4 שיעור מספר

שחקני מערכת התנועה- שלד )עצמות מפרקים( שרירים עצבים כלי דם.

גוף חילקנו- גו )כולל גב, בית חזה, בטן אגן( גפיים עליונות וגפיים תחתונות.

הנושא הראשון כרגע שלד בגו:

גב: שלד בגו זה כמובן עמוד השדרה.

דיברנו קצת על חוליות בודדות ומאוחות , אזורים בעמוד השדרה ועל מספרי החוליותוהסימנים ועל המצבים השונים שלו כגון לורדוזה וקיפוזה.

כל תרשים אנטומי קודם כל שואלים אם זה חתך או תמונה. אם חתך איזה בוג ואזלהיסגר על כיוונים. אם תמונה שואלים מאיזה מבט אני רואה את הגוף האנטומי.

עכשיו ניכנס פנימה לתוך חוליה בודדת טיפוסית:

. העליונות , אחת ממש גבוה בתוך הגולגולת.וכמובן הסקרוםC2 ו-C1שני יוצאי הדופן –והקוקסיס המאוחות.

שקופית זאת היא תמונה ולא חתך. צריך להבין כיוון. המבט כביכול מלמעלה. החוליהפרוסה. השפיץ הוא פוסטריור ומה שנראה כמו מח זה אנטריור.

. עכשיו נלך לחלק הכי אחורי )השפיצי(bodyאז לכל חוליה בחלק האנטריורי יש . למה יש את החלק הזה? כמו זיז קטן שאפשרspinous processפירוש- בליטה קוצנית

להניע אותו יותר בקלות. התנועה יותר גדולה , כמו תנועת מנוף של מקסימום תנועהעם מינימום הפעלת כח.

לבליטה הקוצנית יש חלל. החלל יוצר תעלה שדרכה חוט השדרה יכולbodyבין ה- )פורמן-חלל, ורטברל-vertebral foramenלעבור. זהו חלל השדרה ובשמו הלטיני

שדרה(

הבליטות הצידיות משלימות את תנועת המנוף. בליטה צידית- טרנסווס –רוחבי.פרוסס- בליטה.

החבר'ה משני הצדדים זה אחד מהאזורים שיקשרו לחוליות השכנות. הקליפסים האלויקשרו לחוליה שלמטה ולמעלה.

העיגון או החיבור הוא חיבור כפול- לחוליה למטה ולחוליה למעלה יש את החיבור דרך . יש סופריור ואינפריור . שניarticular proccesצ'ופצ'יק ימין וכנ"ל גם שמאל. השם:

בליטות לכל4צ'ופצ'יקים למעלה לחיבור עליון ושניים למטה לחיבור תחתון. סה"כ חוליה.

זה קריטי כי זה מה שמאפשר מפרק סינוביאלי בין חוליה לחוליה- כלומר מאפשרתנועה בין החוליות.

יש סינוביאלי וחוצמזה יש עוד מפרק בחוליות עמוד השדרה חוץarticularאז בין ה- מקדימה. לסחוס בעמודbody ל-bodyמהסינוביאלי והוא סחוסי, הוא נמצא בין

השדרה קורים דיסק בין חוליתי.

חתך של דיסק בין חוליתי:

איזה חתך זה? חתך סגיטלי. בין החוליות זה הכחול )אצל ג'וני יש גומיות כי הסחוס זה חומר אורגני שנאכל(. הסחוס הזה הוא מעניין כי יש שני סוגים בתוכו, החלק ההיקפי

הוא מרכיב סחוסי קשיח, פיברוטי, סיבי. כמו בתקליט של פעם החלק ההיקפי הוא קשיח והמרכזי הוא ג'לטיני.למה זה? כי הוא סוג של בולם זעזועים. הוא לא מאפשר

תנועה הוא רק בולם. המרכיב הג'לטיני מגן מפני לחץ בין חוליות. הוא יודע להתכווץ אבל אח"כ לחזור למצב המקורי שלו. יש הבדל כשקמים בבוקר לעומת לפני שהולכים

לישון בגלל זה בדיוק.

