Upload
alexander-bardis
View
98
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
New operative techniques
Citation preview
Περιορισμένης ΕπεμβατικότητοςΠεριορισμένης Επεμβατικότητος Χειρουργικές Χειρουργικές ΤεχνικέςΤεχνικές στη στη Οσφυική Μοίρα Οσφυική Μοίρα
τηςτης Σπονδυλικής ΣτήληςΣπονδυλικής Στήλης
ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΣΑΠΚΑΣ
1η Ορθοπαιδική ΚλινικήΙατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Αθηνών
Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο «ΑΤΤΙΚΟΝ»&
Metropolitan Hospital
Διαδερμικές επεμβάσειςΔιαδερμικές επεμβάσειςστον Μεσοσπονδύλιο δίσκοστον Μεσοσπονδύλιο δίσκο
Ιστορική αναδρομήΙστορική αναδρομή στη χειρουργική στη χειρουργική της Σ.Σ.της Σ.Σ.
1829 1829 Πρώτη πεταλεκτομήΠρώτη πεταλεκτομή, , ΗΠΑ ΗΠΑ Knoeler S. et al, spine 2000Knoeler S. et al, spine 2000
18571857 Πρώτη περιγραφή τραυματικής Πρώτη περιγραφή τραυματικής βλάβης του μεσοσπονδυλίου δίσκου βλάβης του μεσοσπονδυλίου δίσκου Virchow Virchow Jaikumar S. et al, Neurosurgery 2002Jaikumar S. et al, Neurosurgery 2002
1895 1895 Ακτινολογική διερεύνηση Σ.Σ. Ακτινολογική διερεύνηση Σ.Σ. Conrad Rontgen Conrad Rontgen Lutz G. et al Spine 2003Lutz G. et al Spine 2003
1929 1929 Πρώτη δισκεκτομήΠρώτη δισκεκτομή Dandy Dandy Deen HG et al, Mayo Clin proc 2003Deen HG et al, Mayo Clin proc 2003 1934 1934 Η οσφυαλγία οφείλεται σε προβολή του Η οσφυαλγία οφείλεται σε προβολή του μεσοσπονδυλίου δίσκου μέσα μεσοσπονδυλίου δίσκου μέσα στο σπονδυλικό σωλήναστο σπονδυλικό σωλήνα Mixter & Barr Mixter & Barr New England J Med. 1934New England J Med. 1934
1938 1938 Σχέση ισχιαλγίας με κήλη του Σχέση ισχιαλγίας με κήλη του μεσοσπονδυλίου δίσκουμεσοσπονδυλίου δίσκου Barr JS Barr JS British Med 1938British Med 1938
1938 Myeloscopy1938 Myeloscopy Pool JL Pool JL Arch. Neuro.l Psychiatr., 1938Arch. Neuro.l Psychiatr., 1938
1948 1948 Διαγνωστικό οσφυϊκό δισκογράφημαΔιαγνωστικό οσφυϊκό δισκογράφημα LindblomLindblom Heary RF, J. Spnal. Disord., 2001Heary RF, J. Spnal. Disord., 2001191955 55 Binocular Microscope Binocular Microscope Malis Malis Jaikumar S, Neurosurgery, 2002Jaikumar S, Neurosurgery, 2002
1960 Chymopapain1960 Chymopapain Smith L, Nature, 1963Smith L, Nature, 19631973 1973 Συνδυασμός ενδοσκοπικής αφαίρεσης δισκου με Συνδυασμός ενδοσκοπικής αφαίρεσης δισκου με ανοικτή πεταλεκτομήανοικτή πεταλεκτομή Kambin S, etal Kambin S, etal Mount Sainai J. Med., 2000Mount Sainai J. Med., 2000
1975 1975 Διαδερμική δισκεκτομήΔιαδερμική δισκεκτομή Hijikata SA Hijikata SA Journal of Toden Hosp., 1975Journal of Toden Hosp., 1975
