超高齡社會下我們需要怎樣的社區醫療 ?公民審議培力工作坊暨社區新創講座2015.08.05 余尚儒 M.D., M.S.六福診所 主治醫師嘉基家醫科兼任主治醫師嘉義市社區醫療發展協會理事長

自我介紹• 學歷

– 樂生大學先修班– 高雄醫學大學醫學系畢業– 成功大學公共衛生碩士

• 經歷– 馬偕醫院骨科住院醫師– 嘉基醫院家醫科住院醫師– 嘉基醫院家醫科主治醫師– 嘉基安寧病房 主治醫師

• 現職– 六福診所主治醫師– 嘉基安寧居家特約醫師– 嘉義市社區醫療發展協會理事長 (2014)

長尾和宏 ( 日本尊嚴死協會副理事長 )

福 岡 ( ニノ坂診所 )

接納生死的社區營造

診所一隅

社區營造充滿創意和想像

社會人口結構改變

國發會， 2014 。中華民國人口推計 (103 年至 150 年 )

台灣 65 歲以上人口比例？嘉義市 12.31% ( 全台排名第 14)嘉義縣 16.84% ( 全台排名第一 )

WHO 定義： 超過 65 歲人口比例7% 高齡化社會14% 高齡社會 2018 年 (107 年 )20% 超高齡社會 2025 年 (114 年 )

國發會， 2014 。中華民國人口推計 (103 年至 150 年 )

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人口結構高齡化

資料來源 : 李玉春 (2011) 長期照護保險制度之規劃 PPT

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高齡化與長期照需求增加

資料來源 : 李玉春 (2011) 長期照護保險制度之規劃 PPT

這是甚麼活動？

台灣有多少移工照顧老人？家事外勞

外籍看護工

外籍看護工 22 萬 1854 人

資料來源： 22萬外籍看護 9成變黑工

看護供給問題

資料來源： 22萬外籍看護 9成變黑工

8~12 小時 24 小時

台：外 = 1 : 9

台籍就職率 24%

衛福部 長照專區

長期照顧管理中心

醫生可以到家裡嗎 ?

沒有門診時間

復健老師可以到家裡嗎 ?

104 年度嘉義市服務提供單位一覽表 單位名稱 聯絡人嘉義市職能治療師公會 魏廷融社團法人嘉義市物理治療師公會 朱世瑋財團法人天主教聖馬爾定醫院 吳佩毓仁德醫療社團法人陳仁德醫院 周美鈴

下班時間

護理師可以到家裡嗎？

健保給付每月 2 次之外，可以利用長照管理中心補充服務

家人沒辦法自己照顧，又不想請外籍看護，只能送去機構的話

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鄉鎮市老人數佔全嘉義老年人口比例

　 , 　4%太保市

　 , 　6%朴子市

　 ,　4%布袋鎮

　 , 　5%大林鎮

　 , 　8%民雄鄉

　 , 　3%溪口鄉

　 , 　5%新港鄉

　 ,　5%六腳鄉

　 , 　5%東石鄉

　 ,　4%義竹鄉

　 , 　3%鹿草鄉　 , 　6%水上鄉

　 , 　5%中埔鄉

　 ,　5%竹崎鄉

　 , 　3%梅山鄉

　 ,　2%番路鄉

　 ,　0%大埔鄉

　 　　 ,　1%阿里山鄉

,　26%嘉義市

鄉鎮市 機構床數佔率

　 ,　53,　1%太保市

　 , 　270,　6%朴子市

　 , 　0,　0%布袋鎮

　 , 　341,　8%大林鎮

　 , 　214,　5%民雄鄉

　 , 　198,　5%溪口鄉

　 , 　0,　0%新港鄉

　 , 　44,　1%六腳鄉

　 ,　20,　0%東石鄉

　 , 　47,　1%義竹鄉

　 ,　0,　0%鹿草鄉

　 ,　153,　3%水上鄉

　 , 　129,　3%中埔鄉

　 ,　282,　6%竹崎鄉

　 ,　48,　1%梅山鄉

　 , 　34,　1%番路鄉

　 , 　0,　0%大埔鄉

　 　　 ,　0,　0%阿里山鄉

,　2547,　59%嘉義市

四分之一老年人口享受

六成機構資源(

嘉義市)

