UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN CRISTÓBAL DE HUAMANGA

FACULTAD DE INGENIERÍA DE MINAS, GEOLOGÍA Y CIVIL

ESCUELA DE FORMACIÓN PROFESIONALDE INGENIERÍA DE SISTEMAS

“INFLUENCIA DEL TRATAMIENTO EN LA SALUD DE LAS PERSONAS CON

TUBERCULOSIS, AYACUCHO 2008-2012”

INTEGRANTES : Congache Rodríguez, Edison Vladimir

García Aranda, Luis Felipe Nery

Gómez Yépez, Michael

Juan de Dios Ochoa, Nelson

Rojas Gómez, Antonhy Ulises

CURSO : Sistemas Dinámicos

SIGLA : IS-346

DOCENTE : MSc. Ing. Efraín Elías Porras Flores

FECHA DE ENTREGA : 15/05/2013

AYACUCHO – PERÚ

2013

RESUMEN

Actualmente la tuberculosis sigue siendo una amenaza para la salud y el bienestar de las

personas del Perú y del mundo. La Tuberculosis no sólo avanza en forma incontrolable, sino

que en estas últimas décadas el bacilo de Koch se ha vuelto muy resistente al tratamiento

primario, en este caso se dice que el paciente es multidrogorresistente.

Perú es uno de los ocho países en el mundo con mayor número de pacientes afectados con

Tuberculosis Multidrogorresistente (TB-MDR), la forma más grave de la tuberculosis, según un

informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS), que es casi imposible de ser tratada en

países en desarrollo y está presente en 45 países. Las causa que producen este tipo de

tuberculosis (TB-MDR) son diversas, siendo necesario conocer sobre la enfermedad.

Por tal motivo esta investigación titulada “Influencia del tratamiento en la salud de las

personas afectadas por la TBC Ayacucho, 2008-2012” tiene como objetivo general determinar

Desarrollar un tratamiento adecuado y responsable que influya en la salud de las personas con

TBC en el departamento de Ayacucho, 2008-20012, mediante la dinámica de Sistemas, una

Tecnología de Información para realizar un modelo de sistemas con el propósito de examinar

el aspecto físico y los diagnósticos, y la finalidad de contar con un método que determine y

supervise un correcto y responsable tratamiento.

CAPITULO I

PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN

1.1. TÍTULO DE LA INVESTIGACIÓN

“Influencia del tratamiento en la salud de las personas con Tuberculosis, Ayacucho

2008-2012”

1.2. DIAGNÓSTICO Y ENUNCIADO DE LA INVESTIGACIÓN

La Tuberculosis, es una enfermedad infecciosa a través del aire contaminado por una

persona enferma, cuya existencia es desde hace siglos. Sin embargo desde el descubrimiento

de medicamentos en 1943 con la estreptomicina y posteriormente con otras drogas como

Rifampicina e Isoniacida eficaces para la curación de Tuberculosis sensible, se enfrenta con un

conjunto de acciones, obteniéndose escasos resultados, porque la tendencia es latente, en el

Perú y región.

En la región de Ayacucho, el comportamiento de la Tuberculosis, es de elevado riesgo en la

provincia de La Mar al 2009, incrementando al 2010 y 2011 a las provincias de La Mar, Huanta

y Lucanas Puquio; la última por presencia de las Minas, cuya población es altamente migrante.

Y, Mediano riesgo las Provincias de Huamanga, sucre (presencia de Mina) y Parinacochas

(Relave por presencia de Minas).

Según el análisis estadístico de la Dirección Regional de Salud Ayacucho 2000-2011. Muestra

una tendencia, de tasa Morbilidad general al 2011 (40x100, 000 habitantes), morbilidad por

Tuberculosis frotis positivo (31x100, 000 habitantes), incidencia en todas sus formas 38 x100,

000 habitantes; en los tres casos mayor que el año 2010.

1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

PROBLEMA PRINCIPAL

¿Cómo influye el tratamiento en la salud de las personas con Tuberculosis?

VARIABLE INDEPENDIENTE

X: Tratamiento

X1: Alimentación

X2: Medicamentos

X3: Control de dosis

VARIABLE DEPENDIENTE

Y: Salud de las personas con TBC

Y1: Aspecto Físico

Y2: Diagnósticos (prueba de esputo, radiografías)

PROBLEMA SECUNDARIO

a) ¿De qué manera influye la alimentación en la salud de las personas con TBC?

b) ¿De qué manera afecta los medicamentos en la salud de las personas con TBC?

c) ¿De qué manera influye el control de dosis en la salud de las personas con TBC?

1.4. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

OBJETIVO GENERAL

Demostrar que el tratamiento adecuado y responsable influya en la salud de las personas con

TBC en el departamento de Ayacucho, 2008-20012, mediante la dinámica de Sistemas, una

Tecnología de Información para realizar un modelo de sistemas con el propósito de reducir el

riesgo de morbilidad y mortalidad en los pacientes atendidos, y la finalidad de brindarles una

mejor calidad de vida.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

a) Determinar la proporción adecuada de alimentos que mejoren la salud de la persona

afectada por el TBC, cuya finalidad es contar una dieta propicia para dicho tratamiento.

b) Determinar los medicamentos que se necesitan para el tratamiento de la Tuberculosis,

cuyo fin es reducir el riesgo de morbilidad y mortalidad.

c) Cumplir con el control responsable de la Tuberculosis tanto por el paciente como por el

personal médico, cuya finalidad es reducir el riesgo de mortalidad y morbilidad

1.5. HIPÓTESIS DE LA INVESTIGACIÓN

El tratamiento de la Tuberculosis influye en la mejora de la salud, la calidad de vida y

reduce el riesgo de mortalidad de las personas afectadas por la Tuberculosis.

1.6. JUSTIFICACIÓN Y DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

1.6.1. IMPORTANCIA DEL TEMA

IMPORTANCIA DEL TRATAMIENTO DE LA TBC

Nuestro proyecto de investigación tiene como beneficios la correcta administración y

del tratamiento completo del paciente. Si los pacientes no toman todos sus medicamentos no

se curarán y pueden desarrollar tuberculosis resistente al tratamiento, esto puede llevar a la

muerte. El éxito del tratamiento anti tuberculosis depende del cumplimiento estricto del

mismo para garantizar la curación de la persona enferma.

1.6.2. JUSTIFICACIÓN

El motivo del presente estudio es determinar cómo influye la alimentación en la

tuberculosis ya adquirida, actualmente la tuberculosis TB es considerada como un problema de

salud pública de primera magnitud ya que constituye una de las causas de muerte más

frecuente en nuestro país y el mundo, según informes de la Organización Mundial de la Salud,

un tercio de la población mundial es afectada por esta enfermedad y el Perú es el cuarto país

que registra mayores Índices de personas con tuberculosis (TBC). En Ayacucho los reportes

indican que en lo últimos 2 años, los casos se incrementaron de manera alarmante. Esto obliga

a mantener e incluso a incrementar todas las actividades necesarias que sustenten el estado

de alerta frente a esta enfermedad.

Por estas razones es de suma importancia el control de la tuberculosis mediante una

dieta balanceada requerida por los pacientes, ya que de esta manera se verá una mejora de los

pacientes infectados y muertes por la propagación de la enfermedad.

1.6.3. DELIMITACIÓN

La investigación fue realizada en la ciudad de Ayacucho, teniendo como referencia al

Hospital Regional de Ayacucho, la Dirección Regional de Salud – DIRESA y la Red de Salud de

Huamanga u.e. 406. Todas estas instituciones localizadas en la ciudad de Ayacucho; la

investigación fue financiada por el grupo designado al Ministerio de Salud.

CAPITULO II

REVISIÓN DE LA LITERATURA

2.1 Antecedentes de la investigación

Con la finalidad de tener mayores elementos de juicio se revisó trabajos de

investigación referente al tema de estudio encontrándose los siguientes:

2.1.1 MINSA:

La Tuberculosis es la enfermedad social totalmente curable que afecta a la población

económicamente activa, siendo los grupos de edad mas afectados los comprendidos entre los

15 y 54 años, resaltando que los adolescentes y adultos mayores constituyen alrededor de la

tercera parte del total de casos.