1977 1977 ΜικροδισκεκτομήΜικροδισκεκτομή Yargasil Yargasil Jaikumar S, Neurosurgery, 2002Jaikumar S, Neurosurgery, 2002
1980 1980 Διατρηματική ενδοσκοπική Διατρηματική ενδοσκοπική δισκεκτομήδισκεκτομή Mathews, DitsiworthMathews, Ditsiworth Perez-Cruet MJ, Neurosurgery , 2002Perez-Cruet MJ, Neurosurgery , 2002
Τεχνικές δισκεκτομής Τεχνικές δισκεκτομής
ChemonucleolysisChemonucleolysisIntradiscal Eletrothermal TherapyIntradiscal Eletrothermal TherapyThermal DiscoplastyThermal DiscoplastyPercutaneous Laser DiscectomyPercutaneous Laser DiscectomyPercutaneous Discectomy Percutaneous Discectomy (manual and automated)(manual and automated)Discoplasty (Gelified ethanol)Discoplasty (Gelified ethanol)Endoscopic Lumbar DiscectomyEndoscopic Lumbar Discectomy
ChymopapainChymopapain
1956 Δράση : Δια ενζύμων διάλυση
του πυρήνα του μεσοσπονδυλίου δίσκου Thomas
1940 Προϊόν του φρούτου Papaya Jansen and Balls
1963 Πρώτη εφαρμογή
στο μεσοσπονδύλιο δίσκο
ανθρώπου πάσχοντος
από ισχιαλγία Smith J., JAMA, 1964
1999 Απόσυρση λόγω : - Αλλεργικών αντιδράσεων - Εγκαρσίας μυελίτιδας
Maroon JC, Neurosurgery, 2002
INTRADISCAL ELECTROTHERMAL THERAPYINTRADISCAL ELECTROTHERMAL THERAPY(IDET)(IDET)
2000 2000 Αναπτύχθηκε και Αναπτύχθηκε και χρησιμοποιήθηκε σαν εναλλακτική χρησιμοποιήθηκε σαν εναλλακτική
μέθοδος για την αντιμετώπιση της μέθοδος για την αντιμετώπιση της χρόνιας οσφυαλγίας χρόνιας οσφυαλγίας δισκογενούς αιτιολογίας δισκογενούς αιτιολογίας.. Saal JA, et al. Spine, 2002Saal JA, et al. Spine, 2002
The Disc Annulus is The Disc Annulus is
Innervated Innervated with with NociceptorsNociceptors
Tears or Fissures in Tears or Fissures in the Annulus are the Annulus are present in Painful present in Painful DiscsDiscs
PathophysiologyPathophysiologyAnatomy ofAnatomy of
Internal Disc Internal Disc DisruptionsDisruptions
Discogenic Pain May BeDiscogenic Pain May BeTriggered By:Triggered By:
Mechanical Sensitization of Mechanical Sensitization of Posterior Annular Posterior Annular NociceptorsNociceptors
Chemical Sensitization of Chemical Sensitization of Posterior Annular Posterior Annular
NociceptorsNociceptors
IDETIDETBackground and Background and
Technique OverviewTechnique Overview
Thermocoagulation of Thermocoagulation of Nociceptors in the Nociceptors in the Posterior Annular Posterior Annular
Wall can be Achieved Wall can be Achieved at Target at Target
Temperatures of 42° - Temperatures of 42° - 45 ° C 45 ° C
Lechter, ‘68 and Smith, ‘81Lechter, ‘68 and Smith, ‘81