בתמונה השניה רואים פריצת דיסק/בלט דיסק וכו'...נתייחס לכל התופעות הללו ביחד:

תרחיש הנפוץ- הדיסק לא חזר לאלסטיות הקודמת בבוקר והמאמץ המשיך והג'לטין לא חוזר לעצמו ואז שוב הולך לישון ואפילו במצב פחות טוב מאתמול ואז למחרת עוד

יותר מתפזר והחלק ההיקפי מתחיל להתרחב ואז הדיסק השתטח יותר והוא בולט החוציה כמו בצק שמועכים אותו. כל עוד הדיסק אינו מפעיל רצפוטרים של כאב לא

ירגיש האדם. אז כשאין בלימת זעזועים והעצם מרגישה אז יש כאב. מצב פחות טוב זה כשלא מופעלים רצפוטרים של עצם אלא שהדיסק לוחץ על עצב ואז יהיה ביטוי

נוירולוגי בכלל באזור אחר של הגוף. כשזה לוחץ על עצב זה יכול להוביל לניתוח. כשלא, פשוט משככי כאבים ולחכות שיעבור. זה שהלך הביתה ברגע שהוא יוריד

פעילות יש רגנרציה, זה סחוס. הבניה איטית אמנם אבל יש בניה. לאט לאט זה יחזור למקום הנכון. עלול לחזור שוב. מזל שיש מפרק סחוסי מקדימה כי זה לא מאפשר

תנועה מורכבת שהיתה עלולה לחתוך את עמוד השדרה.

עכשיו ניכנס למאפיין של כל אזור ואזור. בכל אזור יש דברים ייחודיים לו למרותשלכולם יש חוליות במבנה שדיברנו.

לפני שנדבר על החוליה הסרויקלית הטיפוסית:C2 ואת C1נכיר את

הסיבה שהן שונות זה בגלל שאפשר לעשות תנועה של הראש , תנועה חזקה.

C1חוליה שהכינוי שלה הוא - אטלס.

הסיבה שקוראים לה אטלס- יש לה משני צדדים משטחי פריקה – טבעת עם משטחי פריקה והגולגולת מונחת על המשטחים. כמו אטלס מהמיתולוגיה שהחזיק את כל

העולם על הידיים. זאת תמונה ולא חתך. רואים שמשטחי הפריקה מקדימה. התמונה התחתונה מצולמת גם מאחור. למה החלל הגדול? כי חוט השדרה מאוד עבה למעלה. זה ממש סיומת של המח. בין אטלס לגולגולת מלא רצועות שמחברות

ומונעות כל תזוזה. אין תזוזה בין אטלס לגולגולת. קיבלנו פה מרכיב של יציבות. בשביל.C2להביא את מרכיב התנועה נביא את

C2 בעלת כינוי -AXISהמשמעות היא ציר. הגאוניות שבחלק הקדמי יש בליטה – שעולה כלפי מעלה )קשה לראות אצל ג'וני( . ראו כאן: )מבט קדמי(

, רואים אותה מקדימה. הבליטה ננעצת בחלק הקדמי שלDENSהבליטה נקראת והאטלס מקובעים. נעוץ באטלס ומקובע לחלק הקדמיdenstהאטלס. הרעיון הוא שה-

המזיזה את אטלס שאליו היא מקובעת והוא מזיזC2של האטלס. התנועה מתחילה מ- את הגולגולת. כך יצרנו תנועה, דרך החוליות הצו ואריות אך מצד שני אפשרנו יציבות

יחסית פגיע ושביר. בכל אמבולנס יש מישהוdensעל ידי הקיבוע של האטלס. ה- אבלdensשתמיד שם על הצוואר קיבוע כי הפחד הגדול הוא שאנשים אלו שברו את ה-

עדיין לא נחתך חוט השדרה. עצמות יעברו רגנרציה אבל כל תנועה של הצוואר עכשיו

אם העצם שבורה שניתן לשבור את עמוד השדרה. בבית חולים יעשו לו צילום רנטגן. densמקדימה כדי להסתכל על ה-

בוא נראה מה עוד מאפיין חוליות צוואריות:

שקף :

מה שצריך להבין זה שמצד אחד אין יותר מדי משקל על החוליות הצו ואריות אבל יהיה קטן לעומת זאת נרצה כמה שיותר תנועותBODYאנחנו רוצים שיזוזו , נצפה שה-

מנוף ולכן נרצה שהטרנסווס פרוסס תהיה שם אחיזה והמעניין זה שבשביל ליצור פיינטיונינג בספיינל פרוסס )הקוצני( - תראו שיש שנץ כזה שמחולק לשתיים כמו

בתמונה :

היתרון שאפשר לייצר הרבה פיין טיונינג עם שליטה על תנועת הרוטציה.

