Principios básicos para determinar las necesidades de nutrientes Centro

Universitario Del Norte

Lic. Nutrición César Alejandro

Cárdenas Vázquez

Dietética12/03/17

Principios básicos para determinar las

necesidades de nutrientes

Necesidad energética diaria de personas sanasComponente %GET

Gasto energético Basal o en Reposo 65 a 70%

Efecto termo génico de los alimentos 8 a 10%

Actividad física 20 a 30%

Gasto energético basal

• Es la energía que se requiere para las actividades mecánicas a procesos vitales como respiración y circulación

• El gasto energético de un sujeto despierto, en reposo, sin ninguna actividad física, a una temperatura y ambiente normal después de haber estado en ayuno durante 10 a 12 hrs.

• Bajo estas condiciones el cuerpo consume aproximadamente 1kcal/kg/h en adultos sanos

Acción dinámica especifica

Absorción

Transporte

Síntesis

Almacenamiento

Actividad física

Sujeto sedentario Sujeto muy activo

100 kcal/día 3000 kcal/día

Factor que afecta en mayor medida el gasto energético

Factores que influyen en el gasto energético en reposo de gente sanaFactor Influen

cia sobre el GER

Factor Influencia sobre el GER

Peso Masa magra masa grasaDistribución de la grasaEdad sexo crecimiento Herencia Termogénesis de los alimentosactividad

↑↑↓NSNSNS↑↓↑↑

Temperatura corporal Clima SueñoEmbarazoDesnutrición HipertiroidismoHipotiroidismoSNSTabaquismo

↑↑↓↑↓↑↓↑↑

peso

El gasto energético en reposo es mayor si la persona pesa mas

En los adultos que tienen un peso normal, las necesidades energéticas en reposo de los diferentes tejidos magros aeróbicos, por unidad de masa, son muy diferentes

El cerebro y el hígado que constituyen el 4 a 5 % del peso total representan el 40%del peso total, contribuye con un 20%, y el tejido adiposo, que constituye 15 a 25% del peso total solo con un 2 a 5%.

Masa magra o mas libre de grasa

• Es el principal determinante del GEB tanto en sujetos delgados como obesos, independientemente del sexo, edad o entrenamiento.

• En términos de masa magra , el obeso tiene una masa magra expandida, y por ello tiene un GEB mayor

Superficie corporal

Entre mayor es el área de superficie corporal, mayor es el GEB.k

Si se comparan dos personas que pesen los mismo pero en estatura sea diferente, se verá que la personas con una estatura menor tendrá un GER menor que aquella con una mayor estatura.

La persona alta tiene un área mayor de piel a través de la cual se pierde calor y por eso tiene que tener un metaboliso mas rápido para generar el calor perdido.

Masa grasa

Las necesidades energéticas por unidad de masa grasa son menores comparadas con la de masa magra, ya que el tejido adiposo consume menos energía.

La distribución de la grasa corporal no influye sobre el GER.

Edad

• En los adultos sanos son funciones físicas y mentales normales (cerebro, hígado y musculo), la edad tiene una influencia muy pequeña en el GER.

• Las diferencias en la composición corporal (cambio de musculo por grasa) que ocuren con la edad explican la disminución de 2 a 3 % en el GER.

sexo

• La magnitud de l gasto energético se debe a la cantidad de células activas del organismo o masa celular corporal.

• Las mujeres tienen mayor cantidad de tejido adiposo y menor cantidad de musculo que los varones, y la grasa es metabólicamente menos activa que el musculo; por eso las mujeres tienen masas metabólicas de 5 a 10 % menores que los varones.