En 1990 solo 25% de los servicios del Ministerio de Salud desarrollaban actividades de

diagnóstico y tratamiento para Tuberculosis, para el año 2006 se garantizó el acceso al

diagnóstico y tratamiento gratuito para todas las personas con TB y TB MDR. En la actualidad,

aproximadamente el 60% de los casos se concentran en Lima y Callao y en el interior del país

las regiones con mayor tasa de incidencia son: Madre de Dios, Ucayali, Tacna, Loreto e Ica.

En el Perú, la TB MDR es una amenaza a la efectividad del DOTS, actualmente constituye el 3%

del total de casos de TB diagnosticados y tratados en el país. Con la existencia de

quimioterapia eficaz, el fortalecimiento de la red de laboratorios, las permanentes actividades

de promoción y prevención y la experiencia adquirida en su manejo, se estima que la

incidencia de TB MDR continúe la tendencia descendente tal como ha ocurrido en el año 2006.

Sin embargo ésta enfermedad continua siendo un serio problema de salud pública en el país,

agravada por la presencia de la comorbilidad TB-VIH SIDA y la TB MDR. Cada hora de 3 a 4

personas enferman con TB, reportándose 81 casos cada día. En el 2009 Se han notificado 775

enfermos con TB-VIHSIDA. Cada día se reportan más de 3 muertes por TB, notificándose al año

907 muertes siendo la principal causa la comorbilidad TB-VIH

2.1.2 LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA

TUBERCULOSIS (ESN-PCT)

En el Perú, como en el resto de países de bajos y medianos ingresos, se encuentran

determinantes sociales, como pobreza, inequidad y exclusión, que facilitan la transmisión de

enfermedades infectocontagiosas

La tuberculosis es producto de la combinación de una multiplicidad de factores: cambios

demográficos (migraciones internas, urbanizaciones con hacinamiento), económicos

(desempleo, bajo ingreso per cápita familiar), adaptación del microorganismo desarrollando

resistencia a los antibióticos existentes para su control y deterioro global de las intervenciones

de salud pública. La tuberculosis no solo tiene efectos sobre la calidad de vida y su

contribución al perfil de la mortalidad, sino que constituye en un serio riesgo para el desarrollo

sostenible ya que produce enormes pérdidas en la productividad de las personas afectadas y

genera enormes gastos para el país en su intención por controlar sus efectos. La tuberculosis

contribuye en el empobrecimiento del individuo, familia y sociedad, ya que esta enfermedad

no solo es consecuencia sino también condicionante de pobreza.La tuberculosis es una

enfermedad social cuya prevalencia sigue siendo aún alta, aunque con una tendencia

decreciente. Es la principal enfermedad social totalmente curable que afecta a la población

económicamente activa, en donde los adolescentes y adultos mayores constituyen alrededor

de la tercera parte del total de casos.

El control de la Tuberculosis en el Perú tiene varias décadas de aplicación, con resultados

variables. Se inicia en los años 40, cuando se suponía que el pilar del control residía en la

vacunación con BCG. Aunque, la expansión mundial de los sanatorios antituberculosis había

llegado al Perú con anterioridad. En los años 60 se inicia el uso de la Isoniacida (H) y

Estreptomicina (S) de manera gratuita y a fines de los 70, la Seguridad Social incorpora los

esquemas acortados modernos (Rifampicina (R), Isoniacida (H), Pirazinamida (Z)), pero

autoadministrados, al igual que en gran parte de la red del Ministerio de Salud (MINSA) de

entonces. A fines de la década de los 80 se incrementan los fondos asignados y los

medicamentos para tratamiento, muchos de ellos obtenidos de donación y de la cooperación

externa, pero insuficientes para detener el incremento de la endemia de Tuberculosis.

Además, existían serios problemas de organización, estructura y logística que no permitían una

adecuada cobertura de localización de casos y el acceso al tratamiento gratuito de la totalidad

de los pacientes diagnosticados (solo el 50 % de ellos recibía tratamiento antituberculosis),

esta situación empeoró por la elevada proporción de fracasos y abandono del tratamiento (47

%).

Desde la reestructuración del control de la tuberculosis en el Perú, que se inicia a principios de

la década de los 90, han trascurrido varios años, tiempo en el que se aplicó con éxito la

estrategia DOTS. Al respecto, la Organización Mundial de la Salud consideró su aplicación

como una de las más exitosas del mundo. El control de la tuberculosis se convirtió en una

prioridad en la agenda del Gobierno, lo que permitió mejorar las actividades de gestión

incrementando la búsqueda de sintomáticos respiratorios y el acceso al diagnóstico y

tratamiento absolutamente gratuito para todo ciudadano peruano que lo requiriera; acciones

que fueron acompañadas con la conformación de equipos multidisciplinarios, una mejor

articulación de los diferentes niveles de atención, el fortalecimiento del sistema de

información y registro que permitió el análisis de la situación y la toma de decisiones.

Este enorme esfuerzo permitió disminuir las tasas de morbilidad en un promedio de 5 % anual,

detectar más del 70 % de los casos bacteriológicamente positivos en la población y curar a más

del 90 % de todos los casos nuevos frotis positivo que ingresaron a tratamiento.

En 1999, se estimo que la tuberculosis genero para la sociedad peruana un costo aproximado

de 95 millones de dólares. De este costo, las muertes por tuberculosis generan el 53 % (50

millones de dólares). Los principales costos de la tuberculosis son aquellos que afronta la

sociedad (79%), mientras el Estado carga con el 21 % de los mismos. Dentro de los costos para

la sociedad, tienen más importancia los costos por uso del tiempo, que los gastos monetarios.

De estos hechos hacen que buena parte de los costos de la tuberculosis no sean explícitos para

la sociedad y no sean contabilizados como tales, lo que tiende a hacer que la importancia

económica de la enfermedad sea subvalorada, y con ello, la importancia social y política de la

misma también. Después de la sociedad, las familias son quienes asumen la mayor parte de los

costos, el costo asciende a más de 24 millones de dólares.

La cobertura de detección de casos se incrementó cerca de diez veces en los últimos años

particularmente entre 1993-2001, pero se registró una progresiva disminución en la captación

de sintomáticos respiratorios en el periodo 2002 y 2003, de igual manera, se evidenció

debilidad en otros indicadores operacionales como son el control de contactos, la proporción

de abandonos al esquema primario y el incremento de casos de Tuberculosis

Multidrogorresistentes (TB MDR) con baja eficacia del esquema estandarizado de tratamiento.

Esta situación se produjo en el contexto de los cambios políticos ocurridos en Perú y la

implementación de la reforma del sector salud, con el soporte del banco mundial y otros

organismos financieros internacionales, el año 2001. Producto de lo anterior se cuestionan los

programas de salud tradicionales denominados “verticales”, entre ellos el PCT, convirtiéndose

en “Componente de TB”, el cual no tuvo una ubicación orgánica definida en la estructura del

MINSA y dejo de tener a su cargo funciones como rectoría técnica, liderazgo y gestión

(información, capacitación, supervisión, monitoreo y logística de medicamentos e insumos).

Esto conllevo a una perdida de visibilidad de la tuberculosis como problema de salud publica

prioritario, es decir, perdida del compromiso político. Algunos informes de evaluadores

externos solicitados por MINSA, llegaron a similares conclusiones, respecto al impacto de la

reforma de la salud en curso y a la disminución del compromiso político asignado al control de

la TB en ese periodo. En otros países donde la reforma de la salud ha sido ejecutada, también

se ha reportado lo mismo. La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de TB esta

trabajando en diversos escenarios epidemiológico sociales como las áreas de elevado riesgo de

transmisión de TB (AERT-TB) en la comunidad en general, establecimientos penitenciarios,

comorbilidad TB-VIH y transmisión de TB en el personal de los establecimientos de salud y se

está planificando una intervención en poblaciones indígenas y en zonas de frontera.

La infección VIH SIDA en el país, tiene un patrón de epidemia concentrada. La asociación VIH

TB notificada en el año 2006 representa el 1.8% de la morbilidad por tuberculosis en general y

una tasa de incidencia de comorbilidad VIH TB de 2,29 x 100,000 habitantes. La letalidad es

alta en pacientes coinfectados probablemente debido a complicaciones asociadas con el SIDA

o diagnóstico tardío de tuberculosis, por lo que en comorbilidad debemos integrar el control

de la tuberculosis y el cuidado del VIH para sinergizarlos.

