Sosiaali- ja terveysjohdon neuvottelupäivät 3.2.2016 Tuomas Pöystin esitys

Embed Size (px)

Text of Sosiaali- ja terveysjohdon neuvottelupäivät 3.2.2016 Tuomas Pöystin esitys

Sote-uudistus Tilannekatsaus 3.2.2016

Sote -uudistuksen tilannekatsaus

Alivaltiosihteeri Tuomas Pysti 3.2.2016

3.2.2016#Tavoite: viesti lainvalmistelun tilasta sek erilaisten nkemysten kuuntelu, dialogi ja saada sit kautta nkemyst ja tuntumaa valmisteluun2/3/20161

Viestit sote -johdolleSote -uudistus etenee - intensiivisess lainvalmisteluvaiheessaSote -palveluiden jrjestminen irrotetaan kuntien tehtvistkunnille j yleinen hyvinvoinnin ja terveyden edistmisen tehtv => lpileikkaava politiikkayhteisty kunnan tehtvien kanssa rakennetaanMuutos tehdn alueilla => valmistelu toiminnalliseen muutoksenpalveluintegraation toteuttaminen - sisllllinen kehittminen

3.2.2016#Miksi sote -uudistus: tavoitteetJulkisen talouden kestvyysvajeen pienentminenVM arvio 3 prosenttiyksikk suhteessa BKTluottamusvli - mediaani / keskiarvoolennaista riski ja rakenteelliset seikat, ei yksin pistearvoVestn ikntyminen ja iksidonnaisten menojen kasvu, alhainen tuottavuuden ja talouskasvun aikakausilhes puolet kohdistuu kuntatalouteen => kuntatalous nykyrakenteilla ei kest ja perusoikeudet vaarantuvatKustannusten hallinnan tavoite uudistuksessa3 mrd euroa alhaisempi sote-menojen taso vuoden 2030 alussa kuin nykyisess perusuran mukaisessa ennusteessa (some -malli)

3.2.2016#Taloudellisen huoltosuhteen kehitys4

3.2.2016#Sirpaloituneen palvelujrjestelmn ongelmien vhentminenSirpaloitunut palvelujrjestelm297 kuntaa manner-SuomessaPohjoismaisessa vertailussa hajautunut jrjestmisvastuuKuntien eriytyv kantokyky - vaarantaa yhdenvertaisuuden palveluiden saatavuudessa

3.2.2016#Miksi: sote -uudistuksen tavoitteetMiten kustannustenhallinta saavutetaan: resurssien niukkuuden nkkulman tunnistaminen, tunnustaminen ja sisistminenenemmn ei ole parempaa =>mr ei korvaa vaikuttavuuttavaikuttavuuden ja kustannustehokkuuden parantaminen - uudenlaiset tavat toimia

3.2.2016#Miksi: sote -uudistuksen tavoitteetHyvinvointi- ja terveyserojen kaventaminenvaikuttavampi palvelu ja ennaltaehkisyparempi ja yhdenvertaisempi palveluihin psy => sosiaalinen oikeudenmukaisuus

Perustuslaissa sdetyn sosiaalisen perusoikeuden yhdenvertaisen toteutumisen turvaaminen

3.2.2016#Sote-uudistus - toiminnallinen muutos

Ihminen ja vaikuttavuus keskissAsiakaskeisyys integraatiossaasiakkailla mahdollisuus saada oikeita, tarpeisiin vaikuttavia palveluita oikea-aikaisestiasiakkaan saama palvelu on sujuva kokonaisuuspalvelussa yhdistetn asiakkaan tarpeiden mukaisesti joustavasti erilaisia sosiaali- ja terveyspalveluiden keinoja, toimenpiteit ja osaamisia. palvelu- ja hoitoketjuja johdetaan kokonaisuutena ja asiakastieto siirtyy sujuvasti toimijoiden vlill.palveluketjut ovat useisiin eri tuottajiin perustuvassa kokonaisuudessa vlttmtt organisaatiorajat ylittvi.