Crecimiento

• Entre mas joven es la persona, mayor es su GEB y durante el crecimiento representa casi 1% del total del gasto energético

• Se debe al aumento en la actividad de las células que se están dividiendo durante los periodos de crecimiento, principalmente durante la infancia, pubertad y embarazo

Medición de las necesidades energéticas

• Calorimetría directaCalor generadoCalorimetría indirectaConsumo de oxigeno y producción de dióxido de carbonoNormal:oxigeno (Vo2) 1.7 a 3.4 ml/minDióxido(Vco2) 1.4 a 3.1 ml/min

Calorimetría indirecta

• 1L de oxigeno= a 3.9 kcal

• 1L de dióxido de carbono= 1.1 kcal• GER=(3.9 x VO² (ml/min)) + (1.1 x VCO² (ml/mi)) x 1.44

Cociente respiratorio

• Grado de sobre alimentación o deficiencia de alimentación aportada al paciente

• Tipo principal de energético utilizado por el organismo• CR= VCO2/VO2

Metabolismo de sustratos reflejados por el cociente respitratorioCociente respiratorio Metabolismo del sustrato1.00.830.718.670.250.67

Oxidación de la glucosaOxidación de las proteínasOxidación de triglicéridosLipogénesis de glucosaCitogénesisAlcohol

Factores a considerar para elegir una ecuaciónPropósito de la formula: para que tipo de pacientes fue creada

Numero de sujetos que se incluyeron

en el estudio para crear la formula

Métodos utilizados para medir el metabolismo energético

Análisis estadístico

Validez y confiabilidad

Ecuaciones para estimar el gasto energético en reposoHarris-Benedict

HOMBRESKcal/día) = 66.47+ (13.75x peso+5 x estatura)-(6.76 x edad) MUJERESKcal/día) = 655.1+ (9.56x peso+ 1.85 x estatura)-(4.68 x edad)MUJERES

Ecuaciones para estimar el gasto energético en reposo FAO/OMS Edad(años) ecuación

Hombres 0-33-1010-1818-3030-60>60

Kcal/dia=(60.9 x peso) -54Kcal/dia=(22.7 x peso) -495Kcal/dia=(17.5 x peso) +651Kcal/dia=(15.3 x peso) +679Kcal/dia=(11.6 x peso) +879Kcal/dia=(13.5 x peso) +987

mujeres 0-33-1010-1818-3030-60>60

Kcal/dia=(61.0 x peso) -51 Kcal/dia=(22.5 x peso) -499Kcal/dia=(12.2 x peso) +746Kcal/dia=(14.7 x peso) +496Kcal/dia=(8.7 x peso) +829Kcal/dia=(10.5 x peso) +596

(Peso en kg)

Ecuaciones para estimar el gasto energético en reposoNecesidad energética diaria por kilogramo de peso e4n

pacientes en estado critico

No obesos Kcal/día=25 a 35 kcal/kg de pesoObesos Kcal/día=21kcal/kg de peso

Ecuaciones para estimar las necesidades energéticas diarias en personas sanas y enfermas

Individuo sano

• GET=GEB+ADE+AF

Individuo enfermo

• GET=GEB x AF x fe

Actividad fisica

Nivel de actividad Factor de actividad

Actividad leve GER x 1.1

Actividad moderada GER X 1.2 a 1.3

Actividad pesada GER x 1.4 a 1.5

Factores de estrés

Nivel de estrés FactorEstrés leve (ej. Después de una cirugía)

GER 1.1

Estrés moderado (ej. Lesión o infección moderadas)

GER 1.2 a 1.3

Estrés intenso(ej. Disfunción orgánica múltiple)

GER 1.4 a 1,5

Factores de estrés en diferentes estados clínicosEstado clinico Factores de estresFiebreCirugía electivaSepsisPeritonitis Infección grave Infección con traumatismo Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo múltipleFracturas múltiples/ huesos largosCáncerQuemaduras

1.2 x GEB por 1°C > 37°C 1.0-1.1 x GEB 1.2-1.4 x GEB 1.05-1.25 x GEB 1.2-1.6 x GEB 1.3-1.55 x GEB 1.3 x GEB 1.4 x GEB 1.1-1.3 x GEB 1.1-1.45 x GEB 1.5-2.1 x GEBGEB: 