Journal of Arthroscopy, Vol. 12, No.4, August 1996 Hayashi et al
Indications
Herniation with back/leg pain IDET Procedure/Decompression Herniation with radiculopathy DECOMPRESSION
Axial Discogenic Back Pain IDET Procedure
Large extrusion or sequestration OTHER
The Decompression (IDET) The Decompression (IDET) Catheter is NOT intended to Catheter is NOT intended to replace discectomy replace discectomy or microdiscectomy or microdiscectomy for the treatment for the treatment of large extrusions of large extrusions or free nuclear fragmentsor free nuclear fragments
Observation
Διαδερμική δισκεκτομήΔιαδερμική δισκεκτομή(χειροκίνητη ή αυτόματη)(χειροκίνητη ή αυτόματη)
19751975 11ηη διαδερμική διαδερμική δισκεκτομήδισκεκτομή & χειροκίνητη & χειροκίνητη αφαίρεση του αφαίρεση του πυρήνα του πυρήνα του μεσοσπονδυλίου μεσοσπονδυλίου δίσκου δίσκου HijikataHijikata SASA
Οπισθιοπλαγία προσπέλασηΟπισθιοπλαγία προσπέλαση
1985 1985 Μικροτέρου μεγέθους Μικροτέρου μεγέθους
ειδικά εργαλείαειδικά εργαλεία Onik G, et al, AJR Am J Roetgn. 1985Onik G, et al, AJR Am J Roetgn. 1985
Υπόθεση:Υπόθεση:Η μείωση της Η μείωση της ενδοδισκικής πίεσης ενδοδισκικής πίεσης μειώνει τον ερεθισμό μειώνει τον ερεθισμό της νευρικής ρίζας και της νευρικής ρίζας και των νευρικών των νευρικών υποδοχέων υποδοχέων ((nociceptive nerve nociceptive nerve reseptors) reseptors) του του ινώδους δακτυλίου ινώδους δακτυλίου
Automated Automated percutaneous percutaneous discectomydiscectomy
Thermal Discoplasty Thermal Discoplasty or or
NucleoplastyNucleoplasty
2000 12000 1ηη δισκοπλαστική δισκοπλαστική
Συνδυάζεται η αφαίρεση του Συνδυάζεται η αφαίρεση του μεσοσπονδύλιου δίσκου μεσοσπονδύλιου δίσκου και η θερμοπηξία και η θερμοπηξία προκειμένου να προκειμένου να αποσυμπιεστεί αποσυμπιεστεί ή εμπεριεχομένη κήλη του ή εμπεριεχομένη κήλη του μεσοσπονδυλίου δίσκουμεσοσπονδυλίου δίσκου
Ο πηκτοειδής πυρήνας του Ο πηκτοειδής πυρήνας του μεσοσπονδυλίου δίσκου μεσοσπονδυλίου δίσκου διαλύεται με ραδιοκύματα τα διαλύεται με ραδιοκύματα τα οποία προκαλούν διάσπαση οποία προκαλούν διάσπαση της μοριακής δομήςτης μοριακής δομήςΤα προϊόντα της διασπάσεως Τα προϊόντα της διασπάσεως αφαιρούνται μέσου του αφαιρούνται μέσου του trokartrokar Κατά την αφαίρεση της Κατά την αφαίρεση της διαθερμίας προκαλείται διαθερμίας προκαλείται θερμοπηξία του καναλιού της θερμοπηξία του καναλιού της και διάσπαση – καταστροφή και διάσπαση – καταστροφή των νευρικών ινών που έχουν των νευρικών ινών που έχουν αναπτυχθεί εντός του αναπτυχθεί εντός του πηκτοειδούς πυρήναπηκτοειδούς πυρήνα
