Age=<17

RR RR+Возраст RR+Возраст+ПолR-squared 0.68 0.735 0.735

Материалы и методы

Формулы коррекции QT • Bazett QTc=QT / RR1/2

• Fridericia QTcf=QT / RR1/3

• Framingham QTсF=QT+0.154*(1-RR)

• Hodges QTH=QT+1.75*(HR–60)• в возрасте от 0 до 3 лет -

QTL1=QT+0.230*(1-RR); r=0.0001• в возрасте от 4 до 17 лет -

QTL2=QT+0.149*(1-RR); r=0.0001

Корреляция QT/RR

r — коэффициент корреляции

Границы продолжительности абсолютного интервала QT и корригированного интервала QT по Базетту и линейным формулам

Возрастные группы

QT (мс) QTc Bazett (мс) QTL1 (мс)

Slope

Mean 5% 95%

Slope

Mean 5% 95%

Slope

Mean 5% 95%

0-7д (n=284) 0.30 261200 338 0.00 398

339 466 0.04 151

114 194

8 д - 6 м (n=610) 0.23 256210 300

-0.10 409

336 463

-0.02 156

124 190

6 м - 2 г (n=566) 0.24 269220 327

-0.05 394

347 448

-0.02 150

116 188

2 - 4 г (n=346) 0.21 305260 350

-0.07 406

361 449

-0.04 161

128 191

QTL2(ms)

4 - 6 л (n=499) 0.16 324280 360

-0.11 409

356 465 0.01 231

191 271

6 - 9 л (n=1037) 0.16 339280 400

-0.10 411

359 465 0.01 237

197 280

9 - 13 л (n=1051) 0.14 350300 400

-0.11 411

361 459

-0.01 242

202 280

13 - 17 л, девочки (n=500) 0.15 352

300 400

-0.10 407

363 454 0.00 240

276 276

13 - 17 л, мальчики (n=558) 0.13 349

300 400

-0.10 398

350 445

-0.02 234

198 270

Статистически достоверные взаимоотношения выделены светлым

Результаты • Сильная связь интервалов QT с RR объясняет около

68% изменчивости интервала QT из 73.5% выявленных влияний исследованных переменных

• Интервал QT имеет тенденцию к удлинению с возрастом

• У детей была выявлена сильная QT/RR корреляция (r=0.84), которая все еще оставалась значительной после коррекции по формуле Базетта (r=-1.17), Фридеричи (r=0.39), линейной Фрамингамской (r=0.44), Ходжеса (r=-0.45)

• Две наши линейные формулы значительно снизили QT/RR корреляцию у детей:

• в возрасте от 0 до 3 лет QTL1=QT+0.230·(1-RR); r=0.0001

• в возрасте от 4 до 17 лет - QTL2=QT+0.149·(1-RR); r=0.0001

Выводы

• В здоровой детской популяции с возрастом интервал QT имеет тенденцию к удлинению.

• Среди известных формул QT/RR коррекции, формула Базетта показала наименьшую корреляцию с RR

• Были предложены новые линейные формулы для улучшения QT/RR коррекции у детей в возрасте от 0 до 3 и от 4 до 17 лет

Спасибо за внимание!