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嘉義縣市長照機構式照護資源分布

英文字母：各家醫院藍色老人：老人福利機構橘色輪椅：護理之家

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嘉義市長照機構式照護資源分布

英文字母：各家醫院藍色老人：老人福利機構橘色輪椅：護理之家

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老年人口（人） 老年人口比例 （ %） 機構

家數機構

總床數 人 /床 比 醫療資源嘉義市 31161 11.49 28 2547 12.2 豐富嘉義縣 85,612 16.04 33 1833 46.7 缺乏

大林鎮 5,870 17.83 7 341 17.2 大林慈濟民雄鄉 8,854 12.25 4 214 41.4 嘉基溪口鄉 3,300 20.86 2 198 16.7 大林慈濟布袋鎮 5,046 17.25 0 0 0 無東石鄉 5,431 20.33 1 20 271.6 無義竹鄉 4,330 21.48 1 47 92.1 無鹿草鄉 3,682 21.88 0 0 0 無水上鄉 7,092 13.77 2 153 46.4 嘉榮 中埔鄉 6,220 13.23 3 129 48.2 聖馬竹崎鄉 5,912 15.59 5 282 21 聖馬

長照機構設置和附近是否有醫療資源是重要的考量。

有一天，病人不再來診所移工不來台灣，怎麼辦？

有人提出 ... 仿效日本

社區綜合性照護系統

老人社團、自治會、志工 NPO

社區綜合性支援中心照護管理師

維持像現在這樣的生活生活支援、介護預防社區綜合性照護系統可以提供 30 分鐘內，必要的各種服務 ( 大約國中的學區範圍 )

需要長期照護的時候生病的時候

在宅醫療

居家護理所

( 公立 ) 長照管理中心 / 衛生所

居服支援中心居家照顧服務各種長照機構

喘息服務

日間照護支援醫院

居家醫師

個案

在宅醫療服務體系

在宅醫療服務提供者

居家復健師

居家護理師居家志工

照顧服務員

牙醫師 / 牙科保健師居家護理師

居家醫師 居家藥師

http://www.tcs-cc.co.jp/maps/shienmap/index.html

在宅醫療合作示範點：醫療 + 長照

團隊合作：不同專業別在宅照護

醫師定期訪視

( 日本 )信賴醫師 : 往診

漫畫圖解

患者呼叫醫生的稱為 往診 醫生跟患者約好時間叫做訪問診療

處方籤：傳真給社區藥局配送

( 日本 )信任 : 全家用一張健保卡

( 台灣 ) 事先報備支援？限制往診• 醫師法第 8條第 2項

– 醫師執業，應在所在地主管機關核准登記之醫療機構為之。但急救、醫療機構間之會診、支援、應邀出診或經事先報准者，不在此限。• 醫療機構設置標準第 26 條規定：

– 醫療機構之醫師，除醫療機構間之會診、支援外，前往他醫療機構執行業務，應依醫師法第 8 條之 2 規定經事先報准，始得為之。

( 台灣 ) 不信任：健保卡連線

床邊病歷系統

居家營養管理師

協助人生最後旅程的團隊

醫療法人ゆうの森蒲公英診所

台灣來的參訪團

偏鄉的在宅醫療可以如何？

俵津海邊村莊：真珠、橘子和櫻花

重新思考照顧的哲學

老人食堂

長青活力站

多元照顧空間

健康關懷小站

每月一次的免費血糖、血壓檢測 +每半年一次的骨質密度 + 體脂肪檢查

本土化社區醫療的想像走動式社區預防保健服務

1. 慢性病管理2. 急性病處理

3. 團隊照護模式

預防取向團隊照護 ( 慢性病 )

• 地點 : – 社區關懷據點– 日間照護中心

• 對象 : – 健康老人或輕微失能老人

• 服務提供：– 健康管理– 診察治療– 預防失能

連續性整合照護 ( 急症 )

• 延伸 : 居家訪視– 當老人生病不能到關懷據點或日照中心，團隊可提供到宅的醫療照護

• 後援：連繫出入院– 當老人需要住院，直接由在宅團隊決定，連繫協力醫院 ( 醫師 ) ，入住 ( 老年 ) 病房

嘉義市居家在宅醫療 Kintone 平台• 嘉義市居家服務中心 社工 / 照服員督導• 嘉基居家護理所• 安寧緩和專科 / 社區診所 醫師• 老人醫學專科 / 慢性病房 醫師• 完全不跟個案收費 ( 忘了錢這一回事 )

Kintone 協作平台：醫療 + 長照

各種資訊一目了然

訪問照片、居家環境、個案傷口、血壓血糖等生理記錄

個案影片

臉書：在宅醫療情報站

聚多屋，可以接納生死的餐廳

長尾 和宏 醫師 中文版著作

謝謝您的聆聽