Necesidades de energía proteica y no proteica•  Energía no proteínica • GEB x AF x FE (para mantener peso corporal)• 60 a 80% debe proveerse a partir de hidratos de carbono• 20 a 40% a partir de lípidos• Determinar las necesidades de proteína• Calcular la necesidad total de energía (NTE): NTE = energía no proteínica + energía proteínica

Ecuación de ireton - jonesCalculo del gasto energético total (GET) para pacientes enfermos o lesionados

Pacientes que respiran espontáneamenteGET = 629 - (11 x E) + (25 x P) - (609 x O)

Pacientes dependiente del respirador GET = 1784 - (11 x E) + (5 x P) + (255 x S) + (239 x Tr) + (804 x Q) E – Edad en años P – Peso en kg S – Sexo: masculino = 1, femenino = 0 Tr – Trauma = 1, no trauma = 0 Q – Quemadura = 1, no quemadura = 0 O – Obesidad (>30% del peso saludable) = 1

Necesidad energética en obesidad

•  Si el IMC es menor de 40, se puede utilizar el peso actual en la ecuación de Harris-Benedict.

• Si el IMC > 40, se debe utilizar el peso teórico en la ecuación de Harris- Benedict.

• Se puede usar el promedio entre el peso actual y el peso teórico en la ecuación de Harris-Benedict.

Estimación del peso teorico

SEXO ESTIMACIÓN

MUJERES  45.36 kg en los primeros 152.4 cm de estatura + 2.26 kg por cada 2.5 cm extra

HOMBRES Hombres 48 kg en los primeros 152.4 cm de estatura + 2.72 kg por cada 2.5 cm extra

Necesidad energética en Obesidad

• Ecuaciones de Ireton-Jones específicas para obesidad Hospitalizados• Kcal/día = (606 x sexo) + (9 x peso) – (12 x edad) + (400 x

ventilación) + 1444 Ambulatorios • Kcal/día = (606 x sexo) + (9 x peso) + 791• Edad en años Peso en kg • Sexo: masculino = 1, femenino = 0• Ventilación: autónomo = 0, dependiente = 1

Necesidades energéticas de pacientes con lesiones en la espina dorsal Cuadripléjicos 23 kcal/kg de peso corporal/día Parapléjicos 28 kcal/kg de peso corporal/día

* monitorear el peso del paciente.

Síndrome de sobrealimentación

Factores que condicionan sobrealimentación Desnutrición crónica Anorexia nerviosa Alcoholismo crónico Ayuno prolongado Alimentación intravenosa deficiente en fósforo Ayuno por más de 7 a 10 días Pérdida significativa de peso Obesidad mórbida con pérdida significativa de peso. Iniciar ingestión energética al 50% de su necesidad para el peso actual. Pacientes muy desnutridos iniciar con 10 kcal/kg de peso/día.

Necesidades proteínicas

 Adultos sanos • FAO/OMS: 0.75 g de proteína/kg de peso/día • Estados Unidos: 0.80 g de proteína/kg de peso/día • Canadá: 0.86 g de proteína/kg de peso/día • México: 1.28 g de proteína/kg de peso/día Tercera edad • 0.8 a 1.0 g de proteína/kg de peso/día

Necesidades proteínicas

• Necesidad mínima en adultos (balance de nitrógeno): • 0.4 a 0.5 g/kg de peso/día • Pacientes hospitalizados: 1.0 a 1.5 g/kg de peso/día • Obesos: 1.5 g/kg de peso teórico estimado/día

Necesidades proteínicas en situaciones de estrésEstado clínico G de proteína /kg de peso/ diaHospitalizadosObesos PosoperadosSepsisTraumatismo múltipleQuemaduras mayores CatabóliaSíndrome de sobrealimentación HemodiálisisDiálisis peritoneal

1.0-1.5 1.5 (por kg de peso teórico) 1.0-1.5 1.2-1.5 1.3-1.7 1.8-2.5 1.2-2.0 1.2-1.5 1.2 1.5