יחסית גדול כי זה אזור שבוvertable formanהרעיון הוא שבכולם גוף החוליה קטן. ה-עמוד השדרה מורחב. מה שעוד מאפיין את החוליות הצו ואריות:

בחלק הקדמי שלהן יש את החורים , זה משהו שיש בכל החוליות הצו ואריות. יש שם 4כלי דם. אפשר לראות אצל ג'וני. זה עורקים ורטברליים , מספק דם לאזור למח. יש

עורקים שחוצים גולגולת כדי להעביר דם למח. אלו שאנו מדברים עליהם הם הורטברליים האחוריים. הם מוגנים כי הם משתחלים דרך החללים שמתקיימים

החוליות הצו ואריות. השם של החלל:

vertebral artery fobramen.חוליות צוואריות- גופן קטן יותר ולכן הן יותר שבריריות .

כבר יורד לכיוון למטהT1 – הספיינל פרוסס שלה הולך בדוך כי הוא מזדקר ו-C7אגב, קל להרגיש.C7אז את

חוליות בית חזה:

חוליות טורקליות-

זוגות12 חוליות טורוקליות ולכן 12מה שמייחד אותן זה שיש להן קישור לצלעות. יש של צלעות. לכל חוליה טורוקלית יש מפרק עם צלע שמאלית ומפרק עם הימני.

הצורה: החוליה הטורקלית במרכז, ממנה יוצאת צלע מצד אחד וצלע מצד שני.המבנה הוא שהצלע שיוצאת הולכת טיפה אחורה ואז בחצי עיגול באה קדימה.

ברזולוציה של מבט מהצד על חוליה וצלע- במהלך שלה יש שני אזורים של מפרק עם החוליה. שני מפרקים סינוביאליים , כלומר לחוליה יש תנועה. מכאן מגיעה התנועה

של בית החזה כי מקדימה אמרנו שיש מפרק סחוסי. התחלה של הצלע מאחורה. התנועה של בית החזה היא למעלה למטה בגלל המבנה של הצלעות שהן בעצם

מתרוממות, זה נראה כאילו זה מתרחב אבל התנועה של הצלעות עצמה היא תנועה מאחורה הודות למפרק הסינוביאלי והתנועה היא של כולן ביחד. כי הצלעות מחוברות בשרירים. מתקיימת הרחבה של בית החזה אבל זה מתנועת התרוממות. לבוא לראות

את ג'וני

כדי לראות את שני החיבורים לצלעות נסתכל על התמונה הצידית:

ועוד ייחוד- הספיינוס פרוסס שאמרנו שיש לו נטיה.

באזור בית החזה אין תנועות מדהימות של עמוד השדרה.

נמשיך לייחודיות של החוליות הלומבריות המותניות:

יהיה יחסית גדול ורחב.BODYהכל הגיוני- באזור תחתון כשכל הכובד יושב עליהן ה- יהיה קטן כי עמוד השדרה יחסית דק. vertibal foramenלעומת זאת הדרישה מה-

בגלל בכובד שנמצא על חוליות אלו רב הבעיות של הדיסק החוליתי מתרחש בחוליות . יש עליהם את רב המשקל.S1 ל-L5 ולבין L5 ל-L4הלומבריות . הכי הרבה בין

בצוואריות כשיש בעיה עם עצבים זה ישפיע על ידיים. באזור של הלומבריות יהיהבאזור הרגליים, גוף תחתון.

חוליות מאוחות:

הסקרום והקוקסיס- שתי עצמות שונות אבל מחוברות. יש שם מפרק פיברוטי כעוברזה התאחה.

ʮʡʨʥɹ ʨɦʩyʥʩy

עצם הזנב:

חוליות. אין מה להגיד.5 אצל חלק 4אצל חלק

עכשיו נעבור לדבר על מרכיב השלד בבית החזה:

החלק הגרמי של בית חזה יש לו חשיבות גם כי הוא חלק מהגו היוצר ציר מרכזי בגופנו ומעבר לזה גם נושא הנשימה בעניין החשיבות וכמובן חשיבות שקשורה להגנה. יש לנו איברים חשובים בחלל בית החזה- הלב, אבי העורקים, הריאות ועוד.. והמבנה הגרמי

יכול להוות הגנה.