2.1.3 INTERNACIONALES:

En el 2005 realizaron un estudio sobre “Manejo de la tuberculosis multirresistente en

Italia”. Marco de Referencia: La red SMIRA (Estudio Multicéntrico Italiano sobre Resistencia a

los Medicamentos Antituberculosos) constituida por 46 unidades clínicas principales y 22

laboratorios a nivel nacional en Italia. El objetivo fue: Determinar Las principales

características, el cumplimiento de las recomendaciones de la Organización Mundial de la

Salud (OMS) y el desenlace clínico de los pacientes con tuberculosis con multidrogorresistencia

(TB_MDR), inscriptos entre enero y de 1995 y diciembre de 1999. El método fue: Estudio

clínico de observación precedido de una prueba de competencia, según las recomendaciones

de la OMS (7). Conclusión: Debe administrarse el mejor tratamiento disponible a todos los

pacientes con un diagnóstico reciente de TBMDR y deben evitarse los tratamientos

modificados inadecuadamente. Los pacientes con TBMDR deben remitirse a centros muy

especializados (Ferrara Y Richeldi 2005)

En el 2006 realizaron un estudio sobre “Mejoras en las tasas de tratamiento exitoso con el

tratamiento directamente observado en la Ciudad de Río de Janeiro” El objetivo fue: Evaluar la

repercusión sobre el desenlace terapéutico de tratamiento directamente observado (DOT),

comparando las tasas de tratamiento exitoso en pacientes con DOT y pacientes que recibieron

tratamiento autoadministrado (TAA).El método fue un estudio longitudinal de una cohorte de

pacientes con tuberculosis (TB). Se incluyeron 9.929 casos nuevos de TB pulmonar, de los

cuales 11.190 (12%) adoptaron DOT y 8.739 (88%) el TAA. Todos los pacientes recibieron una

pauta con tres medicamentos: rifampicina, isoniacida y pirazinamida durante 2 meses y luego

4 meses con rifampicina e isoniacida (8) Conclusión: Esta introducción preliminar de DOT

demostró alta eficacia y factibilidad en una extensa aglomeración urbana de un país en vías de

desarrollo (Pacheco 2006)

En el 2006 realizaron un estudio sobre “Colaboración pública-privada para el control de la

tuberculosis multirresistente en la ciudad de Nueva York” El Objetivo fue: Evaluar el desenlace

terapéutico de pacientes con TB-MDR, tratados por múltiples proveedores de atención. El

método utilizado fue: Estudio retrospectivo de cohortes de pacientes con TB declarados entre

1992 y 1997. Se escogieron pacientes cuyos aislados clínicos de Mycobacterium tuberculosis

exhibieron resistencia por lo menos a isoniacida y rifampicina y que habían recibido un

máximo de 30 días de tratamiento antituberculoso antes de la recogida de la primera muestra

con TB_MDR. (9). Conclusión: Un programa integral de lucha contra la TB-MDR mejoró el

desenlace terapéutico en individuos coinfectados por el VIH y también en individuos exentos

de coinfección, pese a una atención sanitaria prestada por múltiples proveedores. La recaída

fue infrecuente en los pacientes que completaron las pautas de tratamiento recomendadas.

(SsMunsiff 2006)

2.1.4 NACIONALES:

Ramírez, Henry, estudió “Las representaciones sociales del paciente

multidrogorresistente a la tuberculosis pulmonar en el CS Conde de la Vega Baja cercado de

Lima”, teniendo como objetivo comprender las representaciones sociales de los pacientes

acerca de su condición de multidrogorresistente a al tuberculosis pulmonar. “La metodología

responde a la necesidad de cualificar una representación social, para ello se ha utilizado el

método cualitativo etnográfico basado en la teoría de las representaciones sociales de

Moscovici” (11). Llegando a la conclusión que la representación social que el paciente percibe

de su condición de Multidrogorresistente queda reflejado como: ocultamiento al enemigo, es

decir, el ocultamiento de la enfermedad para ser aceptados por los demás, expresando de

manera perspicaz y rechazante la manera de percibir la enfermedad (Ramírez 2002)

Villamar, Sheila Y. en 2004, estudió “Relación entre conocimientos y prácticas de medidas

preventivas y recaídas en adolescentes con tuberculosis pulmonar en el CS de Lima octubre-

diciembre”, el objetivo fue determinar la relación entre conocimientos y prácticas de medidas

preventivas y recaídas en adolescentes con tuberculosis pulmonar. Se utilizó un diseño

descriptivo correlacional transversal, se aplicó una encuesta mediante un cuestionario.

Llegando a la conclusión que existe relación significativa entre el nivel de conocimientos y el

tipo de prácticas de medidas preventivas de recaídas en adolescentes con tuberculosis

pulmonar, lo que permite decir que a menor nivel de conocimientos las prácticas serán

inadecuadas (Villamar 2004)

Herrera, Enrique V. en 2006, en su estudio titulado “Nivel de conocimientos, actitudes y

prácticas de la familia en la prevención de la Tuberculosis”, tiene como objetivo general

determinar el nivel de los conocimientos, actitudes y prácticas sobre medidas preventivas de la

tuberculosis (factor de riesgo), en los familiares encargados del cuidado del paciente con

tuberculosis, frotis positivo. El tipo de estudio fue explicativo, correlacional de tipo transversal

(13). La conclusión a la que se llegó fue que “el nivel de conocimientos es menor en familiares

analfabetos y mayor en familiares con estudios superiores, siendo los familiares de educación

primaria y secundaria catalogado en un nivel regular de conocimiento, lo que amerita ampliar

las estrategias educativas de prevención en este grupo de familiares. Que las acciones de

prevención en el género femenino son mayores que en el masculino” (Herrera 2006).

2.2 MARCO TEÓRICO

Las Tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por diversas especies de

micobacterias globalmente conocidas con el hombre de "bacilo tuberculoso", que afecta

habitualmente a los pulmones aunque puede dañar también cualquier órgano o tejido de la

economía. Es una enfermedad contagiosa, potencialmente prevenible y fácilmente tratable, es

una infección oportunista que se asocia con frecuencia al VIH. Su mortalidad se eleva por el

retraso en el diagnóstico y el tratamiento, y las dificultades con la adherencia terapéutica y la

respuesta inadecuada frente al tratamiento.

Esta enfermedad cuyo agente causal ambiental es el micobacterium tuberculoso,

descubierto por Roberto Koch en 1882, fue al inicio del siglo xx la causa más frecuente de

muerte en zonas templadas y segunda (después del Paludismo) en zonas tropicales. Es uno de

los problemas de salud más descuidados del mundo y actualmente es la causa principal de

muerte por enfermedades infecciosas en adultos, representa la cuarta parte de las

defunciones prevenibles en adultos en países en desarrollo y está cobrando fuerza

nuevamente en países industrializados. En los países denominados "en desarrollo", (donde se

considera una epidemia incontrolable) se localiza el 95 % de los enfermos y el 98 % de las

defunciones por Tuberculosis. Según cálculos realizados, la tercera parte del mundo está

infectada. Unos 3 millones de personas mueren cada año por esta enfermedad, (más que de

SIDA y la Malaria juntos) de la que se cuentan ya 30 millones de enfermos en el mundo. La

Organización Mundial de la Salud (OMS) está advirtiendo el peligro que se tiende sobre la

humanidad, pues ha anunciado que en la próxima década se contarán en 300 millones los

nuevos infectados, habrá unos 90 millones de enfermos y se lamentarán alrededor de 30

millones de defunciones por su causa; y que un poco más tarde se anunciarán 70 millones de

muertes, si no se toman medidas efectivas antes del año 2020, contra la enfermedad, que

alcanza rasgos de epidemia en unos 22 países del mundo (donde se ubica el 80 % de los casos),

entre ellos: Brasil, México, Perú, China, R. P. Congo, India, Indonesia, Irán, Pakistán, Filipinas,

Rusia y Sudáfrica.

2.2.1 EPIDEMIOLOGÍA ETIOLÓGICA

En la mayoría de los casos no se puede determinar por qué una persona en particular

desarrolla o no desarrolla tuberculosis después de haber sido infectada con el bacilo

tuberculoso. Por otra parte, se han identificado una multitud de factores que aumentan el

riesgo de progresión de una infección subclínica con M. Tuberculosisa la enfermedad

tuberculosa. Algunos de ellos pueden tener un impacto considerable debido a que no sólo son

factores potentes, sino que también pueden ser altamente prevalentes en la población

general. La importancia de un factor de riesgo para la salud pública está determinada tanto por

la fuerza de la asociación como por su prevalencia en la población.

