«Лучшая страховая компания Уральского Федерального«Лучшая страховая компания Уральского Федерального

Округа России – 2008 по ОМС» - победитель национального Округа России – 2008 по ОМС» - победитель национального конкурса «Финансовая Россия 2008», входящего в Национальную конкурса «Финансовая Россия 2008», входящего в Национальную

систему конкурсов оценки качества предоставляемых услуг.систему конкурсов оценки качества предоставляемых услуг.

Страховая Медицинская Компания

«Астра-Металл»АНАЛИЗ ЭКСПЕРТНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ЗАЩИТЫ ПРАВ АНАЛИЗ ЭКСПЕРТНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ЗАЩИТЫ ПРАВ

ЗАСТРАХОВАННЫХ ЗАСТРАХОВАННЫХ за 1-е полугодие 2013 годаза 1-е полугодие 2013 года

АНАЛИЗ РАБОТЫ С ОБРАЩЕНИЯМИАНАЛИЗ РАБОТЫ С ОБРАЩЕНИЯМИ за 1-е полугодие 2013 годаза 1-е полугодие 2013 года

Права застрахованныхграждан

В июне 2006 г. ООО СМК «Астра-Металл» была В июне 2006 г. ООО СМК «Астра-Металл» была организована в г. Магнитогорске организована в г. Магнитогорске

единая диспетчерская службаединая диспетчерская служба«Горячая линия» / Тел. 8-800-200-0071«Горячая линия» / Тел. 8-800-200-0071

Обращений за консультациями на телефон Обращений за консультациями на телефон единой диспетчерской службы единой диспетчерской службы

• в в 2009 2009 г. - г. - 6 2856 285, , • в в 20102010 г. – г. – 8 009,8 009,• в в 20112011 г. – 8 316 г. – 8 316, , • в в 20122012 г. – г. – 8 714,8 714,• 6 мес. 6 мес. 20132013 г. – г. – 4 361.4 361.

ООО СМК «АСТРА-МЕТАЛЛ»ООО СМК «АСТРА-МЕТАЛЛ»

За 6 мес.За 6 мес.20122012 г. всего поступило г. всего поступило 196 611 196 611 обращенийобращений, ,

из них по из них по «горячей линии» - 4 614,«горячей линии» - 4 614, устных за консультацией к специалисту – устных за консультацией к специалисту –

5369.5369.

За 6 мес.2013 г. – 233 140 За 6 мес.2013 г. – 233 140 обращенийобращений,, из них по из них по «горячей линии» - 4 361«горячей линии» - 4 361, , устных за консультацией специалисту – 5 634устных за консультацией специалисту – 5 634

Структура обращений Структура обращений в ООО СМК «Астра-Металл» в ООО СМК «Астра-Металл»

6 мес.2012 г. / 6 мес.2013 г.6 мес.2012 г. / 6 мес.2013 г.

461492

5463139

196611

436193

572797

233140

6мес2012г 6мес2013г

горячая линия

интернет

консультации

жалобы

ВСЕГО

99

35

105

38

97

42

99

42

всего жалоб

обоснованных

всего причин

оьоснованных

Количество жалобКоличество жалоби их причини их причин

6мес.2012 г.6мес.2012 г. / / 6мес.2013 г.6мес.2013 г.

обоснованных причин жалоб обоснованных причин жалоб увеличилось с 36,2% до 42,4%увеличилось с 36,2% до 42,4%

Причины жалоб за 6 мес. 2013 г.Причины жалоб за 6 мес. 2013 г.

61

1013

9

30

3

7

1

0

10

20

30

40

50

60

70

всего обоснов.