שקף סטרנום:

מבט אנטריורי

עצם הנמצאת במרכז הקדמי של בית החזה. עצם שטוחה. חלשה יחסית )מהחלשות שקיימות בגוף( שכבה דקה של עצם ספונג'ית מלא חללי אוויר. למשל בהחייאות לפעמים שוברים אותה. חשובה כי היא מעגנת את המרכיב הצלעי. העיגון על ידי

עצמות והם עברו מפרק3מרכיב סחוסי. נזהה שלושה חלקים בסטרנום. היו שם אזורים בסטרנום. אז איך הסטרנום3פיברוטי, התחברו בעודנו עוברים. אז נדבר על

מעוגנת? בעזרת הצלעות. הן מצד אחד מעוגנות דרכה מקדימה מצד שני היא מעוגנתדרכן מאחור.

כי החלק הזה הזכיר להם ידית )מנובריום בלטינית(החלק העליון נקרא מנובריום החלק העיקרי של הסטרנום זה גוף הסרנום והחלק הממש תחתון נראה להם כמו

בין הגוף והקסיפויד יש שקע )מרגישים את זה(. . XIPHOIDמפתח

סיימנו סטרנום נדבר על צלעות:

זוגות12אנחנו כבר יודעים שיש

לצלעות יש ראש וצוואר שנמצאים בתחילת הצלע בחלק הפוסטריורי שם יש מפרק 4 מפרקים עם כל צלע ספיציפית, 2סינוביאלי עם החוליה הטור וקלית הספיציפת.

מפרקים סה"כ.

לכל צלע יש קשת- מהלך אחורי, צידי, קדמי. והתנועה תמיד תבוא מאחור. הצלעות נמצאות בבית החזה וחלקן גם בבטן כי הגבול שמפריד זה שריר הסרעפת. שריר

הסרעפת נמצא ממש באזור של המפתח של הסטרנום כך שמתחת לו כבר יהיו צלעותשנמצאות בבטן. הצלעות כמובן הן עצמות שטוחות.

מה קורה מקדימה לצלעות? אנחנו רואים שחלק מהצלעות יש להם חיבור ישיר לסטרנום ) דרך סחוס( ולחלק מהלצעות יש סחוס שלוקח אותו ישר לסטרנום. לצלעות

שיש סחוס אישי שמחבר בין הביומת שלהם לסטרנום קוראים צלעות אמיתיות.

שקף:

(. true הזוגות העליונות אמיתיות )7

שלהן אין המשך7 זוגות של צלעות שמתחת ל-5( הן falseיש גם צלעות מזויפות ) האחרונות שאין להן בכלל קשר2סחוסי ישיר אל הסטרנום. אבל בהן יש את ה-

זה דרך סחוס8,9,10לסטרנום והן ממש נגמרות באמצע הדרך. החיבור של צלעות שאינן מחוברות2 ועוד 7 שמתחברות דרך צלע 3. ואלה חמשת המזויפות- 7של צלע

כלל.

עצמות האגן:

חשיבות- אזור שמעביר את המסה מהגו לגפיים התחתונות, האזור המתווך. תפקיד חשוב ליציבה והתנועה. מעבר לזה, עצמות שמאפשרות חלל ומגינות עליו. בחלל זה

יש כלי דם חשובים, עצבים, אברי מין, רחם , שלפוחית שתן, מרכיבים של מערכת העיכול וכו'...הדיון לגבי האגן יהיה לספר על השחקנים. מיהם העצמות שיוצרים את

אזור האגן והמפרקים שבין העצמות.

השחקנים:

( גבול צידי וקדמי pelvic bonesשתי עצמות האגן )

החבר שנמצא מאחור – הסקרום שמהווה גבול אחורי של האגן. הסקרום מתחבר לכלאחת מעצמות האגן.

השחקנים: שקף מבט אנטריורי-

המפרקים של עצמות האגן:

פלביקים וסקרום. ובואו נראה את המפרקים: יש לנו מפרק שקיים2 עצמות- 3הכרנו מפרקים מסומן בצהוב:2בין הפלביק לסקרום.

שמו של המפרק- סקרוק אלייק ג'וינט . למרות שהמבנה הכללי הוא דמוי סינוביאלי. למרות שלמפרק יש מבנה סינוביאלי יש מלא רצועות בין שתי העצמות שלא

מאפשרות שום תנועה בין הפלביס לסקרום.

bone- pubicאזור שני שיש בו מפרק זה המפרק בין שתי עצמות האגן בין הפלביס synphisis

שלפני הלידה על ידי שינויים הורמונאליים יש פירוק של הסחוסהמפרק הסחוסיזה שמאפשר לאישה להרחיב את תעלת הלידה.