2.2.2 TUBERCULOSIS Y DESIGUALDAD URBANA

La pobreza cada vez más acusada y la falta de viviendas dignas en los núcleos urbanos

también se asocian a esta nueva aparición de la tuberculosis. Las relaciones entre la

tuberculosis, la vida urbana y la pobreza, se han puesto de manifiesto en los estudios llevados

a cabo en lugares tan dispares como Dinamarca y Puerto Rico. Está claro que el incremento del

número de gente pobre y malnutrida que padece situaciones de hacinamiento y falta de

higiene facilita la transmisión de la tuberculosis. En los barrios pobres, la combinación de

hacinamiento y escasa ventilación implica con frecuencia que una persona con TB, si no recibe

los cuidados requeridos, transmitirá la infección a otros 10 o 15 individuos cada año.

EDAD

La enfermedad afecta a todas las edades, sobre todo jóvenes adultos o personas en

edad madura.

Un estudio de 229 casos de Tuberculosis, diagnosticados y registrados mediante

cultivos en Nueva York, señaló mayoría de hombres (74%) y edad promedio de 37 años.

La tendencia generalmente observada a una incidencia más alta de la enfermedad con

el aumento de la edad. Los costos sociales y económicos de la tuberculosis son enormes, sobre

todo porque su incidencia se concentra en los adultos de edades comprendidas entre 15 y 54

años, los cuales constituyen la capa más productiva de la población. Del total de muertes que

podrían evitarse, el 26 por ciento corresponde a la TB. Según unas previsiones recientes, se

cree que la economía tailandesa perderá el equivalente a 7.000 millones de dólares para el año

2015 tan sólo a consecuencia de la tuberculosis. Y en la India las pérdidas económicas debidas

a las muertes por TB ascienden a más de 370 millones de dólares anuales. Además, el

fallecimiento o la discapacidad de un adulto inserto en el mundo laboral afecta también a su

entorno familiar más inmediato, porque la TB golpea sobre todo a aquellas familias en las que

más necesarios son los recursos económicos que podría aportar el afectado.

SEXO

Parece ser que existe una diferencia entre hombres y mujeres en lo que respecta a las

tasas de incidencia de la tuberculosis despues de la infeccion, el estudio de vacunación BCG de

puerto Rico se constató que el riesgo de Tb en las mujeres infectadas era también más alto que

en los hombres infectados en el grupo de edad de 15 a 44 años.

MASA CORPORAL

Hay evidencia que la incidencia de la tuberculosis está estrechamente relacionada con

la masa corporal de los sujetos en un estudio sobre BCG en Georgia / Alabama en EEUU se

observó que las personas con peso corporal inferior al ideal es 2.2 a 4 veces mayor que en

aquellas con peso normal para su altura.

2.2.3 FACTORES MEDIO AMBIENTALES

TABAQUISMO

Según el informe anual de la OMS de 1999 se ha demostrado que el fumar causa el

12% de todas las muertes por tuberculosis en China, los fumadores de más de 20 cigarrillos al

día tienen el doble de tasa de mortalidad que los tuberculosos que no fuman y esto se podría

explicar por-que el daño pulmonar que produce el tabaco ofrecería un caldo propicio para la

infección tuberculosa El artículo de la Dra. Altet et al. Es un magnífico estudio prospectivo, de

cohortes, nada menos que sobre 6.787 individuos, sobre una población de funcionarios de

enseñanza, en el que se analiza este binomio tuberculosis-tabaquismo; permitiéndonos tomar

conciencia sobre este problema. En él nos demuestra, sobre 1.876 fumadores (27,6% de la

muestra) que, éstos tienen una mayor prevalencia de infección tuberculosa y que ésta

aumenta con el mayor consumo diario de cigarrillos; independientemente de la influencia de

otros factores como son la edad, el sexo, un contagio conocido, etc. Además con un riesgo

38,8% veces mayor de estar infectado por TB que los no fumadores y que a mayor consumo

diario de cigarrillos mayor es la prevalencia. En un trabajo previo del mismo grupo, ya

demuestran los autores que el fumar es un factor de riego para desarrollar tuberculosis, con

una relación directa con el número de cigarrillos al día.

ALCOHOL

Los clínicos señalan con frecuencia una asociación entre el consumo de alcohol y la

incidencia de la tuberculosis. Debido a los mecanismos inmunitarios que son afectados por el

alcohol son también aquellos que son esenciales para la resistencia a la tuberculosis el

consumo de alcohol puede en realidad aumentar el riesgo de tb.

DROGADICCIÓN

Reichman y colaboradores postularon un riesgo de enfermedad tuberculosa

consecutiva a una infección, más elevado en drogadictos por via endovenosa en comparación

con los no drogadictos debido al inmunodepresión secundaria a la cocaína y/o crack.

MALNUTRICIÓN

El efecto adverso de la malnutrición sobre el sistema inmunitario es una noción

generalmente aceptada. E Alemania la mortalidad por Tb aumento rápidamente durante la

Primera Guerra Mundial, disminuyendo al terminar y resurgió en el periodo de inflación

monetaria que se acompañó de severas restricciones alimentarias.

2.2.4 FORMAS DE CONTAGIO DE LA TUBERCULOSIS

La enfermedad se trasmite de persona a persona. La fuente más importante y habitual

de contagio son las personas con lesiones activas o en comunicación con las vías aéreas

(cavernas abiertas), es decir, con Tuberculosis Pulmonar, quienes al estornudar, toser, hablar o

expectorar, eliminan y dispersan partículas de secreciones respiratorias que vehiculizan bacilos

tuberculosos (gotas de personas. Un enfermo puede infectar un promedio de 10-15 personas

sanas.

Es más probable que las personas enfermas con TB contagien a otras personas con las

que pasan la mayor parte del tiempo. Esto incluye familiares, amigos y compañeros de trabajo.

Puede ser particularmente susceptible a la progresión de la infección latente hacia la

enfermedad. Existe la impresión clínica de que los negros de Estados Unidos tienen menor

resistencia a la enfermedad, mientras que otros grupos poblacionales como los judíos

muestran mayor resistencia a contraerla. Es más probable que las personas enfermas con TB

contagien a otras personas con las que pasan la mayor parte del tiempo. Esto incluye

familiares, amigos y compañeros de trabajo.

Este bacilo es vulnerable a la radiación ultravioleta por lo que se impide la transmisión

en espacios abiertos o en locales iluminados. Se trasmite por lo general de noche, en especial

en dormitorios ocupados por la persona enferma y sus contactos más inmediatos. El 60 % de

los infectados y 2-3 % de los enfermos se ubican entre los contactos próximos (familiares o no)

que comparten sus habitaciones (hogar o locales de convivencia colectiva, como hospitales,

hogares de ancianos, hospedajes, cárceles, fábricas etc.), constituyendo pues un foco de

infección; sin embargo los estudios realizados respecto a contactos en el trabajo y encuentros

ocasionales han mostrado niveles inferiores de infestación. Por lo anterior se llega a la

conclusión de que la Tuberculosis es un problema doméstico, de la casa y es por eso que más

del 80% de los infectados por primera vez son niños, sólo un 10 % de la población se infecta

por primera vez después de la adolescencia.

Este bacilo no soporta el calor ni la acidez gástrica y es por eso que se hace excepcional

la infección por vía digestiva. Cuando el Programa de Control de la Tuberculosis (PCTB) señala

como estrategia técnica, localizar las fuentes de infección y tratarlas eficazmente está

intentando evitar mediante la interrupción de la transmisión, la aparición de grupos

poblacionales con "alto riesgo de enfermar”.

2.2.5 FACTORES CONDICIONANTES DE CONTAGIO

Los factores condicionantes del contagio son:

a) La capacidad infectante del caso origen, determinada a su vez por la extensión de la

enfermedad, y par tanto por el número de bacilos disponibles para la transmisión y por

la capacidad del paciente para generar aerosoles.

b) La intensidad y duración de la exposición, que explica el mayor riesgo de infección en

los convivientes íntimos del paciente.

c) El estado inmunitario del sujeto receptor, es decir, la capacidad bactericida innata de

cada sujeto y la capacidad de desarrollar una inmunidad celular adecuada. De este

último hecho se desprende la gran vulnerabilidad que presentan los pacientes con

infección VIH frente al bacilo de Koch.

d) La edad. El máximo riesgo de ser infectado se produce durante los primeros cuatro

años de vida; el 80% de las infecciones se producen antes de los 15 años y sólo un 5%

se infectan convivientes menores de 20 años.