Διαδερμική Διαδερμική Laser Laser δισκεκτομή δισκεκτομή
1960 Neodymium:yttrium-aluminum-1960 Neodymium:yttrium-aluminum- garnet (Nd:YAG) garnet (Nd:YAG) Ascher, Choy et al Ascher, Choy et al Nerubay J, et al, Clin. Orthop., 1997 Nerubay J, et al, Clin. Orthop., 1997
Holmium:yttrium-aluminum-garnetHolmium:yttrium-aluminum-garnet (Ho:YAG) (Ho:YAG) The Ho:YAG laser The Ho:YAG laser χρησιμοποιείται χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με ενδοσκόπιιο για σε συνδυασμό με ενδοσκόπιιο για διάσπαση και αφαίρεση του διάσπαση και αφαίρεση του πηκτοειδούς πυρήνα πηκτοειδούς πυρήνα
Laser discectomyLaser discectomy
Ενδείξεις Ενδείξεις ΟσφυαλγίαΟσφυαλγίαΙσχιαλγία οφειλομένη σε κήλη του Ισχιαλγία οφειλομένη σε κήλη του μεσοσπονδυλίου δίσκου (εμπεριεχομένη)μεσοσπονδυλίου δίσκου (εμπεριεχομένη)
Σχετικές ενδείξειςΣχετικές ενδείξειςΡήξη του ινώδους δακτυλίου Ρήξη του ινώδους δακτυλίου Πλαγία στένωση Πλαγία στένωση
Patel J. er al, eMedicine J., 2002Patel J. er al, eMedicine J., 2002
ΔισκοπλαστικήΔισκοπλαστική((Disco-GelDisco-Gel))
Ενεργό διάλυμα, μηχανισμός δράσης :
•Aιθανόλη σε μορφή γέλης, με παράγωγο κυτταρίνης και ακτινοσκιερό υλικό tungsten.•Σχεδόν άμεσο αίσθημα αποσυμπίεσης (στην περίπτωση που υπάρχει ανέπαφος ινώδης δακτύλιος) :
- ενδοδισκική μεταφορά «υγρού» στο κέντρο του δίσκου (πηκτώδης πυρήνας)
- ταυτόχρονη εναπόθεση «πρόθεσης» στην περιοχή της εφαρμογής.•Ο τρόπος δράσης του διαλύματος είναι φυσικοχημικός : απορροφητική επίδραση της αιθανόλης με το νερό που περιέχεται στον δίσκο, σε συνδυασμό με ένα φαινόμενο όσμωσης-αφυδάτωσης του δίσκου από την περιφέρειά του προς τον πυρήνα του.
Alexis D. Kelekis, et al, Eur. J. of Radiology, 2005Alexis D. Kelekis, et al, Eur. J. of Radiology, 2005
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣΕΝΔΕΙΞΕΙΣΜικρές έως μεσαίου μεγέθους προβολές, μετά από Μικρές έως μεσαίου μεγέθους προβολές, μετά από επιβεβαίωση με επιβεβαίωση με MRIMRI..Πόνος αυχένα, πλάτης, ή μέσης δισκογεννούς αιτιολογίας, Πόνος αυχένα, πλάτης, ή μέσης δισκογεννούς αιτιολογίας, ισχιακός ή μηριαίος πόνος, ο οποίος περιορίζει την φυσιολογική ισχιακός ή μηριαίος πόνος, ο οποίος περιορίζει την φυσιολογική δραστηριότητα για πάνω από 6 εβδομάδες.δραστηριότητα για πάνω από 6 εβδομάδες.Νευρολογικά ευρήματα που δηλώνουν εμπλοκή τουλάχιστον Νευρολογικά ευρήματα που δηλώνουν εμπλοκή τουλάχιστον ενός νεύρου.ενός νεύρου.Καμία βελτίωση μετά από συντηρητική αγωγή (ξεκούραση σε Καμία βελτίωση μετά από συντηρητική αγωγή (ξεκούραση σε κρεβάτι για 6 εβδομάδες, χρήση αντιφλεγμονωδών - κρεβάτι για 6 εβδομάδες, χρήση αντιφλεγμονωδών - αναλγητικών – μυοχαλαρωτικών, φυσιοθεραπείας) αναλγητικών – μυοχαλαρωτικών, φυσιοθεραπείας)
ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ
Ελεύθερο τμήμα δίσκουΕλεύθερο τμήμα δίσκουΤμηματική ΑστάθειαΤμηματική ΑστάθειαΑσταθής σπονδυλολίσθησηΑσταθής σπονδυλολίσθησηΣτένωση τρήματος ή στένωση διατομής νωτιαίου σωλήναΣτένωση τρήματος ή στένωση διατομής νωτιαίου σωλήναΕλεύθερο τμήμα δίσκου χωρίς συνοδά νευρολογικά ευρήματαΕλεύθερο τμήμα δίσκου χωρίς συνοδά νευρολογικά ευρήματαΕνεργή λοίμωξη ή δισκίτιδαΕνεργή λοίμωξη ή δισκίτιδαΑιμορραγική διάθεση (αιμορροφιλία) - Αντιπηκτική θεραπείαΑιμορραγική διάθεση (αιμορροφιλία) - Αντιπηκτική θεραπείαΒαρέας μορφής εκφύλιση δίσκουΒαρέας μορφής εκφύλιση δίσκου Ιατρικό ιστορικό επανεπέμβασης στο συγκεκριμένο δισκικό Ιατρικό ιστορικό επανεπέμβασης στο συγκεκριμένο δισκικό
διάστημαδιάστημαΠρωτογενής ή μεταστατική κακοήθειαΠρωτογενής ή μεταστατική κακοήθειαΕγκυμοσύνη (λόγω ακτινοσκοπικού ελέγχου κατά την εφαρμογή)Εγκυμοσύνη (λόγω ακτινοσκοπικού ελέγχου κατά την εφαρμογή)
Προβολές δίσκου στον Αυχένα :
΄Εγχυση DISCOGEL®
Προβολές δίσκου
Προβολές δίσκου στον Θώρακα :
΄Εγχυση DISCOGEL®
Θωρακική προβολή δίσκου
Προβολές δίσκου στην Οσφυική:
΄Εγχυση DISCOGEL®
Προ εφαρμογής του DISCOGEL®6 μήνες μετά την εφαρμογή του
DISCOGEL®
Θέση του ασθενούς Θέση του ασθενούς
• Τοποθέτηση ασθενούς σε πρηνή θέση.Τοποθέτηση ασθενούς σε πρηνή θέση.• Άσηπτο περιβάλλον αίθουσας.Άσηπτο περιβάλλον αίθουσας.• Απαραίτητη η χρήση ακτινοσκοπικού μηχανήματος.Απαραίτητη η χρήση ακτινοσκοπικού μηχανήματος.
Προσέγγιση οπίσθια έξω- Τοποθέτηση του ακτ/κού μηχανήματος σε θέση ¾ (μέθοδος “Scotty Dog”) ή - Τοποθέτηση του ακτ/κού μηχανήματος σε θέση “προφίλ”και μαρκάρισμα στο δέρμα 7-8 cm στην “μέση γραμμή” και διάτρηση του δέρματος υπό γωνία 45° στο στεφανιαίο επίπεδο.-Πιθανότητα κάμψης της βελόνας εισαγωγής στην προσπέλαση του Ο5/Ι1, εάν παρεμποδίζεται η διαδρομή της λόγω των λαγόνιων πτερυγίων
Τεχνική «Τεχνική «Scotty dogScotty dog»»
• • Παραλληλισμός των τελικών Παραλληλισμός των τελικών πλακών των σπονδυλικών πλακών των σπονδυλικών σωμάτωνσωμάτων
• • 2. 2. Τοποθέτηση του ακτ/κού Τοποθέτηση του ακτ/κού μηχανήματος σε θέση ¾μηχανήματος σε θέση ¾ ((επικεντρώνοντας στο επικεντρώνοντας στο «αυτί του μικρού σκύλου»«αυτί του μικρού σκύλου»))