– המפרק של הפלביק עם עצם הירך.hip jointעוד שני מפרקים הקשורים לאגן- משני צידי האגן. 2כלומר

המפרק האחרון והקריטי ביותר שקשור לאגן- כי הוא מאפשר את רב התנועות – ביןL5-ל S1 צירי תנועה3. הסיבה שתנועות האגן הן מהמפרק הזה בלבד. הוא מאפשר

לאגן

כמובן מפרק סינוביאלי. גם כשאנחנו יושבים, הולכים, עוברים לעמידה אנחנו עובדיםעם המפרק הזה כל הזמן.

אז בואו ניזכר- אין תנועה בין הפליק לסקרום. וכל התנועה מתבצעת דרך המפרק שלL5-ל S1-ימין שמאל, רוטציה, למעלה למטה. נדבר קצת יותר על ב – PEVLIC BONE

אנטריור. מבטלטרלי

למעשה בחיים העובריים ובתחילת החיים היו לנו שלוש עצמות שהתגרמו והתחברו ועברו מפרק פיברוטי גם לעצם הפבליק קרה אותו דבר , בשקע הם נפגשו )משם

יוצאת עצם הירך(. זה כבר לא שלוש עצמות אבל עדיין נדבר על זה כשלושה איזורים. החלק הראשון החום בתמונה –האיליום )כולל החלק הפנימי מהצד השני, זה שלא

והחלק האחורי התחתוןPUBICרואים בתמונה(. בחלק התחתון הקדמי נדבר על ה-. ishium )גם משני צדדים(. האזור שאנחנו יושבים עליו- ischium)הצהוב( זה ה-

עכשיו נכיר אזורים מיוחדים בכל אחד מהחלקים:

– ILLIUMנדבר על ה-

מבט לטרלי , האזור האדום)פוביס( אנטריור, כחול )אישיום( פוסטריור

Hip bone= pelvic.

)קו הרכס(. בחלקillia crestבוא נראה איליום- נרגיש קו רכס של האיליום, נקרא הקדמי רואים שתי בליטות וגם מאחור שתי בליטות )עליונות ותחתונות(.

בליטה קדמית עליונה, בליטה קדמית תחתונה, בליטה אחורית עליונה ובליטה אחורית תחתונה. השמות רשומים בצורה נוחה בתרשים: אנטריור-סופריור, אנטריור אינפריור,

פוסטריור-סופריור, פוסטריור אינפריור

ASISהרעיון הוא להגדיר את הבליטות. העליונה הקדמית היא החשובה ביותר. נקרא (. האסיס עוזר לנו להצביע על מנחanterior superior ilac spine)ראשי התיבות שלה-

האגן ומיקומו. הגומות בחלק האחורי זה שקע בין שתי הבליטות האחוריות. נמשיך עם .glutial surface. נדבר על המשטח של האיליום- המשטח הגלוטאלי- illiumעצם ה-

)איפה שהאדוםglutealשרירי העכזו יוצאים משם, מהאזור השטוח ולהם קוראים שמסמן את השריר העכוז(

. surface אבל זה lines זה רשום בתרשים כ-

: PUBIC עכשיו נדבר על

. אפשרpubic symphisisנזכור שאנחנו מדברים על האזור הקדמי התחתון ומפרק ה-להרגיש אותו באזור התחתון, את העצם הבולטת.

האישיום:

-ischial tuberosityהאזור התחתון – זהו האזור שיקבל את הקונטרה כשאנחנו יושבים. )טוברוסטי= גבשושית(. האזור האחורי של עצם האישיום.

עוד אזורים כלליים שמשלבים את שלושת העצמות:

נדבר על האצטבולום- זה השקע שלתוכו תכנס עצם הירך. זה החיבור של שלושתהעצמות. כמו אפרכסת.

Obturator foramenהחלל. הם חלק מאזורי המילוט של מבנים מתוך האגן לגפיים : תחתונות. למשל כלי דם שנמצא חלל האגן ורוצה לצאת לכיוון הרגל יעבור לשם. כנ"ל

עצבים.יש לחלל שני מרכיבים –פוביס ואישיום.

אזורים נוספים חשובים- עצב העובר מאזור הרגליים ולתת עיצבוב ראשי לרגליים. הוא sciatic nerve )שקעים( ששם יעברו ה-sciatic notchהעצב הדומיננטי של הרגל. שני

החשוב הזה. נמצא בין האיליום לאישיום.