2.2.6 AMBIENTE LABORAL Y TUBERCULOSIS

De acuerdo con la organización mundial de la salud entre el 60 al 70% de todos los

hombres adultos y entre el 30 al 60% de las mujeres adultas están fuera de su hogar. El lugar

de trabajo aún en sociedades relativamente modernas puede ser potencialmente peligroso

para la salud humana.

Cada año se informan más de 100 millones de casos de enfermedades relacionadas

con el trabajo alrededor del mundo. Los riesgos ambientales también contribuyen al

resurgimiento de las enfermedades infecciosas y acarreadas por portadores tal es el ejemplo

de la tuberculosis la cual es causada por una bacteria que se transmite de persona a persona

cuyas tasas de infección a menudo se ven elevadas en ambientes donde la gente permanece

apiñada, con una ventilación escasa y una luz solar débil o sin ella.

En las últimas décadas se han producido cambios sustanciales en los edificios

modernos principalmente en los destinados a albergar oficinas donde trabajan gran número

de personas, dicho entorno de trabajo se han relacionado con la presentación de una serie de

patologías que se pueden clasificar de tres formas:

1. Pacientes con enfermedades ya conocidas que sufren empeoramiento clínico al

permanecer en el edificio en el cual trabajan.

2. Enfermedades específicas producidas por causas identificables presentes en este

medio.

3. “Síndrome del edificio enfermo”.

4. En el segundo grupo de enfermedades su etiología están localizadas en el propio

edificio incluyendo las de origen infeccioso como la tuberculosis la cual se transmite de

persona enferma a otra sana.

2.2.7 PATOGENIA DE LA TUBERCULOSIS

Para desarrollar una tuberculosis es necesaria la infección con el bacilo tuberculoso.

No obstante el bacilo es una cusa necesaria de la tuberculosos pero no suficiente.

El riesgo de infección es de naturaleza principalmente exógena, determinado por las

características del caso que es fuente de infección, el medio ambiente y la duración de la

exposición, mientras que el riesgo de desarrollar la enfermedad tuberculosa, una vez ocurrida

la infección es de naturaleza principalmente endógena determinado por la integridad del

sistema inmunitario.

La enfermedad aparece por exposición prolongada más que por contacto directo, la

alta capacidad de respuesta inmunitaria del organismo humano logra que sólo en un 10 % de

los infectados trascienda la infección y en algún momento de su vida tenga la Tuberculosis, sin

que se pueda precisar quiénes serán los que lleguen a enfermar. Una inhalación ocasional no

determina obligatoriamente una infección, incluso es difícil que ocurra, pues los mecanismos

de defensa del aparato respiratorio son capaces de eliminar pequeñas cantidades de

micobacterias y esto hace remota la posibilidad de que el bacilo llegue al espacio alveolar;

pero la exposición reiterada, prolongada y en espacios cerrados con emisión masiva de bacilos

aumenta la posibilidad de infección y esta posibilidad (que representa el riesgo de enfermar)

depende de los "factores de riesgo" acumulados, y las oportunidades de infección.

Las bacterias de TB se activan si el sistema inmunológico no puede impedir su

crecimiento. Las bacterias activas comienzan a multiplicarse en el cuerpo y causan la

enfermedad de TB. Algunas personas desarrollan la enfermedad poco después de ser

infectadas, antes de que sus sistemas inmunológicos puedan combatir la bacteria de TB. Otras

personas pueden enfermarse años después, si sus sistemas inmunológicos se debilitan por

alguna razón.

Por lo general, los bebés y los niños pequeños tienen sistemas inmunológicos débiles.

Las personas infectadas con el VIH, el virus que causa el SIDA, tienen sistemas inmunológicos

muy débiles.

También, otras personas pueden tener sistemas inmunológicos débiles. En un estudio

retrospectivo de cohorte en Zaire el riesgo relativo de tuberculosis en mujeres seropositivas

para el VJH era de 26 comparado con el de las mujeres seronegativas.

2.2.8 PERSONAS CON MAYOR RIESGO DE PADECER TUBERCULOSIS

a) Próximos al caso índice: Convivientes, contactos.

b) Grupos de especial riesgo:

• Enfermos de SIDA, VIH+, usuarios de drogas por vía parenteral (UDPV)

• Conversores recientes

• Colectivos cerrados

• Inmigrantes de países con endemia tuberculosa alta

• Drogadicción

• Cáncer en la cabeza o cuello

• Leucemia o enfermedad de Hodgkin

• Diabetes mellitus

• Silicosis

• Enfermedad severa de los riñones

• Bajo peso

• Algunos tratamientos médicos (tales como tratamiento corticosteroide o

trasplantes de órganos)

• Alcoholismo

• Deficiencia nutricional (gastrectomía, by-pass intestinal, síndrome de mala

absorción)

• Tratamiento inmunosupresor

• Neoplasias de SRE o hematológicas (leucemias, linfomas)

• Insuficiencia renal crónica.

• Corticoterapia prolongada

A principios del presente siglo se propagó la Tuberculosis principalmente a las capas

poblacionales cuya vida se caracterizaba por la pobreza, las malas condiciones de vivienda y

alimentación deficiente. Entre las condiciones socio-económicas relacionadas con su aparición

se destacan las vinculadas a la vivienda y la alimentación, pues aunque la enfermedad no

respeta clases sociales, su frecuencia es indudablemente mayor entre los que viven en

condiciones de hacinamiento y mal alimentados.

La susceptibilidad se incrementa en personas mal nutridas, alcohólicas, pacientes con

tratamiento inmunosupresor o con enfermedades inmunosupresoras. Los enfermos con

diagnóstico de Diabetes Mellitus, tienen riesgo de padecer la Tuberculosis, que muchas veces

aparece en ellos con un cuadro florido. Los pacientes con tratamiento de hormonas

corticosuprarrenales tienen riesgo de que se les agrave una infección tuberculosa.

Los factores socioeconómicos desempeñan una función importante para definir el

nivel de vida y determinar el comportamiento de los índices epidemiológicos en los distintos

países. La Tuberculosis aparece allí donde existe la pobreza, la desnutrición y la carencia de

atención médica adecuada.

Los refugiados y desplazados necesitan satisfacer necesidades de agua, alimentos,

techo, saneamiento, asistencia médica y medicamentos esenciales, así como seguridad y

estabilidad. La ausencia de padres y líderes comunitarios les aumentan la pobreza y

dificultades económicas ya existentes, estas características impiden su control adecuado; entre

ellos hay casos que se hacen crónicos y casos con tratamientos ineficaces (entre otras causas

por resistencia bacteriana).

Entre los factores de riesgo de enfermar de Tuberculosis, merece un comentario

destacado la infección por VIH, pues las personas con infección por VIH mueren de

Tuberculosis más que de cualquier otra causa. En Estados Unidos entre el 10 y el 46 % de los

pacientes con Tuberculosis se ha demostrado simultaneidad de agentes y en algunos estudios

de otros países hasta un 66 %.

En Estados Unidos entre 1985 y 1992, más de 51 700 casos de Tuberculosis se

atribuyeron a consideraciones socioeconómicas en decadencia y reducción progresiva de la

atención controlada a la Tuberculosis, pero también a la epidemia del VIH.

Si se ha hecho un comentario sobre algunos de los factores ambientales relacionados

con la aparición de la enfermedad, merece un señalamiento destacado el aspecto genético; los

aspectos genéticos pueden influir en la susceptibilidad a la Tuberculosis, de hecho han sido

identificados genes determinantes de susceptibilidad a la enfermedad.

La biología molecular puede ofrecer técnicas para investigar la estructura primaria y la

secuencia de aminoácidos del bacilo tuberculoso, así como los genes bacterianos que

determinan su agresividad y sus mecanismos de resistencia a los medicamentos; 18 sin

embargo, la detección y el tratamiento (indicación y adherencia terapéuticas) precoces y

adecuados, representan la garantía de la interrupción del proceso de enfermedad y de evitar

las resistencias.

