52
Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных артерий. А.В. Протопопов Красноярск, Россия

Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных артерий

Citation preview

Page 1: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных

Как выбрать оптимальную

методику для реканализации

хронических окклюзиях

коронарных артерий.

А.В. Протопопов

Красноярск, Россия

Page 2: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных

Выбор проводников

Тип Функция проводника

Floppy проведение >> пенетрация

Intermediate проведение > пенетрация

Stiff проведение < пенетрация

Ultrastiff проведение << пенетрация

Tapered проведение << пенетрация

Coated улучшенное кручение,

скольжение

Page 3: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных

Разработка специальных

проводников

Page 4: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных

Проводники Asahi Intecc

Page 5: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных

Проводники Miracle Варианты: 3g; 4,5g; 6g; 12g.

Хорошая передача крутящего усилия

Идеально подходят для контролируемого «сверления» окклюзии

Page 6: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных

Проводники Conquest

Варианты: 9g, 12g, Pro, 8-20

Гидрофильное покрытие,

за исключением самого

кончика

Высокая пенетрационная способность

Page 7: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных

Прохождение коллатерального (септального) канала

Прохождение антеградных микроканалов

Page 8: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных

Проводники Fielder XT и Fielder

FC более ригидны, чем Fielder

Page 9: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных

Для чего необходимо знать

характеристики инструментов

Наименьший диаметр видимых

коллатеральных септальных перетоков

составляет ~ 300 μm (0,3 мм)

0,25 мм

Page 10: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных

Проводники Abbott Vascular

Page 11: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных

Сравнительные характеристики

проводников

3

5

6

12

9

12

9

12

4

9

0

2

4

6

8

10

12

14

Miracle 3

Miracle 4,5

Miracle 6

Miracle 12

Conquest 9

Conquest 12

Conquest pro

Conquest pro 12

CROSS-IT 200

CROSS-IT 400

Жесткость кончика проводника (Tip Push Force)

1 см

Page 12: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных

Выбор проводника

Семейство проводников HI-TORQUE Abbott

HI-TORQUE PILOT

Page 13: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных

Выбор проводника

Мягкие Жесткие

Более гидрофильные

Менее гидрофильные

Runthrough

Intermediate

Whisper MS

Pilot 50

NEOS Intermediate

Miracle 3 Miracle 6 Miracle 12

Pilot 150

PT 2 MS

Conquest

pro 9

Conquest

pro 12

Conquest

8-20

Page 14: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных

Выбор проводника

Степень жесткости проводника должна определяться

морфологией поражения и ходом вмешательства.

Miracle 3.0

Miracle 4,5

Miracle 6

Miracle 12

или семейство проводников Conquest

Page 15: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных

Различия характеристик

проводников

Семейство проводников MIRACLE:

Улучшенная передача крутящего усилия

Меньшая пенетрационная способность

Большая разрушительная сила

Улучшенная тактильная чувствительность

Семейство проводников CONQUEST:

Недостаточная передача крутящего момента

Лучшая пенетрационная способность

Меньшая разрушительная сила

Сниженная тактильная чувствительность

Page 16: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных

Различия характеристик

проводников

Проводники MIRACLE лучше использовать:

для пенетрации проксимальной и дистальной «пробки» окклюзии;

для вмешательств на «жестких» окклюзиях с извитостью;

для пункции из ложного (субинтимального) хода в истинный просвет.

Проводники CONQUEST должны использоваться: для прохождения коротких окклюзий;

для пенетрации проксимальной и дистальной «пробки» окклюзии

(особенно при техники «параллельных проводников»);

для пункции из ложного (субинтимального) хода в истинный просвет.

Проводники CONQUEST нельзя использовать: ДЛЯ ПОИСКА ИСТИННОГО ПРОСВЕТА М ПРОДВИЖЕНИЯ НА ДЛИННУЮ

ДИСТАНЦИЮ, ОСОБЕННО В СЛУЧАЕ ИЗВИТОСТИ.

Page 17: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных

Формирование кривизны кончика

проводника

2-3 мм 2-3 мм 2-3 мм 3-4 мм 3-4 мм 3-4 мм

3-4 мм

А Б В Г Д Е

Page 18: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных

Минимальный размер кривизны

кончика проводника

Fielder

Fielder FC

Fielder XT

Page 19: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных

Управление проводником

удержание баллона

вперед-назад

1-2 мм 45-90°

контроль вращения

Page 20: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных

Техника управления

проводником

Пенетрация и контролируемое сверление

Кончик проводника более управляем при пенетрации

Продвижение проводника осуществляется во время сверления

Page 21: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных

Концепция реканализации окклюзии

проводником значительно

изменилась

Направление реканализации необходимо определять до начала вмешательства;

Оператор обязан тщательно соблюдать выбранное направление при использовании специализированных проводников;

При использовании современных проводников нельзя полагаться на пальцевые тактильные ощущения;

В выборе «маршрута» реканализации необходимо опираться только на объективные данные коронарной анатомии.