• • 3. 3. Η δερματική τομή γίνεται Η δερματική τομή γίνεται στον άξονα των εγκάρσιων στον άξονα των εγκάρσιων αποφύσεων, μπροστά αποφύσεων, μπροστά ακριβώς από την οπίσθια ακριβώς από την οπίσθια αρθρική επιφάνεια, με αρθρική επιφάνεια, με προσοχή να μην υπάρξει προσοχή να μην υπάρξει επαφή με την ρίζα του επαφή με την ρίζα του νεύρου, στην έξοδό της από νεύρου, στην έξοδό της από το σπονδυλικό τρήματο σπονδυλικό τρήμα
One levelDiscoplasty
Level L3 - L4 Level L4 – L5 Level L5 – S1
Τα “δυνατά” σημεία του DISCOGEL® (Μέρος 1)
Εφαρμογή του υλικού χωρίς να είναι απαραίτητη η νοσηλεία του ασθενούς Εφαρμογή του υλικού με ελάχιστα επεμβατική μέθοδο “minimal invasive”, ελαχιστοποιώντας και τον κίνδυνο λοίμωξηςΕφαρμογή με τοπική αναισθησίαΑσφάλεια:• Γέλη (Gel) : ακολουθεί τις ρήξεις-ρωγμές του δίσκου, και λόγω της μορφής του αποτρέπει την διάχυσή του.• Ακτινοσκιερό υλικό, ακόμα και μετά από αρκετούς μήνες• Έλεγχος σε πραγματικό χρόνο της εγχεόμενης ποσότητας υλικού μέσω ακτινοσκοπικού ελέγχου.• Χωρίς κάποια γνωστή παρενέργεια (εμπειρία > 5 χρόνια). Απώλεια όποιας γνωστής αλλεργικής αντίδρασηςΜη πρόκληση φλεγμονήςΑπουσία πόνου προκαλούμενου από την θεραπείαΑπουσία ενδοδισκικής πίεσης λόγω προκαλούμενης μεταγενέστερης στένωσης μεσοσπονδυλίου διαστήματος
Τα “δυνατά” σημεία του DISCOGEL® (Μέρος 2)
Κατά την διάρκεια μιας “απλής” ιατρικής πράξης, πολλοί πάσχοντες δίσκοι μπορούν να αντιμετωπιστούν με την χρήση ενός μόνο φιαλιδίου DISCOGEL® Διατήρηση του μεσοσπονδύλιου ύψους του δίσκου εφ’ όρου ζωής Ταχέως αντιληπτά αποτελέσματα:
• Σε 3 έως 5 εβδομάδες• Επιστροφή στην εργασία σε 5 εβδομάδες ( αντί για 3 μήνες με μία επιτυχή κλασσική χειρουργική επέμβαση) Καμία υποτροπή δεν έχει παρατηρηθεί (εμπειρία > 5 έτη)
Ευνοικό (από την μεριά του κράτους) οικονομικό ενδιαφέρον Πιο σίγουρο αποτέλεσμα ιατρικής πράξης Λιγότεροι ενεχόμενοι κίνδυνοι Εφαρμογή με τοπική αναισθησία Διατήρηση των μυών και ιστών της πάσχουσας περιοχής
ΣυμπεράσματαΣυμπεράσματα
Η δισκοπλαστικήΗ δισκοπλαστική ενδείκνυται ενδείκνυται στις στις περιπτώσεις περιπτώσεις όπου ο πυρήνας όπου ο πυρήνας του του προβάλλοντος προβάλλοντος μεσοσπονδυλίομεσοσπονδυλίου δίσκου είναι υ δίσκου είναι εμπεριεχόμενοςεμπεριεχόμενος
Αντενδείκνυται σε Αντενδείκνυται σε περιπτώσεις περιπτώσεις
Εκθλιβέντος πυρήνος Εκθλιβέντος πυρήνος μεσοσπονδυλίου μεσοσπονδυλίου δίσκουδίσκουΕπί υπάρξεως Επί υπάρξεως σπονδυλολισθήσεωςσπονδυλολισθήσεως
Endoscopic Discectomy
Minimally Invasive Minimally Invasive Lumbar Fusion & Lumbar Fusion &
FixationFixation
Neuromonitoring
S.S.E.P. S.M.E.P
Navigation system
Using surgical navigation methods, physicians may make more accurate diagnoses before and during surgery.