Los síntomas de Tuberculosis dependen del lugar del cuerpo en dónde está creciendo

la Micobacteria de TB. Esta bacteria generalmente crece en los pulmones. La TB en los

pulmones puede causar:

• Una tos fuerte que dura más de dos semanas

• Dolor en el pecho

• Tos con sangre o esputo (flema que sale desde el fondo de los pulmones)

• Otros síntomas de la enfermedad de la TB son

• Debilidad o fatiga

• Pérdida de peso

• Falta de apetito

• Escalofríos

• Fiebre

• Sudoración nocturna

2.2.9 INFECCIÓN Y ENFERMEDAD TUBERCULOSA

Infección tuberculosa

• Existen bacilos en el organismo controlados por la inmunidad adquirida, de

modo que no desarrollan efectos patógenos.

• El resultado de la prueba de tuberculina es positivo.

• No existe sintomatología clínica.

• El estudio es negativo para la TBC

• Los estudios bacteriológicos son negativos

Enfermedad tuberculosa

• Existen bacilos en el organismo que no han podido ser controlados por la

inmunidad adquirida y que, por tanto, desarrollan efectos patógenos.

• La prueba de la tuberculina puede ser positiva, aunque hay ocasiones en las

que una reacción negativa no descarta la enfermedad.

• Hay sintomatología clínica sospechosa de TBC

• La radiología muestra alteraciones patológicas o presenta signos de sospecha

de TBC.

• La visión directa a microscopia óptica muestra bacilos ácido-alcohol resistente.

• La confirmación diagnóstica requiere el aislamiento e identificación de BK por

cultivo.

Sólo el 10% de las personas infectadas desarrollarán la enfermedad. En general, el

riesgo de evolucionar a enfermedad es más elevado durante los cinco primeros años tras la

infección, y es conocido que en determinadas épocas de la vida (infancia, adolescencia) la

resistencia o inmunidad adquirida no es suficiente para frenar esta evolución.

2.2.10 Clasificación actual de la Tuberculosis

Clase 0: No hay exposición al bacilo, no hay infección.

Son las personas sin antecedentes de exposición al bacilo y prueba tuberculínica

negativa, habiendo descartado el efecto Booster.

Clase 1: Exposición al bacilo, sin infección.

Sujetos con antecedentes de exposición al bacilo y prueba tuberculínica negativa. Si la

exposición ha ocurrido en los últimos tres meses requiere seguimiento y posible

quimioprofilaxis primaria en el caso de contactos íntimos.

Clase 2: Infección tuberculosa, sin enfermedad.

Cuando la prueba tuberculínica es positiva y la clínica y exploraciones

complementarias no muestran hallazgos patológicos. En algunos casos estos pacientes

requerirán quimioprofilaxis secundaria.

Clase 3: Tuberculosis (enfermedad) clínicamente activa.

Paciente con historia clínica y exploraciones complementarias que conducen al

diagnóstico aunque el criterio definitivo lo constituye el aislamiento del bacilo de Koch.

Clase 4: Tuberculosis (enfermedad) sin actividad clínica

Son sujetos con historia previa de tuberculosis o lesiones radiológicas específicas

estables y prueba tuberculínica positiva, en los que no se aísla el bacilo y no existe clínica y/o

exploraciones complementarias que sugieran enfermedad activa.

Clase 5: sospecha de Tuberculosis

Son pacientes con signos o síntomas que inducen a plantear el diagnóstico de

tuberculosis. Están pendientes de completar el estudio. No deberían permanecer más de tres

meses sin confirmar o descartar el diagnóstico.

CAPITULO III

METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN

3.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN

Tipo: Aplicada

Nivel de investigación: Descriptiva – explicativa.

Método

a) Descriptivo

b) Análisis y síntesis

c) Interpretación

3.2. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

Investigación por objetivo.

3.3. POBLACIÓN Y MUESTRA

Población

La población está considerada a las personas que de alguna u otra forma terminaron

con la presencia de la enfermedad por algún descuido alimenticio o por contagio,

Ayacucho, 2008-2012.

Muestra

Compuesta por las personas en tratamiento frente a la enfermedad de la Tuberculosis.

3.4. VARIABLES E INDICADORES

3.4.1. DEFINICION CONCEPTUAL DE LAS VARIABLES

CASO DE TUBERCULOSIS CONFIRMADA

Personas a las que se les establece el diagnóstico ce tuberculosis por laboratorio.

BACILOSCOPIA

Es la técnica fundamental en toda investigación bacteriológica de la tuberculosis, en la

detección de casos y control de tratamiento. Con un costo bajo y de rápida ejecución, la

baciloscopia es una técnica que permite identificar al 70-80% de los casos pulmonares

positivos.

DESNUTRICIÓN

Pérdida a normal de peso del organismo, desde la más ligera hasta la más grave.

CONTACTO

Relación o trato que se establece entre dos o más personas o entidades.

TRATAMIENTO

Es un conjunto de medios que se utilizan para aliviar o curar una enfermedad, llegar a la

esencia de aquello que se desconoce o transformar algo. El concepto es habitual en el ámbito

de la medicina.

TUBERCULOSIS

Es una enfermedad infecciosa producida por el bacilo de Koch y caracterizada por la aparición

de un pequeño nódulo denominado tubérculo. Esta enfermedad puede presentarse de formas

muy diferentes de acuerdo al órgano afectado.

Es habitual que la tuberculosis afecte a los pulmones, aunque también puede atacar al sistema

circulatorio, el sistema nervioso central, los huesos y la piel, por ejemplo. Entre los síntomas

más frecuentes, se encuentra la tos con flema y/o sangre, la fiebre, los mareos y la pérdida de

peso.

3.4.2. DEFINICIÓN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES

Variable independiente

X: Tratamiento

Indicadores

X1: Alimentación

X2: Medicamentos

X3: Control de dosis

Variable dependiente

Y: Salud de las personas con Tuberculosis

Indicadores

Y1: Aspecto Físico

Y2: Diagnósticos (pruebas de esputo, radiografías)

3.5. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS

TÉCNICAS DE LA OBSERVACIÓN

A través de esta técnica se recolectó los datos del presente proyecto de investigación,

la cual nos permitió conocer y adquirir los datos en forma directa, para detectar el problema

enunciado.

TÉCNICAS DE REVISIÓN LITERARIA

INSTRUMENTOS

Herramienta gráfica de creación de modelos de simulación: VENSIM.

Árbol de decisiones utilizando TREEPLAN.

Aplicaciones de la investigación operativa.

TITULO PROBLEMA OBJETIVO MARCO TEORICO HIPOTESIS VARIABLES E

INDICADORES METODOLOGÍA

“Influencia del tratamiento en la salud de las personas con TBC Ayacucho, 2008-2012”

PROBLEMA PRINCIPAL ¿Cómo influye el tratamiento en la salud de las personas con TBC Ayacucho, 2008-2012? PROBLEMA ESPECÍFICO

¿De qué manera influye la alimentación en la salud de las personas con TBC?

¿De qué manera afecta los medicamentos en la salud de las personas con TBC?

¿De qué manera influyen las inyecciones en la salud de las personas con TBC?

OBJETIVO GENERAL Desarrollar un tratamiento adecuado y responsable que influya en la salud de las personas con TBC en el departamento de Ayacucho, 2008-20012, mediante la dinámica de Sistemas, una Tecnología de Información para realizar un modelo de sistemas con el propósito de examinar el aspecto físico y los diagnósticos, y la finalidad de contar con un método que determine y supervise un correcto y responsable tratamiento. OBJETIVO ESPECÍFICOS

Determinar la proporción adecuada de alimentos que mejoren la salud de la persona afectada por el TBC, cuya finalidad es contar una dieta propicia para dicho tratamiento.

Determinar los tratamientos que se necesitan para la TBC, cuyo fin es superar la enfermedad.

Cumplir con las inyecciones designadas para el tratamiento de la TBC, cuya finalidad es reducir las molestias ocasionadas por la enfermedad.