КМП

Организация работы ЛПУ

Отказ в мед.помощи

Взимание денег за мед.помощь

Количество ЭКМП по жалобамКоличество ЭКМП по жалобам

6мес.2012 6мес.2013

168

173

Анкетирование граждан по вопросам Анкетирование граждан по вопросам удовлетворенности качеством удовлетворенности качеством

медицинской помощимедицинской помощи

в 1-м полугодии 2012 г. в анкетировании в 1-м полугодии 2012 г. в анкетировании приняло участие 2 766 граждан,приняло участие 2 766 граждан,

в 1-м полугодии 2013 г. – 1 755 в 1-м полугодии 2013 г. – 1 755 граждан. граждан.

ЭКМП в МО Челябинской области ЭКМП в МО Челябинской области количество экспертиз за 6 мес.2012г./ 6 мес.2013г.количество экспертиз за 6 мес.2012г./ 6 мес.2013г.

27576

6687

1321

0

28282

8569

1880280

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

6мес.2012 6мес.2013

АПМП

СМП

СЗМП

скорая пом.

выявленные дефекты выявленные дефекты ЭКМП в МО Челябинской области ЭКМП в МО Челябинской области

за 6 мес.2012г./ 6 мес.2013г.за 6 мес.2012г./ 6 мес.2013г.

35 584

12 416 или 35%

39 011

11 465 или 29,4%

0

5 000

10 000

15 000

20 000

25 000

30 000

35 000

40 000

6мес.2012 6мес.2013

всего МЭЭ

ВЫЯВЛЕНО НАРУШЕНИЙ

ЭКМП в сравненииЭКМП в сравненииЧелябинская область, РБ и Свердловская область Челябинская область, РБ и Свердловская область

6 мес.2013г.6 мес.2013г.

39 011

1 9212 208

11 46529,4%

59030,7%

35616%

0

5 000

10 000

15 000

20 000

25 000

30 000

35 000

40 000

эксперт.случаев дефектов

Челябинская обл.

РБ

Свердловская обл.

МЭЭ в МО Челябинской области МЭЭ в МО Челябинской области количество экспертиз за 6 мес.2012г./ 6 мес.2013г.количество экспертиз за 6 мес.2012г./ 6 мес.2013г.

66516

11976

28110

60317

17028

37511820

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

6мес.2012 6мес.2013

АПМП

СМП

СЗМП

скорая пом.

МЭЭ в МО Челябинской области МЭЭ в МО Челябинской области выявленные дефекты за 6 мес.2012г./ 6 мес.2013г.выявленные дефекты за 6 мес.2012г./ 6 мес.2013г.

81 303

13 305 или 16%

82 916

12 106 или 15%

0

10 000

20 000

30 000

40 000

50 000

60 000

70 000

80 000

90 000

6мес.2012 6мес.2013

всего МЭЭ

ВЫЯВЛЕНО НАРУШЕНИЙ

МЭЭ в сравненииМЭЭ в сравненииЧелябинская область, РБ и Свердловская область Челябинская область, РБ и Свердловская область

6 мес.2013г.6 мес.2013г.

82 916

3 41312713

12106 14,6%

462 13,5%

167813,2%

0

10 000

20 000

30 000

40 000

50 000

60 000

70 000

80 000

90 000

эксперт.случаев

Челябинская обл.РБСвердловская обл.

Получено средств (руб.) на РВД от ЭКМП и МЭЭПолучено средств (руб.) на РВД от ЭКМП и МЭЭза 6 мес.2012г./ 6 мес.2013г.за 6 мес.2012г./ 6 мес.2013г.

6 116 323

3 930 290

2 186 033

7 241 717

6 466 857

774 860

0

1 000 000

2 000 000

3 000 000

4 000 000

5 000 000

6 000 000

7 000 000

8 000 000

6мес.2012 6мес.2013

всего

по санкциям(СН)

по штрафам

ООО СМК «АСТРА-МЕТАЛЛ»ООО СМК «АСТРА-МЕТАЛЛ»медицинский отдел, отдел ЗПЗмедицинский отдел, отдел ЗПЗ

Благодарю за внимание!Благодарю за внимание!

МагнитогорскМагнитогорск20132013

Н.П. ЛисьеваН.П. Лисьева