Key spine procedures, challenges with traditional
surgeryPosterior Cervical Fusion
C1-C2 fusionPedicle screws
Posterior Thoracic Fusion (upper thoracic spine)Thoracolumbar spine
Spinal traumaMinimally invasive trauma (screws and rods percutaneously)
Pediatric and adult deformity
Posterior Lumbar Fusion
Degeneration of the lumbar spineMinimally invasive lumbar fusionRevision surgeries
Minimally Invasive Minimally Invasive Lumbar Techniques Lumbar Techniques ““Discectomy – Fusion – Discectomy – Fusion –
Spondylodesia”Spondylodesia”
Achieve the Achieve the same goals as same goals as open fusion open fusion while minimizing while minimizing approach-related approach-related morbidity morbidity (“fusion (“fusion disease”)disease”)
Rod Rod InsertioInsertio
n n SystemSystem
Foley KT, Gupta SK, Justis JR, Sherman MC. Percutaneous pedicle screw fixation of the lumbar spine. Neurosurg Focus 10(4): 1-8, 2001.
Foley KT, Gupta SK. Percutaneous pedicle screw fixation of the lumbar spine: preliminary clinical results. Journal of Neurosurgery 97(Spine 1): 7-12, 2002.
Clinical ApplicationClinical ApplicationMay be used anytime May be used anytime pedicle fixation is felt to be pedicle fixation is felt to be necessary and/or desirablenecessary and/or desirablePosterior supplementation Posterior supplementation for:for:
ALIF, ALIF, minimally invasive PLIF, minimally invasive PLIF, minimally invasive TLIFminimally invasive TLIF
Supplement to minimally Supplement to minimally invasive posterolateral invasive posterolateral fusionfusion
Rod Insertion ProcedureRod Insertion Procedure
Initial incisionInitial incision
Rod Insertion ProcedureRod Insertion Procedure
Rod insertion incision and pathRod insertion incision and path
Rod Insertion ProcedureRod Insertion Procedure
Insert rodInsert rod
Rod Insertion ProcedureRod Insertion Procedure
Final Final constructconstruct
METRxMETRx – – Percutaneous PLIFPercutaneous PLIF
Spondylodesia
Percutaneous
Spondylodesia percutaneous
& Interbody spacer
Percutaneous spondylodesiaand interbody spacer
Post operative mobilization
following percutaneousspondylodesia
X-LIFX-LIF
Implants Implants
PYRAMID® Anterior Lumbar Plate
PERIMETER™ PEEK
CD HORIZON® SEXTANT® Fixation System
Anterior-posterior Anterior-posterior decompression decompression and stabilizationand stabilization
AxiaLIF Trans 1Axial Lumbar Interbody Fusion
Least invasive accessSafe, Reproducible, Pre-Sacral
ApproachSoft-tissue sparing
Dynamic decompression via distraction
Immediate rgid segmental stabilization
Minimal invasive techniques
(osteoporotic fractures – tumors)
Vertebroplasty - Kyphoplasty
Vertebroplasty
Kyphoplasty
V.B.S. System
Vertebroplasty - Kyphoplastyadvantages
May be performed under local anaesthesia as a day case
VERTEBROPLASTYSeems to be more favourable in recent vertebral fractures (osteoporotic etc) without major deformity
VERTEBROPLASTY
No substantial loss of the obtained correction at the follow up
Is unable to restore the lost height of the vertebra
VERTEBROPLASTY disadvantage
Balloon Kyphoplasty advantages
Restores sufficiently the height of the collapsed vertebraIs associated with inferior possibility of cement leakage
Balloon Kyphoplasty disadvantages
The risk of fracture in the adjacent levels is enhanced in the balloon kyphoplastyIncreased operative time and radiation exposure
University Hospital “ATTIKON”