LA CADENA DE VALOR Desarrollado por Michael Porter (1986), establece una forma para clasificar los procesos de una compañía en dos grupos: unos primarios y unos de soporte. LA CADENA DE ABASTECIMIENTO, se define como un organismo multiagente, que busca satisfacer las demandas del cliente final por medio de la coordinación efectiva de los flujos de información, productos y recursos financieros que la recorren, desde el proveedor del proveedor hasta el cliente. (Proyecto de investigación y Optimización de cadenas agroindustriales en Colombia)

HIPÓTESIS GENERAL El tratamiento de la Tuberculosis influye en la mejora de la salud, la calidad de vida y reduce el riesgo de mortalidad de las personas afectadas por la Tuberculosis.

Variable independiente X: Tratamiento Indicadores X1: Alimentación X2: Medicamentos X3: Control de dosis Variable dependiente Y: Salud de las personas con Tuberculosis Indicadores Y1: Aspecto Físico Y2: Diagnósticos(pruebas de esputo, radiografías)

TIPO DE INVESTIGACIÓN Tipo: Aplicada Nivel de investigación: Descriptiva – explicativa. Método a) Descriptivo b) Análisis y síntesis c) Interpretación DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN Investigación por objetivo. POBLACIÓN Y MUESTRA Población La población está considerada a las personas que de alguna u otra forma terminaron con la presencia de la enfermedad por algún descuido alimenticio o por contagio, Ayacucho, 2008-2012.

CAPITULO IV

ANALISIS Y RESULTADOS DE LA INVESTIGACION

4.1 ANALISIS Y TRATAMIENTO DE DATOS

4.1.1 ENFOQUE DE SISTEMAS

El enfoque de sistemas es un esfuerzo de estudio interdisciplinario que trata de encontrar las

propiedades comunes a entidades llamadas sistemas, son las actividades que determinan un

objetivo general y la justificación de cada uno de los subsistemas, las medidas de actuación y

estándares en términos del objetivo general, el conjunto completo de subsistemas y sus planes

para un problema específico.

Se basa principalmente en la visión de no ser reduccionista en su análisis, es el medio para

solucionar problemas de cualquier tipo. Teniendo como propósito hacer frente a los problemas

cada vez más complejos que plantean la tecnología y las organizaciones modernas, problemas que

por su naturaleza rebasan nuestra intuición y para lo que es fundamental comprender su

estructura y proceso (subsistema, relaciones, restricciones del medio ambiente, etc.).

4.1.2 CARACTERISTICAS DEL ENFOQUE DE SISTEMAS

Interdisciplinario: El enfoque al problema y su solución, no está limitado a una sola

disciplina, sino que todas las pertinentes intervienen en la búsqueda de una solución.

Cualitativo y Cuantitativo a la vez: Se sirve de un enfoque adaptable, ya que el diseñador

no aplica exclusivamente determinados instrumentos. La solución conseguida mediante

los sistemas puede ser descrita en términos enteramente cualitativos, enteramente

cuantitativos o con una combinación de ambos.

Organizado: El Enfoque de Sistemas es un medio para resolver problemas amorfos y

extensos, cuyas soluciones incluyen la aplicación de grandes cantidades de recursos en

una forma ordenada. El enfoque organizado, requiere que los integrantes del equipo de

sistemas lo entiendan, pese a sus diversas especializaciones. La base de su comunicación

es el lenguaje del diseño de sistemas.

Creativo: A pesar de los procedimientos generalizados ideados para el diseño de

sistemas, el enfoque debe ser creativo, concentrándose en primer lugar en las metas

propuestas y después en los métodos o la manera como se lograrán las mismas.

Teórico: Se basa en las estructuras teóricas de la ciencia, a partir de las cuales se

construyen soluciones prácticas a los problemas: esta estructura, viene complementada

por los datos de dicho problema.

Empírico: La búsqueda de datos experimentales es parte esencial en el enfoque, para así

identificar los datos relevantes de los irrelevantes y los verdaderos de los falsos.

Pragmático: El Enfoque de Sistemas, genera un resultado orientado hacia la acción.

4.1.3 UTILIDAD Y ALCANCE DEL ENFOQUE DE SISTEMAS

Las actividades que se desarrollan en la problemática sobre la Influencia del tratamiento en la

salud de las personas con tuberculosis y la justificación de cada uno de los subsistemas que se

pueden generar a partir de nuestro sistema analizado, se requirió la aplicación de una

metodología organizada, la cual nos ayudó a analizar y desarrollar dicho problemática, observando

las dificultad en la alimentación, dosis, control y monitoreo, se comprendió con más profundidad

los problemas organizacionales que se presentan, las causas y consecuencias. Con el desarrollo

integrado se estará en capacidad de poder detectar con la amplitud requerida tanto la

problemática, como los procesos de cambio que de manera integral, es decir a nivel humano, de

recursos y procesos, serían necesarios de implantar en la misma, para tener un crecimiento y

desarrollo sostenibles y en términos viables en un tiempo determinado.

Puede ser aplicado y de utilidad para el estudio de empresas y en cualquier de los entes, con una

visión que abarca todas las disciplinas, la cual ayudara a analizar y desarrollar dicha empresa,

permitiendo detectar y comprender con más profundidad los problemas organizacionales que se

presentan, las causas y las consecuencias.

Podría ser aplicado en el estudio de las organizaciones, instituciones y diversos entes planteando

una visión Inter, Multi y Transdisciplinaria que ayudará a analizar y desarrollar a la empresa de

manera integral permitiendo identificar y comprender con mayor claridad y profundidad los

problemas organizacionales, sus múltiples causas y consecuencias. Así mismo, viendo a

la organización como un ente integrado, conformada por partes que se interrelacionan entre sí a

través de una estructura que se desenvuelve en un entorno determinado, se estará en capacidad

de poder detectar con la amplitud requerida tanto la problemática, como

los procesos de cambio que de manera integral, es decir a nivel humano, de recursos y procesos,

serían necesarios de implantar en la misma, para tener un crecimiento y desarrollo sostenibles y

en términos viables en un tiempo determinado.

La Influencia del tratamiento en la salud de las personas con tuberculosis es el estudio como un

todo y sus partes. Refiriéndose a la interacción de las variables relevantes del problema.

4.1.4 IDENTIFICACION DE COMPONENTES

A. COMPONENTES INTERNOS DEL SISTEMA

PERSONAL DE SALUD

Son aquellas personas que se ocupan del cuidado de la salud de los pacientes con tuberculosis,

tienen como objeto de su oficio al ser humano y como misión la de conservar o devolver su salud.

PACIENTES CON TBC

Personas que tienen activa la enfermedad de la tuberculosis producida por el bacilo de Koch que

generalmente se localiza en el pulmón, las personas con tuberculosis pueden tener síntomas

comunes a otras enfermedades, como son fiebre, cansancio, falta de apetito, pérdida de

peso, depresión, sudor nocturno y disnea en casos avanzados; más cuando se agregan las

aflicciones de tos y expectoración purulenta por más de quince días debe estudiarse, pues se

considera un síntoma respiratorio.

MEDICAMENTOS

Es parte del tratamiento que se les da a las personas infectadas con TBC, Los medicamentos

esenciales más utilizados por el PNCT (Programa Nacional de Control de la Tuberculosis) son:

Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida, Estreptomicina y Etambutol. Cuando las personas no toman

sus medicamentos para la tuberculosis según las instrucciones, la infección puede volverse mucho

más difícil de tratar. Las bacterias de la tuberculosis pueden volverse resistentes al tratamiento, lo

cual significa que los fármacos ya no hacen efecto.

ALIMENTACION

Para que el tratamiento por tuberculosis sea exitoso deberá estar acompañado por un adieta

balanceada, rica en proteínas (carne de res, pollo, pescado), carbohidratos que se encuentran en

los tubérculos (papa, camote, yuca), arroz, cereales (trigo, quinua y kiwicha) y menestras a la que

se agregara grasas no saturadas (aceite de maíz o soya), vitaminas A, B y minerales. Además el

paciente deberá consumir bastante frutas y verduras, sobretodo de color amarillo porque

contribuyen a mejorar su sistema inmunológico.

B. COMPONENTES EXTERNOS DEL SISTEMA

ESSALUD

El Seguro Social de Salud del Perú o EsSalud, es la institución peruana de la seguridad

social en salud, comprometida con la atención integral de las necesidades y expectativas de la

población asegurada, con equidad y solidaridad hacia la universalización de la seguridad social en

salud.