Page 22: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных

Внедрение технологий

проводниковой реканализации ХОКА

Page 23: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных

Концепция техники

«боковой ветви»

Page 24: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных

Концепция загнутого

проводника (Knuckle wire)

Page 25: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных

Концепция техники

«параллельных проводников»

Техника возможна в ретроградном варианте

Page 26: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных

Техника «параллельных проводников» в

ретроградном варианте.

Page 27: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных

Антеградный доступ

Miracle 6

Miracle 6

Page 28: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных
Page 29: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных

Субинтимальное проведение антеградного проводника

Page 30: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных

Время для ретроградного доступа???

Page 31: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных

Ретроградный доступ через септальный канал

Page 32: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных

Параллельное проведение ретроградного проводника

Page 33: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных

Техника Rendez-vous с дилатацией септального канала

и окклюзированного сегмента

Page 34: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных

Антеградное проведение двух проводников в концевые ветви ПКА

Page 35: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных

Окончательный результат

Page 36: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных

Контрольная коронарография ЛКА

Page 37: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных

«Новые» проводники для

ХОКА

Page 38: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных

Новые проводники Fielder

Penetration

Page 39: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных

Проводник для экстернализации

Page 40: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных

Проводники семейства Gaia

Page 41: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных
Page 42: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных

Дизайн катетера CrossBoss™

• Многокомпонентный проволочный спиральный катетер

• Проведение с помощью FAST Spin Technique

– Высокая способность катетера к вкручиванию

– FAST Spin снижает препятствие при прохождении CTO

• Атравматичный дистальный кончик проходит через CTO впереди проводника

• OTW 0.014” совместимый катетер

CrossBoss разработан для вмешательств при хронических окклюзиях

коронарных артерий для быстрого прохождения проводника в истинный

просвет или субинтимальное пространство.

Page 43: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных

Дизайн системы Stingray™ CTO Re-Entry

Уникальный

самоориентирующийся

баллонный катетер

уплощенной формы

Входы для проводника

под 180° для прохождения

в истинный просвет

Кончик Re-

entry

проводника

системы

Stingray

Совместимость:

6Fr. Guide/0.014” Wire

2.9Fr. Профиль

катетера

Система Stingray (катетер и проводник) разработана для управляемого

прохождения из субинтимального пространства в истинный просвет

артерии.

Page 44: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных

Исследование FAST-CTO Facilitated Antegrade Steering Technique in Chronic

Total Occlusions

Цель: Продемонстрировать безопасность и

эффективность системы BridgePoint в сравнении с

контрольной группой (исторически)

Page 45: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных

Результаты FAST-CTO Cравнение с другими СTO исследованиями

Конечные точки FAST-CTO Crosser1 SafeCross2 Frontrunner3

Кол-во больных 147 125 116 107

Технический

успех 77% 61% 54% 56%

30-дневный

MACE 4.8% 8.8% 6.9% 8%

Длина CTO

(Вариации)

31.6

(3-100)

23.4

(≤305)

27.14

(6-80)

21.5

(≤255)

1 Tiroch, et al, Catheter Cardiovasc Interv 2008; 72:771-780 2 Baim, et al, Am J Cardiol 2004;94:853–858 3 Whitlow, et al, J Am Coll Cardiol 2002;39:29A [Abstract] 4 Reported as “narrowing length” 5 Protocol exclusion criterion

Page 46: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных

Исследование FAST-CTO Выводы

1. Система BridgePoint позволяет достигать

высокой частоты успеха при вмешательствах по

поводу анатомически сложных вариантов CTO,

при минимальной частоте осложнений

2. Система BridgePoint позволяет сократить время

вмешательства и флюороскопии

3. Система BridgePoint имеет преимущества, в

сравнении с другими CTO-специфичными

устройствами по показателям эффективности и

безопасности применения

Page 47: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных

Реканализация ХОКА – не

просто перебор инструментов

Page 48: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных

Успех не гарантирован

Page 49: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных

Улучшенные технические

приемы…

Page 50: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных

Усложняющиеся технологии…

Page 51: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных

…также не гарантируют успех

Page 52: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных

Гора ФУДЖИ

УСПЕХОВ в освоении вмешательств при хронических окклюзиях

коронарных артерий !!!