3.2.2016#

Uusi sote-rakenneValtioneuvostoSote-jrjestmispts: valtakunnallinen tynjako, aluerajat ylittvien tehtvien tynjako, tuotannon jrjestmisen linjaukset, palvelulupaus, laajakantoiset investoinnit, muut palvelujen saatavuuden edellyttmt toimetMuut yhteisettukipalvelutYhteishankinnatAsiantuntija-arviot itsehallintoalueiden oman tuotannon laadusta, vaikuttavuudesta ja tehokkuudesta suhteessa muihin tuotantotapoihinToimitilapalvelutHenkilst- ja taloushallintopalvelut ICT -palvelutTutkimuksen koordinaatiopalvelutMahdolliset laite-infrastruktuuripalvelutKunnatHyvinvoinnin ja terveyden edistminenYhteinen ICTItsehallintoalueet (maakunnat maakuntajaon pohjalta) 18 kpl,joista 15 jrjest sotepalvelut itse ja 3 aluetta yhdess toisen itsehallintoalueen kanssa5 yliopistosairaalaa ja 7 muuta laajan pivystyksen yksikkKunnat (hyvinvoinnin ja terveyden edistminen)

ItsehallintoalueetSosiaali- ja terveydenhuoltoPelastustoimiMaakuntien liittojen tehtvtELY-keskusten alueiden ja niiden elinkeinkeinoelmn kehittmistehtvtMahdollisesti ymprist-terveydenhuolto

3.2.2016#Sote-uudistuksessa ja itsehallintoalueiden perustamisessa eteneminenRaide 1: sote -jrjestmisuudistussote-jrjestmistehtv ja rahoitus irrotetan kuntapohjastaHE-luonnoksen linjausten tavoite huhtikuu, HE-luonnos lausunnoilleRaide 2: sote - valinnanvapaus- ja monikanavarahoitusuudistusselvityshenkilryhm (pj. prof. Brommels) aloittanut tynsselvityshenkiliden esiselvitys vaihtoehtoineen 15.3.-16, huhtikuussa STM:n informointi ehdotuksista, raportti ehdotuksineen toukokuu -16hallituksen linjatessa huhtikuussa HE:n jrjestmisuudistuksesta sislt sill jo kuva valinnanvapautta ja monikanavaisen rahoituksen yksinkertaistamista koskevista ehdotuksista=> koordinaatio

3.2.2016#Sote-jrjestmisuudistuksessa valmisteltava lainsdntHuhtikuuhun 2016 menness valmisteltavat lakiluonnokset:

sosiaali- ja terveydenhuollon jrjestmislakijrjestmislain ja maakuntalain voimaanpanolaki (mm. omaisuusjrjestelyt)maakuntalaki (perussds itsehallintoalueista)maakuntien valtionosuuslaki (valtionrahoitus maakunnille)uusi kunnan peruspalveluiden valtionosuuslakituloverolain ja muun verolainsdnnn muutoksetvaltiontalouden tarkastusvirastosta annetun lain, vaalilain ja vaalirahoituslain sek hallintolain, julkisuuslain, kielilain, arkistolain, tietohallintolain yms. hallinto-oikeudellisen ja informaatio-oikeudellisen yleislainsdnnn muutoksetviranhaltijoita sek virka- ja tyehtosopimusjrjestelm sek elkejrjestelm henkilstsiirtojen johdosta koskevat muutokset

Luettelo voi viel osin el

3.2.2016#Sote-jrjestmislakiJrjestmistehtv: jrjestmisvastuu siirretn kunnilta itsehallintoalueille (maakunnille)kysymys pkaupunkiseuden mahdollisista erityispiireist ratkaistaaanVoimavarojen kohdentamisen velvoitteetJrjestmistehtvn mrittelyIntegraatiota ja julkisen sote-tuotannon perusteita koskevat snnksetlaajan ymprivuorokautisen sairaalayksikiden palveluverkko, sosiaalialan osaamiskeskusten ja vaativimpien sosiaalipivystysten integraatio siihenvelvoitteet tukeutua jrjestmisess niihin, erva-alueiden tehtvi vastaavat uudet, vahvemmat yhteistyvelvoitteetjrjestmissopimus erva-alueen maakuntien kesken integraation toteuttamisestatietointegraation perusteet (rekisterinpitj) jne.