Balance de nitrógeno

 Evalúa la precisión en el aporte de proteínas • Balance proteínico = ingestión de proteínas – pérdidas

proteínicas• Donde las pérdidas proteínicas = (g de nitrógeno ureico en

la orina de 24 h + 4) 6.25• También se puede valorar a través de: • - Cicatrización de heridas - Composición corporal -

Crecimiento longitudinal

Necesidades de nutrimentos

Unidad de terapia intensiva

Hospitalización Pacientes obesos

Energía Ecuación de Harris- Benedict o gasto energético en reposo

Harris-Benedict + 20%

Harris-Benedict (con peso actual)

Proteínas 1.5 g/kg de peso (función hepática y renal normales)

1.0-1.5 g/kg de peso

1.5 g/kg de peso magro estimado

lípidos 30% del total de la energía, administrados en 24

30% del total de la energía, administrados en 24

--

Necesidad de agua

Factores que afectan el contenido total de agua del organismo

Ingestión de liquido Excreción de liquidoAgua contenida en los alimentos y las bebidas Metabolismo oxidativo Líquidos intravenosos Lavados e irrigación

Orina y heces Pérdidas insensibles Sudor, fiebre Herida abierta Vómito y diarrea Diuréticos y medicamentos

Necesidad de agua

Signos físicos y bioquímicos de sobre hidratación y deshidratación

Deshidratación sobre hidratación Sed (cuando se ha perdido 1-2% de peso corporal) Oliguria, orina oscura Disminución de la turgencia de piel Boca y labios secos Taquicardia Cefalea Lengua arrugada Ojos secos o hundidos Baja temperatura corporal Pérdida de peso (1 kg = 470 ml) Aumento de sodio, albúmina, BUN, creatinina

Aumento de presión arterial Disminución del pulso Edema Disminución de sodio, potasio, BUN, creatinina

Calculo de las necesidades de liquido Con base en Método par estimar las necesidades de liquidoPeso 100 ml por kg de peso corporal en los primeros 10 kg,

50 ml por kg de peso corporal en los siguientes 10 kg, 20 ml de peso corporal por cada kg > 20 kg

Edad y peso 16-30 años, activo: 20-55 años: 55-75 años: > 75 años

40 ml/kg de peso/día 35 ml/kg de peso/día 30 ml/kg de peso/día 25 ml/kg de peso/día Energía Equilibrio de líquidos Osmolaridad

Energía 1 ml por kcal Equilibrio de líquidos Excreción urinaria + 500 ml por día Osmolaridad sérica sérica (2 x sodio sérico en mEq/L) + (glucosa sérica en

mg/dL) + (BUN en mg/dL/2.8)

Requerimiento diario de vitaminas para adultos sanos Vitamina Vía enteral Vía intravenosa A (Retinol) D (Ergocalciferol) E (Alfa-tocoferol) K (Filoquinona) B1 (Tiamina) B2 (Riboflavina) B3 (Niacina) B5 (Ácido pantoténico) B6 (Piridoxina) B7 (Biotina) B9 (Ácido fólico) B12 (Cobalamina) C (Ácido ascórbico) 

 5000 UI 400 UI 10-15 UI 50-100 µg 1-1.5 mg 1.1-1.8 mg 12-20 mg 5-10 mg 1-2 mg 100-200 µg 400 µg 3 µg 60 mg

3300 UI 200 UI 10 UI 100 µg 3 mg 3.6 mg 40 mg 10 mg 4 mg 60 µg 400 µg 5 µg 100 mg

bibliografías

• Bibliografía Bender DA. Introduction to Nutrition and Metabolism. 5 ed. Boca Raton: CRC Press; 2014.

•  Pérez Lizaur AB, Palacios González B, Castro Becerra AL. Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes. 3ª ed. México: Fomento de Nutrición y Salud A. C.; 2008. 

• FAO/WHO.Energy and protein requeriments.technical report series 724. Geneva:WHO 1985