GOBIERNO CENTRAL

Conjunto de entidades constituidas por los Ministerios, Oficinas y otros organismos bajo el ámbito

del Poder Ejecutivo. Se incluye las dependencias del Gobierno Central que pueden operar en el

ámbito regional o local. Para los efectos de la aprobación de los ingresos y gastos del Presupuesto

Anual del Sector Público, de acuerdo a lo establecido por el Artículo 77º de la Constitución Política

del Perú se considera Gobierno Central a los Pliegos Presupuestarios representativos de los

Poderes Legislativo, Ejecutivo y Judicial, así como al Ministerio Público, Jurado Nacional de

Elecciones, Oficina Nacional de Procesos Electorales, Registro Nacional de Identificación y Estado

Civil, Consejo Nacional de la Magistratura, Defensoría del Pueblo, Contraloría General de la

República y Tribunal Constitucional.

MINSA

Ministerio de salud, el cual desarrolla Estrategias Sanitarias a nivel Nacional de Prevención y

Control de la Tuberculosis ESN-PCT es el órgano técnico normativo dependiente de la Dirección

General de Salud de las Personas, responsable de establecer la doctrina, normas y procedimientos

para el control de la tuberculosis en el Perú; garantizando la detección, diagnóstico, tratamiento

gratuito y supervisado a todos los enfermos con tuberculosis, con criterios de eficiencia, eficacia y

efectividad.

En el Perú, la ESN-PCT cuenta con los medios técnicos de diagnóstico accesibles y esquemas de

tratamiento de alta eficacia para afrontar con éxito el desafío de este grave problema de salud

pública, en el contexto de un país con recursos limitados (MINSA, 2000)

CARE

Organización internacional de desarrollo sin fines de lucro sin fines políticos ni religiosos,

constituida con la finalidad de mejorar la vida de la población desprotegida por más de medio siglo

apoya a las comunidades pobres con programas integrales y esfuerzos en incidencia para erradicar

la pobreza y sus causas subyacentes, que realiza las siguientes funciones:

Subvención de exámenes auxiliares complementarios e inter-consultas, indispensables para

el ingreso y continuación de pacientes en el tratamiento DOTS PLUS; y se brinda apoyo

personalizado en condiciones difíciles. Se ha dado apoyo en alimentación, vivienda,

movilidad, medicamentos para RAFA o enfermedades concomitantes, insumos de curación.

En la primera fase del programa se logró subvencionar el costo de estos servicios para 1 615

pacientes TB-MDR.

Apoyo a pacientes TB XDR para sobrellevar su enfermedad en condiciones dignas:

acondicionamiento de sus viviendas, otorgamiento de mobiliario básico de dormitorio,

artículos de cocina y menaje, artículos de higiene personal, soporte clínico, así como acceso

a canastas de alimentos mensual. En la primera fase del programa se apoyó a 99 pacientes

con TB XDR. La subvención de cirugías que incluye evaluación médica; análisis y exámenes

especiales y terapias de rehabilitación, forman parte del apoyo a pacientes TB MDR con

complicaciones. En la primera fase del Programa se realizaron 36 cirugías.

Promoción del auto cuidado y la adhesión al tratamiento a través de la implementación de

Grupos de Soporte de Pares TB (GSPTB).

4.1.5 MODELO DEL SISTEMAS

4.2 DIAGRAMA CAUSAL DE EL TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS EN

AYACUCHO 2008-2012

4.1.6 IDENTIFICACION Y DEFINICION DE LAS VARIABLES DE LOS COMPONENTES

COMPONENTES EXTERNOS

a) MINSA

V1 Estadísticas de casos de tuberculosis local: Análisis estadístico de los casos recientes y

acumulados mediante graficas que muestran la morbilidad y mortalidad de la TBC.

V2 Tasa Mortalidad por tuberculosis: porcentaje de casos de mortalidad mensual y anual de

TBC.

V3 Tasa Morbilidad actual: porcentaje de casos de morbilidad mensual y anual de TBC.

V4 Comportamiento de la TBC en las redes asistenciales: seguimiento de los casos de TBC en

las diferentes redes asistenciales.

b) GOBIERNO CENTRAL

V5 Presupuesto: Es un plan de acción dirigido a cumplir una meta prevista, expresada

en valores y términos financieros que, debe cumplirse en determinado tiempo y bajo

ciertas condiciones previstas, este concepto se aplica a cada centro de responsabilidad de

la organización.

V6 Presupuesto Nacional para la TBC: presupuesto asignado para la adquisición de los

diversos medicamentos que se necesitan en cada tipo de tratamiento.

V7 Tasa de incremento de casos de tuberculosis: porcentaje de incremento de los casos

recientes y acumulados de TBC.

c) CARE

V8 Desnutrición infantil: análisis de las zonas donde existan mayor desnutrición infantil con el

objetivo de capacitar a los ciudadanos y evitar el contagio de TBC.

V9 Impacto nutricional: seguimiento de la nutrición apropiada en las diferentes redes

asistenciales.

V10 Pobreza: influir en la pobreza mayor prevención y cuidados tanto internos como

externos.

COMPONENTES INTERNOS:

a) PERSONAL DE SALUD

V11 Falta de responsabilidad en el tratamiento: el tratamiento no es supervisado.

V12 Protección inadecuada: falta de protección adecuada del personal de salud al tratar al

paciente con tuberculosis.

V13 Personal contagiado: personal con signos y síntomas de tuberculosis.

b) PACIENTES CON TBC

V14 Interconsulta al médico responsable del programa: el médico general que atiende al

paciente deriva al médico especialista del programa de Tuberculosis.

V15 Esquema 1: tipo de tratamiento que se les asigna a las personas que se encuentran en la

fase inicial conformado por 4 tipos de medicamentos en un tiempo de 6 meses.

V16 MultidrogoResistente: Tipo de tratamiento para las personas resistentes al esquema 1.

V17 Abandono de tratamiento: definido para aquellas personas que no concurren a su

tratamiento por más de 30 días consecutivos.

V18 Curados: aquellas pacientes que al término del tratamiento resultan con BK-.

V19 Fracasos: aquellos pacientes que presentan persistencia o reaparición de Bacilos copia

positiva confirmada por cultivo al término de tratamiento.

V20 Fallecidos: aquellos pacientes que mueren durante el tratamiento.

V21 Personas contagiadas: aquellas que resultaron contagiadas directa e indirectamente.

c) NUTRICIÓN

V21 Mala alimentación: dirigido a aquellas personas que no se alimentan adecuadamente.

V22 Alimentación adecuada: dirigido a aquellas personas que consumen una buena

alimentación (proteína, vitaminas, etc).

V23 Situación económica: aquellas personas que no cuentan con la economía suficiente para

una buena alimentación.

V24 Conocimientos deficientes: para aquellas personas que no conocen la importancia de la

alimentación.

d) MEDICAMENTOS

V25 Reacciones adversas a los medicamentos: son pacientes que han presentado reacciones

al medicamento como las alergias, gastritis, etc.

V26 Cantidad de medicamentos: definido por las 11 pastillas que tendrá que consumir

durante los 2 primeros meses en el tratamiento.

V27 Consumo responsable de medicamentos: si el paciente consume responsablemente la

cantidad de medicamentos ocasionará una recuperación rápida.

4.3 DIAGRAMA CAUSAL

4.3.1 VARIABLES EXCLUIDAS

V1 Estadísticas de casos de tuberculosis local

V4 Comportamiento de la TBC en las redes asistenciales

V14 Interconsulta al médico responsable del programa

4.3.2 VARIABLES EXÓGENAS

V2 Tasa Mortalidad

V3 Tasa Morbilidad

V5 Presupuesto

V6 Presupuesto Nacional para la TBC

V8 Desnutrición infantil:

V9 Impacto nutricional

V10 Pobreza

4.3.3 VARIABLES ENDÓGENAS

V11 Responsabilidad en el tratamiento

V12 Protección inadecuada

V13 Personal contagiado

V15 Esquema 1

V16 MultidrogoResistente

V17 Abandono de tratamiento

V18 Curados

V19 Fracasos

V20 Fallecidos

V22 Alimentación adecuada

V21 Mala alimentación

V23 Situación económica:

V24 Conocimientos deficientes

V25 Reacciones adversas a los medicamentos

V26 Cantidad de medicamentos

V27 Consumo responsable de medicamentos

DIAGRAMA CAUSA - EFECTO

BIBLIOGRAFÍA

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