3.2.2016#Sote -jrjestmislaki jatkoaSote -ohjausmalli ja kehittmisrakenteetvaltioneuvoston jrjestmispts ja asetuksella sdettvt, pysyvmmt asiat (pysyvisluonteset tynjaot)ohjaus- ja kehittmisrakenteita ja dialogista ohjausta koskeva selvityshenkilraportti julkistuu tammikuun 2016 lopullaneuvottelumenettely maakunta - valtioSTM:n ohjausyksikkJrjestmisen ja tuottamisen erottaminenmonituottajamallin toteutusSote-jrjestmiskyvyn arviointimenettely osana valtioneuvoston jrjestmisptksen valmisteluaheikko sote-jrjestmiskyky kynnist aina itsehallintoalueen itsenisyyden edellytyksi koskevan arviointimenettelyn

3.2.2016#VoimaanpanolakiSote - ja rahoituksen siirtymjrjestelytKuntien kuuluminen itsehallintoalueisiin (maakuntiin) kunnittainVliaikaishallinto 2017-2018 sek 1. vaalitHenkilstn siirtoa koskevat jrjestelytensisijaisesti lailla tsmennetn ett toteutetaan liikkeenluovutuksen periaatteinOmaisuuden siirtoa koskevat periaatteet ja jrjestelytValtakunnallisten maakuntien tukipalveluyhtiiden perustaminenValtakunnallisten yhtiiden perustaminentilahallinta - toimitilapalvelutyhteishankinnat - yhteishankintayksikk ja arvioinnin asiantuntijatukiICT-palveluterikseen mriteltvt muut tukipalvelut

3.2.2016#MaakuntalakiItsehallintoalueiden toimintaa, taloutta ja hallintoa koskeva perussds (vrt. kuntien osalta kuntalaki)Tehtvala - suhde kuntaanyleinen toimiala?mahdollisuudet sopia tehtvist kunnan kanssa?Suhde valtioon ja kuntiinneuvottelumenettely valtion kanssa, oma osio julkisen talouden suunnitelmassaMaakuntakonserniAluejaon muuttaminen

3.2.2016#Maakuntalaki jatkoaVaalit ja valtuustoAsukkaiden vaikutusmahdollisuudet (ks. ajatus vaikuttamistoimielimist)Maakuntastrategia (sislt palveluntuotantostrategian)Hallintorakenteet, toimielimet ja johtaminenHenkilst ja hallintomenettelyhallintosnt keskeinen ohjausasiakirjaTalous: taloudenhoito ja talouden tasapainosntTalouden sek jrjestmis- ja kantokyvyn arviointimenettely => voi johtaa itsehallintoalueen yhdistmiseen toiseen laissa sdettyjen kriisikriteerien tyttyess (nk. kriisimenettely)Ulkoinen tarkastus ja tarkastuslautakuntaYhtiittmisvelvollisuusOikeussuoja - oikaisuvaatimus ja maakuntavalitus

3.2.2016#Rahoituksen peruslinjausHallitus on linjannut rahoituksen jatkovalmistelua seuraavasti:Kunnilla ei voi olla merkittv vastuuta sote-palvelujen rahoituksesta. Pasiallinen rahoitusvastuu olisi ristiriidassa kunnallisen itsehallinnon kanssa.Tulevien itsehallintoalueiden rahoitus valmistellaan ensisijassa valtion rahoitusvastuun pohjalta. Vaihtoehtoisena mallina selvitetn mys mallia, jossa osa rahoituksesta perustuisi itsehallintoalueiden omaan verotusoikeuteen.Tarkempi rahoitusmalli valmistellaan huhtikuussa 2016 lausunnolle lhetettvn esitysluonnokseen- maakuntien valtionosuuslakikunnan peruspalveluiden valtionosuuslakiverolakien muutokset

3.2.2016#Rahoituksen peruslinjaus 2Kokonaisveroaste ei saa nousta ja tyn verotus ei saa kiristy milln tulotasolla

Perustuslain mukaisen yhdenvertaisuusperiaatteen huomioon ottaminen

Veromallit ja tuloverotuksen muutos, kuntakohtainen laskenta

3.2.2016#Rahoitusratkaisun toteutus: osa 1Yhden veronmaksajan periaatetarkastellaan julkista taloutta kokonaisuutenaSote -menot/ laskennallisia sote-kustannuksia vastaavat menot irrotetaan kuntataloudestaSote -menoja / laskennallisia sote-kustannuksia vastaavat tulot irrotetaan kuntataloudesta

3.2.2016#Rahoitusratkaisun toteutus, osa 2Sote-rahoitus ja itsehallintoalueiden rahoitusA) nykyisten tuloverotuksen lajien uudistamisella ja alentamalla kunnallisveroaB) valtion sote -verolla: kunnallisverotuksen veroasteikko ja alentamalla kunnallisveroaC) valtion sote-veron / tuloverouudistuksen ja maakuntaveron yhdistelmll sek alentamalla kunnallisveroaKunnat alentavat kunnallisverotuksen veroprosenttejaanrahoitussiirtoa vastaavastimuutoksessa olisi mahdolline